1、武漢市普仁醫(yī)院神經(jīng)外科 周赤忠 主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師、外科主任、神經(jīng)外科主任顱內(nèi)壓增高和腦疝1.1腦組織（1150-1350cm3）血液（2%-11%）腦脊液（150ml，10%）1.2主要通過腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 0.7kPa(70mmH2O) 腦脊液分泌，吸收 顱內(nèi)壓一般而言腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10%，血液占2%-11%，允許增加的臨界容積約5%，超過顱腔容積的8%-10%，則會產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。1.3.1 顱內(nèi)占位性病變擠占顱腔1.3顱內(nèi)血腫1.3.1 顱內(nèi)占位性病變擠占顱腔1.3腦腫瘤1.3.1 顱內(nèi)占位性病變擠占顱腔1.3腦膿腫1.3.2 腦組織體積增大1.3腦

2、水腫1.3.3 腦脊液循環(huán)和（或）吸收障礙所致梗阻性腦積水 和交通性腦積水1.31.3.4 腦血流過度灌注或靜脈回流受阻，見于腦腫脹、 靜脈竇血栓等。1.31.3.5 先天性畸形使顱腔的容積變小，如狹顱癥、 顱底凹陷癥等1.3顱底凹陷癥1.4.1 影響顱內(nèi)壓增高因素嬰幼兒及小兒顱縫未閉或尚未牢固融合，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而相應(yīng)地增加顱腔容積，從而延緩病情的進(jìn)展。老年人由于腦萎縮使顱內(nèi)的代償空間增多，故病程亦較長。1.4.1 影響顱內(nèi)壓增高因素 體積壓力反應(yīng)(volume-pressure response，VPR)： 當(dāng)顱內(nèi)壓增高已超過臨界點，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高

3、處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點以下)，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。 體積壓力關(guān)系曲線：顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系。如體積/壓力關(guān)系已達(dá)到處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快（1cmH2O=0.098kPa）1.4.1 影響顱內(nèi)壓增高因素1.4.1.3 病變部位： 中線部位、后顱凹、大靜脈竇1.4.1.4 伴發(fā)腦水腫的程度： 炎癥性反應(yīng)1.4.1.5 全身系統(tǒng)性疾?。?尿毒癥、酸堿失衡、高熱等 1.4.2 顱內(nèi)壓增高后果 顱內(nèi)壓增高引起腦灌注壓下降，通過血管擴(kuò)張，降低血管阻力，使腦血流量保持穩(wěn)定。如果顱內(nèi)壓不斷增高使腦灌注壓低于5.3kPa (40mmHg)時

4、，腦血管自動調(diào)節(jié)功能失效，腦血流量隨之急劇下降，造成腦缺血。當(dāng)顱內(nèi)壓升至接近平均動脈壓水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，病人就會處于嚴(yán)重的腦缺血狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦死亡。1.4.2 顱內(nèi)壓增高后果1.4.2.2 腦移位和腦疝（見本章第三節(jié)）1.4.2.3 腦水腫： 液體的積聚在細(xì)胞外間隙。多見于腦損傷、腦腫瘤等病變初期。是由于毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致水分在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞間隙潴留，促使腦體積增加所致。 液體的積聚在細(xì)胞膜內(nèi)。可能是由于某些毒素直接作用于腦細(xì)胞而產(chǎn)生代謝功能障礙，使鈉離子和水分子潴留在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)所致，但沒有血管通透性的改變，常見于腦缺血、腦缺氧的初期。1.4.2 顱內(nèi)壓增高后

5、果1.4.2 顱內(nèi)壓增高后果 顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，稱為庫欣反應(yīng)。這種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性者則不明顯。1.4.2 顱內(nèi)壓增高后果 與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂有關(guān)。 發(fā)生率高達(dá)510，是由于下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致。肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰液。2.1.1 病變范圍分類 特點是顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差，因此腦組織無明顯移位。 顱內(nèi)局限的擴(kuò)張性病變部位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位，造成顱內(nèi)各腔隙間的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位。2.2.1 顱腦損傷2.2.2 顱內(nèi)腫瘤2.2.3 顱內(nèi)感染2.2.4 腦血管疾病2.2.5 腦寄生蟲病2.2.6 顱腦先天性疾病2.2.7 良性顱內(nèi)壓增高2.2.8 腦缺氧 顱內(nèi)壓增高的癥狀； 瞳孔改變：先縮小后散大； 運動障礙； 意識改變； 生命體征紊亂； 腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。因腦干缺氧，瞳孔忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，病人此期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。1）顱內(nèi)壓增高的定義及其正常值？2）引起