1、引例引例(yn l) 某醫(yī)院為吸引更多的就診患者某醫(yī)院為吸引更多的就診患者,宣傳廣告宣傳廣告:“如在本醫(yī)院做全面體格檢查，可如在本醫(yī)院做全面體格檢查，可以免費贈送以免費贈送300.00元的元的CT檢查（相當(dāng)于一次頭部的檢查（相當(dāng)于一次頭部的CT檢查費用）檢查費用）”。 問題：問題： 我們?nèi)绾螐妮椛浞雷o(hù)我們?nèi)绾螐妮椛浞雷o(hù)(fngh)角度看待這則廣告？角度看待這則廣告？第1頁/共15頁第一頁，共16頁。三項通用基本三項通用基本(jbn)原則：原則： 1. 實踐的正當(dāng)性原則（實踐的正當(dāng)性原則（legtimacy） 2. 防護(hù)防護(hù)(fngh)的最優(yōu)化原則（的最優(yōu)化原則（optimization） 3.

2、 個人劑量限值個人劑量限值 （individual dosage limit）第2頁/共15頁第二頁，共16頁。實踐的正當(dāng)化實踐活動時，首先必須權(quán)衡利弊，除了(ch le)作為一項實踐認(rèn)為是正當(dāng)以外，還要考慮對每一次操作的正當(dāng)性此項原則要求：效益此項原則要求：效益(xioy)代價代價+風(fēng)險。風(fēng)險。第3頁/共15頁第三頁，共16頁。防護(hù)(fngh)的最優(yōu)化 最優(yōu)化就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會因素之后，使任何輻射照射保持在可最優(yōu)化就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會因素之后，使任何輻射照射保持在可以合理以合理(hl)做到的盡可能低的水平，即做到的盡可能低的水平，即ALARA原則。原則。 as low as reaso

3、nably achievable 并非滿足劑量限值的要求就可以了，還應(yīng)該盡可能并非滿足劑量限值的要求就可以了，還應(yīng)該盡可能 的低。但是，的低。但是，降低劑量應(yīng)該合理降低劑量應(yīng)該合理(hl)，以維護(hù)正當(dāng)化的原則。，以維護(hù)正當(dāng)化的原則。第4頁/共15頁第四頁，共16頁。個人(grn)劑量限值 個人劑量限值是指放射性個人劑量限值是指放射性職業(yè)人員和廣大職業(yè)人員和廣大(gungd)(gungd)居民個人所居民個人所受的當(dāng)量劑量的國家標(biāo)準(zhǔn)受的當(dāng)量劑量的國家標(biāo)準(zhǔn)限值。限值。 個人劑量限值是個人在個人劑量限值是個人在1 1年期間受到總劑量年期間受到總劑量( (外照外照射內(nèi)照射）射內(nèi)照射）第5頁/共15頁第五

4、頁，共16頁。個人個人(grn)劑量限值劑量限值第6頁/共15頁第六頁，共16頁。ICRP新建議( jiny)： 確定以有效劑量表示的職業(yè)照射和公眾確定以有效劑量表示的職業(yè)照射和公眾(gngzhng)的劑量限值是：的劑量限值是： 分別由分別由 50mSv 和和 5mSv 將至現(xiàn)在的將至現(xiàn)在的 20mSv 和和 1mSv .第7頁/共15頁第七頁，共16頁。有效有效(yuxio)劑量劑量(effective dose) 用于評價全身受輻射照射的一種基于平均值并用于限制目的的輻射量。 在全身受到非均勻性照射的情況下，受照組織或器官的當(dāng)量(dngling)劑量（HT）與相應(yīng)的組織權(quán)重因子（WT）乘積

5、的總和即為有效劑量(effective dose): E = HT WT第8頁/共15頁第八頁，共16頁。組織權(quán)重組織權(quán)重(qun zhn)因子因子第9頁/共15頁第九頁，共16頁。潛在(qinzi)照射與干預(yù) 干預(yù)目的干預(yù)目的: 改善既已存在的狀況而不是去控制一個改善既已存在的狀況而不是去控制一個(y )新的情況，如果減新的情況，如果減小的照射和降低危害抵消了干預(yù)行動付出的代價及社會負(fù)面影響，這種干預(yù)被小的照射和降低危害抵消了干預(yù)行動付出的代價及社會負(fù)面影響，這種干預(yù)被認(rèn)為是正當(dāng)?shù)?。認(rèn)為是正當(dāng)?shù)摹?2006年，我國放射診療管理規(guī)定規(guī)定年，我國放射診療管理規(guī)定規(guī)定“不得將放射性核素顯像檢查和不

6、得將放射性核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目”就是對醫(yī)療照射就是對醫(yī)療照射的干預(yù)。的干預(yù)。第10頁/共15頁第十頁，共16頁。醫(yī)療醫(yī)療(ylio)照射照射 放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防

7、護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。輻射對健康的影響。 醫(yī)療照射從所獲得的利益來衡量醫(yī)療照射從所獲得的利益來衡量(hng ling)必須具有正常理由，既達(dá)到必須具有正常理由，既達(dá)到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達(dá)到的最低水平，避免一切診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達(dá)到的最低水平，避免一切不必要的照射。不必要的照射。第11頁/共15頁第十一頁，共16頁。案例(n l)分析 CT CT檢查一種輻射實踐，病人是否需要檢查一種輻射實踐，病人是否需要CTCT檢查首先要根據(jù)病情進(jìn)行正當(dāng)檢查首先要根據(jù)病情進(jìn)行正當(dāng)(zhngdng)(zhngdng)性判斷性判斷. . 分析其獲得的

8、利益和受到的傷害關(guān)系分析其獲得的利益和受到的傷害關(guān)系: : 醫(yī)療照射實踐的正當(dāng)醫(yī)療照射實踐的正當(dāng)(zhngdng)(zhngdng)化是在考慮了可供采用的不涉及醫(yī)化是在考慮了可供采用的不涉及醫(yī)療照射的替代方法的利益和危險之后，通過權(quán)衡利弊，證明醫(yī)療照射給受療照射的替代方法的利益和危險之后，通過權(quán)衡利弊，證明醫(yī)療照射給受照個人或社會所帶來的利益大于可能引起的輻射危害，該照射才是正當(dāng)照個人或社會所帶來的利益大于可能引起的輻射危害，該照射才是正當(dāng)(zhngdng)(zhngdng)的的第12頁/共15頁第十二頁，共16頁。案例(n l)分析 CT檢查對受檢者皮膚表面劑量為普通檢查對受檢者皮膚表面劑量

9、為普通X射線拍片檢查的幾倍到幾十倍，射線拍片檢查的幾倍到幾十倍，不管其病情如何，不對不管其病情如何，不對CT檢查做正當(dāng)性判斷，醫(yī)院只看到眼前經(jīng)濟(jì)利益，檢查做正當(dāng)性判斷，醫(yī)院只看到眼前經(jīng)濟(jì)利益，病人似乎得到了一點便宜，但病人似乎得到了一點便宜，但CT檢查傷害的隨機效應(yīng)檢查傷害的隨機效應(yīng)(xioyng)一般是一般是不易馬上覺察，檢查造成的潛在危害有可能給日后埋下不易馬上覺察，檢查造成的潛在危害有可能給日后埋下“隱患隱患”。第13頁/共15頁第十三頁，共16頁。第14頁/共15頁第十四頁，共16頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第15頁/共15頁第十五頁，共16頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)引例。但是，降低劑量應(yīng)該合理，以維護(hù)正當(dāng)化的原則。用于評價全身(qun shn)受輻射照射的一種基于平均值并用于限制目的的輻射量。2006年，我