1、第三章第三章 嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育目的與要求v掌握反射發(fā)育及姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律；v熟悉影響因素及異常發(fā)育；v了解粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定內(nèi)容、方法及一些常用的評(píng)定量表。第三節(jié)第三節(jié) 粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定一、評(píng)定內(nèi)容及方法一、評(píng)定內(nèi)容及方法1.1.評(píng)定的原則（評(píng)定的原則（1010項(xiàng)）項(xiàng)）2.2.姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定 （1 1）姿勢(shì)評(píng)定）姿勢(shì)評(píng)定 （2 2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定）運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定 （3 3）異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育）異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育 （4 4）動(dòng)態(tài)觀察）動(dòng)態(tài)觀察3.3.肌力評(píng)定（肌力評(píng)定（MMTMMT）4.4.肌張力評(píng)定（肌張力評(píng)定（AshworthAshwort

2、h） （1 1）肌張力增高）肌張力增高 （2 2）肌張力降低）肌張力降低肌張力評(píng)定表肌張力評(píng)定表檢查方法檢查方法評(píng)定評(píng)定肌張力增強(qiáng)肌張力增強(qiáng)肌張力低下肌張力低下安安靜靜時(shí)時(shí)肌肉形肌肉形態(tài)態(tài)股肉硬股肉硬度度伸展度伸展度擺動(dòng)度擺動(dòng)度望診：肌肉的外觀望診：肌肉的外觀觸診：肌肉的硬度觸診：肌肉的硬度過伸展檢查，被動(dòng)運(yùn)過伸展檢查，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查動(dòng)檢查擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查豐滿豐滿硬硬過度過度擺動(dòng)幅度減少擺動(dòng)幅度減少平坦平坦軟軟抵抗減弱抵抗減弱擺動(dòng)幅度增加擺動(dòng)幅度增加活活動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)姿勢(shì)變姿勢(shì)變化化主動(dòng)運(yùn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)姿勢(shì)性肌張力檢查姿勢(shì)性肌張力檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查肌緊張肌緊張活動(dòng)受限活動(dòng)受限無肌緊張變化

3、無肌緊張變化關(guān)節(jié)過度伸展關(guān)節(jié)過度伸展5.5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（8 8項(xiàng)）項(xiàng)）（1 1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)（2 2）臂彈回試驗(yàn)）臂彈回試驗(yàn)（3 3）圍巾征）圍巾征（4 4）腘窩角）腘窩角（5 5）足背屈角）足背屈角（6 6）跟耳試驗(yàn)）跟耳試驗(yàn)（7 7）股角（又稱內(nèi)收肌角）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8 8）牽拉試驗(yàn)）牽拉試驗(yàn)6.6.反射發(fā)育評(píng)定（詳見第一節(jié)）反射發(fā)育評(píng)定（詳見第一節(jié)）7.7.平衡功能評(píng)定平衡功能評(píng)定 平衡反應(yīng)評(píng)定；平衡反應(yīng)評(píng)定； 靜態(tài)平衡功能評(píng)定；靜態(tài)平衡功能評(píng)定； 動(dòng)態(tài)平衡功能評(píng)定；動(dòng)態(tài)平衡功能評(píng)定； 綜合性平衡功能評(píng)定，可采用綜合性平衡功能評(píng)定，可采用

4、BergBerg量表；量表； 對(duì)平衡障礙原因進(jìn)行分析，即對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的評(píng)對(duì)平衡障礙原因進(jìn)行分析，即對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)以及對(duì)平衡感覺組織的檢查。價(jià)以及對(duì)平衡感覺組織的檢查。 8.8.協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定 指鼻試驗(yàn)；指鼻試驗(yàn)； 指指試驗(yàn)；指指試驗(yàn)； 跟跟- -膝膝- -脛試驗(yàn)；脛試驗(yàn)； 輪替動(dòng)作；輪替動(dòng)作； 閉目難立征試驗(yàn)；閉目難立征試驗(yàn)； 站立后仰試驗(yàn)等。站立后仰試驗(yàn)等。 9.9.步態(tài)分析步態(tài)分析二、常用的評(píng)定量表二、常用的評(píng)定量表 1.1.兒童發(fā)育評(píng)定兒童發(fā)育評(píng)定 通常采用丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)量表（通常采用丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)量表（DDSTDDST）進(jìn)行）進(jìn)行篩查測(cè)試，采用格塞爾發(fā)育診斷量表（篩查測(cè)試

5、，采用格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDSGDDS）進(jìn)行）進(jìn)行發(fā)育商檢測(cè)。發(fā)育商檢測(cè)。 上述量表是對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、社會(huì)性發(fā)育以及語(yǔ)言上述量表是對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、社會(huì)性發(fā)育以及語(yǔ)言發(fā)育的全面評(píng)價(jià)方法，反映兒童，特別是嬰幼兒整發(fā)育的全面評(píng)價(jià)方法，反映兒童，特別是嬰幼兒整體發(fā)育的大范圍評(píng)價(jià)表。體發(fā)育的大范圍評(píng)價(jià)表。 2.2.新生兒新生兒2020項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定分為項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定分為5 5個(gè)部分：個(gè)部分： 行為能力（行為能力（6 6項(xiàng)）；項(xiàng)）； 被動(dòng)肌張力（被動(dòng)肌張力（4 4項(xiàng)）；項(xiàng)）； 主動(dòng)肌張力（主動(dòng)肌張力（4 4項(xiàng)）；項(xiàng)）； 原始反射（原始反射（3 3項(xiàng)）；項(xiàng)）； 一般評(píng)估（一般評(píng)估（3 3項(xiàng)）項(xiàng)） 每一項(xiàng)評(píng)分有三

6、個(gè)分度，即每一項(xiàng)評(píng)分有三個(gè)分度，即0 0分、分、1 1分和分和2 2分。分。 滿分為滿分為4040分。分。 3. GM Trust 3. GM Trust全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估（全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估（GMsGMs） 采用采用GMsGMs進(jìn)行嬰兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估，通過直接評(píng)進(jìn)行嬰兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估，通過直接評(píng)估法或錄像評(píng)估法對(duì)嬰兒自發(fā)性運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行觀估法或錄像評(píng)估法對(duì)嬰兒自發(fā)性運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行觀察和評(píng)估，從而預(yù)測(cè)高危新生兒后期發(fā)展趨勢(shì)。察和評(píng)估，從而預(yù)測(cè)高危新生兒后期發(fā)展趨勢(shì)。 4. Alberta4. Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMSAIMS） 采用采用AIMSAIMS對(duì)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩及可對(duì)正常運(yùn)

7、動(dòng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩及可疑異常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)。疑異常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 5 5 MilaniMilani正常兒童發(fā)育量表正常兒童發(fā)育量表 通過對(duì)自發(fā)反應(yīng)和誘發(fā)反應(yīng)六個(gè)方面的通過對(duì)自發(fā)反應(yīng)和誘發(fā)反應(yīng)六個(gè)方面的2727項(xiàng)檢項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)定，得出運(yùn)動(dòng)發(fā)育率。測(cè)，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)定，得出運(yùn)動(dòng)發(fā)育率。 6 6粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（GMFMGMFM） 將不同體位的反射、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式分為將不同體位的反射、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式分為8888項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)，項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)，共分五個(gè)功能區(qū)，最后得出原始分（共分五個(gè)功能區(qū)，最后得出原始分（5 5個(gè)能區(qū)原始分）；各能個(gè)能區(qū)原始分）；各能區(qū)百分比（原始分區(qū)

8、百分比（原始分/ /總分總分100%100%）；總百分比（各能區(qū)百分比）；總百分比（各能區(qū)百分比相加相加/5/5）；目標(biāo)區(qū)分值（選定能區(qū)百分比相加）；目標(biāo)區(qū)分值（選定能區(qū)百分比相加/ /所選能區(qū)數(shù)）。所選能區(qū)數(shù)）。 該量表還被修訂為該量表還被修訂為6666項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)。項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)。 7.7.粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCSGMFCS） 以自發(fā)運(yùn)動(dòng)為依據(jù)，側(cè)重于坐（軀干控制）和行以自發(fā)運(yùn)動(dòng)為依據(jù)，側(cè)重于坐（軀干控制）和行走功能，按照不同年齡段粗大運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)，分為走功能，按照不同年齡段粗大運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)，分為 級(jí)別，級(jí)別越高，功能越差。級(jí)別，級(jí)別越高，功能越差。 8 8功能獨(dú)立

9、性評(píng)定（功能獨(dú)立性評(píng)定（FIMFIM） 美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)19831983年制定的量表，其中年制定的量表，其中兒童用的量表（兒童用的量表（WeeFIMWeeFIM）被許多學(xué)者采用，動(dòng)態(tài)地記）被許多學(xué)者采用，動(dòng)態(tài)地記錄功能變化情況，作為評(píng)定小兒康復(fù)效果的方法之一。錄功能變化情況，作為評(píng)定小兒康復(fù)效果的方法之一。 WeeFIM WeeFIM的內(nèi)容有的內(nèi)容有3 3個(gè)區(qū)，六個(gè)板塊。每個(gè)板塊又分為個(gè)區(qū)，六個(gè)板塊。每個(gè)板塊又分為2 26 6項(xiàng)，項(xiàng)，總共總共1818項(xiàng)，將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得出總分?jǐn)?shù)，根據(jù)分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)劃分七項(xiàng)，將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得出總分?jǐn)?shù)，根據(jù)分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)劃分七個(gè)級(jí)別。個(gè)級(jí)別。 9.Peabody 9.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定量表運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定量表 適用于適用于0 07272個(gè)月齡兒童，是一種定量和定性個(gè)月齡兒童，是一種定量和定性功能評(píng)定量表，包括功能評(píng)定量表，包括2 2個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分 是一種定量和定性功能評(píng)定量表，包括是