1、病例分析1、慢性阻塞性肺氣腫診斷： =吸煙 +咳嗽、咳痰 +冬秋季發(fā)作 +雙肺干濕性啰音 +桶狀胸 鑒別：哮喘+支氣管擴(kuò)張 +肺結(jié)核 +彌漫性泛支氣管炎 +特發(fā)性肺纖維化 進(jìn)一步檢查 ：肺功能檢查 +血?dú)鈾z查 +胸部 CT+ 痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏 +肺纖支鏡 治療原則 ：穩(wěn)定期（戒煙 +氧療 +康復(fù)治療 +支氣管擴(kuò)張劑 +糖皮質(zhì)激素 +藥敏抗生素）急性期：通暢氣道（支氣管擴(kuò)張劑 +糖皮質(zhì)激素） +抗感染治療（藥敏 +止咳、祛痰） + 合并 2 型呼衰治療（持 續(xù)低流量給氧） +合并肺心病、右心衰治療（利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心）2、肺炎診斷： = 誘因（受涼、疲勞、醉酒感染） +咳嗽咳痰（膿性） +發(fā)熱

2、（高熱、寒戰(zhàn)） +肺實(shí)變（語音震顫） 、濕性啰音 +WBC f中性粒、核左移+X線（大片狀滲出或?qū)嵶冇啊⑿厍环e液） 鑒別：各種致病菌引起的肺炎之間的鑒別+肺結(jié)核+急性肺膿腫 +肺癌+急性支氣管炎進(jìn)一步檢查：病原學(xué)（痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏） 、胸部CT+肺纖支鏡+血?dú)夥治?肝腎功能 治療原則 ：休息對(duì)癥（退熱、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（藥敏） +重癥（抗休克、機(jī)械通氣）3、支氣管哮喘診斷 ： =變應(yīng)原（冷空氣、化學(xué)刺激、花粉） +反復(fù)發(fā)作喘息、氣急胸悶、咳痰 +哮鳴音（呼氣相） +哮喘家族史 鑒別：心源性哮喘+COPD+支氣管肺癌+支氣管擴(kuò)張 進(jìn)一步檢查 ：肺功能 +血?dú)夥治?+特異性變應(yīng)原檢測(cè)

3、治療原則 ：脫離過敏原 +氧療+支氣管擴(kuò)張劑 +糖皮質(zhì)激素 +抗感染 +特異性免疫治療（脫敏）4、支氣管肺癌診斷：=老年吸煙男性+刺激性干咳+痰中帶血+杵狀指+ X線（團(tuán)塊狀陰影）鑒別 ：肺結(jié)核 +肺部良性腫瘤 +肺囊腫繼發(fā)感染進(jìn)一步檢查：胸部CT （增強(qiáng)）+支氣管鏡活檢+腫瘤標(biāo)記物+痰找瘤細(xì)胞治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、能量支持）+手術(shù)為主 +化療 +放療5、呼吸衰竭診斷：=原發(fā)?。–OPD+哮喘+肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)病變、肺血管病變等）+病史體征（呼吸困難 +發(fā)紺）+血?dú)夥治觯?PaO2<60mmHg（PaCO2>50 mmHg）鑒別 ：原發(fā)病之間的鑒別、心臟內(nèi)解剖分流等引起的低

4、氧血癥進(jìn)一步檢查 ：病原學(xué)檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏）+原發(fā)病檢查 +動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?+心肝腎功能 +電解質(zhì)酸堿 +胸片治療原則 ：營(yíng)養(yǎng)支持 +保持氣道通暢（抗感染、祛痰、氣管插管人工通氣）+氧療（持續(xù)性低流量）+改善通氣（支氣管擴(kuò)張劑 +糖皮質(zhì)激素 +呼吸興奮劑） +糾正水電解質(zhì)酸堿 +預(yù)防并發(fā)癥（消化道出血 +腎衰）6、肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）診斷：=結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR f +PPD強(qiáng)陽性+WBC淋巴細(xì)胞比例f+胸片（片狀陰影有空洞）+痰涂片抗酸桿菌 +肺活檢（干酪性壞死） +抗生素?zé)o效鑒別 ：細(xì)菌性肺炎 +肺膿腫 +肺癌+支氣管擴(kuò)張 +淋巴瘤進(jìn)一

5、步檢查：痰涂片染色、痰結(jié)核培養(yǎng) +PPD+胸片（CT） +支氣管鏡（活檢）治療原則 ：抗結(jié)核（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程-異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素）+營(yíng)養(yǎng)支持 +大咯血治療（垂體后葉素 +酚妥拉明 +支氣管動(dòng)脈栓塞） +外科手術(shù)（內(nèi)科無效）7、結(jié)核性心包炎診斷： =結(jié)核中毒癥狀 +其他（心前區(qū)疼痛、呼吸困難、干咳聲音嘶啞吞咽困難、心包積液心臟壓塞、）+心包摩擦音+心尖搏動(dòng)弱心音遙遠(yuǎn) +心包鏡活檢鑒別 ：化膿性心包炎 +中腫瘤性心包炎 +心臟損傷綜合征進(jìn)一步檢查：ESRf +PPD強(qiáng)陽性+WBC淋巴細(xì)胞比例f +心臟X線+心臟彩超+心電圖+MRI+心包鏡活檢治療原則 ：一般治療（吸氧、

6、營(yíng)養(yǎng)） +心包穿刺減壓 +抗結(jié)核 +心包切除術(shù)（心包狹窄） 8、腸結(jié)核診斷：=結(jié)核中毒癥狀+其他（腹痛、腹瀉與便秘、回盲部腫塊）+腸梗阻+X線回盲部跳躍征+結(jié)腸鏡（干酪性壞死）+ ESR f +PPD強(qiáng)陽性+WBC淋巴細(xì)胞比例f鑒別 ：克羅恩病 +潰瘍性結(jié)腸炎 +阿米巴腸炎 +右側(cè)結(jié)腸癌進(jìn)一步檢查 ：抗結(jié)核治療試驗(yàn)（ 2-6 周有效） +結(jié)腸鏡活檢找結(jié)核分支桿菌治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)）+抗結(jié)核 +對(duì)癥（抗膽堿能、糾水電解質(zhì)酸堿）+手術(shù)（內(nèi)科無效合并急性腸穿孔、完全腸梗阻、腸漏、診斷困難等）9、結(jié)核性腹膜炎診斷：=結(jié)核中毒癥狀+其他（腹痛、腹壁柔韌感、腹水腹部腫塊、腹瀉） +腸梗阻+X

7、線鋇餐腸粘連 ESRf +PPD強(qiáng) 陽性+WBC淋巴細(xì)胞比例f鑒別：肝硬化及惡性腫瘤腹水 +克羅恩 +潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)一步檢查 ：抗結(jié)核治療試驗(yàn)（ 2-6 周有效） +腹腔鏡活檢 +X 線 B 超 CT 排除其他腫瘤治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)）+抗結(jié)核 +對(duì)癥（抗膽堿能、糾水電解質(zhì)酸堿）+手術(shù)（內(nèi)科無效合并急性腸穿孔、完全腸梗阻、腸漏、診斷困難等）10、肋骨骨折（ 47 肋骨，常合并血?dú)庑?）診斷： =明確外傷史 +局部固定部位疼痛 +胸壁畸形反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）+骨摩擦感 +胸片鑒別 ：胸壁軟組織損傷進(jìn)一步檢查 ：診斷一般明確治療原則 ：一般治療（休息、固定、輸液、營(yíng)養(yǎng)）+鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛、

8、鎮(zhèn)靜劑）+清理呼吸道 +肋骨釘 抓治療 +合并血?dú)庑匦厍婚]式引流11、外傷性血?dú)庑卦\斷： =明確外傷史 +局部固定部位疼痛、變動(dòng)體位加劇 +呼吸急促、心率快、血壓低 +胸片 CT （胸腔積液與氣胸線） 鑒別 ：結(jié)核性胸膜炎 +惡性胸腔積液進(jìn)一步檢查 ：測(cè)中心靜脈壓 +胸腔穿刺 +開胸探查治療原則 ：非進(jìn)行性血?dú)庑?一般治療 +抗生素預(yù)防 +鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑） +胸腔穿刺或胸胸腔閉式引流）進(jìn)行性血 氣胸 及時(shí)開胸探查 +抗休克 12、高血壓 （原發(fā)性占 95%）診斷： =收縮壓 >140 andor 舒張壓 >90，分三級(jí)合并危險(xiǎn)因素 鑒別：主要鑒別是原發(fā)還是繼發(fā)（腎實(shí)質(zhì)性 or

9、血管性、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜洛細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動(dòng)脈 狹窄）進(jìn)一步檢查 ：檢測(cè)血壓、超聲心動(dòng)圖、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、眼底檢查治療原則 ：控制危險(xiǎn)因素（血脂、血糖、吸煙、飲酒）+飲食營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)減肥（減少鈉鹽、補(bǔ)充鈣鉀）+降壓（利尿劑、3 2受體阻滯劑、鈣鈣離子通道阻滯劑、ACEI、ARB ）小劑量開始，合理搭配，平穩(wěn)降壓個(gè)體化學(xué)習(xí) 好資料13、心絞痛診斷： = 發(fā)作性胸骨后疼痛 +休息 or 硝酸甘油緩解 + 心電圖 ST 段改變 + 心肌壞死標(biāo)記物正常 鑒別 ：急性心肌梗死 +肺動(dòng)脈栓塞 +心衰+心臟瓣膜病變進(jìn)一步檢查 ：動(dòng)態(tài)心電圖 + 動(dòng)態(tài)心肌壞死標(biāo)記物 +血?dú)夥治?

10、+ 超聲心動(dòng)圖 +胸片 +冠脈造影治療原則：一般治療（休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液）+鎮(zhèn)痛（嗎啡、硝酸異山梨酯、3 2受體阻滯劑）+抗凝抗血小板（阿司匹林、氯砒格雷、肝素） +降壓（ ACEI ） +介入治療14、心肌梗死診斷：=更強(qiáng)持續(xù)性胸痛+休息or硝酸甘油不緩解+心電圖ST段抬高+心律失常（室早室速） +心肌壞死標(biāo)記物增高 鑒別：心絞痛 +主動(dòng)脈夾層 +急性肺動(dòng)脈栓塞 +急腹癥 +急性心包炎進(jìn)一步檢查 ：動(dòng)態(tài)心電圖 +動(dòng)態(tài)心肌壞死標(biāo)記物 +胸片 CT 排除肺梗死 +超聲心動(dòng)圖 +冠脈造影治療原則 ：一般治療（臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)）+鎮(zhèn)痛（嗎啡、硝酸異山梨酯、罌粟堿）抗凝抗血小板（阿司匹

11、林、氯砒格雷、肝素）+再灌主心肌（介入、溶栓、冠脈搭橋）+消除心律失常（電除顫、利多卡因、人工心臟起搏） +抗休克 +治療心衰 +心梗二級(jí)預(yù)防15 急性左心衰診斷： =表現(xiàn)（嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、恐懼大汗瀕死感、面色灰白或發(fā)紺、粉紅色泡沫痰）+雙肺滿布濕性啰音和哮鳴音 +心衰標(biāo)志物 B 型腦鈉離肽（ BNP>400pg/ml ） ， NT-proBNP>1500 pg/ml鑒別 ：支氣管哮喘 +心包積液 +肝硬化腹水 +肺水腫進(jìn)一步檢查 ：胸片（彌漫滿布大片陰影）+超聲心動(dòng)圖 +放射性核素 +有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)治療原則 ：一般治療（休息、坐位雙腿下垂，正壓給氧，酒精抗泡沫）+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

12、（嗎啡） +利尿（呋塞米） +擴(kuò)管（硝普鈉） +正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑）+強(qiáng)心（洋地黃） +機(jī)械輔助治療16 胃食管反流病診斷： =癥狀（燒心、反酸、胸痛）+內(nèi)鏡檢查（食管粘膜破損并排除其他）+食管 PH 值檢測(cè)（過度酸暴露） +PPI治療試驗(yàn)（ 7-14 天有效）鑒別：引起胸痛的其他（冠心?。?食管癌 +消化性潰瘍進(jìn)一步檢查：內(nèi)鏡+食管PH值+食管X線+食管滴酸試驗(yàn)（引起燒心反酸胸痛為陽性）+食管測(cè)壓治療原則：一般治療（控制飲食習(xí)慣、避免腹壓增高等）+藥物治療（促胃動(dòng)力、 H2RA、PPI、抗酸劑）+手術(shù)（內(nèi)科無效，胃底折疊術(shù)） +內(nèi)鏡治療（食管擴(kuò)張）+并發(fā)癥治療注意

13、：促胃動(dòng)力（多潘立酮、莫沙必利）H2RA （替?。㏄PI （拉唑）抗酸劑（碳酸氫鈉，氫氧化鋁）17、急性胃炎診斷： =急性起病 +病因（感染、藥物、酒精、食物、應(yīng)激、缺血、其他理化）+癥狀（上腹痛、惡心嘔吐、食欲不振，可有嘔血黑便）+解痙藥物可緩解+出血24-48h內(nèi)胃鏡檢查（胃粘膜急性炎癥性病變：胃粘膜多發(fā)糜爛、 潰瘍、出血灶）鑒別 ：急性膽囊炎 +急性胰腺炎 +急性闌尾炎進(jìn)一步檢查 ：出血 24-48h 內(nèi)胃鏡檢查治療原則 ：一般治療（休息與合理飲食）+對(duì)癥（解痙藥物） +去除病因（如抗感染） +抑制胃酸（ H2RA+PPI ） +保護(hù)胃粘膜（硫糖鋁） +出血較多止血（去甲腎上腺素）輸液抗

14、休克 18、慢性胃炎診斷： =慢性起病反復(fù) +消化道癥狀（上腹脹或不適、早飽、噯氣、惡心、食欲不振）+胃鏡（炎癥、萎縮、腸化生）+幽門螺桿菌Hp+惡性貧血（自身免疫性胃炎）鑒別：消化性潰瘍 +早期胃癌 +肝膽胰等疾病進(jìn)一步檢查：胃鏡活檢+Hp檢測(cè)+肝膽胰B超（CT） +X線鋇餐造影+壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體檢測(cè) 更多精品文檔學(xué)習(xí) 好資料+根除 Hp+ 對(duì)癥（促胃動(dòng)力、抑酸抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑）+隨訪（不典治療原則 ：一般治療（休息、飲食、藥物）型增生） + 手術(shù)19、消化性潰瘍?cè)\斷： =慢性過程、周期性、節(jié)律性上腹痛（DU 饑餓痛進(jìn)餐緩解， GU 餐后約 1 小時(shí)痛） +消化道癥狀 +胃鏡活檢證

15、實(shí)潰瘍 +X 線鋇餐出現(xiàn)龕影（確診價(jià)值）+長(zhǎng)期 NSAID 用藥史鑒別：慢性胃炎 +腸結(jié)核 +阿米巴 +潰瘍性結(jié)腸炎 +消化道腫瘤（胃癌、結(jié)腸癌等） 進(jìn)一步檢查 ：胃鏡活檢 +X 線鋇餐 + Hp 檢測(cè) + 胃液分析、血清胃泌素檢測(cè) 治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)飲食、藥物）+藥物三聯(lián)（促胃動(dòng)力、抑酸抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑+抗生素） +手術(shù)（內(nèi)科治療無效或不能耐受、大出血、穿孔、癌變）20、潰瘍性結(jié)腸炎診斷： = 腹瀉（ 黏液膿血便 ）、腹痛、消化道癥狀 +結(jié)腸鏡活檢 +X 線鋇餐（連續(xù)性病變、結(jié)腸袋消失、鉛管狀） 鑒別：細(xì)菌性痢疾 +阿米巴 +克羅恩 +大腸癌 +腸易激綜合征進(jìn)一步檢查：Bl

16、ood（ESR與CRP f ）+Stool（鏡下膿/紅細(xì)胞）+結(jié)腸鏡+ X線鋇餐治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、糾水電解質(zhì)酸堿）+藥物（氨基水楊酸 /柳氮磺砒啶、糖皮質(zhì)激素 /潑尼松、免疫抑制劑 硫唑嘌呤） +手術(shù)（內(nèi)科治療無效或不能耐受、中毒性巨結(jié)腸、大出血、穿孔、癌變） 21、內(nèi)痔診斷： =病史（無痛性便血，鮮血） +靜脈團(tuán)塊樣異物鑒別 ：直腸癌 +肛門良性腫瘤 +直腸黏膜脫垂進(jìn)一步檢查 ：直腸指診 +結(jié)腸鏡 +血尿常規(guī) +腫瘤標(biāo)記物治療原則 ：一般治療（纖維性飲食、大便通暢）+止血（ 5%魚肝油酸鈉） +手術(shù)（痔切除）22、肛裂診斷： = 病史（疼痛、便秘、出血）三聯(lián)征（肛裂、前

17、哨痔、肛乳頭肥大 ）鑒別 ：炎癥性腸病 +直腸肛管腫瘤進(jìn)一步檢查 ：直腸指診 +結(jié)腸鏡 +血尿常規(guī) +腫瘤標(biāo)記物治療原則 ：一般治療（口服石蠟油、纖維性飲食、大便通暢、溫水坐浴） +局麻后擴(kuò)肛 +手術(shù)（肛裂切除、肛管內(nèi)括 約肌切斷術(shù)）23、肛門周圍膿腫診斷： =病史（肛周跳動(dòng)性疼痛） +直腸指診（肛周紅腫熱痛，中心部位有 波動(dòng)感 ） 鑒別 ：炎癥性腸病 +直腸肛管腫瘤繼發(fā)感染+抗生素 +手術(shù)（膿腫切開引流）進(jìn)一步檢查 ：直腸指診 +結(jié)腸鏡+血尿常規(guī) +腫瘤標(biāo)記物 +診斷性穿刺 治療原則 ：一般治療（口服石蠟油、纖維性飲食、大便通暢、溫水坐?。?4、肝硬化診斷： =病史（病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、血

18、吸蟲?。?臨床表現(xiàn)（乏力、食欲不振、出血傾向、慢性面容、蜘蛛痣、肝掌、 腹水）+肝臟超聲（門、脾靜脈直徑增寬） +上消化道 X 線（食管胃底靜脈曲張 ）+肝臟穿刺活檢（ 假小葉 ） +脾大鑒別 ：結(jié)核性 /化膿性腹膜炎 +腫瘤性腹水 +原發(fā)性肝癌進(jìn)一步檢查：血尿常規(guī)+肝功能+HBV+腹水穿刺+肝臟超聲+上消化道X線+內(nèi)鏡+肝臟穿刺活檢+腹腔鏡直視活檢 治療原則 ：一般治療（休息、飲食、藥物） +腹水（利尿、放腹水、輸注白蛋白） +手術(shù)（分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切 除） +并發(fā)癥治療（上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征）+肝移植（晚期肝硬化） 25、急性膽囊炎 （膽石癥）更多精品文檔學(xué)習(xí)

19、 好資料診斷： =誘因（油膩飲食） +發(fā)作性右上腹劍突下疼痛（向右腰背部放射）+Murphy 征陽性 +B 超（見結(jié)石） + WBCf中性粒+腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張）鑒別 ：消化性潰瘍穿孔 +急性胰腺炎 +其他急腹癥（急性闌尾炎、腸梗阻） 、膽總管結(jié)石（膽管炎） 進(jìn)一步檢查 ：腹部 B 超 +X 線腹部平片 +血尿淀粉酶 治療原則 ：非手術(shù)治療（禁食、抗炎、解痙止痛、輸液） +手術(shù)（膽囊切除）26、 急性梗阻性化膿性膽管炎（膽總管結(jié)石）診斷： =Charcot 三聯(lián)征 （寒戰(zhàn)、高熱、黃疸） +休克 +中樞神經(jīng)受抑制（ Reynolds 五聯(lián)征 ） 鑒別 ：醫(yī)源性膽道損傷 +膽道下段

20、腫瘤 進(jìn)一步檢查 ：腹部 B 超+術(shù)前準(zhǔn)備檢查 治療原則 ：抗感染抗休克 +積極術(shù)前準(zhǔn)備 +急診開腹探查（總膽管切開、探查取結(jié)石去梗阻、引流）27、急性胰腺炎診斷： =誘因（膽石癥、飲酒暴飲暴食）+表現(xiàn)（腹痛首發(fā)解痙藥不緩解、腰背部放射、惡心嘔吐腹脹、低血壓休克、發(fā)熱、 水電解質(zhì)酸堿紊亂 +Grey-Turner/Cullen 征陽性 +急性腹膜炎 +血尿淀粉酶增高 +預(yù)后不良提示 （血鈣 <2mmol/L+ 血糖>11.2 mmol/L ） +腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性腹水 鑒別 ：消化性潰瘍穿孔 +其他急腹癥（急性闌尾炎、腸梗阻）、膽總管結(jié)石（膽管炎） +心梗進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)血尿

21、淀粉酶+CRP+血脂肪酶+腹部平片+B超+CT （診斷胰腺壞死最佳方法）治療原則 ：一般治療（心電監(jiān)護(hù)、給氧、禁食與腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、輸液抗休克、糾水電解質(zhì)酸堿紊亂抗感染、抑酸、中醫(yī)中藥） +抑制胰腺分泌與抑制胰酶活性（生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、抑肽酶、氟尿嘧啶、加貝脂）+內(nèi)經(jīng)下 Oddi括約肌切開術(shù) +外科（腹腔灌洗、手術(shù)）28、急性闌尾炎診斷：=轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛+右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛腹肌緊張+ WBC f中性粒、核左移+伴惡心嘔吐、發(fā)熱腹脹 + 鑒別 ：其他急腹癥（消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石、宮外孕黃體破裂）進(jìn)一步檢查：血尿便常規(guī)+腹部B超X線+女性育齡期HCG+血尿淀粉酶

22、治療原則 ：手術(shù)治療（闌尾切除、濃重切開引流） +非手術(shù)治療（單純行闌尾炎休息、營(yíng)養(yǎng)、抗生素）29、消化性潰瘍穿孔 （合并急性彌漫性腹膜炎）診斷： =消化性潰瘍病史 +腹膜刺激征 +X 線（隔下游離氣體） +診斷性穿刺（食物殘?jiān)敢海╄b別 ：其他急腹癥（腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、宮外孕黃體破裂）進(jìn)一步檢查：X線（隔下游離氣體）+診斷性穿刺（食物殘?jiān)敢海?女性育齡期HCG+血尿淀粉酶+腹部B超治療原則 ：一般治療（禁食胃腸減壓、輸液抗休克、糾水電解質(zhì)酸堿紊亂、抗感染、抑酸）+手術(shù)治療（穿孔修補(bǔ)術(shù)+胃大部切除術(shù)）30、腸梗阻診斷： =病史（腹部外傷手術(shù)史、疝、腫瘤、腹膜腸道炎癥）+

23、癥狀（腹脹腹痛、嘔吐、停止排氣）+體征（腹脹、腸型、蠕動(dòng)波、局限性壓痛或包快、腸鳴音亢進(jìn)或消失）+腹部 X 線平片（腸管擴(kuò)張、脹氣、階梯狀夜氣平面） +X線鋇劑灌腸鑒別 ：消化性潰瘍穿孔 +急性胰腺炎 +膽石癥膽囊炎 +急性闌尾炎 +腸道惡性腫瘤 +腸道結(jié)核進(jìn)一步檢查 ：腹部 X 線平片（腸管擴(kuò)張、脹氣、階梯狀夜氣平面） +X 線鋇劑灌腸 +診斷性腹穿 +腹部 B 超 治療原則 ：一般治療（禁食、胃腸減壓、抗炎、糾水電解質(zhì)酸堿紊亂）+手術(shù)（開腹探查、解除梗阻）31、異位妊娠診斷：=停經(jīng)史+癥狀（腹痛、陰道流血、暈厥、休克）+宮頸舉痛+后穹窿飽滿觸痛+捫及腫塊+血尿3 HCG陽性+B超（宮內(nèi)正常

24、，宮外有心管博動(dòng)）學(xué)習(xí) 好資料鑒別 ：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)一步檢查：血尿3 HCG+B超+后穹窿穿刺+腹腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜病檢治療原則 ：期待療法 +藥物治療（ MTX 化療、中藥） +手術(shù)（腹腔鏡 +開腹剝離修補(bǔ)或根治性切除） 32、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷： =體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛 +惡心嘔吐、休克 +雙合診捫及壓痛包快（張力較高） 鑒別 ：異位妊娠破裂 +黃體破裂 +急性盆腔炎進(jìn)一步檢查 ：腹部 B 超+血清 CA125+ 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)治療原則 ：一般治療 +急診開腹手術(shù)33、急性盆腔炎診斷： =常見癥狀（發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多、腹膜炎、局部壓迫

25、膀胱直腸刺激征、急性面容）+婦檢（陰道膿性分泌物、宮頸充血水腫舉痛、宮體壓痛等）鑒別 ：異位妊娠 +卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) +其他急腹癥急性闌尾炎等 進(jìn)一步檢查 ： ESR+CRP+B 超及腹腔鏡 +分泌物培養(yǎng)與藥敏 治療原則 ：一般治療（休息、半坐臥位、物理降溫） +抗生素治療 +必要時(shí)手術(shù)治療34、食管癌診斷： =進(jìn)行性吞咽困難 +纖維食管鏡活檢 +食管吞鋇 X 線雙重對(duì)比造影鑒別 ：食管炎 +食管橲室 +食管靜脈曲張 +食管良性腫瘤 +噴門失馳癥進(jìn)一步檢查：纖維食管鏡活檢+食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影+CT+骨掃描+腫瘤標(biāo)記物治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)能量支持）+手術(shù)（食管切除、食管弓上吻合）

26、+放化療35、胃癌診斷： =相關(guān)病史（胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、黑便、大便潛血）+癥狀（上腹痛、食欲不振、體重下降、頭暈乏力） +體征（上腹部包快、壓痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大）鑒別 ：消化性潰瘍 +慢性胃炎進(jìn)一步檢查：胃鏡活檢+X線鋇餐+B超CT （病變范圍與轉(zhuǎn)移）+腫瘤標(biāo)記物治療原則 ：根據(jù)臨床分期，手術(shù)為主（根治性切除、姑息性手術(shù)） ，輔以化療，放療，中醫(yī)藥、免疫治療36、結(jié)腸癌診斷： =病史（家族性結(jié)腸息肉） +癥狀（ 大便習(xí)慣改變、間歇腹痛、黏液血便 ） +貧血貌+腹部包塊 +體重下降 +大 便潛血陽性鑒別：痢疾+腸結(jié)核 +結(jié)腸良性腫瘤（息肉）進(jìn)一步檢查：結(jié)腸鏡活檢+X線氣鋇灌腸+

27、B超CT （病變范圍與轉(zhuǎn)移）+腫瘤標(biāo)記物治療原則 ：根據(jù)臨床分期，手術(shù)為主（根治性切除、姑息性手術(shù)） ，輔以化療，放療，中醫(yī)藥、免疫治療37、直腸癌診斷： =直腸刺激癥狀 （排便不盡、肛門下墜、腹瀉、里急后重、膿血便，大便次數(shù)增多）+官腔狹窄（大便變細(xì)變形、排便困難） +晚期侵犯癥狀 +直腸指診鑒別 ：內(nèi)痔 + 直腸息肉進(jìn)一步檢查：直腸指診+ X線氣鋇灌腸+結(jié)腸鏡+ B超CT （病變范圍與轉(zhuǎn)移）+腫瘤標(biāo)記物治療原則 ：根據(jù)臨床分期，手術(shù)為主（根治性切除、姑息性手術(shù)） ，輔以化療，放療，中醫(yī)藥、免疫治療38、肝癌+全身（食欲不振、乏力、消瘦、低熱、腹脹）診斷： =病史（乙肝、肝硬化） +癥狀（肝

28、區(qū)痛、向右肩右背部放射） 更多精品文檔學(xué)習(xí) 好資料+晚期（腹水、貧血、發(fā)熱、黃疸、出血傾向）+AFP>400ng/ml鑒別：肝良性腫瘤 +轉(zhuǎn)移性肝癌 +肝硬化 +肝膿腫進(jìn)一步檢查：腫瘤標(biāo)記物（AFP CEA ） +B超CT肝動(dòng)脈造影+肝穿刺活檢治療原則 ：手術(shù)切除 +肝動(dòng)脈化療栓塞 +綜合（區(qū)域化療、放療、免疫、中醫(yī)藥）+肝移植39、胰腺癌 （合并梗阻性黃疸）診斷： =癥狀（上腹部不適、 無痛性進(jìn)行性黃疸 、全身癥狀） +實(shí)驗(yàn)室（ TBIL 、DBIL 、CA19-9 升高） +B 超 CT 見 占位性病變 +X 線鋇餐（十二指腸曲擴(kuò)大和反 3 字征）鑒別 ：內(nèi)科黃疸 + 結(jié)石梗阻性黃疸

29、 + 轉(zhuǎn)移癌（肝癌） +壺腹周圍癌進(jìn)一步檢查：肝功能與凝血+腫瘤標(biāo)記物+B超CT或MRCP治療原則 ：手術(shù)為主（根治性切除：胰十二指腸切除、姑息性手術(shù)：手術(shù)或介入減黃），輔以化療，放療，中醫(yī)藥、免疫治療40、腹部閉合性損傷 （合并內(nèi)臟破裂： 脾、腎肝、胃腸 ）診斷： =明確腹部外傷史 +早期休克 +持續(xù)性進(jìn)行性加重腹部劇痛伴惡心嘔吐+腹膜刺激征、氣腹、移動(dòng)性濁音陽性+嘔血黑便血尿 +診斷性腹穿（不凝血、消化液食物、膽汁）鑒別 ：損傷臟器間的鑒別進(jìn)一步檢查：腹部平片（隔下游離氣體、肋骨骨折）+B超CT （腹腔積血、實(shí)質(zhì)臟器損傷）+診斷性腹穿治療原則 ：一般治療（心電監(jiān)護(hù)、輸液、輸血、抗休克、抗感

30、染、術(shù)前準(zhǔn)備）+開腹探查（臟器修補(bǔ)或部分切除） 41、腹股溝斜疝診斷： =腹壁或腹股溝可復(fù)性腫物鑒別 ：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、曲張靜脈團(tuán)塊進(jìn)一步檢查 ：局部鑒別需要（腫大淋巴結(jié)活檢、胸腰椎 X 線）治療原則 ：非手術(shù)治療（疝帶壓迫） +手術(shù)（無張力疝修補(bǔ)術(shù)、對(duì)崁頓性或絞窄性急診手術(shù)處理：如腸管無壞死則 還納后疝修補(bǔ)，如有壞死，腸切除一期腸吻合并疝囊高位結(jié)扎）42、慢診斷：性乙型病毒性肝炎=慢性病史 +HBsAg、 HBeAg、 HBV-DNA 陽性+肝功能異常 +乙肝家族史鑒別 ：其他類型肝炎病毒、藥物性肝炎進(jìn)一步檢查 ：乙肝相關(guān)抗原抗體、 HBV-DNA 、丙肝一套、 AFP 及 B

31、 超排外肝硬化肝癌治療原則：一般治療（休息、能量營(yíng)養(yǎng)支持、隔離治療）抗病毒（ INF- a、核苷酸類恩替卡韋/替比夫?。?3、細(xì)菌性痢疾診斷： =腸道傳染?。ú粷嶏嬍臣敖佑|史）+臨床（腹痛腹瀉、里急后重、黏液膿血便、發(fā)熱、中毒、感染性休克）+大便培養(yǎng)痢疾桿菌鑒別 ：潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴、克羅恩、結(jié)腸腫瘤進(jìn)一步檢查 ：大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、腸道隔離） 、解痙（ 654-2、阿托品）、抗菌（氟喹諾酮類、氨基糖苷類、三代頭 孢） +對(duì)中毒性痢疾（迅速降溫、控制驚厥、微循環(huán)障礙、抗休克、腦水腫、呼衰、抗菌）44、艾滋病診斷：=高危接觸史+各種非常見感染（口腔念

32、珠菌）+抗HIV、HIV-RNA、P24抗原陽性鑒別 ：急性期、無癥狀 HIV 感染期、 AIDS 期之間的相互鑒別進(jìn)一步檢查：抗HIV、HIV-RNA、P24抗原+血常規(guī)CD4陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)學(xué)習(xí) 好資料治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、隔離）+抗病毒治療（非 /核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 /蛋白酶抑制劑：二脫氧胞苷 /維樂命 /沙奎那韋）聯(lián)合應(yīng)用雞尾酒療法 45、急性腎小球腎炎診斷：=急性起病+ B溶血鏈球菌感染 （后1-3周）+血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 + 一過性氮質(zhì)血癥+起病初血清 補(bǔ) 體C3下降（8周內(nèi)恢復(fù)正常）+血清抗鏈球菌溶血素 0 （ASO ）滴度升高鑒別：其他致病原感染的急性腎炎 +

33、系膜毛細(xì)管性腎炎+急進(jìn)型腎小球腎炎+SLE+過敏性紫癜進(jìn)一步檢查 ：腎活檢（確診） +腎功能 +尿常規(guī) +24 小時(shí)尿蛋白定量 +AS0+C3治療原則 ：一般治療（休息、低鹽、輸液、營(yíng)養(yǎng)） +治療感染灶 （慢性反復(fù)發(fā)作扁桃體炎 ）+對(duì)癥（利尿、降血壓、預(yù) 防心腦合并癥） +透析（急性腎衰竭） 46、慢性腎小球腎炎診斷： =慢性起病遷延不愈 +血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全+腎功能逐步惡化直至尿毒癥期鑒別：繼發(fā)性腎小球腎炎（SLE、過敏性紫癜、肝炎）+高血壓腎損害+慢性腎盂腎炎 進(jìn)一步檢查 ：尿紅細(xì)胞定相 +24小時(shí)尿蛋白定量 +抗核抗體、乙肝五項(xiàng)、雙腎 B 超+腎活檢治療原則 ：一般治

34、療（休息、低鹽、輸液、營(yíng)養(yǎng)）+控制血壓（ <130/80，ACEI/ARB ） +血小板解聚藥 +避免勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物47、泌尿系統(tǒng)感染 （ 急性腎盂腎炎 、慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎）診斷： =年輕已婚女性 +腎盂腎炎（一側(cè)或雙側(cè)腰痛、高熱寒戰(zhàn)惡心嘔吐、尿白細(xì)胞紅細(xì)胞、管型）+膀胱炎（尿路刺激，尿頻尿急尿痛、排尿困難、肉眼血尿）鑒別 ：三者鑒別 +急慢性腎炎 +腎結(jié)核進(jìn)一步檢查 ：尿培養(yǎng)（藥敏） +尿找菌（結(jié)核桿菌） +腎功能 +雙腎 B 超腎盂照影 +女性婦檢（感染源）治療原則 ：一般治療（休息、去除病因誘因、能量營(yíng)養(yǎng)、輸液）+藥敏抗生素48、慢性腎衰竭診斷： =腎損害或

35、GFR<60 持續(xù)三月以上 +腎功能逐步惡化 +全身各系統(tǒng)表現(xiàn)（水電解質(zhì)酸堿：水潴留或脫水、鉀磷鎂f鈣J、代酸、消化、心血管、血液、神經(jīng)肌肉、呼吸、內(nèi)分泌、三大代謝）鑒別 ：急性腎衰竭進(jìn)一步檢查 ：腎功能、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞定相 +24小時(shí)尿蛋白定量、抗核抗體、乙肝五項(xiàng)、血糖 +雙腎 B 超+腎活檢 治療原則 ：一般治療 （休息、 營(yíng)養(yǎng)支持、 維持水電解質(zhì)酸堿） +控制高血壓糖尿病 +清除體內(nèi)代謝毒素 （口服吸附劑、 大黃等 +透析治療 ）49、尿路結(jié)石 （腎、輸尿管、膀胱、尿道）診斷： =上尿路（與活動(dòng)有關(guān)疼痛、血尿）+膀胱（排尿中斷、膀胱刺激征）+鏡下血尿、結(jié)晶尿 +影像學(xué)（ B 超、

36、 X線、靜脈尿路造影、平掃 CT、放射性核素腎顯像）鑒別 ：尿路結(jié)石部位（腎、輸尿管、膀胱、尿道） 、泌尿系息肉、腫瘤進(jìn)一步檢查：尿常規(guī)、尿pH值、腎功能、影像學(xué)（B超、X線、靜脈尿路造影、平掃 CT、放射性核素腎顯像） 治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、解除尿路梗阻、解痙、止痛）+體外沖波粹石 +取石（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡、開放手術(shù)）50、前列腺增生診斷： =癥狀（尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁 -進(jìn)行性排尿困難 ） +直腸指診（觸及前列腺增大、中央溝變淺） 鑒別 ：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿路狹窄、神經(jīng)性膀胱功能障礙學(xué)習(xí) 好資料進(jìn)一步檢查：B超、膀胱鏡、尿流速檢查、腫瘤標(biāo)記物PSA、放

37、射性核素腎圖治療原則：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)）+藥物（a 1受體阻滯劑、5 a還遠(yuǎn)沒抑制劑）+手術(shù)（經(jīng)尿道電切、膀胱或恥骨后開放性 +其他（激光、支架、熱療）51、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血診斷： =缺鐵病史 +實(shí)驗(yàn)室（低色素小細(xì)胞性、血清鐵蛋白血清鐵降低、總鐵結(jié)合律升高）+鐵劑治療有效=表現(xiàn)（貧血、 出血、感染發(fā)熱 無肝脾腫大） +血象（全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅絕對(duì)值底、淋巴細(xì)胞比例增高）+骨髓對(duì)部位增生減低 +抗貧血治療無效=貧血、黃疸、脾大 +實(shí)驗(yàn)室（紅細(xì)胞破壞增多、骨髓中幼紅細(xì)胞代償增生、紅細(xì)胞壽命縮短）鑒別 ：（慢性病失血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、地中海貧血） （陣發(fā)性睡眠性血紅旦白尿

38、、骨髓增生異常綜合征、底增生性急性白血病、巨幼細(xì)胞性貧血） （失血性貧血、家族性溶血性黃疸、骨髓纖維化、腫瘤侵犯骨髓）進(jìn)一步檢查 ：血常規(guī) +血涂片 +網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)尿便常規(guī)、潛血 +骨髓常規(guī)、活檢、干細(xì)胞培養(yǎng) +血清鐵、鐵蛋白、葉 酸 Vit-B12+ 肝腎功能、溶血相關(guān)檢查治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、能量支持） （口服或肌肉深部注射鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、右旋糖酐鐵） （急性造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑，慢性再障雄激素）（病因治療，輸血支持，藥物糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，脾切除）52、特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷： =血小板減少 +骨髓（巨細(xì)胞數(shù)量增加、 發(fā)育成熟障礙） +

39、潑尼松脾切除治療有效 +陽性（血小板相關(guān)抗體 PAIg、 血小板相關(guān)補(bǔ)體 PAC3） +血小板壽命縮短鑒別：與繼發(fā)性相鑒別（SLE、藥物免疫性）進(jìn)一步檢查 ：血常規(guī)、骨髓檢查與鐵染色、出凝血功能、PAIg、 PAC3治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、能量支持） 嚴(yán)重（血小板成分輸注、大劑量免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、血漿置換） 慢性（糖皮質(zhì)激素首選、脾切除、免疫抑制劑、雄激素）53、急性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病診斷： =（貧血、出血、發(fā)熱、易感染、組織器官侵潤(rùn)：淋巴肝脾、眼皮膚牙齦、中樞神經(jīng)睪丸等）+血常規(guī)（血紅蛋白、血小板減少，分類幼稚細(xì)胞增多） +骨髓（原始細(xì)胞 >30%）=慢性隱襲

40、+脾大巨脾 +血常規(guī)（白細(xì)胞升高、分類各階段粒細(xì)胞增多）+骨髓象（增生明顯極度活躍） +Ph 染色體及 bcr/abl 融合基因陽性鑒別 ：（骨髓異常增生綜合征、再障、巨幼細(xì)胞貧血、特發(fā)血小板減少紫癜、脾抗） （類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化、其他原因脾大）進(jìn)一步檢查 ：血常規(guī)、骨髓象、白血病細(xì)胞表面免疫學(xué)標(biāo)志、染色體融合基因檢查、其他治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、防治感染、糾正貧血、控制出血） 急性（早期聯(lián)合足量分階段化療：長(zhǎng)春新堿、潑尼松、柔紅霉素、阿糖胞苷+骨髓移植）慢性粒細(xì)胞性（羥基脲、 INF- a 、骨髓移植）54、 甲亢 （ Graves 甲亢基礎(chǔ)上合并甲狀腺?gòu)浡[大、眼部侵潤(rùn)、脛

41、前黏液水腫，TRAbTSAbTPOAbTGAb 陽性）診斷： =高代謝（疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重下降）+甲狀腺腫大 +血清 T3、 T4、 FT3、 FT4升高， TSH 減低鑒別 ：亞急性甲狀腺炎、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤進(jìn)一步檢查：血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH+TSH 受抗體（TRAbTSAbTPOAbTGAb ） + 甲狀腺 B 超 +1131 攝取治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、能量支持）+藥物（硫脲類、咪唑類）+同位素（ I131） +手術(shù)學(xué)習(xí) 好資料55、甲狀腺腫瘤（腺瘤、癌）診斷： =隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng) 的頸前腫物 +壓

42、迫感（ 惡性 聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大）鑒別 ：（生理性、甲亢、炎癥）甲狀腺腫大 +頸部軟組織其他腫瘤（脂肪、血管、纖維瘤）進(jìn)一步檢查 ：血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH+TSH 受抗體 （ TRAbTSAbTPOAbTGAb ）+血清鈣、 降鈣素 +B 超 CT+ 細(xì)胞學(xué)穿刺病檢治療原則 ：明確良惡性（細(xì)胞學(xué)穿刺病檢或術(shù)中冰凍切片） 一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、能量支持） +手術(shù) +術(shù)后內(nèi)分泌（甲狀腺片、甲狀腺素片）56、糖尿病診斷： = 血糖升高 + 三多一少（多尿、多飲、多食、體重減輕）+并發(fā)伴發(fā)癥（嚴(yán)重代謝紊亂、感染、大血管微血管病變、糖尿病眼足、神經(jīng)系統(tǒng)）鑒別 ：餐后

43、血糖升高、急性應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)一步檢查 ：血糖尿糖監(jiān)測(cè)、 OGTT 、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C 肽釋放試驗(yàn)、并發(fā)癥檢查治療原則：健康教育+醫(yī)學(xué)糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng) +運(yùn)動(dòng)療法+血糖監(jiān)測(cè)+藥物（促泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮、a葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素） +并發(fā)癥治療 57、系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷：=青年女性+多組織器官受累+免疫學(xué)異常（抗 dsDNA、Sm、抗磷脂抗體陽性）+ ANA陽性鑒別 ：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤進(jìn)一步檢查：血尿常規(guī)、胸片、超聲心動(dòng)、頭顱MRI、ANA譜、補(bǔ)體（總補(bǔ)體、 C3C4 ）、抗磷脂抗體治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)）+

44、糖皮質(zhì)激素 +免疫抑制劑（早期大劑量、規(guī)律用藥、減量維持、定期隨訪） 58、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷： =晨僵>1小時(shí)+多處對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎 +風(fēng)濕結(jié)節(jié) +類風(fēng)濕因子陽性 +X 線特征性骨侵蝕 鑒別：骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)感染性關(guān)節(jié)炎、SLE 關(guān)節(jié)受累進(jìn)一步檢查：抗CCP抗體+抗核抗體+血常規(guī)肝腎功能+關(guān)節(jié)X線+ESR、CRP 治療原則 ：改善癥狀、控制病情、保護(hù)關(guān)節(jié)功能（抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺砒啶、生物制劑 聯(lián)合用藥）59、一氧化碳中毒診斷：=特殊職業(yè)或較高濃度 CO接觸史+急性中樞神經(jīng)損害+ 口唇櫻桃紅+血液COHb測(cè)定 鑒別 ：其他病因急性中樞神經(jīng)損害（腦出血、腦梗死、腦炎） 、其他中毒（有機(jī)磷、戊巴比妥） 進(jìn)一步檢查 ：血液 COHb 測(cè)定、頭顱 CT治療原則：一般治療（遠(yuǎn)離接促CO、氧療、輸液營(yíng)養(yǎng)）+機(jī)械通氣+防治腦水腫（20%甘露醇）+促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（COA、 ATP、Vit-C、細(xì)胞色素C等）+防治并發(fā)后遺（壓瘡