1、第二章 女性生殖系統解剖一 名解1骨盆：女性骨盆是支持軀干和保護盆腔臟器的重要器官，同時又是胎兒娩出時必經的骨性產道。2陰道穹隆：子宮峽部環(huán)繞宮頸周圍的部分稱為陰道穹隆后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經此處穿刺或引流。2、子宮峽部: 在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約lcm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學內口；其下端因黏膜組織在此處由官腔內膜轉變?yōu)閷m頸黏膜，稱組織學內口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7一lOcm，形成子宮下段。三 大題1 子宮韌帶 圓韌帶：起子宮角，止于大陰唇前端。 維持子宮前傾。 闊韌帶：位于子宮兩側呈翼狀的雙層腹膜皺襞。內2/3

2、包裹輸卵管，外1/3形成骨盆漏斗韌帶。 主韌帶：宮頸橫韌帶，宮頸-骨盆側壁。固定子宮位置，防止子宮脫垂宮骶韌帶：宮體、宮頸后方 ， 第2、3骶椎前。維持子宮前傾位置。2 女性生殖道的鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。（1）尿道：短而直，接近陰道，易引起泌尿系統感染。（2）.膀胱：婦科檢查及手術前必須排空膀胱。（3）輸尿管：下行至宮頸外側2cm處，與子宮動脈交叉繞行入膀胱。行子宮切除術結扎子宮動脈時，應避免損傷輸尿管。（4） 直腸：婦科手術及分娩處理時應避免損傷肛管、直腸。（5） 闌尾：孕婦患闌尾炎時也有可能累及子宮附件，應注意鑒別診斷3 女性生殖系統解剖特點 （1）內生殖器開口與外生殖

3、器相通易上行感染。 (2 ) 盆腔血液供應豐富，同名靜、動脈伴行，并 (3) 有靜脈叢，感染易蔓延。 (4) 女性生殖器具有豐富的淋巴系統，炎癥和癌瘤易傳播和轉移。 (5) 女性生殖器官與盆腔其它器官鄰接，血管、淋巴及神經聯系密切，容易相互受累。 第三章 女性生殖系統生理一 名解1、 第一性征：即生殖器官的發(fā)育。2、 第二性征：即出現音調變高，乳房發(fā)育，出現陰毛及腋毛，骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑，胸、肩、髖不皮下脂肪增多，形成女性特有體態(tài)。乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征，是女性青春期發(fā)動的標志。3、 月經初潮：第一次月經來潮稱為月經初潮，為青春期的重要標志。4、 月經：隨卵巢變化，子宮內膜周期性

4、脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。月經初 潮1314歲5、 月經周期：出血的第一日為月經周期的開始，相鄰兩次月經第一日的間隔時間，稱為一 個月經周期。一般2135天。6、 排卵：卵細胞被排出的過程成為排卵。排卵多發(fā)生在下次月經來潮前14日左右。7、 黃體期：排卵日至月經來潮為黃體期，約為14日。三 大題1 卵巢功能及周期性變化 (一) 卵巢功能： 卵巢為女性性腺，其主要功能： 生殖功能： 排卵 內分泌功能：分泌女性激素（二）卵巢生殖功能的周期性變化：卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體形成及退化。1、卵泡的發(fā)育及成熟 （1）始基卵泡: 胎兒期：700萬個新生兒：200萬個 青春期： 3050萬個發(fā)

5、育成熟：400-500個（2）發(fā)育成熟的卵泡：每個月只有一個卵泡成熟。2、排卵：指卵細胞被排出的過程。 排卵時間：下次月經來潮前14日*。3、黃體形成及退化：1)黃體形成：排卵后（M14）形成黃體； 排卵后7-8日（M21-22）黃體成熟2)黃體的退化：排卵后9-10日（M23-24）退化，黃體壽命14天。4、 甾體激素的周期性變化l 雌激素：月經第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達第一高峰，排卵后出現暫時下降，排卵后78日黃體成熟時，循環(huán)血中形成低于第一高峰的第二高峰，此后黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，月經前水平最低。l 孕激素：孕酮，排卵后開始增加，排卵后78日達最高峰，以后下降，

6、月經時回復至排卵前水平。5、月經周期的調節(jié)：下丘腦垂體卵巢軸(HPO-a軸)子宮內膜的周期變化受卵巢激素影響卵巢功能受垂體控制垂體活動受下丘腦調節(jié)下丘腦接受大腦皮層的支配 卵巢激素又影響下丘腦與垂體功能（反饋作用） 三者合稱為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）（一）下丘腦生殖調節(jié)激素：促性腺激素釋放激素，十肽結構（二)垂體生殖激素： 促性腺激素、催乳激素、蛋白類卵泡刺激素、黃體生成素(三)卵巢激素：雌激素、孕激素 ；甾體激素 6、子宮內膜的周期性變化 (1)增殖期：M 5-14日，在卵泡期雌激素作用下，子宮內膜呈增生狀態(tài)，稱增生期。 (2)分泌期：M 1528日，黃體形成后在孕激素作用下，子宮內

7、膜呈分泌反應，稱分泌期。 (3)月經期：M 1-4日，雌、孕激素水平下降，子宮內膜變性、壞死，與血液相混排出，形成月經。 7、 卵巢性激素的生理作用（1） 雌激素的生理作用對內生殖器官 促使子宮肌發(fā)育，增加對縮宮素的敏感性 使子宮內膜增生 使宮頸口松弛，粘液分泌增加 促進輸卵管發(fā)育 使陰道上皮增生角化 促進卵泡發(fā)育對下丘腦 對下丘腦的正負反饋調節(jié)，控制Gn分泌對乳腺使乳腺管增生對全身促進鈉、水潴留；骨鈣沉積 （2） 孕激素的生理作用：對內生殖器官 使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產素的敏感性。 使子宮內膜從增生期轉化為分泌期，為著床作準備 使宮頸閉合，粘液減少 抑制輸卵管收縮 使陰道上皮細胞脫落

8、加快對下丘腦對下丘腦正、負反饋，影響Gn分泌對乳腺促進乳腺腺泡發(fā)育對全身促進水、鈉排泄體溫中樞升溫作用，是排卵的重要指標8、雌孕激素的協同和拮抗作用拮抗雌激素E孕激素P子宮肌肌纖維增大，促進收縮，子宮發(fā)育增大抑制子宮肌應激性，保胎宮頸粘液多，稀薄，羊齒葉粘液少，橢圓體內膜促進增殖增殖轉分泌期陰道上皮細胞增生、角化上皮細胞脫落體溫中樞-升溫作用協同：生殖器官發(fā)育、乳房發(fā)育 第四章 妊娠生理一 名解1、 精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、b淀粉酶降解，同時頂體膜結 構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定型，此過程稱為 精子獲能。2、 妊娠：是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成

9、長的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其 附屬物自母體排出是妊娠的終止。3、受精：男女成熟生殖細胞(精子和卵子)的結合過程成為受精。受精在排卵后12小時。在輸卵管壺腹部與峽部連接處。受精過程需24小時。4、頂體反應：當精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜與精細胞膜頂端破裂，形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應。5、受精卵著床：受精后第67日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內膜覆蓋的過程，稱為受精卵著床。受精卵著床需經過定位、粘附和穿透3個過程。6透明帶反應：精子穿過放射冠和透明帶，精子頭部與次級卵母細胞表面接觸時，卵子細胞質內的皮質顆粒釋放溶酶體酶，引起通明帶結

10、構改變，阻止其他精子進入。7羊水：充滿在羊膜腔內的液體。早期主要是來自母體血清的透析液；中期以后尿液是羊水的主要來源；晚期胎兒肺參與羊水的生成。羊水量：妊娠20周約400ml，38周1000ml。8胚胎：受精后8周的人胚。9胎兒：受精后9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時期 。三 大題1人絨毛膜促性腺激素hCG：由合體滋養(yǎng)細胞合成，受精后第六日受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始微量分泌人絨毛膜促性腺激素，至810周血清人絨毛膜促性腺激素濃度達到高峰，產后兩周內消失。 人絨毛膜促性腺激素功能有： (1)維持月經黃體壽命，使月經黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠 (2)促進雄激素芳香化轉化為雌激素

11、，同時刺激孕酮的形成 (3)抑制植物血凝素對淋巴細胞的刺激作用，人絨毛膜促性腺激素能吸附于滋養(yǎng)細胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細胞攻擊 (4)刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進男性性分化 (5)能與母體甲狀腺細胞TSH受體結合，刺激甲狀腺活性。2受精卵著床三階段： 定位（apposition)子宮后壁 黏附（adhesion）-晚期囊胚接觸子宮內膜 穿透（penetration）-晚期囊胚被子宮內膜覆蓋著床必備條件：n 透明帶必須消失；n 囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；n 囊胚和子宮內膜必須同步發(fā)育并相互配合；n 孕婦體內必須有足夠數量的孕酮。3 胎盤功能 1）氣體交換（ O2、CO2 ）

12、 2）營養(yǎng)物質供應（葡萄糖、氨基酸、電解質、維生素等）3）排除胎兒代謝產物（尿素、肌酐等）4）防御功能分子量小有害藥物，病毒進入，胎兒致畸甚至死亡細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結構后 進入胎體母血免疫抗體（IgG）能通過胎盤使胎兒在生后短時間內獲得被動免疫力5）合成功能（激素HCG HPL E P和酶類細胞因子 生長因子）第五章 妊娠診斷一 名解1胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢。2胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系。包括縱產式(99.75%)、橫產式(0.25%) 、斜產式。3胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。包括頭先露、臀先露、肩先露。4胎方位：胎兒先露部的指示點與

13、母體骨盆的關系。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系有不同的胎位第一節(jié) 早期妊娠的診斷1、病史、癥狀n 停經：（最早、最重要的癥狀）n 早孕反應：6-12周，與HCG、胃酸分泌、 胃排空時間 相關n 尿頻：（增大的子宮壓迫膀胱所致）n 乳房的變化：乳頭、乳暈著色加深、 乳暈周圍蒙氏結節(jié)n 婦科檢查： 陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色,宮頸變軟，峽部極軟，黑加征（停經68時，雙合檢察子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征,宮體增大變軟第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷一、癥狀： 早孕經過， 腹部增大，感覺胎動二、體征n 子

14、宮增大：手、尺測宮高粗判孕周n 胎動：妊娠18-20周（自覺、視、觸）n 胎體n 胎心：120-160次/分鐘三、輔助檢查：超聲、胎兒心電圖第六章 產前保健1圍生期的定義和分法 我國現階段采用的是圍生期是從妊娠滿28周至產后1周2首次產前檢查包括詢問病史，進行各系統的全身檢查、產科檢查和必要的輔助檢查 推算預產期 (expected date of confinement, EDC) 產科檢查包括腹部檢查、產道檢查和肛門指診 3、評估胎兒健康技術胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速15

15、 bpm，持續(xù)時間15秒，為反應型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法4、胎兒成熟度檢查 胎齡 BPH8.5cm 胎兒體重=宮高cm腹圍cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫試驗或震蕩試驗 5、妊娠藥物危險性分級： FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好6、孕期常見癥狀 便秘,痔瘡,惡心,嘔吐,胃灼熱,腰背痛,靜脈曲張第七章 正常分娩1、正常分娩定義與分類 定義：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩 出的過程稱為分娩 分類 早產：28 36周末 足

16、月產：37周 41周末 過期產：滿42周及以上2、決定分娩的因素 產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量 產道：胎兒娩出的通道 胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形 精神心理因素：分娩是持續(xù)而強烈的應激產 力 產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量 子宮收縮力：臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程，特點為：節(jié)律性：對稱性：極性：縮復作用： 腹壁肌及膈肌收縮力：第二產程重要輔助力量，第三產程可迫使已剝離的胎盤娩出 肛提肌收縮力：第二產程協助胎頭內旋轉、仰伸及娩出，第三產程協助胎盤娩出產 道 產道是胎兒娩出的通道，分為 骨產道（真骨盆）、軟產道兩部分 骨產道的大小、形態(tài)和分娩直接相關，分娩過程中幾乎無

17、變化，重要標志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆軸與骨盆傾斜度 軟產道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構成的彎曲通道3、胎頭徑線 雙頂徑：兩側頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm 枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm 枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm 枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm4、分娩機制 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程5、枕先露分娩機制 銜接 下降 俯屈 內旋轉 仰伸 復位及外旋轉 胎兒娩出6、 先

18、兆臨產 出現預示不久將臨產的癥狀假臨產 胎兒下降感 見紅7、臨產的診斷 規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘 同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降8、總產程及產程分期 總產程即分娩全過程。 第一產程： 宮頸擴張期。初產婦1112小時，經產婦68小時。 第二產程： 胎兒娩出期。初產婦不超過2小時，經產婦不超過1小時。 第三產程： 胎盤娩出期。不超過30分鐘。9、第一產程臨床表現 規(guī)律宮縮：產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛” 宮口擴張：臨產后規(guī)律宮縮的結果 胎頭下降程度：決定能否經陰道分娩的重要觀察項目 胎膜破裂：羊膜腔內壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎

19、膜自然破裂，多發(fā)生在宮 口近開全時 10、宮口擴張及胎頭下降 宮口擴張曲線（將第一產程分為潛伏期和活躍期）： 潛伏期：出現規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時 活躍期：宮口擴張3cm10cm。需4小時，最大時限為8小時。 活躍期又分為3期： 加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘； 最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時； 減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。 胎頭下降曲線： 以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度11、第二產程臨床表現 未破膜者人工破膜 產婦有排便感，不自主地向下屏氣 胎頭撥露 胎頭著冠 胎頭、肩和胎體相繼娩出12、

20、臍帶繞頸 若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應快速松解臍帶13、第三產程臨床表現 胎盤剝離征象： 宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上 陰道口外露的臍帶自行延長 陰道少量流血 接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮 根據剝離開始部位及排出方式分兩種： 胎兒面娩出式：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。14、新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉

21、紅以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為02分 。810分屬正常新生兒；47分為輕度窒息（青紫窒息）；03分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均8分。第九章 妊娠時限異常一 名解1、 流產：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產。妊娠12周前終止者， 稱為早期流產，妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產。2、 稽留流產：又稱過期流產。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。典型 表現為早孕反應消失，可無任何癥狀，子宮不增大反而縮小。3、 習慣

22、性流產：指連續(xù)自然流產3次級3次以上者。4、 過期妊娠：平時月經規(guī)則，妊娠達到或超過42周(294日)尚未分娩者，稱為過期妊娠。三 大題1、 流產的臨床表現。答：主要為停經、陰道流血、腹痛(1) 早期流產：絨毛蛻膜分離血竇開放出血，胎盤分離及血塊引起宮縮腹痛(2) 晚期流產：陣發(fā)性子宮收縮腹痛胎兒娩出，陰道流血胎盤娩出2、 臨床診斷（1） 病史：停經史 早孕反應 反復流產史 陰道流血（量，持續(xù)時間，是否混有排出物） 腹痛（部位，性質，程度）陰道排液（2） 查體：貧血貌，生命體征 消毒條件下婦科檢查，疑為先兆流產，動作應輕柔 宮頸 口是否擴張，有無堵塞物，子宮大小，有無壓痛。（3） B超檢查：根

23、據妊娠囊的形態(tài)和有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活。（4） 妊娠試驗：48消失血hCG增長速度小于66%，提示妊娠預后不良。3、 自然流產的處理原則答：根據自然流產的不同類型進行相應處理。1) 先兆流產臥床休息，禁性生活，必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑，使其情緒安定，增強信心黃體功能不足可肌注黃體酮，口服維生素E甲減可口服小劑量甲狀腺片治療2周，若陰道流血停止，B超示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠若臨床癥狀加重，B超發(fā)現胚胎發(fā)育不良，HCG持續(xù)不升或下降，應終止妊娠。2) 難免流產一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出早期流產及時行刮宮術晚期流產，子宮較大，出血多，可用縮宮素，促進子宮收縮3) 不全流

24、產盡快行刮宮術或鉗刮術陰道大量流血伴休克，同時輸血輸液，并抗生素預防感染1) 完全流產流產癥狀消失，B超檢查證實宮腔內無殘留物，若無感染征象，不需特別處理2) 稽留流產：處理比較困難。胎盤組織機化，與子宮壁粘連，刮宮困難；凝血功能遺產，DIC，嚴重出血。檢查血常規(guī)，出凝血時間，血小板等，并做輸血準備。凝血功能正常 12周 引產術 凝血功能異常 先治療3) 習慣性流產查原因黃體酮治療宮頸內口環(huán)扎術4) 流產合并感染：積極控制感染流血少，先抗炎治療，再刮宮。流血多，抗炎輸血同時，卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出。不可全面刮宮，以免炎癥擴散，術后繼續(xù)抗炎治療。4、 判斷胎盤功能*1、 胎動計數：對妊娠超過

25、40周的孕婦尤為重要。胎動計數30次/12h為正常，10 次/12h或逐日下降超過50%，應視為胎盤功能減退，提示胎兒宮內缺氧；2、 胎兒電子監(jiān)護儀檢測：無應激實驗NST每周兩次，若NST無反應需做縮宮素激惹 試驗OCT，若多次反復出現胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。NST需結 合B超檢查估計胎兒安危；3、 B超：觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量。羊水暗區(qū)3cm提示胎盤 功能減退，2cm提示胎兒宮內明顯缺氧。臍血流儀檢查胎兒臍動脈血流S/D比值，協 助判斷胎盤功能與胎兒安危；4、 尿雌激素與肌酐(E/C)比值：單次E/C比值10提示胎盤功能減退；5、 羊膜鏡檢查：觀察羊水

26、顏色，若膜已破，可直接觀察流出的羊水有無感染。5、 終止妊娠的指征。（2） 宮頸條件成熟；（3） 胎兒體重4000g或胎兒生長受限；（4） 12小時內胎動10次/分或NST為無反應型，OCT陽性或可疑；（5） 尿E/C比值持續(xù)低值；（6） 羊水過少(羊水暗區(qū)3cm)和(或)羊水糞染；（7） 并發(fā)重度子癇前期或子癇。第十章 妊娠特有疾病大題1、 妊娠期高血壓疾病分類。(1) 妊娠期高血壓(2) 子癇前期(3) 子癇(4) 慢性高血壓并發(fā)子癇前期(5) 妊娠合并慢性高血壓2、 妊娠期高血壓疾病的治療原則。答：治療目的和原則：爭取母體完全恢復健康，胎兒生后存活，采取對母兒影響最小的方式 終止妊娠。妊

27、娠期高血壓：休息；鎮(zhèn)靜；密切監(jiān)護母兒狀態(tài)；間斷吸氧；飲食子癇前期：休息；鎮(zhèn)靜；解痙；降壓；合理擴容；必要時利尿；密切監(jiān)測母胎狀態(tài)； 適時終止妊娠子癇：控制抽搐；糾正缺氧和酸中毒；控制血壓；抽搐控制后終止妊娠；加強護理； 密切觀察病情變化3、 子癇前期硫酸鎂解痙用藥前及用藥中應注意的事項。膝反射必須存在呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25ml，600ml/24h。治療時須備鈣劑作為解毒劑。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射腎功不全時應減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度；產后24-48小時停藥。4、 子癇前期終止妊娠的指征子癇前期患者經積極治療24-48h無明顯好轉子癇前期患者孕周超過34周子

28、癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子癇控制后2小時的孕婦第十一章 異位妊娠一 名解1、異位妊娠：習稱宮外孕。指受精卵在子宮體腔意外著床稱為異位妊娠。是婦產科常見的急腹癥之一，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。三 大題1、 輸卵管妊娠的臨床表現。2、 輸卵管妊娠診斷（1）癥狀：停經、腹痛、陰道出血、暈厥與休克、腹部包塊。（2）體征：（3）一般情況：血壓、脈搏（4）腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、移動性濁音.脹痛胚胎在輸卵管生長 撕裂樣疼痛-輸卵管妊娠破裂 肛門墜脹痛-血

29、液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌 婦科檢查: 后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉擺痛；子宮稍大而軟； 附件區(qū)包塊。（5）輔助檢查： 尿、血-HCG測定：診斷早期異位妊娠 超聲診斷：診斷早期異位妊娠 陰道后穹窿穿刺：疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷 腹腔鏡檢查：目前異位妊娠診斷的金標準 子宮內膜病理檢查3、 異位妊娠治療答：包括期待療法、藥物治療和手術治療十二章 妊娠晚期出血、十五章 胎兒發(fā)育異常及死胎一名解1、胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。2、前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣

30、達到或覆蓋子宮內口，其位置低于胎心路部，稱為前置胎盤。3、胎兒生長受限：胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應有的生長速率。表現為足月胎兒出生體重2500g,或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數。三 大題1胎盤早剝臨床分度一度：胎盤剝離面積小，腹痛輕微，腹部檢查見子宮軟，胎心率正常二度：胎盤剝離面積為胎盤面積的13左右。主要癥狀為：突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，貧血程度與陰道流血量不符，腹部檢查見子宮大于妊娠周數，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎兒存活。三度：胎盤剝離面積為胎盤面積的12，休克癥狀與陰道流血量成正比，腹部檢查見子宮硬如板狀，宮

31、縮間歇不能松弛，胎心消失。、2前置胎盤臨床表現：妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，躲在妊娠28周左右，稱為警戒性出血。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產后，出血量少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量、及反復出血次數，介于兩者之間。3胎兒生長受限臨床表現：內因性勻稱型FGR：屬于原發(fā)性胎兒生長受限，特點：體重，身長，頭徑相稱，均小于該孕齡正常值，器官分化或成熟度與孕齡相符，但各器官的細胞數量減少，腦重量輕，神經元功能不全，胎盤小，組織無異常，產后新生兒多有腦神經發(fā)育障礙，伴小兒智力障礙。外因性不勻稱型FGR：屬于繼發(fā)性胎兒生長受限。特點：新

32、生兒外表營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不勻稱，身長，頭徑與孕齡相稱而體重偏低，各器官的細胞數量正常，但細胞體積縮小，胎盤體積正常但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改變。外因性勻稱型FGR：為上述兩性的混合，特點：新生兒體重，身長，頭徑均小于該孕齡正常值，外表營養(yǎng)不良，各器官的細胞數量減少，細胞體積縮小，腦細胞數也明顯減少，胎盤小，外觀正常。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響。4胎兒生長受限終止妊娠指征：1）治療后無改善，胎兒停止生長3周以上 2）胎盤提前老化，伴有羊水過少等胎盤功能低下表現3）NST，胎兒生物物理平分及臍動脈SD比值測定等，提示胎兒缺氧 4）妊娠合并癥，并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母

33、嬰健康或生命者，均應盡快中止妊娠。一般在孕34周左右考慮終止妊娠，如孕周未達34周者，應促胎肺成熟后在終止妊娠。5、前置胎盤剖宮產指征：完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短時間內不能結束分娩胎心異常第十七章 妊娠合并內科疾病1、 糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。2、 妊娠期糖尿?。喝焉锴疤谴x正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現或發(fā)現糖尿病。3最易發(fā)生心衰的時間：（1）妊娠3234周；（2）分娩期；（3）產褥期最初3日內4心臟病孕婦心功能分級： 級：一般體力活動不受限制。 級：一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。 級

34、：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。 級：一般體力活動嚴重受限制，不能進行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。5考慮為早期心力衰竭的癥狀與體征： 輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。6、 妊娠期糖尿病的實驗室檢查：(1) 尿糖測定(2) 空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。 （3）糖篩查試驗： 50g糖篩查，1小時血糖值7.8mmol/L為糖

35、篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再進一步行葡萄糖耐量試驗（4）OGTT：75g糖耐量試驗，其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。5、妊娠期糖尿病的分娩時期的選擇：應等待至妊娠3839周終止妊娠，并注入地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應立即終止妊娠。 第二十一章 異常分娩一、 名詞解釋1、高直位：胎頭呈不屈不仰姿勢，以枕額徑銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱為高直位。二、簡答1、宮縮乏力導致產程曲線異常有以下8種：（1）潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦潛伏期

36、正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。（2）活躍期延長：宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，若超過8小時，而宮口擴張速度初產婦1.2cm/h，經產婦1.5cm/h，稱為活躍期延長。（3）活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。（4）第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長。（5）第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。（6）胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦1.0cm/，經產婦=1/2； e.癌灶累及宮腔面積超

37、過50%）期應行改良根治性子宮切除及雙側附件切除術，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除 術；期和期的手術范圍與卵巢癌相同，進行腫瘤細胞減滅手術第三十二章 卵巢腫瘤一名解1梅格斯綜合征：纖維瘤伴有腹水或胸腔積液二 簡答1卵巢腫瘤分類：上皮性腫瘤，性索間質腫瘤，生殖細胞腫瘤，轉移性腫瘤2卵巢腫瘤并發(fā)癥：（1）蒂扭轉：常見婦科急腹癥，好發(fā)于a.瘤蒂較長，中等大，活動度良好，重心偏于一側的腫瘤b.常在體位突然改變或妊娠期、產褥期子宮大小、位置改變時發(fā)生蒂扭轉（2）破裂（3）感染（4）惡變3.4. 惡性卵巢腫瘤早期、晚期的手術方式？答：早期癌：全面的分期手術 全子宮雙附件大網膜切除術，后腹膜淋巴切除晚期癌

38、：3、 腫瘤細胞減滅術； 術后殘余灶7日）或經量過多（80ml） 子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則，經期延長，經量過多。 子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經期延長而經量正常。 月經過頻：月經頻發(fā)，周期縮短，21日。 3、無排卵性功血治療：（1）一般治療：預防感染，加強營養(yǎng)，保證充分休息。（2）藥物治療：功血的一線治療青春期及生育年齡無排卵性功血以止血、調整周期、促排卵為主；絕經過渡期功血以止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變?yōu)橹委熢瓌t。（3）手術治療3、下丘腦性閉經：最常見，以功能性原因為主 答：（1）精神應激 （2）體重下降和神經性厭食 （3）運動性閉經 （4）藥物性閉經 （5）顱咽管瘤4、

39、內分泌功能異常引起閉經：常見的有甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺皮質功能亢進5、氯米芬是最常用的促排卵藥物。6、 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對FSH敏感性降低，FSH水平升高7、卵泡閉鎖導致雌激素和抑制素水平降低以及FSH水平升高，是絕經的主要信號。8、絕經綜合征臨床表現： 1）近期癥狀： a、月經紊亂：最常見癥狀 b、血管舒縮癥狀：主要表現為潮熱、是雌激素降低的特征性癥狀 c、自主神經失調癥狀 d、精神神經癥狀：激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁2） 遠期癥狀： a、泌尿生殖道癥狀：主要表現為泌尿生殖道萎縮癥狀 b、骨質疏松：最常發(fā)生在椎體 c、阿爾茨海默病 d、心血管改變4、 絕經綜合征的治

40、療： 1）一般治療：攝入足量蛋白質及含鈣豐富食物，預防骨質疏松 2）性激素治療：首選。原則：掌握適應癥與禁忌證權衡利弊。以最小劑量且有效為佳第四十一章 計劃生育一、避孕1、避孕三個關鍵環(huán)節(jié)：1、抑制精子與卵子產生2、阻止精子與卵子結合3、使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或不適宜受精卵著床和發(fā)育。2、宮內節(jié)育器為我國育齡婦女的主要避孕措施。其作用機制為1、殺精毒胚作用2、干擾著床3、左炔諾孕酮IUD的避孕作用3、甾體避孕藥的激素成分是雌激素和孕激素。作用機制為1、抑制排卵2、改變宮頸粘液性狀3、改變子宮內膜形態(tài)與功能4、改變輸卵管的功能4、緊急避孕包括放置宮內節(jié)育器和口服緊急避孕藥。二、輸卵管節(jié)

41、育術輸卵管結扎方法有抽心包埋法、輸卵管銀夾法、輸卵管折疊結扎切除法。三、人工流產1、人工流產術：是指妊娠14周以內，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因采用手術方法終止妊娠包括負壓吸引術和鉗刮術。2、人工流產綜合癥：指手術時疼痛或局部刺激使受術者在術中或術畢出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、暈厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀）3、負壓吸引術適用于妊娠10周內，鉗刮術適用于妊娠1014周。4、人工流產并發(fā)癥：出血 子宮穿孔、人工流產綜合癥漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞、遠期并發(fā)癥：宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發(fā)性不孕等5、發(fā)現人工流產綜合反應

42、的處理？答：應立即停止手術，給予吸氧，一般能自行恢復。嚴重者家用阿托品0.51mg靜脈注射。術前重視精神安慰，術中動作輕柔，吸宮時掌握適當負壓，減少不必要的反復吸刮，均能降低人工流產綜合反應的發(fā)生率。 名詞解釋 1 Asherman綜合征:人工流產刮宮過度或產后,流產后出血刮宮損傷引起.2 不全流產:妊娠產物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔或宮頸內,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導致大量出血甚至發(fā)生休克,均由先兆流產發(fā)展而來,屬于難免流產3 不孕癥:有正常性生活,未經避孕一年未妊娠者4 病理縮復環(huán)(pathologic retraction ring):因胎先露部下降受阻,子宮收縮過強,子宮體部肌肉增厚變短,子宮下段肌肉變薄拉長,在兩者間形成環(huán)狀凹陷5 閉經:為無月經或月經停止.6 不協調性子宮收縮乏力:子宮收縮失去正常節(jié)律性對稱性和極性,宮縮興奮點起自子宮下段多處,收縮波不規(guī)律,宮縮不能使宮口擴張,胎先露下降,屬無效宮縮.7 白帶:陰道粘膜滲出物,宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合而成.8 病理性白帶:生殖道出現炎癥,白帶量顯著增多且性狀改變.9 不典型增生:底層細胞增生,停留于未成熟階段,細胞分化不良,排序紊亂,核質比例失