1、內(nèi)內(nèi) 容容 提提 綱綱第1頁/共11頁第一頁，共11頁。腎上腺概述腎上腺概述(i sh)(i sh) 腎上腺功能簡介： 腺體分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，主要分為兩類。 一類以氫化可的松為代表，其作用主要是調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，促使蛋白質(zhì)和脂肪分解轉(zhuǎn)化為糖，并抑制糖的氧化利用，使糖在體內(nèi)(t ni)積聚。 另一類激素以醛固酮為代表。作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)(t ni)電解質(zhì)和水的平衡，可促進腎臟等保留鈉并排出鉀。髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，但以腎上腺素為主。第2頁/共11頁第二頁，共11頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肥胖(fipng)皮膚(p f)血壓(xuy)骨質(zhì)疏松代謝障礙性征異常精神癥狀嚴重并發(fā)癥第3頁/共1

2、1頁第三頁，共11頁。 治療治療(zhlio)與護理與護理手術(shù)前后的護理術(shù)前護理: :1.密切觀察血壓，控制血壓2.心理護理3.術(shù)前準備4.皮膚護理5.胃腸道準備術(shù)后護理：1.密切觀察生命體征2.妥善固定引流管3.皮脂腺的應(yīng)用4.術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理第4頁/共11頁第四頁，共11頁。腎上腺危象腎上腺危象(wi xin)(wi xin)概述及病因概述及病因病因(bngyn)概述(i sh)指由各種原因?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素分泌不足或缺少而引起的一系列臨床癥狀，可累及多個系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，如脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。（一）慢性腎

3、上腺皮質(zhì)功能減退癥；（二）長期大量腎上腺皮質(zhì)激素治療；（三）腎上腺手術(shù)后：腎上腺切除術(shù)，腎上腺瘤摘除術(shù)后；（四）先天性腎上皮質(zhì)增；（五）急性腎上腺出血。第5頁/共11頁第五頁，共11頁。診斷診斷(zhndun)(zhndun)、治療、護理、治療、護理實驗室診斷1. 24H尿17-酮固醇，17-羥固醇明顯降低，血中ACTH明顯升 高；2. 血皮質(zhì)醇降低，100ug/L應(yīng)高度懷疑本??；3.血生化檢查：低血糖、低血鈉、高血鉀、氮質(zhì)血癥等。 主要依靠(yko)上述可能的原發(fā)病史，臨床特點及實驗室特殊檢查的結(jié)果確診。第6頁/共11頁第六頁，共11頁。診斷診斷(zhndun)(zhndun)、治療、護理、

4、治療、護理治療(zhlio)、護理( (一) )補充糖皮質(zhì)激素 如有意識障礙和休克，應(yīng)立即將氫化考的松100mg100mg溶于少 量液體中由靜脈注入，此為水溶性制劑，吸收快，能迅速進入體內(nèi)，產(chǎn)生即刻和短暫(dunzn)(dunzn)改善循環(huán)衰竭的效果。如激素用量大，為避免潴鈉過多，可用氟美松靜脈滴注。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后常迅速奏效，脫離險境，胃腸道癥狀基本消失，神志清楚，血壓恢復(fù)正常所需時間平均6h(0.56h(0.512h)12h)。最初242448h48h內(nèi)應(yīng)采取靜脈滴注，為了避免靜脈滴注液中斷后激素不能及時補充，可在靜脈滴注的同時，肌注醋酸考的松，兩者可有一天的重疊。但緊急搶救時，不主張用醋

5、酸考的松，因肌注見效緩慢且吸收不均勻，它在體內(nèi)需轉(zhuǎn)化為氫化考的松才起作用，它在血液中濃度比直接肌注氫化考的松后低得多。病情好轉(zhuǎn)后，可單獨肌注醋酸考的松每次50mg50mg，每6h6h一次，應(yīng)迅速減量，約每日或隔日減量50%50%。第7頁/共11頁第七頁，共11頁。診斷(zhndun)、治療、護理 (二)補充鹽皮質(zhì)激素 如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松后，收縮壓不能回升至13.3kPa(100mmHg)，或者有低血鈉癥，則可同時肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮(DOCA)13mg，日12次，嚴重慢性腎上腺皮質(zhì)功能低減或雙腎上腺全切除后的病人需長期服維持量。應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素期間要注意有無浮腫、高血壓和高血鈉等

6、潴鈉、潴水藥物過量的副作用。（三)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂 在嚴重腎上腺危象時，脫水很少超過總體液的10%，估計液體(yt)量的補充約正常體重的6%左右，如體重70kg，應(yīng)補充液體(yt)量約4000ml。補液量尚需根據(jù)個體的脫水程度、年齡和心臟情況而定。 (四)預(yù)防和治療低血糖 (五)處理誘因第8頁/共11頁第八頁，共11頁。預(yù)防措施預(yù)防措施應(yīng)教育慢性腎上腺皮質(zhì)(pzh)(pzh)功能減退的病人，堅持持續(xù)服激素，不得任意間斷。當遇應(yīng)激情況時，必需在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加劑量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的應(yīng)激，將激素量增加一倍，直至該病痊愈，一般4 45 5天之內(nèi)即見控制。如有大的應(yīng)激，如外科手術(shù)、心肌梗死、嚴重外傷和感染等，應(yīng)給予氫化考的松至200200300mg/d300mg/d。在手術(shù)前數(shù)小時即應(yīng)增加激素用量。當病人外出施行時，