1、關于咬傷清創(chuàng)術PPT現(xiàn)在學習的是第一頁，共46頁清創(chuàng)術清創(chuàng)術 指在一定時間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻指在一定時間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻醉方法，通過對一醉方法，通過對一 般性污染傷口的處理使般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓幦∫黄谟系氖中g。之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓幦∫黄谟系氖中g。目的：目的：清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切除失活組清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切除失活組織，除去傷口異物，修復其有功能的組織，織，除去傷口異物，修復其有功能的組織，變污染傷口為清潔傷口，使開放性損傷變?yōu)樽兾廴緜跒榍鍧崅?，使開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，促使愈合。閉合性損傷，促使愈合。清創(chuàng)時機：清創(chuàng)時機：爭取在傷后爭取在傷后8小時內(nèi)

2、清創(chuàng)。小時內(nèi)清創(chuàng)?，F(xiàn)在學習的是第二頁，共46頁第二節(jié)第二節(jié) 清創(chuàng)術清創(chuàng)術步驟步驟 清洗去污：沖洗傷口，同時取出淺層可見的清洗去污：沖洗傷口，同時取出淺層可見的異物。異物。 麻醉和清創(chuàng)：檢查傷口各層組織，清除血塊麻醉和清創(chuàng)：檢查傷口各層組織，清除血塊和異物，切除壞死和已游離的組織，徹底止和異物，切除壞死和已游離的組織，徹底止血。血。 縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時應予以縫縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時應予以縫合。合。 包扎：清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎。包扎：清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎?，F(xiàn)在學習的是第三頁，共46頁u探查術：探查術：對嚴重損傷、復合性損傷、伴有對嚴重損傷、復合性損傷、伴有內(nèi)

3、臟器官損傷或因出血不能控制而出現(xiàn)休內(nèi)臟器官損傷或因出血不能控制而出現(xiàn)休克的病人，須在積極抗休克的同時做手術克的病人，須在積極抗休克的同時做手術探查。探查。 現(xiàn)在學習的是第四頁，共46頁更換敷料法更換敷料法定義：定義：又稱換藥，是對經(jīng)過初期治療的傷口又稱換藥，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術切口）做進一步處理的總稱。（包括手術切口）做進一步處理的總稱。目的：目的：動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，以控制局部感染，使肉芽組織健康生長，以利于傷口愈合或為植皮作好準備利于傷口愈合或為植皮作好準備現(xiàn)在學習的是第五頁，共46頁換藥原則：換藥原

4、則： 嚴格遵守無菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)嚴格遵守無菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。感染。 換藥環(huán)境和時間：換藥環(huán)境和時間：晨間護理、進餐、睡眠、探晨間護理、進餐、睡眠、探視、手術人員上手術臺前不換藥視、手術人員上手術臺前不換藥 換藥順序：換藥順序：先清潔再污染后感染。先清潔再污染后感染。 換藥次數(shù)：換藥次數(shù)：根據(jù)傷口情況和分泌物多少根據(jù)傷口情況和分泌物多少現(xiàn)在學習的是第六頁，共46頁現(xiàn)在學習的是第七頁，共46頁不同傷口的處理不同傷口的處理縫合傷口的處理縫合傷口的處理：可23天更換敷料，如污染隨時更換。拆線時間：拆線時間：頭、面、頸部手術日；四肢手術日；其他部位手術日；減張縫合需日?，F(xiàn)在學習的

5、是第八頁，共46頁現(xiàn)在學習的是第九頁，共46頁現(xiàn)在學習的是第十頁，共46頁現(xiàn)在學習的是第十一頁，共46頁護理評估護理評估 術前評估術前評估 健康史及相關因素：包括病人的一般情況、受傷史、健康史及相關因素：包括病人的一般情況、受傷史、既往史等既往史等 身體狀況身體狀況 1) 局部：受傷處有無青紫、淤斑、腫脹、疼痛及功能局部：受傷處有無青紫、淤斑、腫脹、疼痛及功能障礙；有無傷口，大小、出血情況等。障礙；有無傷口，大小、出血情況等。 2）全身：意識及生命體征）全身：意識及生命體征 3）輔助檢查：）輔助檢查：心理和社會支持情況心理和社會支持情況術后評估：術后評估：有無傷口出血、感染、擠壓綜合癥等。有無

6、傷口出血、感染、擠壓綜合癥等?，F(xiàn)在學習的是第十二頁，共46頁現(xiàn)在學習的是第十三頁，共46頁最優(yōu)先處理的損傷：頸椎損傷、呼吸最優(yōu)先處理的損傷：頸椎損傷、呼吸機能減弱、心血管機能不全、嚴重外出血等。機能減弱、心血管機能不全、嚴重外出血等。現(xiàn)在學習的是第十四頁，共46頁（一）（一）發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血等，必須先立發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血等，必須先立即搶救，不應為了檢查而貽誤搶救時機。即搶救，不應為了檢查而貽誤搶救時機。（二）（二）檢查步驟應盡量簡捷，檢查動作要謹慎輕巧，檢查步驟應盡量簡捷，檢查動作要謹慎輕巧，以免加重損傷。以免加重損傷。（三）（三）重視癥狀明顯部位的同時，應仔細尋找比較隱

7、蔽重視癥狀明顯部位的同時，應仔細尋找比較隱蔽的損傷。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂的損傷。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。存在。（四）（四）有多個病人時，不要忽視不出聲的病人。有多個病人時，不要忽視不出聲的病人?；颊呖赡苡兄舷ⅰ⑿菘嘶蚧杳?。患者可能有窒息、休克或昏迷。（五）（五）一時難以診斷的患者，應在對癥處理的過程中一時難以診斷的患者，應在對癥處理的過程中密切觀察，及早診斷。密切觀察，及早診斷?，F(xiàn)在學習的是第十五頁，共46頁維持呼吸道通暢維持呼吸道通暢采用止血帶止血時，要做明確標記、采用止血帶止血時，要做明確標記、記錄開始使用時間、每小時松開一次。記錄開始使用時間、每小時

8、松開一次。積極抗休克積極抗休克四肢骨折應盡快固定，以減四肢骨折應盡快固定，以減少出血和疼痛；少出血和疼痛；頸椎骨折者切勿轉(zhuǎn)動頭頸或抬頭；脊椎頸椎骨折者切勿轉(zhuǎn)動頭頸或抬頭；脊椎骨折者，應用硬板搬運。對可疑骨折者應按骨折處理。骨折者，應用硬板搬運。對可疑骨折者應按骨折處理?，F(xiàn)在學習的是第十六頁，共46頁護理措施護理措施維持有效循環(huán)血量：維持有效循環(huán)血量： 止血止血 體位體位 建立靜脈輸液通道和輸液建立靜脈輸液通道和輸液 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征緩解疼痛：緩解疼痛： 制動制動 體位體位 鎮(zhèn)靜、止痛鎮(zhèn)靜、止痛現(xiàn)在學習的是第十七頁，共46頁護理措施護理措施妥善護理傷口和促進組織修復妥善護理傷口和促進組織

9、修復 (1) 開放性傷口的護理開放性傷口的護理 術前準備：告知清創(chuàng)術的相關知識；術前準備：告知清創(chuàng)術的相關知識；采取適當?shù)捏w位；準備所需物品；協(xié)采取適當?shù)捏w位；準備所需物品；協(xié)助醫(yī)師清理傷口。助醫(yī)師清理傷口。 體位和制動：抬高患肢體位和制動：抬高患肢 創(chuàng)面觀察與處理創(chuàng)面觀察與處理現(xiàn)在學習的是第十八頁，共46頁肉芽創(chuàng)面的處理： 健康的肉芽：健康的肉芽：用等滲鹽水或凡士林油紗布覆蓋。 生長過度的肉芽生長過度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷。 肉芽水腫：肉芽水腫：用高滲鹽水濕敷。 創(chuàng)面膿多、?。簞?chuàng)面膿多、?。嚎咕芤旱募啿紳穹?。 創(chuàng)面膿稠厚，組織壞死，有臭味者：創(chuàng)面膿稠厚，組織壞死，

10、有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）濕敷。現(xiàn)在學習的是第十九頁，共46頁膿腫傷口的處理膿腫傷口的處理保持引流通暢，必要時、碘酊溶液保持引流通暢，必要時、碘酊溶液沖洗膿腔。沖洗膿腔?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共46頁護理措施護理措施(2) 閉合性損傷病人的護理閉合性損傷病人的護理 局部冷或熱敷：早期冷敷，小時后熱局部冷或熱敷：早期冷敷，小時后熱敷敷 觀察全身和局部情況的變化觀察全身和局部情況的變化協(xié)助病人功能鍛煉協(xié)助病人功能鍛煉 現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共46頁并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 傷處出血：傷處出血： 敷料是否被血液滲透和引流液的性質(zhì)和量。敷料是否被血液滲透和引流液的性質(zhì)和量。 病人

11、有無面色蒼白、肢端溫度發(fā)涼、脈搏細速等。病人有無面色蒼白、肢端溫度發(fā)涼、脈搏細速等。傷口感染：傷口感染： 早期處理：予以局部理療和應用抗菌藥物等。早期處理：予以局部理療和應用抗菌藥物等。 若已形成膿腫：則應切開引流。若已形成膿腫：則應切開引流。現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共46頁并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理擠壓綜合征：擠壓綜合征：凡肢體受到重物長時間擠壓致局部肌缺血、缺凡肢體受到重物長時間擠壓致局部肌缺血、缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰竭為特點的全身性改變。性腎衰竭為特點的全身性改變。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：肢體腫脹、

12、壓痛、皮溫下降、感覺異常、彈性減退，肢體腫脹、壓痛、皮溫下降、感覺異常、彈性減退，在在24小時內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿等。小時內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿等。 處理：處理： 1）早期禁止抬高患肢和對患肢進行按摩和熱敷。）早期禁止抬高患肢和對患肢進行按摩和熱敷。 2）協(xié)助醫(yī)師切開減壓，清除壞死組織。）協(xié)助醫(yī)師切開減壓，清除壞死組織。 3）用碳酸氫鈉及利尿劑，防止肌紅蛋白阻塞腎小管；對腎）用碳酸氫鈉及利尿劑，防止肌紅蛋白阻塞腎小管；對腎衰者行腹膜透析或血液透析治療。衰者行腹膜透析或血液透析治療。現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共46頁健康教育健康教育 宣傳安全知識，加強安全防護意識。宣傳安全知識，加強安全防護意識。

13、一旦受傷，及時到醫(yī)院就診，開放性損傷一旦受傷，及時到醫(yī)院就診，開放性損傷時盡早接受清創(chuàng)術并注射破傷風抗毒素。時盡早接受清創(chuàng)術并注射破傷風抗毒素。 強調(diào)功能鍛煉的重要性，督促病人積極進強調(diào)功能鍛煉的重要性，督促病人積極進行身體各部位的功能鍛煉。防止肌萎縮和行身體各部位的功能鍛煉。防止肌萎縮和 關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。 現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共46頁現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共46頁第四節(jié)第四節(jié) 咬傷咬傷 神經(jīng)毒神經(jīng)毒(風毒風毒)金環(huán)蛇金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇,海蛇。海蛇。 血循毒血循毒(火毒火毒)蝰蛇蝰蛇,五步蛇五步蛇,烙鐵頭烙鐵頭, 竹葉青。竹葉青。 混合毒混合毒(風火毒風

14、火毒)眼鏡蛇眼鏡蛇,眼鏡王蛇眼鏡王蛇, 蝮蛇。蝮蛇?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共46頁 神經(jīng)毒蛇 金環(huán)蛇 銀環(huán)蛇 海蛇現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共46頁血循毒蛇 蝰蛇 尖吻蝮蛇 烙鐵頭 竹葉青現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共46頁混合毒蛇 蝮蛇（白眉蝮 原矛頭蝮） 眼鏡蛇 眼鏡王蛇現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共46頁蛇毒的一般理化性質(zhì)及有毒成分蛇毒的一般理化性質(zhì)及有毒成分（一）蛇毒的一般理化性質(zhì)（一）蛇毒的一般理化性質(zhì) 蛇毒是一種復雜的蛋白質(zhì)混合物，含多蛇毒是一種復雜的蛋白質(zhì)混合物，含多種毒蛋白。新鮮蛇毒呈弱酸性種毒蛋白。新鮮蛇毒呈弱酸性,腥苦味腥苦味,與空與空氣接觸易生泡沫。在常溫下氣接觸易生泡沫。在常溫

15、下24小時變性小時變性,冰冰箱內(nèi)保存箱內(nèi)保存15-30日毒性不變?nèi)斩拘圆蛔?加熱加熱65。C以上以上容易破壞。干燥蛇毒保持原毒力容易破壞。干燥蛇毒保持原毒力25年以上年以上。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的酸、堿、氧。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的酸、堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽均能破化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽均能破壞蛇毒。壞蛇毒。現(xiàn)在學習的是第三十頁，共46頁（二）蛇毒的有毒成分（二）蛇毒的有毒成分 1.神經(jīng)毒（風毒）神經(jīng)毒（風毒） 主要是阻斷神經(jīng)肌肉之間的接頭主要是阻斷神經(jīng)肌肉之間的接頭,從而引起弛緩從而引起弛緩性麻痹，終致周圍呼吸衰竭性麻痹，終致周圍呼吸衰竭,引起缺氧性腦病、肺部引起缺氧性

16、腦病、肺部感染及循環(huán)衰竭，若搶救不及時可致死亡。感染及循環(huán)衰竭，若搶救不及時可致死亡。神經(jīng)毒神經(jīng)毒:一種是抑制運動終板上的乙酰膽堿受體，使一種是抑制運動終板上的乙酰膽堿受體，使 肌肉肌肉內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)(乙酰膽堿乙酰膽堿)不能發(fā)揮其原有的除極作用，不能發(fā)揮其原有的除極作用，從而導致橫紋機松弛。從而導致橫紋機松弛。(銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇) 一種是抑制運動神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用一種是抑制運動神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用,這這種呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。種呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼鏡眼鏡蛇蛇) 現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共46頁2.血循毒血循毒(火毒火毒) （1） 心臟毒：損害心肌的

17、結(jié)構(gòu)和功能。如心臟毒：損害心肌的結(jié)構(gòu)和功能。如ST段改變，室顫甚至心衰。段改變，室顫甚至心衰。 （2）出血毒素：使血管的通透性增加，從而）出血毒素：使血管的通透性增加，從而引起廣泛性血液外滲，導致全身出血，甚至引起廣泛性血液外滲，導致全身出血，甚至肺、心、腦、肝出血而致死亡。肺、心、腦、肝出血而致死亡。 （3）溶血毒素：使紅細胞溶解，血）溶血毒素：使紅細胞溶解，血K+升高升高，導致心臟驟停死亡。，導致心臟驟停死亡。 現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共46頁3.酶酶 已查明蛇毒中的酶有已查明蛇毒中的酶有25種左右種左右,主要有以下幾種主要有以下幾種:(1) 蛋白質(zhì)水解酶蛋白質(zhì)水解酶:溶解肌肉組織溶解肌肉

18、組織,破壞血管壁破壞血管壁,引起局引起局 部部組織腫脹組織腫脹,潰爛潰爛,壞死甚至出血不止。壞死甚至出血不止。(2) 磷脂酶磷脂酶A:能使卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字氯苎苁孤蚜字D(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字氯苎?。此酶還可使毛細血管通透性增加引起出血。此酶還可使毛細血管通透性增加引起出血。(3) 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶:破壞結(jié)締組織的完整性破壞結(jié)締組織的完整性,促使蛇毒從咬促使蛇毒從咬傷局部向其周圍組織迅速擴散傷局部向其周圍組織迅速擴散,吸收。吸收。(4)三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶:破壞破壞ATP合成合成,減少體內(nèi)能量供給減少體內(nèi)能量供給,影影響體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)響體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì),蛋白質(zhì)的合成。蛋白質(zhì)的合成?，F(xiàn)在學

19、習的是第三十三頁，共46頁（三）蛇毒的體內(nèi)過程（三）蛇毒的體內(nèi)過程 毒蛇咬傷毒蛇咬傷 毒液通過毒牙毒液通過毒牙 皮下組織皮下組織 淋淋巴吸收巴吸收 血液循環(huán)血液循環(huán) 全身全身分子較小的神經(jīng)毒可直接進入血循環(huán)。分子較小的神經(jīng)毒可直接進入血循環(huán)。完好的皮膚，黏膜蛇毒不能吸收。完好的皮膚，黏膜蛇毒不能吸收。蛇毒早期的游離的毒素可經(jīng)腎臟通過腎小球蛇毒早期的游離的毒素可經(jīng)腎臟通過腎小球過濾排泄，還可以通過肝臟和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)過濾排泄，還可以通過肝臟和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進行解毒。進行解毒?，F(xiàn)在學習的是第三十四頁，共46頁診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷診斷 毒蛇咬傷多屬于急診毒蛇咬傷多屬于急診,必須迅速作出診斷必

20、須迅速作出診斷,以便制以便制定正確治療方案定正確治療方案,否則就會貽誤救治時機否則就會貽誤救治時機,造成嚴造成嚴重后果。重后果。 （一）（一）病史病史:蛇傷病史的詢問應以病人親口訴說為主要蛇傷病史的詢問應以病人親口訴說為主要依據(jù)依據(jù),包括何時、何地、何部位被咬傷及環(huán)境與天氣包括何時、何地、何部位被咬傷及環(huán)境與天氣情況，是否看清蛇情況，是否看清蛇 的形態(tài)，大小，色彩等，以便判的形態(tài)，大小，色彩等，以便判斷是否為毒蛇咬傷。斷是否為毒蛇咬傷。 （二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 1.局部癥狀局部癥狀:被毒蛇咬傷后被毒蛇咬傷后,患部一般有兩個患部一般有兩個粗大而深的毒牙痕粗大而深的毒牙痕,而無毒蛇咬傷一般

21、牙痕排列而無毒蛇咬傷一般牙痕排列細小而整齊細小而整齊,呈弧形呈弧形.。 現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共46頁 神經(jīng)毒蛇局部不紅不腫，無滲液，不痛或微痛，或輕度麻木感，常被忽視而不及時處理。血循毒蛇傷口劇痛、腫脹、起水皰，甚至局部潰爛壞死。全身癥狀全身癥狀：神經(jīng)毒蛇主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損害，多在咬傷后-小時出現(xiàn)，輕者頭暈、胸悶、四肢乏力，嚴重者瞳孔散大，語言不清，牙關緊閉，吞咽困難，昏迷、呼吸減弱，血壓下降，呼吸麻痹而死亡?，F(xiàn)在學習的是第三十六頁，共46頁現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共46頁血循毒蛇血循毒蛇主要表現(xiàn)為血液循環(huán)系統(tǒng)受損害主要表現(xiàn)為血液循環(huán)系統(tǒng)受損害，皮下或內(nèi)臟廣泛出血、貧血、黃疸、心，皮下

22、或內(nèi)臟廣泛出血、貧血、黃疸、心肌損害、腎功能衰竭、循環(huán)衰竭。肌損害、腎功能衰竭、循環(huán)衰竭?；旌隙旧呋旌隙旧呱窠?jīng)系統(tǒng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀。狀?，F(xiàn)在學習的是第三十八頁，共46頁鑒別診斷鑒別診斷無毒蛇咬傷牙痕排列細小整齊呈弧形，局部腫痛暫時而輕微，且沒有明顯的全身癥狀毒蟲咬傷 局部腫痛 一般局部牙痕不明顯，局部雖 牙痕有腫痛，但全身癥狀不明顯毒蛇咬傷局部有兩個粗大而深的牙痕， 有明顯的局部及全身癥狀現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共46頁局部處理局部處理早期結(jié)扎早期結(jié)扎：被毒蛇咬傷后，不要慌張，應立：被毒蛇咬傷后，不要慌張，應立即用柔軟的繩子或布帶，或就近取適用的植物即用柔軟的繩子

23、或布帶，或就近取適用的植物藤等，在傷口上方藤等，在傷口上方-10厘米處進行結(jié)扎厘米處進行結(jié)扎,結(jié)扎的松結(jié)扎的松緊度以能阻斷淋巴和靜脈血的回流緊度以能阻斷淋巴和靜脈血的回流 2擴創(chuàng)排毒擴創(chuàng)排毒：在常規(guī)消毒后，沿牙痕作縱形切開：在常規(guī)消毒后，沿牙痕作縱形切開或字切口，由創(chuàng)口四周向中央，由近心端向遠心端或字切口，由創(chuàng)口四周向中央，由近心端向遠心端反復擠壓，使毒血排出，但五步蛇，蝰蛇等不宜切開反復擠壓，使毒血排出，但五步蛇，蝰蛇等不宜切開。3. 破壞毒素破壞毒素:在野外可用火柴頭在野外可用火柴頭5-7個個,放在創(chuàng)放在創(chuàng)口上點燃口上點燃1-2次次,在醫(yī)院可用雙氧水或在醫(yī)院可用雙氧水或1:5000高錳酸高錳酸鉀溶液沖洗。鉀溶液沖洗?，F(xiàn)在學習的是第四十頁，共46頁4. 封閉療法封閉療法: 0.25%-0.5%普