1、PCI并發(fā)癥處置一例報告大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院婁大元 曲鵬簡要病史n患者張某，男，67歲，2021年5月8日入院n反復(fù)發(fā)作性胸悶一月n既往無高血壓史，確診2型糖尿病一月n吸煙史40年，每天40-60支nBP120/70mmHg,心臟查體無陽性體征n心電圖無明顯異常nTnT、CK-MB陰性n臨床診斷n冠心病 不穩(wěn)定心絞痛n2型糖尿病n常規(guī)冠心病藥物治療n5月12日上午12：10行冠脈造影冠脈造影結(jié)果PCI過程右橈動脈入路右橈動脈入路6F AL0.75 0.014Pilot 50 Ryujin 1.25*15 12atm Ryujin 2.5*15 12-14atmPCI過程Partner3.5*2

2、4 2段 12atm Excel 3.5*28 1段 18-20atm2段支架遠(yuǎn)端夾層PCI過程Partner 3.5*12 18-20atm PCI過程結(jié)果PCI后n14：00返病房，BP140 /80mmHg HR80/min,無不適n14：40胸悶，出汗，血壓下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚強(qiáng)，無心包摩擦音，心電圖示竇速，ST-T 無明顯改動n補(bǔ)液及多巴胺輸入血壓不升迷走反射？自動脈夾層？冠脈破裂？15：10第二次冠脈造影術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術(shù)中快速補(bǔ)液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30 返病房第二次造影后n返病房后血壓很快下降，雖

3、大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛繼續(xù)，吸氣時加重。術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術(shù)中快速補(bǔ)液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30 返病房第二次造影后n返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛繼續(xù)，吸氣時加重。19：00第三次冠脈造影再次床旁超聲見少量心包積液第三次造影結(jié)果右冠3段支架遠(yuǎn)端造影劑外溢-冠脈破裂冠脈破裂處置n 右股動脈入路n 6F AL0.75 n 0.014BMW n Ryujin 3.5*15 12atm JOSTENT 3.0*19 18

4、atm 覆膜支架后結(jié)果冠脈破裂處置n術(shù)中血壓一度降至測不出，患者認(rèn)識模糊，躁動嘔吐n繼續(xù)大量快速補(bǔ)液升壓n術(shù)中超聲引導(dǎo)下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血壓上升，停用升壓藥物n21：30返病房，BP100/70mmHgn病房中繼續(xù)鹽水、紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板輸入n胸悶出汗重現(xiàn)，血壓逐漸難以維持，又繼續(xù)運(yùn)用升壓藥物n心包引流管繼續(xù)引出不凝血100ml/20分鐘23：00第四次冠脈造影右冠封堵不勝利？右冠封堵不勝利？第四次造影結(jié)果右冠無造影劑溢出左冠遠(yuǎn)端破裂穿刺損傷左室造影LAD破裂處置n 右股動脈入路n 6F JL4.0 Guiding n BMW 導(dǎo)絲n Ryujin 1.25*15 2-4 atm 1.8F Finecross 微導(dǎo)管 剪碎之縫線注入最終結(jié)果 1：00返病房停用升壓藥血壓平穩(wěn)于100/708：00后幾乎無血性液體引出病癥明顯緩解共引出心包積血積液1800毫升12小時輸入補(bǔ)液4000毫升閱歷教訓(xùn)nPCI 術(shù)后的低血壓必需高度注重，不能僅考迷走反射n冠脈造影結(jié)果須結(jié)合多體位投照仔細(xì)審視n冠脈破