1、廣東省第二人民醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院侵襲性肺部真菌感染侵襲性肺部真菌感染的影像學特征的影像學特征一、概述一、概述v侵襲性肺部真菌感染侵襲性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections，IPFI)分為原發(fā)性和繼發(fā)分為原發(fā)性和繼發(fā)性性2種類型種類型 原發(fā)性原發(fā)性IPFI是指免疫功能正常、有或無臨床癥狀的是指免疫功能正常、有或無臨床癥狀的肺部真菌感染肺部真菌感染 繼發(fā)性繼發(fā)性IPFI是伴有宿主因素和是伴有宿主因素和(或或)免疫功能受損的免疫功能受損的肺部真菌感染，在臨床上較常見肺部真菌感染，在臨床上較常見vIPFI常見的真菌主要是念珠菌屬、曲霉屬、隱常見的真

2、菌主要是念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、接合菌球菌屬、接合菌(主要指毛霉主要指毛霉)等。等。 AIDS、淋巴瘤、結節(jié)病、結締組織病、器官移植、淋巴瘤、結節(jié)病、結締組織病、器官移植后者容易出現后者容易出現T細胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋細胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋巴細胞白血病、肝硬化容易出現巴細胞白血病、肝硬化容易出現B細胞免疫缺陷細胞免疫缺陷,主要易感真菌依次為隱球菌屬、念珠菌屬及組織主要易感真菌依次為隱球菌屬、念珠菌屬及組織胞漿菌屬等胞漿菌屬等 粒細胞白血病、化療及糖尿病患者容易出現粒細粒細胞白血病、化療及糖尿病患者容易出現粒細胞缺乏或功能缺陷，主要易感菌為曲霉和念珠菌胞缺乏或功能缺陷，主要易

3、感菌為曲霉和念珠菌屬屬一、概述一、概述vIPFI最常見的胸部最常見的胸部CT征象：結節(jié)、實變、磨玻征象：結節(jié)、實變、磨玻璃影（璃影（Ground-glass Opacity，GGO） 結節(jié)的形成機制包括菌絲阻塞不同管徑的肺血管結節(jié)的形成機制包括菌絲阻塞不同管徑的肺血管而在其周圍形成的出血壞死性病灶，或者是在支而在其周圍形成的出血壞死性病灶，或者是在支氣管末端形成的肉芽腫性炎癥，由于肺外周帶的氣管末端形成的肉芽腫性炎癥，由于肺外周帶的血管及支氣管更為細小，更容易受到真菌的梗塞血管及支氣管更為細小，更容易受到真菌的梗塞或侵襲，因此結節(jié)更傾向出現于外周帶或侵襲，因此結節(jié)更傾向出現于外周帶一、概述一、

4、概述vIPFI最常見的胸部最常見的胸部CT征象：結節(jié)、實變、磨玻征象：結節(jié)、實變、磨玻璃影（璃影（Ground-glass Opacity，GGO） 實變的發(fā)生也存在真菌吸入途徑導致的支氣管肺實變的發(fā)生也存在真菌吸入途徑導致的支氣管肺炎或者感染性栓子血行途徑阻塞較大管徑的肺血炎或者感染性栓子血行途徑阻塞較大管徑的肺血管導致出血性肺梗死兩種病理機制管導致出血性肺梗死兩種病理機制 由于雙側下葉支氣管與主支氣管夾角呈鈍角，病由于雙側下葉支氣管與主支氣管夾角呈鈍角，病原菌更容易通過及播散原菌更容易通過及播散 另外相對于上肺野，下肺野的血流速度更緩慢，另外相對于上肺野，下肺野的血流速度更緩慢，梗塞更容易

5、發(fā)生，因此實變更傾向分布于下肺野梗塞更容易發(fā)生，因此實變更傾向分布于下肺野一、概述一、概述1、肺隱球菌病（、肺隱球菌?。≒ulmonary Cryptococcosis） 新生隱球菌（新生隱球菌（Cryptococcus neoformans）是一種）是一種薄壁，無菌絲體，芽生型的莢膜酵母菌，廣泛存在與薄壁，無菌絲體，芽生型的莢膜酵母菌，廣泛存在與自然界，特別是鴿糞污染的土壤或腐木之中自然界，特別是鴿糞污染的土壤或腐木之中 吸入隱球菌孢子是肺部感染的主要侵入途徑，根據患吸入隱球菌孢子是肺部感染的主要侵入途徑，根據患者免疫狀態(tài)的差別，隱球菌感染可局限于肺部，也可者免疫狀態(tài)的差別，隱球菌感染可局限

6、于肺部，也可經血行播散至中樞神經系統(tǒng)，骨骼及皮膚經血行播散至中樞神經系統(tǒng)，骨骼及皮膚二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現1、肺隱球菌病（、肺隱球菌病（Pulmonary Cryptococcosis） T細胞免疫抑制者特別是細胞免疫抑制者特別是AIDS患者對隱球菌尤為易感，患者對隱球菌尤為易感，其他導致易感的基礎疾病還包括糖尿病，霍奇金病，其他導致易感的基礎疾病還包括糖尿病，霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大量類固醇激素使用等系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大量類固醇激素使用等 免疫正常者隱球菌病發(fā)病率低，且易表現為無癥狀的免疫正常者隱球菌病發(fā)病率低，且易表現為無癥狀的肉芽腫性炎癥，病程較隱匿肉芽腫性炎

7、癥，病程較隱匿二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現1、肺隱球菌病（、肺隱球菌病（Pulmonary Cryptococcosis） T細胞免疫抑制者特別是細胞免疫抑制者特別是AIDS患者對隱球菌尤為易感，患者對隱球菌尤為易感，其他導致易感的基礎疾病還包括糖尿病，霍奇金病，其他導致易感的基礎疾病還包括糖尿病，霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大量類固醇激素使用等系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大量類固醇激素使用等 免疫正常者隱球菌病發(fā)病率低，且易表現為無癥狀的免疫正常者隱球菌病發(fā)病率低，且易表現為無癥狀的肉芽腫性炎癥，病程較隱匿肉芽腫性炎癥，病程較隱匿二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現1、肺隱

8、球菌病（、肺隱球菌?。≒ulmonary Cryptococcosis） 肺部隱球菌病常見的肺部隱球菌病常見的CT表現包括孤立性或多發(fā)的肺表現包括孤立性或多發(fā)的肺結節(jié)或腫塊影，以及肺葉或肺段分布的實變影，其中結節(jié)或腫塊影，以及肺葉或肺段分布的實變影，其中孤立性或多發(fā)的肺結節(jié)最多見孤立性或多發(fā)的肺結節(jié)最多見 少見的少見的CT表現包括胸腔積液，肺門淋巴結腫大，彌表現包括胸腔積液，肺門淋巴結腫大，彌漫性網格樣改變及支氣管腔內結節(jié)阻塞氣道導致肺不漫性網格樣改變及支氣管腔內結節(jié)阻塞氣道導致肺不張或者模擬原發(fā)性肺惡性腫瘤的生長方式張或者模擬原發(fā)性肺惡性腫瘤的生長方式二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT

9、表現表現2、肺曲霉病（、肺曲霉?。≒ulmonary Aspergillosis） 根據宿主的免疫狀態(tài)及基礎疾病的不同，肺部曲霉感根據宿主的免疫狀態(tài)及基礎疾病的不同，肺部曲霉感染有四種表現形式染有四種表現形式 曲霉曲霉 腫腫 (Aspergilloma) 過過 敏敏 性性 支支 氣氣 管管 肺肺 曲曲 霉霉 病病 (Allergic bronchopulmonary aspergillosis ,ABPA) 半侵襲性或慢性壞死性肺曲霉?。ò肭忠u性或慢性壞死性肺曲霉病（Semi-invasive aspergillosis ，chronic necrotizing pulmonary asper

10、gillosis, CNPA) 侵侵 襲襲 性性 肺肺 曲曲 霉霉 病病 （ Invasive pulmonary aspergillosis，IPA）二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現2、肺曲霉病（、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis） CNPA發(fā)生于輕度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性發(fā)生于輕度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性阻塞性肺病，長期激素應用，營養(yǎng)不良，慢性酒精中阻塞性肺病，長期激素應用，營養(yǎng)不良，慢性酒精中毒者等毒者等 臨床癥狀常為隱匿性的，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消臨床癥狀常為隱匿性的，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦、乏力等瘦、乏力等 病理表現為壞死肉

11、芽腫性炎癥，合并肺纖維化及機化病理表現為壞死肉芽腫性炎癥，合并肺纖維化及機化性肺炎性肺炎 影像學表現為單側或雙側肺葉段分布的多發(fā)結節(jié)或影像學表現為單側或雙側肺葉段分布的多發(fā)結節(jié)或（和）實變影，可伴有空洞形成，缺乏特異性，易誤（和）實變影，可伴有空洞形成，缺乏特異性，易誤診為肺結核診為肺結核二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現2、肺曲霉?。ā⒎吻共。≒ulmonary Aspergillosis） IPA以肺血管或支氣管受到曲霉菌侵襲及阻塞為特點，以肺血管或支氣管受到曲霉菌侵襲及阻塞為特點，常發(fā)生于中性粒細胞嚴重減少的免疫抑制患者，如器常發(fā)生于中性粒細胞嚴重減少的免疫抑制患者，如器

12、官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及其它接受放、化官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及其它接受放、化療及免疫抑制治療患者療及免疫抑制治療患者二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現2、肺曲霉?。ā⒎吻共。≒ulmonary Aspergillosis） 菌絲侵入并阻塞小的肺動脈菌絲侵入并阻塞小的肺動脈,形成出血壞死性小結節(jié)形成出血壞死性小結節(jié) ,影像學表現為伴有暈征的小結節(jié)影，多位于肺外周影像學表現為伴有暈征的小結節(jié)影，多位于肺外周 菌絲阻塞中等的肺動脈菌絲阻塞中等的肺動脈, 形成出血性梗死灶，影像學形成出血性梗死灶，影像學表現以胸膜為基底的楔形實變影表現以胸膜為基底的楔形實變影 一般經一般

13、經23W治療后，梗塞的肺組織收縮可在病灶治療后，梗塞的肺組織收縮可在病灶內形成的空氣影內形成的空氣影 ，即，即“空氣半月征空氣半月征” ,為為IPA/CNPA的特異性征象，可出現與結節(jié)或實變灶中，的特異性征象，可出現與結節(jié)或實變灶中，提示病變好轉提示病變好轉二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現2、肺曲霉病（、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis） 氣道侵襲性肺曲霉病較少見，僅占侵襲性肺曲霉病氣道侵襲性肺曲霉病較少見，僅占侵襲性肺曲霉病的的10，一般發(fā)生與嚴重中性粒細胞減少癥及，一般發(fā)生與嚴重中性粒細胞減少癥及AIDS患者。臨床可表現為急性氣管支氣管炎，細支氣管患

14、者。臨床可表現為急性氣管支氣管炎，細支氣管炎和支氣管肺炎炎和支氣管肺炎 氣管支氣管炎型氣管支氣管炎型CT表現可正常，偶爾出現氣管或支氣表現可正常，偶爾出現氣管或支氣管壁增厚管壁增厚 細支氣管炎型細支氣管炎型CT表現為小葉中心結節(jié)及表現為小葉中心結節(jié)及“樹芽征樹芽征” 支氣管肺炎型主要表現為支氣管周圍實變，按肺葉分支氣管肺炎型主要表現為支氣管周圍實變，按肺葉分布少見布少見二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現3、肺念珠菌?。ǚ文钪榫。≒ulmonary Candidiasis） 肺念珠菌病主要感染嚴重免疫抑制者，包括惡性腫瘤肺念珠菌病主要感染嚴重免疫抑制者，包括惡性腫瘤患者（急性白血

15、病和淋巴瘤）患者（急性白血病和淋巴瘤）,靜脈藥物濫用者，獲得靜脈藥物濫用者，獲得性免疫綜合癥（性免疫綜合癥（AIDS）患者及造血干細胞移植者）患者及造血干細胞移植者 肺念珠菌感染常伴有全身系統(tǒng)性播散，包括尿道，胃肺念珠菌感染常伴有全身系統(tǒng)性播散，包括尿道，胃腸道，肝，脾，腎及中樞神經系統(tǒng)等腸道，肝，脾，腎及中樞神經系統(tǒng)等 真菌孢子可通過吸入及血液播散兩種途徑進入肺內真菌孢子可通過吸入及血液播散兩種途徑進入肺內二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現3、肺念珠菌病（肺念珠菌?。≒ulmonary Candidiasis） 肺念珠菌病最常見的肺念珠菌病最常見的CT表現為多發(fā)結節(jié)，其次為實變

16、，表現為多發(fā)結節(jié)，其次為實變，常分布于支氣管血管周圍常分布于支氣管血管周圍 影像上無法與其他肺部機遇性感染鑒別，特別是侵襲影像上無法與其他肺部機遇性感染鑒別，特別是侵襲性的曲霉或毛霉感染，類似征象也可出現于病毒感染性的曲霉或毛霉感染，類似征象也可出現于病毒感染中中二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現3、肺念珠菌病（肺念珠菌?。≒ulmonary Candidiasis） 在支原體肺炎及奴卡菌、葡萄球菌、銅綠色假單胞菌在支原體肺炎及奴卡菌、葡萄球菌、銅綠色假單胞菌引起的細菌性肺炎中結節(jié)影常大小不等，邊界不清，引起的細菌性肺炎中結節(jié)影常大小不等，邊界不清，不僅分布于小葉中心還可隨機分布

17、占據小葉的大部分不僅分布于小葉中心還可隨機分布占據小葉的大部分區(qū)域，與肺念珠菌病某些表現類似，難以鑒別區(qū)域，與肺念珠菌病某些表現類似，難以鑒別 病灶內組織學上見以炎性肉芽腫和纖維組織增生為主，病灶內組織學上見以炎性肉芽腫和纖維組織增生為主，還可出現肺出血性梗死，肺泡內炎性滲出、出血等多還可出現肺出血性梗死，肺泡內炎性滲出、出血等多種改變種改變二、三種常見二、三種常見IPFI的的CT表現表現三、三種常見三、三種常見IPFI CT征象的比較征象的比較v結節(jié)、實變、結節(jié)、實變、GGO是三種肺部真菌感染常見的是三種肺部真菌感染常見的CT征象征象v肺隱球菌病以單純性病變?yōu)橹鳎渲袉渭冃越Y節(jié)肺隱球菌病以單

18、純性病變?yōu)橹鳎渲袉渭冃越Y節(jié)或腫塊影占絕大多數或腫塊影占絕大多數vIPA/CNPA及肺念珠菌病均以上述兩種或三種及肺念珠菌病均以上述兩種或三種CT征象的混合性病變?yōu)橹髡飨蟮幕旌闲圆∽優(yōu)橹魅?、三種常見三、三種常見IPFI CT征象的比較征象的比較v肺部隱球菌病的多發(fā)結節(jié)可以以全部聚集于某一肺部隱球菌病的多發(fā)結節(jié)可以以全部聚集于某一肺葉的形式出現，而肺葉的形式出現，而IPA/CNPA及肺念珠菌病及肺念珠菌病的多發(fā)結節(jié)均是散在分布于兩個或兩個以上肺葉的多發(fā)結節(jié)均是散在分布于兩個或兩個以上肺葉的，聚集型結節(jié)是肺隱球菌病與的，聚集型結節(jié)是肺隱球菌病與IPA/CNPA及及肺念珠菌病鑒別的重要征象之一肺念珠

19、菌病鑒別的重要征象之一三、三種常見三、三種常見IPFI CT征象的比較征象的比較v肺隱球菌病結節(jié)中支氣管充氣征的發(fā)生率顯著高肺隱球菌病結節(jié)中支氣管充氣征的發(fā)生率顯著高于肺念珠菌病，于肺念珠菌病，IPA/CNPA中空洞的發(fā)生率顯中空洞的發(fā)生率顯著高于肺念珠菌病，并以空氣半月征為空洞的主著高于肺念珠菌病，并以空氣半月征為空洞的主要表現形式要表現形式v肺隱球菌病的結節(jié)以出現支氣管充氣征、聚集型肺隱球菌病的結節(jié)以出現支氣管充氣征、聚集型分布為特點，而以分布為特點，而以IPA/CNPA的結節(jié)以出現空的結節(jié)以出現空洞特別是空氣半月征為特點洞特別是空氣半月征為特點三、三種常見三、三種常見IPFI CT征象的

20、比較征象的比較v以胸膜為基底的楔形實變影是以胸膜為基底的楔形實變影是IPA/CNPA區(qū)別區(qū)別于隱球菌感染的另外一個重要征象，而隱球菌病于隱球菌感染的另外一個重要征象，而隱球菌病實變灶相對于其他真菌感染更少見，并以支氣管實變灶相對于其他真菌感染更少見，并以支氣管肺炎為主要表現形式，病灶一般位于支氣管周圍，肺炎為主要表現形式，病灶一般位于支氣管周圍，而不會有緊貼胸膜呈楔形的特點而不會有緊貼胸膜呈楔形的特點v以胸膜為基底的楔形實變影是肺外周的中等肺動以胸膜為基底的楔形實變影是肺外周的中等肺動脈被菌絲阻塞而形成的出血性梗死灶，由于肺外脈被菌絲阻塞而形成的出血性梗死灶，由于肺外周血供較內帶缺乏，因此壞死

21、首先由胸膜下開始周血供較內帶缺乏，因此壞死首先由胸膜下開始三、三種常見三、三種常見IPFI CT征象的比較征象的比較vGGO在三種真菌感染中均有出現，其發(fā)生率少在三種真菌感染中均有出現，其發(fā)生率少于結節(jié)及實變影于結節(jié)及實變影v肺念珠菌病肺念珠菌病GGO的發(fā)生率顯著高于肺隱球菌病，的發(fā)生率顯著高于肺隱球菌病，這可能是隱球菌的莢膜物質抑制粒細胞的趨向性這可能是隱球菌的莢膜物質抑制粒細胞的趨向性和吞噬作用的結果，導致滲出性病變相應減少，和吞噬作用的結果，導致滲出性病變相應減少，因此在因此在CT圖像中較少出現圖像中較少出現GGO的表現的表現四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析1、空氣半月征、空氣半

22、月征(Air crescent sign) 空氣半月征是空氣半月征是IPA/CNPA的特異性征象的特異性征象 其發(fā)生機制是由于曲霉的菌絲侵犯肺血管導致肺其發(fā)生機制是由于曲霉的菌絲侵犯肺血管導致肺出血，動脈栓塞，最終發(fā)生相應供血肺段的梗死。出血，動脈栓塞，最終發(fā)生相應供血肺段的梗死。在經過治療或患者免疫功能部分恢復以后，梗死在經過治療或患者免疫功能部分恢復以后，梗死灶中心收縮而外周的壞死組織被白細胞吞噬吸收，灶中心收縮而外周的壞死組織被白細胞吞噬吸收，因此中央壞死結構及外周出血的肺實質之間形成因此中央壞死結構及外周出血的肺實質之間形成了新月形的裂隙，即空氣半月征了新月形的裂隙，即空氣半月征四、特

23、征性征象的分析四、特征性征象的分析1、空氣半月征、空氣半月征(Air crescent sign) 空氣半月征一般在的肺實質病灶（結節(jié)或實變）空氣半月征一般在的肺實質病灶（結節(jié)或實變）形成后形成后2周左右出現，并且依賴粒細胞功能的恢復周左右出現，并且依賴粒細胞功能的恢復情況，在粒細胞減少癥患者中，由于壞死組織無情況，在粒細胞減少癥患者中，由于壞死組織無法吸收，空洞不能形成法吸收，空洞不能形成,因此其發(fā)生的出現提示感因此其發(fā)生的出現提示感染預后良好染預后良好 IPA/CNPA的空氣半月征要特別與曲霉球鑒別，后的空氣半月征要特別與曲霉球鑒別，后者只發(fā)生于免疫正常患者，為在原有的肺空腔結者只發(fā)生于免

24、疫正?；颊撸瑸樵谠械姆慰涨唤Y構中形成含有曲霉寄生的團塊，在該團塊與肺空構中形成含有曲霉寄生的團塊，在該團塊與肺空腔結構之間也能出現類似于空氣半月征的氣腔間腔結構之間也能出現類似于空氣半月征的氣腔間隙隙四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析1、空氣半月征、空氣半月征(Air crescent sign) 在在IPA/CNPA病灶內的由于有曲霉菌絲的存在，對病灶內的由于有曲霉菌絲的存在，對壞死物質可能產生某種粘性或向心力，使得壞死壞死物質可能產生某種粘性或向心力，使得壞死物凝集成團從病灶邊緣開始剝離，而對于念珠菌物凝集成團從病灶邊緣開始剝離，而對于念珠菌或隱球菌，其光滑菌落的特性不具備這種特性

25、，或隱球菌，其光滑菌落的特性不具備這種特性，不能凝集及收縮壞死物成為獨立的團塊而產生邊不能凝集及收縮壞死物成為獨立的團塊而產生邊緣的裂隙，因此緣的裂隙，因此空氣半月征僅在曲霉感染中出現空氣半月征僅在曲霉感染中出現四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析2、暈征、暈征(Halo sign) 圍繞在結節(jié)或腫塊影周圍的磨玻璃影稱為暈征圍繞在結節(jié)或腫塊影周圍的磨玻璃影稱為暈征 暈征常提示肺組織出血（如毛霉、念珠菌、結核、暈征常提示肺組織出血（如毛霉、念珠菌、結核、病毒及曲霉感染），也存在其他的病理機制，如病毒及曲霉感染），也存在其他的病理機制，如腫瘤細胞浸潤、非出血性結節(jié)腫瘤細胞浸潤、非出血性結節(jié)四、

26、特征性征象的分析四、特征性征象的分析2、暈征、暈征(Halo sign) 暈征在三種常見暈征在三種常見IPFI中都能發(fā)生，在侵襲肺血管的中都能發(fā)生，在侵襲肺血管的真菌感染真菌感染(念珠菌、曲霉念珠菌、曲霉)中，暈征的發(fā)生率明顯高中，暈征的發(fā)生率明顯高于非血管侵襲性的真菌感染（隱球菌）；肺隱球于非血管侵襲性的真菌感染（隱球菌）；肺隱球菌病暈征的出現是肉芽腫周圍炎性浸潤的表現，菌病暈征的出現是肉芽腫周圍炎性浸潤的表現，由于隱球菌莢膜物質抑制能夠粒細胞的趨向性和由于隱球菌莢膜物質抑制能夠粒細胞的趨向性和吞噬作用，因此，這種炎性反應出現較少，導致吞噬作用，因此，這種炎性反應出現較少，導致暈征在肺隱球菌

27、病中的出現率較低暈征在肺隱球菌病中的出現率較低四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析3、支氣管充氣征（、支氣管充氣征（Air bronchogram） 在肺葉或肺段的大片致密影中有透亮的支氣管影在肺葉或肺段的大片致密影中有透亮的支氣管影 支氣管充氣征的在肺部感染性病變中的出現需要支氣管充氣征的在肺部感染性病變中的出現需要兩個條件，一是以吸入途徑為主要侵入方式，病兩個條件，一是以吸入途徑為主要侵入方式，病變位于支氣管周圍或末端；其二是病原菌的致病變位于支氣管周圍或末端；其二是病原菌的致病機制不產生對支氣管結構的破壞機制不產生對支氣管結構的破壞 肺隱球菌病在組織病理學上以氣道周圍的肉芽腫肺隱球菌

28、病在組織病理學上以氣道周圍的肉芽腫為主要病變，可滿足上述兩個條件為主要病變，可滿足上述兩個條件四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析3、支氣管充氣征（、支氣管充氣征（Air bronchogram） 肺念珠菌病及肺念珠菌病及IPA/CNPA以血行播散途徑為主要的以血行播散途徑為主要的感染方式，并以出血壞死性結節(jié)為主要病變，即感染方式，并以出血壞死性結節(jié)為主要病變，即使是以吸入途徑發(fā)生的感染，其結節(jié)灶內的支氣使是以吸入途徑發(fā)生的感染，其結節(jié)灶內的支氣管結構因菌絲的侵犯及阻塞而容易遭到破壞，因管結構因菌絲的侵犯及阻塞而容易遭到破壞，因此支氣管充氣征很少發(fā)生此支氣管充氣征很少發(fā)生 結節(jié)影中的支氣管

29、充氣征在非艾滋病患者的肺隱結節(jié)影中的支氣管充氣征在非艾滋病患者的肺隱球菌病中具有一定的特征性球菌病中具有一定的特征性五、結論五、結論1、IPFI 主要累及免疫抑制患者，以多發(fā)結節(jié)、實變?yōu)樽畛Ｖ饕奂懊庖咭种苹颊?，以多發(fā)結節(jié)、實變?yōu)樽畛Ｒ姷囊姷?CT 表現，結節(jié)常分布于肺外周帶，實變常位于下肺表現，結節(jié)常分布于肺外周帶，實變常位于下肺2、不同免疫狀態(tài)下、不同免疫狀態(tài)下 IPFI 的的 CT 表現存在差異，表現存在差異， AIDS 患者結節(jié)灶中易形成空洞，非患者結節(jié)灶中易形成空洞，非 AIDS 免疫抑制者的結節(jié)周免疫抑制者的結節(jié)周圍易出現暈征；實變在免疫抑制患者中以多發(fā)病灶多見，圍易出現暈征；實變

30、在免疫抑制患者中以多發(fā)病灶多見，在免疫正常者以單發(fā)病灶多見在免疫正常者以單發(fā)病灶多見3、肺隱球菌病以單純性病變多見，單發(fā)或多發(fā)結節(jié)為其最主、肺隱球菌病以單純性病變多見，單發(fā)或多發(fā)結節(jié)為其最主要的要的 CT 征象，其中，聚集型分布、支氣管充氣征為區(qū)別征象，其中，聚集型分布、支氣管充氣征為區(qū)別于其他于其他 IPFI 結節(jié)的主要特征性表現結節(jié)的主要特征性表現 五、結論五、結論4、不同免疫狀態(tài)下肺隱球菌病的結節(jié)內部結構存在差異，、不同免疫狀態(tài)下肺隱球菌病的結節(jié)內部結構存在差異，AIDS 患者伴發(fā)空洞多見，免疫正常者伴發(fā)支氣管充氣患者伴發(fā)空洞多見，免疫正常者伴發(fā)支氣管充氣征多見征多見 5、IPA/CNP

31、A 及肺念珠菌病以混合性病變多見，并以及肺念珠菌病以混合性病變多見，并以多發(fā)結節(jié)合并實變?yōu)橹饕亩喟l(fā)結節(jié)合并實變?yōu)橹饕?CT 征象，多發(fā)結節(jié)常散在征象，多發(fā)結節(jié)常散在分布于多個肺葉分布于多個肺葉 6、結節(jié)內空洞形成是、結節(jié)內空洞形成是IPA/CNPA與肺念珠菌病相鑒別的與肺念珠菌病相鑒別的重要征象，并以空氣半月征為特征性表現形式；出現胸膜重要征象，并以空氣半月征為特征性表現形式；出現胸膜為基底的楔形實變影是為基底的楔形實變影是IPA/CNPA區(qū)別于肺隱球菌病的區(qū)別于肺隱球菌病的重要征象重要征象六、附圖六、附圖 圖圖 1-3 3 例例 AIDS 患者肺隱球菌患者肺隱球菌病病 CT（1-3）及及

32、 HRCT 表表現（現（1a-3a）:單發(fā)結單發(fā)結節(jié)或腫塊合并節(jié)或腫塊合并空洞形成空洞形成 圖圖 4 AIDS 患者患者肺隱球菌病肺隱球菌病 首次首次 CT 表現左肺表現左肺下葉聚集型結節(jié)、下葉聚集型結節(jié)、空洞空洞(4a,4b)，經過治療經過治療 CD4 細細胞由胞由 28cell/ul 上升至上升至 278cell/ul,第第 3 個月隨訪個月隨訪 CT 顯示（顯示（4c，4d）空洞吸收，結節(jié)數空洞吸收，結節(jié)數目增多，第目增多，第 6 個個月隨訪月隨訪 CT (4e,4f)與前與前（4c，4d）比較）比較無明顯變化無明顯變化六、附圖六、附圖 圖圖 5 AIDS 患患者肺隱球菌病者肺隱球菌病

33、CT（5a,5b）及及 HRCT 表現表現（5c,5d）為）為雙肺彌漫性小雙肺彌漫性小葉中心型結節(jié)葉中心型結節(jié)及及 GGO，兩性，兩性霉素霉素 B 抗真菌抗真菌治療治療 6 個月后個月后隨訪隨訪 CT（5e,5f）顯示）顯示雙肺病灶吸收雙肺病灶吸收六、附圖六、附圖 圖圖 6-8 肺隱球菌病肺隱球菌病在肝硬化患者在肝硬化患者（6a,6b）及）及 Graves 病病（7a,7b）中的）中的 CT 及及 HRCT 表現表現為右肺下葉聚集型為右肺下葉聚集型結節(jié)，部分結節(jié)伴結節(jié)，部分結節(jié)伴有暈征（有暈征（7a），及），及支氣管充氣征支氣管充氣征（6a,7b）。）。 在另在另一例肝硬化患者中一例肝硬化患者中表現（表現（8a，8b）為雙肺多發(fā)結節(jié)，為雙肺多發(fā)結節(jié)，均分布于支氣管血均分布于支氣管血管束周圍，似管束周圍，似“樹樹芽征芽征”六、附圖六、附圖 圖