1、2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題第一站01感冒風(fēng)寒束表證惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗,頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊治則辛溫解表；方藥荊防敗毒散（荊，防，蘇，豆，蔥，姜，杏，前，桔，甘,橘紅）與風(fēng)溫鑒別風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至圖熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽、胸痛，頭痛較居1，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、澹安等傳變?nèi)肜锏淖C候；感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。脅痛肝膽濕熱證:治則卷利濕方藥龍膽瀉肝湯（龍膽草，山桅，黃岑，川楝子,枳殼,

2、延胡索，澤瀉，車(chē)前子）與懸飲鑒別同：脅肋疼痛。異：脅痛伴胸悶，腹脹，曖氣呃逆，急躁易怒，口苦納呆，厭食惡心；懸飲胸脅脹痛持續(xù)/、解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿(mǎn)，并有咳嗽、咳痰等肺系證侯。02有原題感冒氣虛感冒治則益氣解表方藥參蘇飲（黨，甘衣，蘇，葛，前，半，陳，枳，桔）與時(shí)行感冒鑒別普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變，無(wú)明顯流行特點(diǎn)。時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，具有廣泛的傳染、流行性，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病。痔氣滯血瘀證【原題】史某，.者既往排便時(shí)有,出不能還納，逐:色*,*痛明顯,脫肛乳頭肥大相-男，46歲，已婚，工人。2015年9月21日初診

3、。患腫物脫出，點(diǎn)滴卜血，月中物可自行還納。3天前肛門(mén)脫漸出現(xiàn)墜脹疼痛。查體：截石位肛門(mén)左卜力可見(jiàn)月中物，肛管緊縮，肛緣水月中。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。與鑒別。治則清熱利濕，行氣活血方藥止痛入神湯與肛乳頭肥大相鑒別肛門(mén)乳頭肥大形狀呈錐形一或鼓槌狀，色灰白表皮為上皮，一般無(wú)便血，常有疼痛或肛門(mén)墜脹。03咳嗽肺陰虧耗治則滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳方藥沙參麥冬湯與咳喘鑒別咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證?？却瓌t咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘。脫疽寒濕阻絡(luò)證治則溫陽(yáng)散寒.活血通絡(luò)方藥陽(yáng)和湯（麻，炮姜熟，白芥，肉桂，鹿角，甘）與雷諾氏病相鑒別多見(jiàn)于青年女性；上肢較卜肢常見(jiàn)，好發(fā)于雙手；每因寒冷和精神刺激后雙手出現(xiàn)

4、發(fā)涼蒼白，繼而紫荊、潮紅，最后恢復(fù)正常的三色變化，患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，一般不出現(xiàn)肢體壞疽肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫荊和潮紅的改變.一般以上肢.較重.偶見(jiàn)H股。04咳嗽風(fēng)燥傷肺方某，男，43歲，已婚，工人。2015年9月29日初診?；颊邇商烨俺霾睿稳粘霈F(xiàn)干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而知.不易咯出.口干.伴惡風(fēng).少熱.舌質(zhì)紅十而少津.苔薄白.脈浮數(shù)。治則疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳方約桑杏湯（桑，薄，豆，杏，前，旁，南參，貝，天花粉，梨，蘆）與喘證鑒別咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證?？却瓌t咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘。腸癰熱毒證（潰瘍期）【原題】徐某，男，42歲，已婚，干部。2015年

5、9月8日初診?；颊?2小時(shí)前出現(xiàn)右下腹痛，逐漸加重?，F(xiàn)腹痛劇烈，高熱不退，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，大便似痢不爽。查體：腹平坦，無(wú)胃腸型，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，未觸及包塊，腸音弱。舌紅絳而干，苔黃厚干燥，脈洪數(shù)。治則通腑排膿，養(yǎng)陰清熱方藥大黃牡丹湯合透膿散（當(dāng)歸，黃民，山甲，皂刺，川大黃，丹皮桃仁）與胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別穿孔后溢液可沿開(kāi)結(jié)腸旁溝流至右下腹部，似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，X線(xiàn)透視或攝片可啟腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹

6、腔穿刺。05哮病肺脾氣虛治則健脾益氣，補(bǔ)土生金方藥六君子湯（黨參，山藥,，術(shù)戌仁，扶,法半橘皮，五，甘）與喘證鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，必見(jiàn)喉中哮鳴有聲，有時(shí)伴有呼吸困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸急促困難，甚則張口抬肩，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。內(nèi)痔脾虛氣陷證治則補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷方藥補(bǔ)中益氣湯（黃.陳皮.開(kāi)麻.柴胡.黨參.甘草）與脫肛鑒別直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無(wú)靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏液分泌。06哮病寒包熱哮治則解表散寒、清化痰熱方藥小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯（麻，石，厚，杏，姜，半

7、，甘，棗）鑒別【與喘證鑒別】哮病和喘證都呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立在疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。【與支飲鑒別】支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘主，與哮病之間歇發(fā)突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳后明顯的差別痔瘡氣滯血瘀治則清熱利濕，行氣活血方的岫車(chē)丸（黃連槐角豬大腸地榆炭仙鶴草）與直腸癌鑒別直腸癌多見(jiàn)于中老年人，糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)，指檢?？捎|及

8、菜花狀或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng).觸之易出面.。07喘證腎虛不納證【原題】李某，女，65歲，已婚，農(nóng)民，2016年2月9日初診。患者近20年來(lái)，每因受涼出現(xiàn)氣喘咳嗽，且癥狀逐年家中，多次住院治療，近2個(gè)月天氣轉(zhuǎn)涼后，喘促咳嗽又作?，F(xiàn)癥：氣喘胸悶，呼多吸少，動(dòng)則喘息尤甚，氣/、得續(xù)，形瘦神憊，汗出肢冷，而青唇紫，舌淡苔白.月永微細(xì)C治則補(bǔ)腎納氣方藥金匱腎氣丸合參蛤散加減（附子.肉桂.地黃.山藥.丹皮.澤瀉.萸肉.人參.蛤蛇）鑒別【與氣短鑒別】同：呼吸異常。異：喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚,實(shí)證氣粗聲局，虛證氣弱聲低；短氣即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲,亦不抬肩

9、擷肚。氣短進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)?！九c哮鑒別】喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，張口抬肩搖身擷肚。哮指聲響而言，必見(jiàn)喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮,哮比兼喘。乳癖肝郁痰凝證【原題】張某，女，35歲，已婚。教師，2015年9月2日初診?；颊哝贚房月中塊伴疼痛半年，月中塊和疼痛隨喜怒7自長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。月經(jīng)史無(wú)異常，查體：雙側(cè)乳房外上象限觸及片塊樣月中塊，質(zhì)地中等，表面光滑，活動(dòng)度好，有壓痛，舌苔薄黃，脈弦滑。治則疏肝解郁，化痰散結(jié)方藥逍遙簍貝散加減（柴.香附.術(shù).芍.歸.瓜簍.貝母.半夏）與乳巖鑒別乳腺癌亦稱(chēng),孚州晚期僅為月中塊，質(zhì)地堅(jiān)固，邊緣不整，

10、多不疼痛，活動(dòng)度不良。前期可破潰呈菜把戲皮損。乳癖腫塊絕對(duì)柔軟，活動(dòng)度好，但疼痛分明，無(wú)破潰景象。哮-冷哮-溫肺散寒，化痰平喘-射干麻黃湯（喘）腸癰-瘀滯證，行氣活血,通腑泄熱-大黃牡丹湯合紅膝煎劑（胃.十二指腸潰瘍穿孔）08喘痰濁阻肺治則祛痰降逆，宣肺平喘方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯（法半，陳衣，蘇子，白芥，萊旅）與氣短鑒別同：為呼吸異常。異：喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚,實(shí)證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘桁無(wú)聲，亦不抬肩擷肚腸癰初期瘀滯證轉(zhuǎn)移性右下腹痛、持續(xù)進(jìn)行性加重、痛后定處、壓痛或拒按治則行氣活血，通腑瀉熱方藥大黃牡丹湯合紅藤煎（大黃，丹皮，桃

11、仁，紅藤，紫花地丁,青皮枳實(shí)，厚樸，丹參，赤芍）與右側(cè)輸尿管結(jié)石鑒別腹痛多在右下腹，為突發(fā)性絞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛序烈，但體征不明。腎區(qū)叩痛，尿液檢查有較多紅細(xì)胞，X片約90%在輸尿管走行部位可顯示結(jié)石影。09有問(wèn)題肺跨氣陰耗傷治則益氣養(yǎng)陰方藥參苓白術(shù)散與肺痿鑒別兩者病位均在肺。肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，肺婚后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但肺跨并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺跨晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上，肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺跨以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征痔風(fēng)熱腸燥治則清熱涼血祛風(fēng)方的涼而地黃湯與直腸癌鑒別直腸癌多見(jiàn)于中老年人，糞便中混

12、有膿血、黏液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)，指檢?？捎|及菜花狀或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng).觸才易出面.。10肺跨虛火灼肺【原題】醫(yī)院診斷為“肺結(jié)核”，抗跨治療中，近1月嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘.午后骨蒸潮熱.得、躁易怒.時(shí)時(shí)咯血.口渴.心煩失眠治則滋陰降火方藥百合固舌金湯合秦荒鱉甲散（南沙，北沙，麥，玉竹，百合，白部，白及，生地，方，玄參，阿膠，龜板，冬束）與肺痿鑒別同：病位均在肺。異：肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，肺婚后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但肺跨并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同，若肺婚晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上，肺痿以咳吐濁唾涎沫為主

13、癥，而肺跨以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征乳癖肝郁痰凝【原題】周某，女，乳房月中塊伴疼痛半年，月中塊和疼痛隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶肋脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，苔薄黃，脈弦滑治則疏肝解郁化痰散方藥消遙簍貝散（柴，香，術(shù)，扶，巾，當(dāng)，瓜簍，貝母，半）與乳巖鑒別乳巖表現(xiàn)為乳房月中塊，多無(wú)疼痛，逐漸長(zhǎng)大，月中塊質(zhì)地堅(jiān)硬，表聞圖低不平，邊界/、整齊，常與皮膚粘連，活動(dòng)度差，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大，后期潰破呈菜花樣。11心悸痰火擾心治則1青熱化痰，寧心安神方藥黃連溫膽湯與懸飲鑒別心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；懸飲以飲留脅下，胸脅不適，咳嗽時(shí)引起胸脅脹痛為特點(diǎn)。濕瘡濕熱蘊(yùn)膚治則清熱利濕止癢方藥龍膽瀉肝湯和單解滲濕湯與接觸

14、性皮炎鑒別接觸性皮炎有明確的接觸史。皮損局限于接觸部位，以紅斑、潮紅、月中脹、水皰為主，形態(tài)較單一，邊界清楚，去除病因后很快痊愈，不復(fù)發(fā)。12心悸心血不足【原題】李某，男，55歲?；颊呓?年來(lái)因工作勞累，睡眠較少，反復(fù)出現(xiàn)心慌/、安，不能自主。近日因工作焦慮，心慌加重，有時(shí)持續(xù)1小時(shí)方緩解?，F(xiàn)癥：心悸氣短，不能自主，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少治則補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥歸脾湯匕奔豚鑒別奔豚發(fā)作時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。鑒別要點(diǎn)：心，悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。濕瘡脾虛濕盛【原題】高某，男，38歲?；颊唢嬍成杂胁还?jié)即皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2月，抓后糜爛滲出。伴

15、納少，腹脹便*0查體：皮損潮紅，丘疹，對(duì)稱(chēng)分布、可見(jiàn)鱗屑。舌淡胖、苔白膩、脈濡緩治則健脾利濕止癢方藥除濕胃苓散與接觸性皮炎鑒別接觸性皮炎有明確的接觸史。皮損局限于接觸部位，以紅斑、潮紅、月中脹、水皰為主，形態(tài)較單一，邊界清楚、去除病因后很快痊愈、不復(fù)發(fā)。13胸痹心腎陰虛【原題】張某，1勞累、生氣而心,膝酸軟.頭暈耳女，62歲，已婚。反復(fù)心胸憋悶疼痛3年。4天前因胸悶痛發(fā)作，同時(shí)伴有心悸，盜汗，心煩，不寐，腰鳴.口干便秘.舌紅少津.苔薄.脈細(xì)數(shù)。治則滋陰清火.養(yǎng)心和絡(luò)方藥天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯與胃痛鑒別心在院上，月完在心下，故有胃院當(dāng)心而痛之稱(chēng)，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃院部，極易

16、混淆。但胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服約常可緩解。胃痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、曖氣、呃逆等胃部證候。濕瘡血虛風(fēng)燥【原題】王某，女，38歲。患者半年前熱水吸收后突發(fā)皮癢，后遇熱水貨肥皂水洗后皮膚劇癢難忍，反復(fù)。伴有十/、欲飲，納差，腹脹。查體：皮損色暗，粗糙肥厚，對(duì)稱(chēng)分布。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。月經(jīng)無(wú)異常。治則養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢方藥當(dāng)歸飲子與牛皮癬鑒別牛皮癬皮損好發(fā)于頸項(xiàng)、四肢仲側(cè)、尾舐部。初為多角形扁平丘疹，后融合成片，典型損害為苔薪樣變，皮損邊界清楚，無(wú)糜爛滲出史。14不寐心腎不交證治則滋陰降火，交通心腎方藥六味地黃丸合交泰丸（熟

17、地黃，山萸，山藥，澤瀉秋,丹皮，黃連,肉桂）工時(shí)性失眠鑒別不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹鳌Ｐ乇詺怅巸商撝蝿t益氣養(yǎng)陰，活血通脈方藥生脈散合人參養(yǎng)榮湯鑒別【懸飲鑒別】懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等1FB位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多半有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿(mǎn)，并有咳嗽、咳痰等肺系癥狀?！菊嫘耐磋b別】真心痛為心

18、經(jīng)病變所引起的心痛證，多見(jiàn)于老年人。特征為當(dāng)胸而痛，多為刺痛，動(dòng)輒加重，痛肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急。病變的部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及預(yù)后等?！疚该撏磋b別】心在院上，月完在心下，故有胃院當(dāng)心而痛之稱(chēng)，以其部位相近；胸痹之不典型者，具疼痛可在胃院部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食有美.但休息、月庭藥常可緩解。胃痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、曖氣、呃逆等胃部證候。精癖脾腎氣虛治則補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿方約1補(bǔ)中益氣湯鑒別【與前列腺癌鑒別】同：發(fā)病年齡相似，且可同時(shí)存在。異：前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。發(fā)病多在前列腺后葉

19、，早期尿路梗阻癥不明顯。當(dāng)病灶侵犯前列腺側(cè)葉時(shí)，直腸指檢可觸及硬結(jié)或堅(jiān)硬月中塊，表面不光滑，兩側(cè)/、對(duì)稱(chēng)，界限不?青，甚至與骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷?！旧窠?jīng)源性膀胱功能性障礙鑒別】部分腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病患者可發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見(jiàn)于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)檢杳常有會(huì)陰部感覺(jué)異?；蚋亻T(mén)括約肌松弛等。15不寐痰火擾心治則清化痰熱、和中安神方藥黃連溫膽湯（半，陳，扶，枳實(shí)，黃連，竹茹，龍齒，珍珠母，磁石）常時(shí)性失眠鑒別不寐指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。老年

20、人少寐早醒，亦屬生理狀態(tài)。若因其他疾病疼痛引起失眠者，則應(yīng)以去除有關(guān)病因?yàn)樨SC精癖氣滯血瘀治則行短話(huà)而一通宙利尿方藥洵香散鑒別【與前列腺癌鑒別】同：發(fā)病年齡相似，且可同時(shí)存在。異：前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當(dāng)病灶侵犯前列腺側(cè)葉時(shí)，直腸指檢可觸及硬結(jié)或堅(jiān)硬月中塊，表面不光滑，兩側(cè)/、對(duì)稱(chēng)，界限不?青，甚至與骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。【神經(jīng)源性膀胱功能性障礙鑒別】部分腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病患者可發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見(jiàn)于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有會(huì)陰部感覺(jué)異常或肛門(mén)括約肌松弛等

21、。16不寐心膽氣虛【原題】龐某，女，平素膽小怕小，寐而/、酣6年，近1月受驚嚇后癥狀加重，現(xiàn)虛煩/、寐，時(shí)徹夜難寐，觸事易驚治則益氣鎮(zhèn)驚，安神定志方藥安神定志丸合酸棗仁湯工時(shí)性失眠鑒別不寐指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。老年人少寐早醒，亦屬生理狀態(tài)。若因其他疾病疼痛引起失眠者，則應(yīng)以去除有關(guān)病因?yàn)橹?。崩漏腎陽(yáng)虛證【原題】王某，女，13歲月經(jīng)初潮，后基本正常，近1年月經(jīng)紊亂，經(jīng)來(lái)無(wú)期，時(shí)而淋漓/、盡，色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便青長(zhǎng)。治則溫腎周沖，止血調(diào)經(jīng)方藥右歸丸加補(bǔ)骨脂、淫羊霍去肉桂與經(jīng)期延長(zhǎng)鑒別月經(jīng)

22、期延長(zhǎng)是行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)似漏，月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7天以上，甚或淋漓半月方凈者。經(jīng)期延長(zhǎng)僅為經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期和經(jīng)量無(wú)明顯異常表現(xiàn)17癇病瘀阻腦絡(luò)治則活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)方藥通竅活血湯（赤芍，川桃仁，紅花，麝香老蔥，地龍僵蠶，全蟲(chóng)M）與中風(fēng)鑒別典型發(fā)作癇病與中風(fēng)均有突然撲倒，昏不知人等，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時(shí)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇1星，無(wú)半身不遂，口眼歪斜等癥，而中風(fēng)病則撲地?zé)o聲，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，醒后常肩半身不遂等后遺癥。崩漏血瘀證治則活血化瘀，固沖止血方藥桃紅四物湯（熟地當(dāng)歸白芍川茸桃仁紅花二七粉橋草灰炒油更）鑒別【與異位妊娠鑒別】陰道少量出血有時(shí)持續(xù)1周以上，

23、易與經(jīng)期延長(zhǎng)混淆，但異位妊娠多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)可啟陽(yáng)性反應(yīng)，婦科檢查和盆腔B超掃描可協(xié)助診斷，經(jīng)期延長(zhǎng)者決無(wú)妊娠征象，且無(wú)停經(jīng)史，月經(jīng)在2周內(nèi)能自然停止。【經(jīng)問(wèn)期出血鑒別】同：都是非時(shí)而卜。異：經(jīng)問(wèn)期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2-3天,不超過(guò)7天；崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止?！驹陆?jīng)期延長(zhǎng)鑒別】是行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)似漏，月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7天以上，甚或淋漓半月方凈者C18癇病痰火擾神治則清熱瀉火.化痰開(kāi)第方藥龍膽瀉肝湯合滌痰湯（龍膽草，青黛，產(chǎn)，大黃，苓，桅子，姜平,膽南,木香枳實(shí)衣,橘包.參,菖蒲席香,當(dāng)歸）鑒別【與中風(fēng)病鑒別】癇證典型發(fā)作時(shí)

24、與中風(fēng)病均有突然昏倒，昏不知人，仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，醒后常有半身不遂等后遺癥。癇病有反復(fù)發(fā)作史，以口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇1星，醒后無(wú)半身不遂、口眼歪斜?！九c厥證鑒別】除突然昏倒，不省人事外，尚有面色蒼白，四肢厥冷，或見(jiàn)口噤、握拳，手指拘攣，無(wú)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和口中怪叫等癥?！九c痙癥鑒別】都有曬肢抽搐，癇病僅見(jiàn)于發(fā)作時(shí)，兼肩口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痙癥多見(jiàn)持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)病的存在。崩漏實(shí)熱證治則清熱涼血，周沖止血方約清熱固經(jīng)湯（苓，焦桅子,生地,地骨皮，地榆，生瓶節(jié)，阿膠，陳棕炭，龜甲，牡，甘）鑒別【

25、與異位妊娠鑒別】陰道少量出血有時(shí)持續(xù)1周以上，易與經(jīng)期延長(zhǎng)混淆，但異位妊娠多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)可啟陽(yáng)性反應(yīng)，婦科檢查和盆腔B超掃描可協(xié)助診斷，經(jīng)期延長(zhǎng)者決無(wú)妊娠征象，且無(wú)停經(jīng)史，月經(jīng)在2周內(nèi)能自然停止?！窘?jīng)問(wèn)期出血鑒別】同：都是非時(shí)而卜。異：經(jīng)問(wèn)期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2-3天,不超過(guò)7天；崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。【月經(jīng)期延長(zhǎng)鑒別】是行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)似漏，月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7天以上，甚或淋漓半月方凈者。19胃痛飲食傷胃證治則消食導(dǎo)滯，和胃止痛|方藥保和丸與腹痛鑒別腹痛是以胃腕部以下、恥骨毛際以上整個(gè)部位疼痛為主癥，多伴有便秘、泄瀉、腹

26、瀉等癥狀，胃痛是以上腹胃院部近心窩處疼痛為主癥，常伴有燒心、反酸、惡心、曖氣等癥狀，兩者就疼痛:部位來(lái)說(shuō)，是有區(qū)別的。不孕癥痰濕治則燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)方藥啟宮丸加石菖蒲與暗產(chǎn)鑒別個(gè)別育齡婦女，雖有卵巢和子宮內(nèi)膜的周期變化，但無(wú)經(jīng)血流出，終身未見(jiàn)有月經(jīng)來(lái)潮，但能正常孕育者。20胃痛肝氣犯胃治則疏肝解郁，理氣止痛方藥柴胡疏肝散（柴，芍，川，郁金香附，陳,枳殼,佛手,甘草）鑒別【與真心痛鑒別】真心痛為心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見(jiàn)于老年人。特征為當(dāng)胸而痛，多為刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急。病變的部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及預(yù)后等，均與胃痛有明顯區(qū)別?！九c脅痛鑒別】脅痛

27、是以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、曖氣吐腐。肝氣犯為的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃腔部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。痛經(jīng)氣血虛弱治則益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)上痛方藥圣愈湯（參成，熟地,當(dāng),在白芍，枸杞，香附，甘）鑒別【子宮內(nèi)膜異位癥】痛經(jīng)雖隨月經(jīng)周期而發(fā)，經(jīng)凈癥狀逐漸消失，但呈進(jìn)行性加重，多發(fā)生在3040歲的婦女。婦科榆杳子宮多為后位.可十千宮白.腸陷凹及子宮鼾骨韌帶處捫及單個(gè)或多個(gè)觸痛性硬結(jié)或包塊，月經(jīng)期其結(jié)節(jié)稍增大。腹腔鏡檢查或直接活體組織檢查能得以證實(shí)。【慢性盆腔炎】平素腰箭部及小腹墜痛，勞累向口重。白帶量多，有異味，月經(jīng)提前，量多，甚至經(jīng)期延長(zhǎng)，婦科

28、檢查有慢性盆腔炎的體征?！咀訉m肌瘤】以月經(jīng)改變及子宮增大為主要癥狀，如月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚或持續(xù)性不規(guī)則流血，下腹墜脹，腰背酸痛，白帶多，以及因壓迫鄰近器官可出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、里急后重、腎盂積水等，嚴(yán)重時(shí)合并不孕、貧血。婦科檢查、超聲波檢查口發(fā)現(xiàn)了目肌瘤體征?！咀訉m內(nèi)膜結(jié)核】曾有結(jié)核病史，有低熱、盜汗、之力、食欲不振等癥狀，有慢性盆腔炎史且久治不愈，或有/、孕、月經(jīng)稀少和閉經(jīng)。21腹痛飲食積滯治則消食導(dǎo)滯，理氣止痛方藥枳實(shí)導(dǎo)滯丸與胃痛鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，胃痛音B位在心下胃院之處，常伴惡心、曖氣等胃病見(jiàn)癥。腹痛夸B位在胃院以下，上述癥

29、狀在腹痛中較少見(jiàn)痛經(jīng)氣血弱治則益氣補(bǔ)血止痛方藥圣愈湯去生地加白芍香附延胡索與異位妊娠鑒別陰道少量出血有時(shí)持續(xù)1周以上，易與經(jīng)期延長(zhǎng)混淆，但異位妊娠多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)可有陽(yáng)性反應(yīng)，婦科檢查和盆腔B超掃描可協(xié)助診斷，經(jīng)期延長(zhǎng)者決無(wú)妊娠征象，且無(wú)停經(jīng)史，月經(jīng)在2周內(nèi)能自然停止。22腹痛寒邪內(nèi)阻治則散寒溫理，理氣止痛。方藥;良附丸合正氣天香散（高良姜，姜，紫蘇，烏藥，香附，陳皮）與胃痛鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，胃痛音B位在心下胃院之處，常伴惡心、曖氣等胃病見(jiàn)癥。腹痛夸B位在胃院以下，上述癥狀在腹痛中較少見(jiàn)產(chǎn)后發(fā)熱感染邪毒治則清熱解毒、涼血化瘀方藥解毒活血

30、湯加金銀花，益母草鑒別【產(chǎn)褥期其他疾病鑒別】如乳腺炎、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染等，均可引起發(fā)熱。但一般惡露正常，婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，子宮復(fù)舊良好。此外，有其原發(fā)病的特征?！九c產(chǎn)褥中暑鑒別】生于炎熱夏季，多為產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間處于高溫悶熱環(huán)境出現(xiàn)的一種急性熱病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心悸、發(fā)熱，甚至請(qǐng)妄、抽搐、昏迷?！井a(chǎn)后菌痢鑒別】可有發(fā)熱及腹痛，但大便次數(shù)增多，膿血便，里急后重，肛門(mén)墜脹。大便常規(guī)檢查、鏡卜可見(jiàn)紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞。23泄瀉脾胃虛弱治則健睥益氣.化濕小瀉方藥參苓白術(shù)散（參，術(shù)，扶，甘，砂，陳，桔，扁豆，山藥，蓮子肉點(diǎn)威仁,）與痢疾鑒別同：夫便增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大使次數(shù)增多，

31、糞質(zhì)稀薄，甚者如水樣便，或完谷不化為主癥，大便/、帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里愈后重、便卜赤白膿血為特征。絕經(jīng)前后諸癥治則1滋養(yǎng)腎阻.僑以潛陽(yáng)方藥左歸飲合二至丸（孰地.山藥.萸肉.枸杞.黃絲子.牛膝.腎陰虛證女貞子.旱蓮草）與瘦鑒別藏梅可能出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)斷復(fù)來(lái)，或肩卜腹疼痛，浮月中。或帶卜五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀。24泄瀉肝氣乘脾【原題】閆某而加重，現(xiàn)癥設(shè)乏力，胸脹脹悶與46歲患者大便稀薄1年余病情時(shí)輕時(shí)重，因抑郁目瀉，腹部攻竄作痛，大便稀酒，每日3次，伴見(jiàn)體倦,曖氣食少，脫腹脹悶，舌淡紅，脈弦。治則抑肝扶脾方藥痛瀉要方加減（芍.術(shù).陳.防風(fēng)）與痢疾鑒別同

32、：大使次數(shù)增多，糞質(zhì)稀。異：痢疾腹痛、里急后重、行下赤白膿血為主要特征，腹痛在大便后不緩解，具有傳染性絕經(jīng)前后諸證腎陽(yáng)虛【原題】姜某女52歲患者月經(jīng)紊亂1年經(jīng)量多，色暗，有塊，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘熱汗出，腰背冷痛，納呆腹脹，帶下清稀，面浮肢月中，夜尿多，舌胖嫩，邊齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治則溫腎扶陽(yáng)，佐以溫中健脾方藥右歸丸合理中丸（附子，肉桂，杜仲，山茱萸，冤絲子，鹿角膠，熟地，山藥，枸杞，當(dāng)歸）與痼鑒別痼可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)斷復(fù)來(lái)，或后卜腹疼痛，浮月中?；驇Р肺迳?，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀。25痢疾陰虛痢【原題】周某，發(fā)熱腹痛，G但反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)口干,夜甚,1女，54歲，

33、已婚，工人?；颊?年前因飲食不慎出現(xiàn)膿血便，當(dāng)時(shí)未及時(shí)診治，后雖經(jīng)治療癥狀有所緩解，痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，伴心下灼痛，心煩早紅絳，苔花剝治則養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕方藥駐車(chē)丸加減（連.苓.月芍.草.歸.干姜.生地榆）與泄瀉鑒別同：發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增多。異：痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，里急后重感明顯，便而不爽，甚則滯澀難卜；泄瀉大便油溥，或如水樣，和完谷不化，瀉而不爽，甚則滑脫/、禁，而尢赤白膿血便，亦無(wú)里急后重感。帶卜量多腎陽(yáng)虛證【原題】楊某，女，42歲。患者白帶量多伴腰酸1年余，1年多來(lái)，帶卜量增多、色白清冷、稀薄如水、腰

34、痛如斬、小腹冷感、舌質(zhì)淡治則溫腎培元、固澀生帶方藥內(nèi)補(bǔ)丸（鹿茸.菟絲子.沙建藜.紫苑.優(yōu)肉桂、桑螺峭.肉炊蓉.附子（制）.法神.白建藜。）與白濁鑒別白濁是指尿竅流出混濁如米泊樣物的一種疾患，多隨小便排出.可伴有小便淋瀝沼痛。而帶卜過(guò)多.出自陰道。26痢疾-濕熱痢-清腸化濕.調(diào)氣和血-芍藥湯鑒別：與泄瀉鑒別.二者都有腹痛、大便次數(shù)增多。何痢疾大便次數(shù)反窸而量少.排赤白膿血便.腹痛伴里愈后重感明顯。而泄注次便油薄.糞便造稀.或如7k樣.或完谷不化，行無(wú)赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里愈后重感。帶卜.帶卜.討多-睥虎-健睥益氣，升陽(yáng)除沁-甘帶湯鑒別：（1）白油：白油杲指尿道流出渾濁如膿之物的一種疾山

35、.而帶下出白明道。（2）漏卜：經(jīng)而.非時(shí)而卜.里少淋混不斷不為漏卜.易與1、用相混。、m*月經(jīng)TH曲.時(shí)而從Bm首流出一種赤色粘滴似而非而編編/、斷C嘔吐肝氣犯胃治則疏肝理氣.和胃降逆方藥四十湯加減與噎隔鑒別與噎隔鑒別嘔吐與噎隔皆有嘔吐的癥狀。嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎/、順或食不得入，或食入即葉.其則因噎廢食。嘔葉大多病情較輕.病程較短.預(yù)后尚好。血噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳痛經(jīng)寒凝胞中陽(yáng)虛內(nèi)寒or寒濕凝滯治則溫經(jīng)暖宮止痛or溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛方藥少腹逐瘀湯，或溫經(jīng)湯與胎動(dòng)不安鑒別胎動(dòng)不安有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；在少量陰道流血和輕微小腹

36、疼痛的同時(shí)，可伴有腰酸和小月復(fù)下墜感；婦科檢查時(shí)，子宮體增大如停經(jīng)月份，宮體變軟，盆腔B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見(jiàn)胎心搏動(dòng)。痛經(jīng)無(wú)停經(jīng)史和妊娠反應(yīng)，婦科檢查及盆腔B超檢查也無(wú)妊娠27便秘?zé)崦刂蝿t瀉熱導(dǎo)滯，河腸通便方藥麻子仁丸（大黃，枳實(shí)厚麻子仁，杏仁，白蜜，芍藥）與腸結(jié)鑒別同：大便秘結(jié)不通。異：腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿(mǎn)，大便干結(jié)艱行，口有矢氣和腸鳴首，或有惡心欲吐，食納減少。閉經(jīng)氣滯血瘀治則理氣活血，去瘀通經(jīng)方藥血府逐瘀湯與暗經(jīng)鑒別暗經(jīng)者極罕見(jiàn)，是指終身不行經(jīng)

37、，但能生育者。二者通過(guò)月經(jīng)史、妊娠史、B超檢查等可資鑒別。28便秘冷秘【原題】龔某，女，46歲，平素喜冷飲，近3月大便艱澀，2-3日一行，便前腹痛，脹滿(mǎn)拒按，手足不溫治則溫里散寒，通便止痛方藥溫脾湯合半硫丸與腸結(jié)鑒別同：大便秘結(jié)不通。異：腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出大便。便秘表現(xiàn)為腹部脹滿(mǎn)，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。胎動(dòng)不安痼傷胎【原題】宋某，女，25歲，停經(jīng)4月，陰道少量出血伴小月復(fù)下墜1周，既往子宮肌瘤4年，末次月經(jīng)2015年4月21日，2個(gè)月前B超示宮內(nèi)早孕，周少量陰道出血，色暗紅，自覺(jué)腰

38、酸下墜，口干不欲飲，舌暗紅、邊瘀斑治則祛瘀消周沖安胎方藥桂枝扶苓丸加續(xù)斷杜仲與激經(jīng)鑒別激經(jīng)的出血是有規(guī)律的，孕后相當(dāng)于月經(jīng)時(shí)，有少量陰道出血，至3個(gè)月后自行停止，無(wú)損于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。29黃疸陽(yáng)黃濕重于熱治則利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱方藥茵除五苓散合甘露消毒丹與萎黃鑒別黃疸發(fā)病與感受外邦、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢，主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有美；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便濾等癥狀。胎動(dòng)不安氣血虛弱治則補(bǔ)氣養(yǎng)血，顧腎安胎方藥月臺(tái)元飲與激經(jīng)鑒別激經(jīng)又叫“

39、盛胎”或“垢胎”。指懷孕以后，“月經(jīng)”仍按月來(lái)潮，且量、時(shí)間相對(duì)較短，而對(duì)孕婦、胎兒并無(wú)明顯損害者，屬生理現(xiàn)象。一旦診斷明確，孕婦無(wú)需太過(guò)擔(dān)心，待胎兒壯大而可自止。但對(duì)于有性生活史婦女血百，意外非意愿型懷孕時(shí)會(huì)易誤認(rèn)為正常月經(jīng)來(lái)潮。脅痛肝膽濕熱證治則清利濕熱方藥龍膽瀉肝湯30脅痛肝郁氣滯【原題】壽某，男，29歲，已婚，職員。2015年5月15日初診。患者1年來(lái)時(shí)有右脅脹痛，走竄不定，時(shí)輕時(shí)重，與情志有美，胸悶腹脹，曖氣頻作，舌苔薄白，脈弦。治則疏肝理氣方藥柴胡疏肝湯與懸飲鑒別脅痛發(fā)病與情治不遂，飲食不節(jié)，跌仆損傷，久病體須等有關(guān)，其病機(jī)為肝絡(luò)失和；其主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。懸飲多因素體

40、虛弱，時(shí)邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，而致洛氣不和；其表現(xiàn)為飲停胸脅，胸脅咳唾引痛，呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)加重，患A0肋滿(mǎn)，叩呈蜀音，或兼兄彝熟。氣滯【原題】石某，女，38歲，已婚，職員，2015年9月29日初診。患者平素有B郁寡歡，月經(jīng)基本正常，近半年來(lái)因家庭瑣事煩悶抑郁，自覺(jué)小腹脹滿(mǎn)，*有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，或上或下，痛無(wú)定處，舌苔薄潤(rùn)，脈沉弦。治則行氣導(dǎo)滯，活血消方藥香棱丸31黃疸-急黃投毒熾盛【原題】王某，男，46歲，已婚，工人，患者1周前出差外地，3日前突發(fā)高燒，次日出現(xiàn)皮膚、目睛發(fā)黃，身目俱黃，色如金，皮膚瘙癢。高熱口渴，脅痛腹?jié)M，煩躁抽搐，舌紅絳，治則清熱解毒、涼血開(kāi)竅方藥犀角散加味與萎

41、黃鑒別黃疸發(fā)病與感受外邦、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢，主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有美；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便油等癥狀。肺炎喘嗽風(fēng)寒閉肺證【原題】患兒,游玩后即出現(xiàn)幺熱藥后熱退復(fù)走痰白而稀，口7女，7歲。2015年10月9日初診。患兒3天前外出之熱，咳嗽，體溫高達(dá)39度，家長(zhǎng)子服小柴胡沖劑及退H,遂來(lái)就診。現(xiàn)癥：發(fā)熱無(wú)汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，卜渴，咽不紅、舌苔薄白，脈浮緊。治則辛溫宣肺.化痰上咳方藥三拗湯與兒童哮喘鑒別呈反復(fù)發(fā)作的咳嗽喘息，胸悶氣

42、短，喉間痰鳴，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，支氣管舒張劑有顯著療效32黃疸-陰黃寒濕阻遏治則溫中化濕.健睥和胃方約茵陳術(shù)附湯（附,術(shù)，姜,茵陳,法滓,豬苓）鑒別【陽(yáng)黃與陰黃】根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗幺病程長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、之力、舌淡、脈汨識(shí)或細(xì)緩C肺炎喘嗽治則養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳陰虛肺熱證方藥沙參麥冬湯與兒童哮喘鑒別呈反復(fù)發(fā)作的咳嗽喘息，胸悶氣短，喉間痰鳴，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，支氣

43、管舒張劑有顯著療效33頭痛腎虛頭痛治則喬陰補(bǔ)腎，填精生髓方約大補(bǔ)兀即與眩暈鑒別頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感和內(nèi)傷兩方面，眩暈以?xún)?nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。厭食癥脾胃陰虛患兒6歲，慶稀1肺炎住院，預(yù)后食欲不振，面色少華，形體消瘦，大使治則養(yǎng)陰和胃方藥益胃湯與積滯鑒別以不思乳食，食而/、化，脫腹脹滿(mǎn)，大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征后明顯區(qū)別。若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。34小兒泄瀉-變證氣陰兩傷【原題】曾某，女，3歲，9月4日初診。腹瀉6天,大便日行10余次，水樣便。精神不振，

44、啼哭少淚，口渴多飲，無(wú)嘔吐，目眶輕度凹陷，皮膚干燥，四肢尚溫，小便短少，口唇干，舌紅少津。治則健脾益氣，酸甘斂陰方藥人參烏梅湯與痢疾鑒別痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，后黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。頭痛肝陽(yáng)頭痛【原題】傅某，男，48歲，已婚，3月19日初診。性情急躁易怒，3天前出現(xiàn)頭部脹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，就診。現(xiàn)癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，面紅口苦，易怒，儀寐不寧，舌紅苔黃，脈弦。治則平肝潛陽(yáng)息風(fēng)方藥天麻鉤藤飲與眩暈鑒別頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感和內(nèi)傷兩方面，眩暈以?xún)?nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。35眩暈氣血虧

45、虛【原題】李某，長(zhǎng)期素食，食量少，近1月頭暈眼花，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，心悸少寐，神疲乏力，倦怠懶言治則補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾方藥歸脾湯鑒別【與中風(fēng)鑒別】中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)或不經(jīng)昏仆，僅以嚙僻/、遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。小兒泄瀉陰竭陽(yáng)脫陳某,3歲，有量多、少許黏M玄兒腹瀉4天，初起嘔吐繼而腹瀉，大便日10次，水樣L精神萎靡、淡漠、面色蒼白、哭聲微弱、尿量減少、治則回陽(yáng)固脫方藥參附龍牡救逆湯與痢疾鑒別痢疾急性起病，便次頻多

46、，大便稀，后黏凍膿血，腹痛明顯、里急后重。36眩暈痰濕中阻眩量.頭重昏蒙.會(huì)少多寐.舌苔白膩.埋入滑治則化痰襖濕.健脾和胃方藥半夏亡木天麻湯鑒別【與中風(fēng)鑒別】中風(fēng)以猝然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂，失語(yǔ)或不經(jīng)昏仆，僅以嘀僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系?！九c厥證鑒別】突然昏仆、不省人事，四肢厥冷為主癥，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，嚴(yán)重者可一城不復(fù)而死亡小兒泄瀉脾腎陽(yáng)虛久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化治則溫補(bǔ)脾腎，周澀止瀉方藥附子理中湯合四神丸與

47、痢疾鑒別痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，后黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。37中風(fēng)氣虛血瘀【原題】劉某，男，74歲，已婚，農(nóng)民。2015年12月10日初診。患者6個(gè)月前晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，伴飲水咳嗆，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療?，F(xiàn)癥：左側(cè)半身不遂，肢軟無(wú)力，面色萎黃，口舌歪斜，口角流涎，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治則益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)方藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯與口僻鑒別口眼歪斜，常伴口角流涎，耳后疼痛，而無(wú)半身不遂或神智障礙。正氣/、足，風(fēng)邪入于脈絡(luò)，氣血痹組所致。/、同年齡均可罹患小兒瀉泄脾虛瀉【原題】高某，男，5歲。2015年11月3日初診?；純焊篂a3周，病初每日瀉10余次，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但近日仍大便

48、清稀，色淡不臭，每日4-5次，常于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。治則健脾益氣，運(yùn)脾止瀉方藥參苓白術(shù)散與痢疾鑒別痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，后黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。38中風(fēng)-脫證突然昏仆，不省人事，面色蒼白，目合口開(kāi)，手撒遺尿，脈沉細(xì)微欲絕或浮大無(wú)根治則回陽(yáng)救陰，益氣固脫方藥參附湯合生脈散鑒別【與口癖鑒別】水痘邪傷肺衛(wèi)證發(fā)熱輕微，流涕，起病后1-2天出現(xiàn)皮疹，皮疹稀疏，疹色紅潤(rùn)，皰漿清鳧治則疏風(fēng)清熱，利濕解毒方藥銀翹散加減鑒別【與手足口病鑒別】【與膿皰瘡鑒別】好發(fā)于炎熱夏季，多見(jiàn)于頭間部及肢體曝露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液渾濁，皰液口培

49、養(yǎng)出細(xì)菌。【與水疥鑒別】好發(fā)于嬰兒，多有過(guò)敏史，多見(jiàn)四肢，呈風(fēng)團(tuán)樣丘疹，長(zhǎng)大后頂部略似皰疹，較硬，不易破損，易反復(fù)出現(xiàn)。39水月中-陽(yáng)水濕熱壅盛證治則分利濕熱方藥疏鑿飲子與鼓脹鑒別同：肢體水腫，腹部膨隆。異：鼓脹是單腹脹大，面色蒼黃、腹壁青筋暴露、四肢多不腫。水痘邪熾氣營(yíng)證高熱不退.煩ISL口渴.疹色紫暗.皰漿渾沌.疹點(diǎn)密布治則清氣涼營(yíng)、解毒化濕方藥潔胃解毒湯加減鑒別【與膿皰瘡鑒別】好發(fā)于炎熱夏季、多見(jiàn)于頭而都及肢體曝露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液渾濁，皰液口培養(yǎng)出細(xì)菌。40水腫-陰水脾陽(yáng)虛衰證身腫日久，腰以下，納減便薄，神疲乏力，四肢倦怠治則健脾溫陽(yáng)利水方藥實(shí)脾飲鑒別【陽(yáng)水與陰水鑒別

50、】陽(yáng)水病因多風(fēng)邪、瘡毒、水濕，發(fā)病急，先由頭面，從上至卜，月中處皮膚繃急光鳧，按之凹陷即起。陰水病因飲食勞倦、先天或后天因素，發(fā)病緩，先由腳踝，從卜至上，月中處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)?！九c鼓脹鑒別】同：肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不月中，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮月中。水月中是肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，導(dǎo)致水液泛溢肌膚。主癥為頭面或下肢先月中，繼及全身，面色胱白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。小兒泄瀉-常證濕熱瀉水樣便如蛋花湯，打下急迫，氣味穢臭，量多次頻，舌紅，苔黃膩治則消腸解熱，化濕止瀉方藥葛根黃

51、冬黃連湯。與痢疾鑒別痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，后黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。41淋證-勞淋小便/、甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，是作時(shí)止，遇勞而發(fā)治則補(bǔ)脾益腎方藥無(wú)比山藥丸。與癖閉鑒別兩者都有小便量少，排尿困難的癥狀，淋證小便頻數(shù)短澀，尿頻而尿痛，但尿總量正常。癖閉無(wú)尿痛，排尿量少于正常，嚴(yán)重甚至無(wú)尿。癖閉又感染濕熱，可轉(zhuǎn)化成淋證。淋證日久不愈，可成發(fā)展成癖閉。疼腮熱毒壅盛證耳卜腮部月中痛，堅(jiān)硬拒按，高熱頭暈，煩躁口渴治則清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)方藥普濟(jì)消毒飲。與發(fā)頤鑒別腮腺腫大多為一側(cè)，表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按，按壓腮部可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出，無(wú)傳染性。42淋證-石淋治則1青熱利濕，

52、排石通淋方藥石韋散加減與癖閉鑒別以排尿困難，小便量少，甚至點(diǎn)滴全無(wú)。無(wú)尿痛，日排尿量（正常，重則無(wú)尿。疼腮邪犯少陽(yáng)輕微發(fā)熱，E、腮部漫腫疼痛，咀喟手不便，全身癥狀不重，脈浮數(shù)治則疏風(fēng)清熱，散結(jié)消月中方藥柴胡葛根湯加減與化膿性腮腺炎（發(fā)頤）鑒別腮腺腫大多為一側(cè)，表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按，按壓腮部可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出，無(wú)傳染性。43陽(yáng)痿濕熱下注陰莖痿軟，陰囊潮濕，小便赤澀灼痛治則清利濕熱方約龍膽瀉肝湯與早泄鑒別早泄是同房時(shí)、可勃起、但過(guò)早射精疼腮邪陷心肝局熱、耳卜腮部腫痛、堅(jiān)硬拒按、神昏嗜睡、反復(fù)抽搐、脈弦數(shù)治則清熱解毒、息風(fēng)開(kāi)竅方藥清扁敗毒飲加減與發(fā)頤鑒別腮腺腫大多為一側(cè)，表皮泛紅，疼痛

53、劇烈，拒按，按壓腮部可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出.無(wú)傳染性。44部證精神恍惚、悲憂(yōu)善哭、喜怒無(wú)常心神失養(yǎng)治則甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神萬(wàn)約甘麥大棗湯與癲證鑒別郁證臟燥多發(fā)十青中年婦女，精神因素刺激卜呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作如常人。癲證多發(fā)青壯年，病程遷延，心神失養(yǎng)的癥狀極少自行緩解。瘁腮毒竄睪腹治則消肝瀉火，活血止痛方藥龍膽瀉肝湯與化膿性腑腺炎（發(fā)頤）鑒別腮腺腫大多為一側(cè)，表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按，按壓腮部可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出，無(wú)傳染性。45郁證痰氣郁結(jié)【原題】平素情緒多變，1個(gè)月前開(kāi)始精神抑郁，咽中如有物阻，?，F(xiàn)胸部悶塞，自覺(jué)咽月中有物梗塞，吞之不卜.，咯之不出治則行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)方藥半廈厚樸湯加減與虛火喉痹鑒別同：咽部梗塞、不適感。異：青中年男性，病因多由外感、煙酒、嗜食辛辣，咽中有異物感，尚覺(jué)咽干、咽癢、灼熱，外感或辛勞加重，咽后壁發(fā)紅。小兒泄瀉風(fēng)寒瀉【原題】蘇某，2歲，因受涼后流清涕，惡寒發(fā)熱，度下稀水樣大便，臭氣輕，腸鳴腹痛治則疏風(fēng)散寒，化濕和中方藥霍香正氣散。與痢疾鑒別痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，后黏凍膿血，腹痛明顯