1、D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生機(jī)理纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生機(jī)理 纖維蛋白是凝血反應(yīng)的最終產(chǎn)物，也是血栓的主要成份。其形成與穩(wěn)定是在凝血酶和因子X(jué)a的依次作用下，可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白凝塊的過(guò)程。此過(guò)程可分為三個(gè)主要過(guò)程：纖維蛋白單體的形成、非酶依賴的單體聚合及交聯(lián)纖維蛋白凝塊的形成。而在這些碎片或交聯(lián)產(chǎn)物的形成中D-Dimer特異性最好，同時(shí)也預(yù)示了纖維蛋白再次降解的形成。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生機(jī)理纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生機(jī)理可溶性纖維蛋白原纖維蛋白凝集FXa凝血酶纖維蛋白溶

2、酶D-Dimer其他降解產(chǎn)物（FDP）D-Dimer的測(cè)定的測(cè)定乳膠凝集法ELISA免疫滲濾法 D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用 D-Dimer水平的升高，代表血塊在血管循環(huán)系統(tǒng)中形成 急性血栓形成的一個(gè)敏感的標(biāo)記物，但不具有特異性D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用1.DIC的早期診斷 DIC病人D-Dimer水平明顯升高D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用2.深靜脈血栓（DVT）的篩查 D-Dimer陰性可排除DVT的可能性。造影證實(shí)DVT者D-Dimer100%陽(yáng)性。 D-Dimer可反映血栓大小的變化，含量再增高，預(yù)示血栓再發(fā)生；治療期間持續(xù)較高，血栓大小無(wú)變化，說(shuō)明治療無(wú)效。D-

3、二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用3.肺栓塞 急性肺栓塞時(shí)血漿含量增加，敏感性高，特異性不強(qiáng) D-二聚體低于500ng/ml，可排除急性肺栓塞診斷，不必做肺動(dòng)脈造影D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用4.肝病 在肝臟疾病中，D-Dimer的含量明顯增高，與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 D-二聚體含量增高與肝功能損害導(dǎo)致產(chǎn)生抗凝因子較少以及與纖溶亢進(jìn)有關(guān)D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用5.惡性腫瘤 腫瘤可以引起DDimer濃度升高，并且可以作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用6.其他：先兆子癇、腎病、腦梗死D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用心血管疾?。?急性冠脈綜合征、

4、冠脈再灌注損傷、心衰、主動(dòng)脈夾層、房顫D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用 主動(dòng)脈夾層D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用 主動(dòng)脈夾層發(fā)生使動(dòng)脈受損、破裂、動(dòng)脈平滑肌層組織因子大量暴露，可激活外源性凝血途徑，促使血栓形成，并激活纖溶系統(tǒng)，使外周血中D-二聚體水平增高D-二聚體與主動(dòng)脈夾層二聚體與主動(dòng)脈夾層 不同主動(dòng)脈夾層分型的D-二聚體水平差異可能與主動(dòng)脈撕裂面積有關(guān) Standford A型顯著高于B型 De BakeyI型顯著高于II、III型Ohlman P,Faure A，Morel O,et al.Diagnostia and prognostic value of circulat

5、ing D-Dimer in patients with acute aortic dissectionJ.Crit Care Med,2006,34(5:1358-1364)D-二聚體與主動(dòng)脈夾層二聚體與主動(dòng)脈夾層 D-二聚體可用于區(qū)分急性和慢性主動(dòng)脈夾層 這種差異的原因可能是慢性主動(dòng)脈夾層發(fā)展時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，損傷部位出現(xiàn)內(nèi)皮化，導(dǎo)致凝血和纖溶系統(tǒng)的活性降低所致。 Fan QK,Wang WW,Zhang ZL,et al.Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected aortic dissectionJ.Clin Chem Lab M

6、ed,2010,48(12);1733-1737D-二聚體可幫助判斷主動(dòng)脈夾層患者的預(yù)后 主動(dòng)脈夾層患者無(wú)論選擇手術(shù)治療或內(nèi)科保守治療，其病死率與D-二聚體水平呈正相關(guān)Weber T,Hugler s,Auer J,et al.D-dimer in acute aortic dissectionJ.Chest,2003,123(5);1375-1378D-二聚體與主動(dòng)脈夾層二聚體與主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層患者D-二聚體水平顯著高于除急性肺動(dòng)脈栓塞外的其他以胸痛為突出癥狀的疾病，如ACS Eggebrecht H,Naber CK,Bruch C,et al.Value of plasma fibrin D-dimer for detection of acute aortic dissectionJ