1、內(nèi)科主治醫(yī)師考試高頻考點：頭痛2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試高頻考點：頭痛頭痛?頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)癥的;頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛的程度與病情的輕重并無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。頭痛的出現(xiàn)的時間：顱內(nèi)占位病變清晨加??；鼻竇炎的頭痛常于清晨或上午；叢集性頭痛常在晚間；女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)；腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。伴隨癥狀：伴劇烈嘔吐為顱內(nèi)壓增高，在嘔吐后減輕見于偏頭痛；伴眩暈見于小腦腫瘤、椎-底動脈供血不足；伴發(fā)熱見于感染性疾?。宦灶^痛突然加劇并伴意識障礙提示腦疝；伴視力障礙見于青光眼或腦腫瘤；伴腦膜刺激征提示腦膜炎

2、或蛛網(wǎng)膜下腔出血；伴神經(jīng)功能紊亂提示神經(jīng)功能性頭痛。一、偏頭痛（一）常見病因：一種慢性的神經(jīng)血管疾患。50%?60%偏頭痛患者均有家族史。最常見類型普通型偏頭痛。（二）臨床表現(xiàn)無先兆偏頭痛：為自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作，持續(xù)4?72小時。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動性頭痛，程度為中?重度，可因日常軀體活動而加重，伴惡心、怕聲和畏光。典型偏頭痛又稱有先兆型的偏頭痛，多在青春期發(fā)病，最顯著的特點就是頭痛發(fā)作之前有先兆癥狀，先兆癥狀為雙側(cè)視野的閃光幻覺，閃光的形狀不定，如星狀、環(huán)狀等，多呈一過性。感覺異常，最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退，癥狀多持

3、續(xù)幾秒到20分鐘。（三）誘因：外界物理性刺激，如強(qiáng)光、噪音、異味、花紋圖案。精神因素。飲食因素有饑餓或進(jìn)食較晚，食物種類，如巧克力、酒精、冷飲，偏食導(dǎo)致鎂攝入減少而誘發(fā)頭痛。氣候的變化，如暴曬、吹風(fēng)、寒冷刺激等。藥物如避孕藥可誘發(fā)。過度疲勞、女性月經(jīng)周期。避免這些因素，可預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。（四）治療：發(fā)作用咖啡因麥角胺；預(yù)防用苯塞啶，不應(yīng)使用的是消炎痛。二、緊張性頭痛（一）常見病因：由于過度疲勞、精神緊張、姿勢不良等原因引起顱頂肌、顳肌和頸肌持續(xù)收縮而產(chǎn)生的慢性頭痛。（二）臨床表現(xiàn)：通常為雙側(cè)，大多局限后頭部及頸部，持續(xù)鈍痛，緊箍感，枕頸部則為牽拉感、發(fā)僵、酸痛。勞累或情緒改變時加重，休息后減輕，常伴焦慮抑郁癥狀。有精神情緒壓力，各項檢查無異常。三）伴發(fā)癥狀：伴有頭暈，煩躁易怒，焦慮不安,心慌，氣短，恐