1、急診急救制度急診急救制度培訓(xùn)培訓(xùn)急診病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的急診病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定v 我院規(guī)定對急診病人進行病情分級，對危急重癥患者實行優(yōu)先診治，具體規(guī)定如下：v 一、根據(jù)病人病情評估結(jié)果將病情分為四級即：瀕危病人（1級）、危重病人（2級）、急癥病人（3級）、非急癥病人（4級）。 急診病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的急診病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定v 二、1級、2級患者送入搶救室做相應(yīng)處理，3級、4級患者由急診門診處理。具體情況具病情變化靈活處置。v 三、急危重癥優(yōu)先診治，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即開通“急診綠色通道”。實施搶救，并提供全程服務(wù)。各

2、有關(guān)科室必須遵循優(yōu)先診治原則，簡化相關(guān)手續(xù)，且各科室間必須密切配合，相互支持。v 四、 危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護士護送，后補辦住院手續(xù)。急診病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的急診病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定v 五、全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對進入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個人和科室，除按規(guī)定處理外，根據(jù)對病人搶救的影響程度和后果追究其責(zé)任。v 六、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，各科室在積極救治的同時要上報及總值班，必要時上報主管副院長、院長。急危重癥搶救綠色通道的有關(guān)規(guī)定v一、危重病是指各種原因?qū)е乱?/p>

3、個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在因素的疾病，導(dǎo)致危重病的原因雖然有所不同，但病人的生命體征變化，器官或系統(tǒng)功能損傷甚至功能衰竭卻有著共同的臨床和病理生理特點。v二、凡心衰、呼衰、腎衰等臟器功能衰竭，休克，多發(fā)傷，急性大出血，急性中毒，電擊傷、溺水，需心肺復(fù)蘇或緊急手術(shù)挽救生命的急危重病人，直接進入急診綠色通道進行救治，家人同時辦理相關(guān)就診手續(xù)。急危重癥搶救綠色通道的有關(guān)規(guī)定v三、急診綠色通道必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，使患者順利進入急診綠色通道。病情危急的患者，由分診護士立即直接送入搶救室，先行搶救后補辦掛號等相關(guān)手續(xù)。外傷伴有活動性出血患者，分診護士應(yīng)立即送達(dá)清創(chuàng)室，并通知急診外科醫(yī)

4、師處置，心跳、呼吸驟停的患者，分診護士應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇的同時送搶救室搶救。v四、病情需要會診時，會診醫(yī)師必須在接到傳呼后10分鐘內(nèi)會診到位。急危重癥搶救綠色通道的有關(guān)規(guī)定v五、對進入急診綠色通道需要緊急手術(shù)的急危重病人應(yīng)積極實施手術(shù)：v（一）專科會診醫(yī)師于決定手術(shù)治療后立即電話通知手術(shù)室，完善相關(guān)記錄，通知單隨病人送到手術(shù)室。v（二）當(dāng)班醫(yī)師或?qū)？茣\醫(yī)師開具術(shù)前醫(yī)囑并做好必要的術(shù)前檢查。v（三）手術(shù)室接到電話通知后，應(yīng)立即安排人員完成各項準(zhǔn)備工作。v（四）手術(shù)完成后病人入住相應(yīng)?？撇》?，如有異議按照院臨界病例收治管理規(guī)定執(zhí)行。急危重癥搶救綠色通道的有關(guān)規(guī)定v六、遇大批傷病員、中毒或傳染病、

5、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、外籍傷病員及市級以上保健干部等特殊病員時，急診醫(yī)師應(yīng)及時向科主任匯報，同時向醫(yī)務(wù)科、院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便組織救治。急危重癥搶救綠色通道的有關(guān)規(guī)定v七、藥房、收費處、各檢查室、手術(shù)室須優(yōu)先處置進入急診綠色通道的急危重病人。急診醫(yī)護人員對進入急診綠色通道的病人應(yīng)按病情的急緩、重輕、遵循方便、快捷、安全的原則進行急診處置。需檢查、轉(zhuǎn)診、住院和手術(shù)急危重病人須由本院人員陪送。急危重癥搶救綠色通道的有關(guān)規(guī)定v八、經(jīng)費一時確有困難者，申請臨時記賬（包括住院費用），由病區(qū)護士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。v九、確保急診綠色通道的醫(yī)療藥物、儀器、設(shè)備及其它用品的完好。急診科在緊急情況下與各科

6、室、各部急診科在緊急情況下與各科室、各部門協(xié)調(diào)機制與流程門協(xié)調(diào)機制與流程v一、急診患者由首診醫(yī)師或主管醫(yī)師管理，負(fù)責(zé)診療工作，按照醫(yī)院診療常規(guī)和診療流程以及醫(yī)療核心制度履行工作職責(zé)，維護患者的生命權(quán)和健康權(quán)。v二、對急診患者，或住院患者病情意外惡化，首診醫(yī)師或主管醫(yī)師進行快速評估存在的醫(yī)療風(fēng)險，需要進行處理的立即作出決定，需要他科協(xié)調(diào)的應(yīng)及時與相關(guān)人員聯(lián)系。急診科在緊急情況下與各科室、各部急診科在緊急情況下與各科室、各部門協(xié)調(diào)機制與流程門協(xié)調(diào)機制與流程v三、急診科在緊急情況下，遇危急疑難病例,或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時,應(yīng)及時申請多科會診。v1、科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,科主任同意，填寫

7、會診單。非急診會診,會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成,并寫會診記錄。急診會診，被邀請的人員,應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進行會診,并寫會診記錄.急診科在緊急情況下與各科室、各部急診科在緊急情況下與各科室、各部門協(xié)調(diào)機制與流程門協(xié)調(diào)機制與流程v 2、院內(nèi)多科聯(lián)合會診:由科主任提出,報醫(yī)務(wù)科，商定會診時間,通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由主治醫(yī)師以上主持,必要時科主任主持,需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。v3、院外會診：院外會診由患者經(jīng)治醫(yī)師書寫會診申請單，經(jīng)科主任同意送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系后確定會診時間，完成會診任務(wù)。急診科在緊急情況下與各科室、各部急診科在緊急情況下與各科室、各部門協(xié)調(diào)機制與流程門

8、協(xié)調(diào)機制與流程v四、危重患者病情需要如輸血、化驗、CT、B超等檢查。各科室積極協(xié)調(diào)配合，按“綠色通道”辦理v五、加強與患者及家屬溝通，如遇急危重癥患者，家屬情緒激動，預(yù)期可能發(fā)生過激行為或醫(yī)鬧的，立即口頭或電話通知保衛(wèi)科，必要時由保衛(wèi)科通知公安部門介入處理。v六、如遇群體性事件或突發(fā)性事件，必須立即報告科主任，同時報告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動相應(yīng)工作預(yù)案。急診手術(shù)管理制度v為加強急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順利開展，制定本制度：v一、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全

9、的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。急診手術(shù)管理制度v二、適用范圍：院各相關(guān)科室。v三、各部門人員職責(zé)：v1、手術(shù)醫(yī)生：決定急診手術(shù)，完善相關(guān)檢查，確定手術(shù)方案并通知手術(shù)室和麻醉科。v2、麻醉科、手術(shù)室：安排急診手術(shù)即時實施麻醉。急診手術(shù)管理制度v四、工作制度及要求v1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房二線值班或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，必要時匯報請示科主任，并遵照手術(shù)分級管理及審批制度執(zhí)行。v2、治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要時應(yīng)請示科主任。v3、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科

10、。急診手術(shù)管理制度v4、由手術(shù)科室及時完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。v5、決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班審批。v6、由手術(shù)醫(yī)師、科室護士共同護送病人進手術(shù)室。急診手術(shù)管理制度v7、手術(shù)室急診手術(shù)安排：v（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。v（2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。急診手術(shù)管理制度v（3）非危及生命的急診手術(shù)，

11、手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。急診手術(shù)管理制度v（七）注意事項：v1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。v2、對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。v3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況除外。v4、危及生命的急診手術(shù)由當(dāng)日最高值班醫(yī)生負(fù)責(zé)判定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。v5、其他手術(shù)醫(yī)師必須遵從急診優(yōu)先原則，造成后果及糾紛者由主刀醫(yī)師承擔(dān)全責(zé)。v6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程v 為保障我院院前急救與

12、院內(nèi)急診之間的“綠色通道”有效銜接，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件精神并結(jié)合我院工作實際，特制定本規(guī)定。院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程v一、院前院內(nèi)在急救功能上的密切配合，形成緊密的鏈?zhǔn)竭B接v1、保證院前院內(nèi)信息互通：急救病人病情信息通報； 120中心急救中心/救護車醫(yī)院的“三方通話”。院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程v2、病人轉(zhuǎn)送與安置：危重病人病情及時向院內(nèi)急診科通報，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。接診護士、護工、有關(guān)醫(yī)生等在救護車到達(dá)時立即接診。救護車返回院內(nèi)，做到搶救室的搶救設(shè)備已開啟，需要會診的相關(guān)醫(yī)師到位，醫(yī)院各相關(guān)部門

13、做好必要準(zhǔn)備；院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程v3、院內(nèi)通道的通暢保證：包括急診科的急救綠色通道、必要的備用特別通道、電梯等設(shè)備、通暢，以便在救護車到達(dá)時立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。v流程為：救護車急診科搶救室(ICU/CCU/手術(shù)室)-留觀室/住院病房。院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程v二、病人的院前院內(nèi)交接v急救病人交接：指急危重癥病人經(jīng)院前急救送達(dá)醫(yī)院后，院前醫(yī)生將病人病情病史等通過市120急救中心信息平臺與醫(yī)院接收人員交接。急診科接到急救信息/得知急救車到達(dá)準(zhǔn)備推床并接診、進行相應(yīng)的院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。復(fù)合傷病例的診治管理規(guī)定v一、急診科、門診部和住院部各首診科室值班

14、醫(yī)生，在接待嚴(yán)重復(fù)合傷病員時，必須做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好詢問病史，詳細(xì)體檢，隨時注意生命體征變化，并認(rèn)真做好記錄。凡處于休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦疝及大出血狀態(tài)、不易轉(zhuǎn)送，應(yīng)就地?fù)尵龋o予初期處理。應(yīng)邀會診應(yīng)立即前往協(xié)助。轉(zhuǎn)往住院途中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護送，并預(yù)先電話通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備。復(fù)合傷病例的診治管理規(guī)定v二、嚴(yán)重復(fù)合傷病員如需急診手術(shù)，門、急診部接診直接送到住院部手術(shù)室，并按我院急診手術(shù)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，有關(guān)科室在接到麻醉科、手術(shù)室通知后，應(yīng)立即指派醫(yī)生到位，不允許借故拖延。復(fù)合傷病例的診治管理規(guī)定v三、嚴(yán)重復(fù)合傷病員在住院時預(yù)交金不足時，住院總醫(yī)師（或值班醫(yī)師）可全權(quán)處理，進入綠色通道程序

15、。急救用血，住院總醫(yī)師簽署緊急意見，血庫應(yīng)先配、發(fā)血，然后由病區(qū)護理人員補辦記賬手續(xù)。復(fù)合傷病例的診治管理規(guī)定v四、屬于工傷、交通肇事的復(fù)合傷病員，門、急診部值班有關(guān)人員，根據(jù)情況辦理掛欠記賬手續(xù)；被親屬或肇事責(zé)任者丟棄在醫(yī)院的復(fù)合傷病員，應(yīng)詢問病情后，酌情處理，急救必須的檢查用藥，可先記賬取藥，同時立即報告保衛(wèi)科及醫(yī)務(wù)科等，并向有關(guān)部門反應(yīng)。復(fù)合傷病例的診治管理規(guī)定v五、各臨床科室必須經(jīng)常檢查急救藥品、器械及氧氣，保證備足、完好。各醫(yī)技科及后勤保障科室對臨床科室的急救工作給予大力支持，做到主動、積極、密切合作。復(fù)合傷病例的診治管理規(guī)定v六、急診科、門診部、辦公室、醫(yī)務(wù)科、總值班室、護理部對急

16、救工作做好協(xié)調(diào)、督促、檢查，對違章違紀(jì)行為予以嚴(yán)肅查處。組織好業(yè)務(wù)協(xié)助，開展臨床病例討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)急能力，增強質(zhì)量意識，使管理和醫(yī)療工作程序化、規(guī)范化、制度化。急診服務(wù)工作制度急診服務(wù)工作制度v一、急診服務(wù)范圍：v各種創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷急診；未滿14周歲的兒童、婦產(chǎn)科病人、燒傷病人。v急性傳染病病人在病情允許情況下，應(yīng)向?qū)？苹驅(qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)送。急診服務(wù)工作制度急診服務(wù)工作制度v二、急診病人原則上來院后應(yīng)在5分鐘內(nèi)得到處置，危重患者應(yīng)隨到隨看，嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制。急診服務(wù)工作制度急診服務(wù)工作制度v三三 身份不明病人的急診處置身份不明病人的急診處置v（一）身份確認(rèn)前：v1、急診科護

17、士給身份不明者掛號、獲取病歷并注明：姓名(無名+編碼)、性別(男女)、年齡(不詳)、病歷號、過敏史(不詳)，同時報告保衛(wèi)科聯(lián)系相關(guān)部門確定病人身份。v2、如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類申請單均填無名+編碼、病歷號、性別等，在必要時報告總值班醫(yī)務(wù)科。急診服務(wù)工作制度急診服務(wù)工作制度v3、收費處根據(jù)總值班醫(yī)務(wù)科批示辦理相關(guān)手續(xù)。v4、對費用無法落實且病情相對穩(wěn)定的身份不明者，報告總值班醫(yī)務(wù)科并與政府相關(guān)部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。急診服務(wù)工作制度急診服務(wù)工作制度v（二）、身份確認(rèn)后：v1、聯(lián)系病人家屬，確認(rèn)患者身份。v2、未住院的無名病人如在離開急診科其身份已得到確認(rèn)，急診科護士醫(yī)師應(yīng)在急診

18、病歷上記錄，并通知收費處修改病人入院資料。v3、如病人已住院或以無名出院，則按照病歷的修改和補遺要求處理。急診服務(wù)工作制度急診服務(wù)工作制度v四四 急診服務(wù)人員的要求急診服務(wù)人員的要求v1、急診科-入院-手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會診迅速到位。對急診病員應(yīng)及時、快速進行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。v2、服務(wù)過程中嚴(yán)格遵守各項核心醫(yī)療制度。疑難、危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視或急會診。被邀會診人員要嚴(yán)格按照會診制度規(guī)定的時間和要求進行會診。急診服務(wù)工作制度急診服務(wù)工作制度v3、檢查轉(zhuǎn)運過程，必要時應(yīng)有醫(yī)護人員陪同；對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房；對須行

19、急診手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。急診服務(wù)工作制度急診服務(wù)工作制度v4、各類搶救藥品及器材應(yīng)準(zhǔn)備完善，處于備用狀態(tài)。由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，定期消毒，及時補充和更新。v5、急診值班人員必須堅守崗位，認(rèn)真交接班。建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。急診服務(wù)工作制度急診服務(wù)工作制度v6、急診科留觀病人，由急診醫(yī)師和護士負(fù)責(zé)診治護理，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。按規(guī)定書寫病歷，留院觀察時間不超過三天。“無主”患者急診醫(yī)療工作管理規(guī)定 v一、各級醫(yī)務(wù)人員必須進一步樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高急診醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。“無主”患者急診醫(yī)療工作管理規(guī)定v二、凡來我院就診的“無主”急診危重患者，各級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急診急救工作制度與規(guī)程，積極做好患者的急救搶救處理，及時向科室負(fù)責(zé)人匯報，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織搶救和診療，必要時向有關(guān)主管部門（醫(yī)務(wù)科、門診部、護理部、及保衛(wèi)科等）及時報告，以便協(xié)調(diào)患者的醫(yī)療積極其他相關(guān)工作?！盁o主”患者急診醫(yī)療工作管理規(guī)定v三、相關(guān)主管部門根據(jù)科室報告情況，應(yīng)積極協(xié)調(diào)“無主“