1、會計學1和痤瘡指南對比和痤瘡指南對比第1頁/共22頁第2頁/共22頁第3頁/共22頁第4頁/共22頁第5頁/共22頁第6頁/共22頁第7頁/共22頁第8頁/共22頁第9頁/共22頁第10頁/共22頁中度（II 級）：炎性丘疹。一線推薦：維 A 酸乳膏 + 阿達帕林凝膠 / 外用抗生素（如紅霉素，莫匹羅星，夫西地酸，紅霉素容易系統(tǒng)耐藥，有條件最好用夫西地酸）或阿達帕林凝膠 + 外用抗生素；二線推薦：口服抗生素（米諾環(huán)素羅紅霉素阿奇霉素克拉霉素左氧氟沙星，最好不要用左氧氟沙星）+ 維 A 酸乳膏 +/ 阿達帕林凝膠 / 外用抗生素、果酸、中醫(yī)藥；不推薦：單一口服或外用抗生素；女性選擇：達英 -35

2、/ 芬嗎通。中度（III 級）：丘疹、膿皰。一線推薦：口服抗生素 + 維 A 酸乳膏 + 阿達帕林凝膠 / 外用抗生素；二線推薦：口服異維 A 酸、果酸、紅（藍）光、光動力、激光治療、復方珍珠暗瘡膠囊 / 金花消痤丸等中醫(yī)藥；不推薦：單一系統(tǒng)療法或局部單一療法；女性選擇：達英 -35/ 芬嗎通。第11頁/共22頁局部輕中度丘疹膿皰型痤瘡（Localized mild-to-moderate papulopustular acne）指南強烈推薦 1% 克林霉素5% 過氧苯甲酰復方制劑和 0.1% 阿達帕林2.5% 過氧苯甲酰復方凝膠。外用藥物對于輕度丘疹膿皰型痤瘡是十分重要的，指南推薦外用維甲酸

3、、過氧苯甲酰以及它們的復方制劑。2.5% 至 10% 的過氧苯甲酰凝膠、霜劑或者乳劑都能有效控制 19% 至 62% 的炎癥病灶，且過氧苯甲酰在起始用藥時的表現(xiàn)優(yōu)于維甲酸。外用維甲酸（包括阿達帕林和他扎羅?。┮彩且痪€用藥。對于更嚴重更復雜的丘疹膿皰型痤瘡，僅用外用藥物是不夠的，建議應當聯(lián)合系統(tǒng)用藥。泛發(fā)性中度丘疹膿皰型痤瘡（Extensive moderate papulopustular acne）對于泛發(fā)性中度丘疹膿皰型痤瘡，在使用上述的外用藥物的基礎上，指南建議聯(lián)合系統(tǒng)抗生素治療，指南建議了四環(huán)素和強力霉素（多西環(huán)素）。對于女性患者，指南仍然建議外用藥物聯(lián)合口服避孕藥。循證醫(yī)學證據(jù)表明：

4、20ug 炔雌醇100ug 左炔諾孕酮聯(lián)合使用（三級臨床證據(jù)），20ug 炔雌醇3 mg 屈螺酮聯(lián)合使用（一級臨床證據(jù)），35ug 炔雌醇諾孕酮（180ug、215ug 或者 250ug）聯(lián)合使用（二級臨床證據(jù)）均能有效控制癥狀。第12頁/共22頁循證醫(yī)學的證據(jù)級別和推薦等級(zhuan) 美國預防醫(yī)學工作組(U.S. Preventive Services Task Force)的分級方法* I級證據(jù)：自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據(jù)；* II-1級證據(jù)：自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據(jù)；* II-2級證據(jù)：來自設計良好的隊列研究或病例對照研究(最好是多中心研究)的證據(jù)

5、；* II-3級證據(jù)：自多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據(jù)。非對照試驗中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時也可作為這一等級的證據(jù)；* III級證據(jù)：來自臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的權威意見。第13頁/共22頁重度（IV）：結(jié)節(jié)、囊腫。一線推薦：單獨口服異維 A 酸 /+ 阿達帕林凝膠 / 外用抗生素。炎癥強烈可先服抗生素 + 阿達帕林凝膠 / 外用抗生素再口服異維 A 酸；二線推薦：口服抗生素 + 維 A 酸乳膏 +/ 阿達帕林凝膠、光動力療法、系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（注 1）（聚合性痤瘡早期可以和口服異維 A 酸聯(lián)合使用）、復方珍珠暗瘡膠囊 / 金花消痤丸等中醫(yī)藥；不推薦：局部單一療

6、法、口服抗生素單一療法；女性選擇：達英 -35/ 芬嗎通。第14頁/共22頁重度炎癥型痤瘡（Severe acne）指南高度推薦口服異維 A 酸。但是由于異維 A 酸潛在的致畸等副作用，醫(yī)師在給予處方時要高度注意育齡期的女性患者。所以，指南仍推薦系統(tǒng)抗生素聯(lián)合過氧苯甲酰治療，或再配合外用維甲酸。對于不愿意、不能夠使用口服異維 A 酸或者藥物耐受的患者，則可以考慮系統(tǒng)抗生素聯(lián)合過氧苯甲酰，或再配合外用維甲酸。女性患者也可以考慮聯(lián)合口服避孕藥治療（激素治療）。對于結(jié)節(jié)性痤瘡或聚合性痤瘡，口服異維 A 酸單用與口服四環(huán)素加外用阿達帕林的聯(lián)合治療對皮膚深部炎癥病灶有效率分別為 75% 和 67%，均優(yōu)

7、于對表皮的炎癥病灶的有效率（分別為 62% 和 28%）。如遇上抗生素耐藥菌感染可以考慮加用過氧苯甲酰。第15頁/共22頁2016加拿大指南空白和不足該指南主要收集和研究面部痤瘡的循證醫(yī)學證據(jù)，而缺乏對軀干痤瘡的建議；該指南放棄了現(xiàn)在全球通用的痤瘡嚴重程度分級；缺乏一些潛在的輔助治療（如光療）；現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)尚不確定口服抗生素服藥時長以減少耐藥的發(fā)生；對某些常用治療缺乏更高水平的臨床循證證據(jù)（包括紅霉素維甲酸的復方制劑、螺內(nèi)酯和異維 A 酸）。第16頁/共22頁經(jīng)過臨床實驗幾項治療痤瘡及痘痕的方法：1馬應龍麝香痔瘡膏 + 綠藥膏（林可霉素利多卡因凝膠），睡前清潔臉部，兩藥以 4：1 比例混勻敷在臉上，第二天早上清洗臉部，根據(jù)痤瘡嚴重程度，持續(xù) 7-15 天為一個療程，直到痤瘡好為止，有效率達 85% 以上。第17頁/共22頁2甲硝唑 + 林可霉素維 B6 乳膏 + 水