1、產(chǎn)褥感染Puerperal Infection2概 述 產(chǎn)褥感染(puerperal infection)： 指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的炎性反應(yīng)。 發(fā)病率為6%。 產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，任何不連續(xù)的2次體溫38 。 造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。3誘 因 產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多4病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為

2、主 需氧性鏈球菌 厭氧性革蘭陽性球菌 大腸桿菌屬 葡萄球菌 類桿菌屬 厭氧芽孢梭菌 支原體和衣原體5感染途徑 內(nèi)源性感染（更重要）： 正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可致病。 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。6病理及臨床表現(xiàn) 急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎： 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮 肌炎。 7病理及臨床表現(xiàn) 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組

3、織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫 。 8病理及臨床表現(xiàn) 血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后12周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 膿毒血癥及敗血癥病理及臨床表現(xiàn)病原體急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 血栓靜脈炎 膿毒血癥及敗血癥 局部紅腫熱痛，粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成冰凍骨盆。全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)

4、下腹部有明顯壓痛、反跳痛。產(chǎn)后1-2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱并反復(fù)發(fā)作。下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱股白腫。 持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。 10診斷及鑒別診斷 詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過： 排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病。 全身及局部體檢： 仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。11診斷及鑒別診斷 輔助檢查： B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗(yàn)。 檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。 確定病原體： 病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原

5、和特異抗體檢查。12治 療 支持療法： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。 清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流。13治 療 抗生素的應(yīng)用： 按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素。中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。 對(duì)血栓性靜脈炎者： 在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能?？诜p香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中藥。14預(yù) 防 加強(qiáng)孕期的衛(wèi)生宣傳 治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥 避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血 嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素15外源性感染主要致病菌，外源性感染主要

6、致病菌， - -溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，可致敗血溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，可致敗血癥。癥。16以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。17大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因。因。18主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。菌。金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染。金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染。19有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近

7、部位的血栓形成。成。2021護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 了解妊娠期營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生狀況，有無泌尿、生殖道感染。分娩過程中有無胎膜早破、產(chǎn)后出血、過多陰道操作等。 （二）身體評(píng)估 感染:局部表現(xiàn)及全身表現(xiàn) （三）心理評(píng)估 （四）輔助檢查 協(xié)助監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)，必要時(shí)配合做宮頸、宮腔分泌物及后穹隆穿刺抽膿液培養(yǎng)。護(hù)理診斷1. 體溫過高2. 疼痛3. 焦慮4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5. 自理能力缺陷 6. 母乳喂養(yǎng)中斷7睡眠狀態(tài)紊亂護(hù)理措施 （一）生活護(hù)理 1提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證足夠的休息和睡眠。 2攝入高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，鼓勵(lì)多飲水，少量多餐，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持大小便通暢。 3指導(dǎo)暫

8、停哺乳的病人定時(shí)擠奶，以維持泌乳。并告知病人感染控制后可繼續(xù)哺乳。（二）病情觀察 1嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)及全身情況。 2注意子宮復(fù)舊及惡露的量、顏色、氣味及持續(xù)時(shí)間、子宮附件區(qū)有無包塊及大小、性質(zhì)、質(zhì)地及會(huì)陰傷口愈合情況。 3注意有無下肢腫痛、皮膚發(fā)白并且局部溫度下降，盡早發(fā)現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎。 4注意乳房有無脹痛。 5監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞是否升高。監(jiān)測(cè)體溫及熱型。（三）配合治療 1對(duì)高熱的產(chǎn)婦給予物理降溫。 2鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)毒素排泄，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸體，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，以維持機(jī)體體液平衡。 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。應(yīng)用宮縮抑制劑，促進(jìn)

9、子宮收縮，防止炎癥擴(kuò)散。必要時(shí)給止痛劑。 4加強(qiáng)口腔、皮膚的清潔護(hù)理，保持外陰清潔，正確處理局部病灶。 5盆腔感染取半臥位或抬高床頭，以利炎癥局限及惡露排出；會(huì)陰側(cè)切口感染，臥向健側(cè)；下肢血栓靜脈炎，抬高患肢，局部保暖，濕熱敷，以增加血液回流，促進(jìn)血循環(huán)，減輕腫脹。（四）心理護(hù)理 1了解產(chǎn)婦和家屬的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出焦慮的原因及心理感受，給予理解和關(guān)心。 2指導(dǎo)病人產(chǎn)褥期保健知識(shí)及自我護(hù)理方法。 3加強(qiáng)嬰兒護(hù)理，提供母嬰接觸機(jī)會(huì)，減輕焦慮，增強(qiáng)信心，配合治療過程。（五）健康教育 增加營(yíng)養(yǎng)，充分休息，適當(dāng)活動(dòng)，按醫(yī)囑繼續(xù)用藥。指導(dǎo)作好口腔、皮膚、乳房、會(huì)陰的護(hù)理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 指導(dǎo)正

10、確的母乳喂養(yǎng)，正確護(hù)理乳房。教會(huì)產(chǎn)婦識(shí)別產(chǎn)褥感染復(fù)發(fā)征象，如惡露異常，腹痛、發(fā)熱等，如有異常情況及時(shí)就診。30病理及臨床表現(xiàn) 血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后12周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 膿毒血癥及敗血癥31診斷及鑒別診斷 輔助檢查： B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗(yàn)。 檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。 確定病原體： 病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查。32預(yù) 防 加強(qiáng)孕期的衛(wèi)生宣傳 治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥 避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血 嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素33有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形成。成。3