1、會(huì)計(jì)學(xué)1外科常見(jiàn)急腹癥外科常見(jiàn)急腹癥第1頁(yè)/共23頁(yè)掌握外科急腹癥的常見(jiàn)原因及分類掌握外科急腹癥的常見(jiàn)原因及分類熟悉診斷及鑒別診斷熟悉診斷及鑒別診斷熟悉治療原則和社區(qū)轉(zhuǎn)診指征熟悉治療原則和社區(qū)轉(zhuǎn)診指征第2頁(yè)/共23頁(yè)第3頁(yè)/共23頁(yè)第4頁(yè)/共23頁(yè)2022-5-196第5頁(yè)/共23頁(yè)第6頁(yè)/共23頁(yè)第7頁(yè)/共23頁(yè)第8頁(yè)/共23頁(yè)2022-5-1910第9頁(yè)/共23頁(yè)2022-5-1911病名病名 癥狀癥狀 查體查體急性闌尾炎急性闌尾炎開(kāi)始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)開(kāi)始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛后轉(zhuǎn)移到右下腹痛( (轉(zhuǎn)移性右轉(zhuǎn)移性右下腹痛）下腹痛）右下腹有壓痛右下腹有壓痛，反跳痛。，反

2、跳痛。急性梗阻性化膿急性梗阻性化膿性膽管炎性膽管炎有有ReynoldsReynolds五聯(lián)征：五聯(lián)征： CharcotCharcot三聯(lián)三聯(lián)+ +神志改變神志改變+ +休克休克劍突下或右上腹部可有不同劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。程度壓痛或腹膜刺激征。急性膽囊炎急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)持續(xù)性疼痛性疼痛，并向右肩部背放射，并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征陽(yáng)性征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽管結(jié)石及急性膽管炎膽管炎有典型的有典型的CharcotCharcot三聯(lián)征：三聯(lián)征：腹腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜劍突

3、下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。尿呈茶色等。急性胰腺炎急性胰腺炎突然發(fā)病突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射放射左上腹壓痛呈帶狀，左上腹壓痛呈帶狀，血及尿血及尿淀粉酶升高淀粉酶升高第10頁(yè)/共23頁(yè)2022-5-1912膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可間歇期可平息如常平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓劍突下偏右有時(shí)有深壓痛痛（體征輕微）（體征輕微）胃、十二指腸胃、十二指腸穿穿常在脂餐或飽餐后右上腹常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，并向右

4、肩部，并向右肩部背放射背放射早期早期MurphyMurphy征陽(yáng)性征陽(yáng)性胃、十二指腸胃、十二指腸穿穿劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失樣腹，肝濁音界消失胃、十二指腸胃、十二指腸穿穿有典型的有典型的CharcotCharcot三聯(lián)征：三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。色變淺，尿呈茶色等。第11頁(yè)/共23頁(yè)肝破裂肝破裂 有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，

5、右肩牽扯性疼痛右肩牽扯性疼痛 右上腹壓痛，肌緊張，出血右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克嚴(yán)重可致休克 脾破裂脾破裂 有外傷史，左上腹痛，出血多有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)致腹膜炎，可呈休克狀態(tài) 有外傷史，左上腹痛，出血有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài) 急性膽囊炎急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)持續(xù)性疼痛性疼痛，并向右肩部背放射，并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征陽(yáng)性征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽管結(jié)石及急性膽管炎膽管炎有典型的有典型的CharcotCharcot三聯(lián)征：三聯(lián)征：腹腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸

6、痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。尿呈茶色等。急性胰腺炎急性胰腺炎突然發(fā)病突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射放射左上腹壓痛呈帶狀，左上腹壓痛呈帶狀，血及尿血及尿淀粉酶升高淀粉酶升高第12頁(yè)/共23頁(yè)2022-5-1914膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可間歇期可平息如常平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓劍突下偏右有時(shí)有深壓痛痛（體征輕微）（體征輕微）胃、十二指腸穿胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣

7、持續(xù)痛，以上，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失樣腹，肝濁音界消失腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊塊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石陣陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛患側(cè)深壓痛第13頁(yè)/共23頁(yè)2022-5-1915膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可間歇期可平息如常平息如常劍突下偏右有時(shí)有

8、深壓劍突下偏右有時(shí)有深壓痛痛（體征輕微）（體征輕微）胃、十二指腸穿胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失樣腹，肝濁音界消失腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊塊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石陣陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛患側(cè)深壓痛第14頁(yè)/共23頁(yè)第15頁(yè)/共23頁(yè)第16頁(yè)/共23頁(yè)第17頁(yè)/共23頁(yè)第18頁(yè)/共23頁(yè)2022-5-1920第19頁(yè)/共23頁(yè)第