1、面罩通氣技術(shù) 什么時(shí)候需要面罩通氣？ 麻醉誘導(dǎo)后-氣管插管前過(guò)度 進(jìn)行全身麻醉的非插管病人輔助通氣 急診急救時(shí)開(kāi)放氣道預(yù)充氧 預(yù)充氧又稱(chēng)“給氧去氮” 在病人意識(shí)消失和呼吸機(jī)麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧，能顯著延長(zhǎng)呼吸停止到出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)間。這是麻醉誘導(dǎo)和插管前最重要的步驟?？梢詾闅夤懿骞苴A得2-3min的時(shí)間。預(yù)充氧 預(yù)充氧的方法 氧流量大于6L/min 用盡可能密閉的面罩吸氧 平靜呼吸時(shí)間超過(guò)3min 或連續(xù)做4次以上的深呼吸 去氮率達(dá)90%以上！面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備 麻醉設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備 既往病史 禁食水的時(shí)間 一般檢查 頭頸活動(dòng)度 口齒情況 鼻腔咽喉情況 輔助檢查

2、面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備雖然人不可貌相，但麻醉就是雖然人不可貌相，但麻醉就是要要“以貌取人以貌取人”既往病史 可能影響氣管插管的疾病 先天疾病 睡眠呼吸暫停綜合征（鼾癥） 病態(tài)肥胖 頸部感染創(chuàng)傷或腫瘤 頸椎骨折、下頜外傷 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 燒傷瘢痕攣縮等 面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備 既往病史 禁食水的時(shí)間 一般檢查 頭頸活動(dòng)度 口齒情況 鼻腔咽喉情況 輔助檢查 禁食水的時(shí)間 全麻前為什么要禁食水？ 全麻誘導(dǎo)時(shí)因病人的意識(shí)消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可發(fā)生誤吸。 各種原因引起的胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，使胃內(nèi)存積大量胃液或空氣，容易引起反流。全麻后病人沒(méi)有完全清醒時(shí)，吞咽嗆咳反射未恢復(fù)

3、，也易發(fā)生。無(wú)論誤吸物為固體食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即導(dǎo)致窒息、缺氧，如不能及時(shí)解除梗阻，可危及病人的生命。誤吸胃液可引起肺損傷、支氣管痙攣和毛細(xì)血管通透性增加，結(jié)果導(dǎo)致肺水腫和肺不張。禁食水的時(shí)間 成人禁食水的時(shí)間 成人擇期手術(shù)禁食12h，禁飲4h。 如末餐進(jìn)食為脂肪含量較低的食物，禁食8h，禁飲2h。 小兒禁食水的時(shí)間禁食水的時(shí)間 反流誤吸的處理措施 減少胃內(nèi)物的滯留，促進(jìn)胃排空，降低胃液的pH，降低胃內(nèi)壓，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù)。飽胃病人需要全麻時(shí)，應(yīng)首選清醒氣管內(nèi)插管，可減少胃內(nèi)容物的反流和誤吸。對(duì)于麻醉前估計(jì)插管不困難者，也可選擇快速誘導(dǎo)，但必須同時(shí)壓迫環(huán)

4、狀軟骨以防發(fā)生反流。 手術(shù)麻醉前應(yīng)嚴(yán)格禁飲禁食，減少胃內(nèi)容物。 預(yù)防重于治療！預(yù)防重于治療！面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備 既往病史 禁食水的時(shí)間 一般檢查 頭頸活動(dòng)度 口齒情況 鼻腔咽喉情況 輔助檢查 一般檢查 外貌 體型 下頜 牙齒面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備 既往病史 禁食水的時(shí)間 一般檢查 頭頸活動(dòng)度 口齒情況 鼻腔咽喉情況 輔助檢查 頭頸活動(dòng)度 寰枕關(guān)節(jié)和頸椎的活動(dòng)度（165-90） 如果頭后伸小于80可能存在操作困難 甲頦距離（6.5cm）小于6cm可能窺喉困難 胸頦間距（12.5cm） 下頜骨的水平長(zhǎng)度（9cm）面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備 既往病史

5、禁食水的時(shí)間 一般檢查 頭頸活動(dòng)度 口齒情況 鼻腔咽喉情況 輔助檢查 口齒和鼻咽情況 口齒情況 正常人張口度為3橫指 如2橫指常妨礙喉鏡置入口齒和鼻咽情況面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備 既往病史 禁食水的時(shí)間 一般檢查 頭頸活動(dòng)度 口齒情況 鼻腔咽喉情況 輔助檢查 困難氣道 困難氣道類(lèi)型 面罩通氣困難 和 氣管插管困難面罩通氣困難： 面罩加壓時(shí)通氣困難，以至于病人氧和不足或缺氧窒息。 為什么那么多困難氣道？ -扣面罩托下頜手法很重要面罩通氣技術(shù)面罩的選擇： 成人面罩分大、中、小三種型號(hào) 兒童面罩分為新生兒、嬰兒、兒童三種型號(hào)面罩通氣技術(shù) 物品的準(zhǔn)備： 選擇大小合適的透明通氣面罩，使面罩

6、緊貼鼻梁、面頰和口，并可觀察口唇顏色和分泌物情況。檢查球囊，確保無(wú)漏氣。備有適當(dāng)?shù)目谘?、鼻咽通氣道及?fù)壓吸引裝置。面罩通氣技術(shù) 面罩通氣的手法 面罩通氣時(shí)，手指應(yīng)置于骨性表面，而不應(yīng)該置于軟組織上。 通氣時(shí)拇指和示指向下用力扣緊面罩，其余三指將下頜托起，以防止舌后墜引起的上呼吸道梗阻。 必要時(shí)，可用雙手用力將下頜骨上抬，此時(shí)需要助手?jǐn)D壓呼吸囊，或使用麻醉機(jī)正壓通氣。還可借助四頭帶幫助。 通氣頻率12-18次/分，潮氣量8-10mL/kg 切莫過(guò)度通氣或通氣不足面罩通氣技術(shù)面罩通氣技術(shù)面罩通氣注意事項(xiàng)： 必須徹底清除氣道內(nèi)的分泌物、血液和異物等，否則在正壓通氣的情況下，有加重氣道梗阻加重氣道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。 面罩通氣時(shí)，氣體有進(jìn)入胃腸道的