1、起搏器的計(jì)時(shí)間期蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科 郭雪婭郭雪婭計(jì)時(shí)間期 從感知至起搏，或從起搏至起搏的時(shí)間間隔從感知至起搏，或從起搏至起搏的時(shí)間間隔可以是僅心房或心室通道的計(jì)時(shí)可以是僅心房或心室通道的計(jì)時(shí)也有觸發(fā)對(duì)側(cè)通道的計(jì)時(shí)也有觸發(fā)對(duì)側(cè)通道的計(jì)時(shí)“游戲規(guī)則游戲規(guī)則”起搏器計(jì)時(shí)間期起搏器計(jì)時(shí)間期純粹工程考慮，避免心房純粹工程考慮，避免心房/ /心室通道間的互相干擾心室通道間的互相干擾名稱類似 本質(zhì)不同正常心臟正常心臟 自律性-竇房結(jié)控制 傳導(dǎo)性-PR間期 不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期起搏器起搏器 自律性-起搏器控制 傳導(dǎo)性-AV間期 不應(yīng)期空白期警覺期起搏器自律性間期 定義定義 起搏

2、器設(shè)定的基礎(chǔ)起搏頻率或下限頻率代表其自律性 一般情況下60ppm 間期間期間期間期起搏器的基礎(chǔ)頻率（或下限頻率）用起搏基礎(chǔ)間期表示起搏間期(ms)= 60,000ms/頻率 (bpm) 類型：類型：基礎(chǔ)起搏間期起搏逸搏間期單腔起搏間期AAIAAI起搏器起搏器單腔起搏間期VVIVVI起搏器起搏器雙腔起搏間期DDDDDD起搏器起搏器心房逸搏間期（AV）由起搏的或感知的心室激動(dòng)開始至由起搏的或感知的心室激動(dòng)開始至下一個(gè)心房激動(dòng)之間的間期下一個(gè)心房激動(dòng)之間的間期 心房為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期通過相應(yīng)改變通過相應(yīng)改變VA間期而保持間期而保持AA間期不變間期不變心房為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期A-A 時(shí)間間期時(shí)間間期起搏器自

3、律性間期小結(jié)起搏器傳導(dǎo)性間期心臟房室間期心臟房室間期-PR-PR范圍：范圍：120-200ms特點(diǎn)：遞減性特點(diǎn)：遞減性表現(xiàn)表現(xiàn)文氏傳導(dǎo)文氏傳導(dǎo)2:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)三度三度AVB起搏器房室間期起搏器房室間期-AV-AV范圍：可程控范圍：可程控特點(diǎn)：通過不應(yīng)期模擬特點(diǎn)：通過不應(yīng)期模擬表現(xiàn)表現(xiàn)文氏傳導(dǎo)文氏傳導(dǎo)2:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)三度三度AVB起搏器房室間期-AV delay 起搏房室間期(PAV) 感知房室間期(SAV) 雙腔起搏的四種形式 AP-VP AS-VP AP-VS AS-VSAP-VP AS-VP AP-VS AS-VS上限跟蹤頻率（UTR）起搏器按傳感器的指令發(fā)放脈沖的最短間期（最高頻率）起搏器按

4、傳感器的指令發(fā)放脈沖的最短間期（最高頻率） （AAIR、VVIR 模式模式）文氏現(xiàn)象：TARP PP間期 UTRDDD 竇性頻率竇性頻率 = 109 bpm (550) LR = 60 bpm (1000) UTR = 100 bpm (600) SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms 文氏現(xiàn)象：TARP PP間期 PP間期間期170bpm)：不跟蹤AMS ON起搏器傳導(dǎo)性間期小結(jié)60bpm基礎(chǔ)頻率120bpm上限跟蹤頻率1:1跟蹤跟蹤150bpmTARP 2:1阻滯文氏現(xiàn)文氏現(xiàn)象象多層阻多層阻滯滯PP頻率起搏器不應(yīng)性間期心臟心臟 不應(yīng)期不應(yīng)期 不應(yīng)期

5、有效不應(yīng)期：發(fā)生在心臟興奮后不應(yīng)期的早期，此期心臟對(duì)任何刺激均無反應(yīng)相對(duì)不應(yīng)期：心臟興奮性逐漸恢復(fù)，但需要高于興奮閾值的刺激才能引起反應(yīng)起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)期 不應(yīng)期空白期：在起搏或感知事件之后，對(duì)任何刺激信號(hào)或事件無反應(yīng)警覺期：空白期之后，對(duì)刺激或事件可感知，無反應(yīng)。起搏器不應(yīng)期A通道不應(yīng)期通道不應(yīng)期心房不應(yīng)期（房室間期）心室后心房不應(yīng)期（PVARP）意義 避免心房電極感知、遠(yuǎn)場(chǎng)R波或V脈沖、逆?zhèn)鱌波、提早P波觸發(fā)AV間期、心室快速跟蹤V通道不應(yīng)期通道不應(yīng)期心室不應(yīng)期：用來防止如 T 波感知之類的自抑制雙腔起搏器心房空白期A通道通道心房空白期（不可程控）范圍：50-100ms意義：避免心房電極感知到自身的起搏脈沖或P波（自身的或奪獲的心室后心房空白期（PVAB）范圍：220ms意義：避免心房電極感知遠(yuǎn)場(chǎng)的心室脈沖或R波. A通道空白期通道空白期雙腔起搏器心室空白期V通道通道心房后心室空白期范圍：28ms，可程控意義：避免感知遠(yuǎn)場(chǎng)的心房起搏脈沖（不會(huì)感知到發(fā)生在AV間期早期的室早，