1、白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測(cè)白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測(cè) 概念：概念：指各種因素引起晶狀體囊指各種因素引起晶狀體囊膜破壞或使其滲透性增加，失去屏膜破壞或使其滲透性增加，失去屏障作用、導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶障作用、導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁。白內(nèi)障分類白內(nèi)障分類病因分類：病因分類： 外傷性、中毒性、代謝性、輻外傷性、中毒性、代謝性、輻 射性、先天性、遺傳性、年齡射性、先天性、遺傳性、年齡 相關(guān)性等相關(guān)性等發(fā)病時(shí)間分類：先天性、后天獲得性發(fā)病時(shí)間分類：先天性、后天獲得性混濁形態(tài)分類：點(diǎn)狀、冠狀、板層混濁形態(tài)分類：點(diǎn)狀、冠狀、板層混濁部位分類：皮質(zhì)性、核性、囊

2、膜下性混濁部位分類：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性白內(nèi)障術(shù)前檢查白內(nèi)障術(shù)前檢查一一 全身檢查全身檢查二二 眼部檢查眼部檢查三三 人工晶狀體屈光度的檢查人工晶狀體屈光度的檢查一、全身檢查一、全身檢查目的：目的：1 1 了解患者對(duì)手術(shù)的耐受情況了解患者對(duì)手術(shù)的耐受情況2 2 是否存在影響手術(shù)的因素是否存在影響手術(shù)的因素3 3 是否存在影響術(shù)后用藥的疾病是否存在影響術(shù)后用藥的疾病4 4 是否存在傳染性疾病是否存在傳染性疾病全身檢查全身檢查1 1 血、尿常規(guī)檢查血、尿常規(guī)檢查2 2血糖檢查血糖檢查3 3出、凝血時(shí)間檢查出、凝血時(shí)間檢查4 4肝、腎功能檢查肝、腎功能檢查5 5血壓及心電圖檢查血壓及心電圖檢查 老

3、年人常規(guī)老年人常規(guī)6 6胸透胸透二、眼部檢查二、眼部檢查 * * 1 1 視力檢查視力檢查 * * 2 2 色覺(jué)及光定位檢查色覺(jué)及光定位檢查 * * 3 3 裂隙燈檢查裂隙燈檢查 * *4 4 眼底檢查眼底檢查 * *5 5 眼壓眼壓二、眼部檢查二、眼部檢查 6 6 角膜內(nèi)皮檢查角膜內(nèi)皮檢查 7 7 視野檢查視野檢查 8 8 眼部眼部B B超超 9 9 視網(wǎng)膜電流圖視網(wǎng)膜電流圖(ERG) (ERG) 10 10 視覺(jué)誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)(VEP) 11 11 激光干預(yù)視力檢查激光干預(yù)視力檢查 視力檢查視力檢查:可作為手術(shù)指征的參考可作為手術(shù)指征的參考 遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力 近視力近視力 矯正

4、視力矯正視力 視力下降和白內(nèi)障程度不符時(shí)，應(yīng)引起注意視力下降和白內(nèi)障程度不符時(shí)，應(yīng)引起注意二、眼部檢查二、眼部檢查二、眼部檢查二、眼部檢查色覺(jué)及光定位檢查色覺(jué)及光定位檢查：是術(shù)前必要的檢查：是術(shù)前必要的檢查 * * 光定位好、色覺(jué)實(shí)驗(yàn)良好并不能完全代表黃光定位好、色覺(jué)實(shí)驗(yàn)良好并不能完全代表黃斑的功能正常斑的功能正常！裂隙燈檢查裂隙燈檢查1 角膜角膜: 混濁、變性、混濁、變性、Kp2 前房：前房深度、房水閃輝前房：前房深度、房水閃輝3 瞳孔：對(duì)光反應(yīng)的靈敏性、瞳孔擴(kuò)大的瞳孔：對(duì)光反應(yīng)的靈敏性、瞳孔擴(kuò)大的 能力和程度能力和程度4 虹膜：炎癥、新生血管、虹膜震顫虹膜：炎癥、新生血管、虹膜震顫5 晶體

5、晶體6 前節(jié)玻璃體：混濁及液化變性前節(jié)玻璃體：混濁及液化變性二、二、眼部檢查眼部檢查晶體檢查晶體檢查檢查時(shí)應(yīng)充分散瞳檢查時(shí)應(yīng)充分散瞳 囊膜囊膜 囊下混濁囊下混濁 后囊前混濁后囊前混濁 核核晶體檢查晶體檢查晶狀體混濁的紀(jì)錄：采用晶狀體混濁的紀(jì)錄：采用 LOCS LOCS 分類法分類法 (lens (lens opacification classification system ) opacification classification system ) 對(duì)對(duì)晶狀體的核、皮質(zhì)及后囊膜下混濁進(jìn)行分級(jí)晶狀體的核、皮質(zhì)及后囊膜下混濁進(jìn)行分級(jí)核（核（N N） 透明，可清晰見(jiàn)到胚胎核透明，可清晰見(jiàn)到胚胎

6、核 N0 早期核混濁早期核混濁 N1 中等程度核混濁中等程度核混濁 N2 嚴(yán)重核混濁嚴(yán)重核混濁 N3晶體檢查晶體檢查皮質(zhì)（皮質(zhì)（C C） 皮質(zhì)透明皮質(zhì)透明 C0 少量點(diǎn)狀混濁少量點(diǎn)狀混濁 C1 瞳孔區(qū)少量混瞳孔區(qū)少量混 C2 車輪狀混濁大于車輪狀混濁大于2個(gè)象限個(gè)象限 C3 瞳孔區(qū)瞳孔區(qū)50%混濁混濁 C4 瞳孔區(qū)大于瞳孔區(qū)大于90%混濁混濁 C5 晶體檢查晶體檢查后囊膜下后囊膜下(P)(P) 后囊膜下透明后囊膜下透明 P0 3%后囊膜下混濁后囊膜下混濁 P1 30%后囊膜下混濁后囊膜下混濁 P2 50%后囊膜下混濁后囊膜下混濁 P3 后囊膜下混濁超過(guò)后囊膜下混濁超過(guò)50% P4 晶體檢查晶體

7、檢查術(shù)前應(yīng)散瞳進(jìn)行眼底檢查，如眼底退形性變術(shù)前應(yīng)散瞳進(jìn)行眼底檢查，如眼底退形性變性性, 先天性病變或炎癥性病變先天性病變或炎癥性病變, 術(shù)后視力均術(shù)后視力均受影響受影響.眼底檢查眼底檢查眼壓測(cè)定1判定青光眼的存在及引起高眼壓的原因2為手術(shù)方式的選擇及預(yù)后的預(yù)測(cè)提供依據(jù)當(dāng)角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)少于當(dāng)角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)少于1000/mm2, 則內(nèi)眼手則內(nèi)眼手術(shù)后極易發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償術(shù)后極易發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償.角膜內(nèi)皮檢查角膜內(nèi)皮檢查 視野檢查視野檢查中心視野、周邊視野中心視野、周邊視野 適用于輕到中度的混濁，可提示是否同時(shí)適用于輕到中度的混濁，可提示是否同時(shí)存在青光眼及其他眼底疾病存在青光眼及其他眼底疾病B超檢

8、查超檢查晶體已相當(dāng)混濁時(shí)，可借助晶體已相當(dāng)混濁時(shí)，可借助B超了解玻璃體超了解玻璃體及網(wǎng)膜情況：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、及網(wǎng)膜情況：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼內(nèi)腫瘤等眼內(nèi)腫瘤等ERG及及VEP檢查檢查適用于晶體已相當(dāng)混濁者，對(duì)視覺(jué)疾病的適用于晶體已相當(dāng)混濁者，對(duì)視覺(jué)疾病的診斷、預(yù)后估計(jì)及療效評(píng)價(jià)有診斷、預(yù)后估計(jì)及療效評(píng)價(jià)有 一定意義一定意義F-ERGF-VEP激光干預(yù)視力檢查1 不受屈光狀態(tài)的影響不受屈光狀態(tài)的影響2 可預(yù)測(cè)術(shù)后視力可預(yù)測(cè)術(shù)后視力3 測(cè)定方法簡(jiǎn)便測(cè)定方法簡(jiǎn)便4 注意假陽(yáng)性和假陰性注意假陽(yáng)性和假陰性三、人工晶狀體屈光度的檢查三、人工晶狀體屈光度的檢查 植入植入IOL的屈光度的誤差常

9、影響術(shù)后效果的屈光度的誤差常影響術(shù)后效果. 目前常通過(guò)測(cè)定眼軸長(zhǎng)度目前常通過(guò)測(cè)定眼軸長(zhǎng)度, 角膜曲率角膜曲率, 應(yīng)用計(jì)應(yīng)用計(jì)算公式來(lái)計(jì)算預(yù)植入的算公式來(lái)計(jì)算預(yù)植入的IOL的度數(shù)的度數(shù) 眼軸測(cè)定眼軸測(cè)定: 通過(guò)通過(guò)A型超聲儀來(lái)進(jìn)行檢查型超聲儀來(lái)進(jìn)行檢查. 角膜曲率檢查角膜曲率檢查: 通過(guò)角膜曲率計(jì)進(jìn)行檢查通過(guò)角膜曲率計(jì)進(jìn)行檢查, 計(jì)算公式計(jì)算公式: SRK SRK 公式公式為目前常用的計(jì)算公為目前常用的計(jì)算公式：式：P = A -2.5L -0.9K P P為為IOLIOL度數(shù)度數(shù), L, L為所測(cè)眼軸為所測(cè)眼軸, K, K為角膜曲為角膜曲率率, A, A為為IOLIOL的常數(shù)的常數(shù). SRK.

10、 SRK公式可以編入計(jì)公式可以編入計(jì)算機(jī)程序算機(jī)程序, , 直接將結(jié)果打印出來(lái)直接將結(jié)果打印出來(lái). . 對(duì)于高度近視或遠(yuǎn)視的病人對(duì)于高度近視或遠(yuǎn)視的病人, 則選用則選用SRK II公式公式, 以減少誤差以減少誤差. P =A1 -2.5L -0.9K 當(dāng) L20 , A1 =A+3, 20L21 , A1 =A+2, 21L22 , A1 =A+1, 23L24.5 ,A1 =A-1. 高度近視患者高度近視患者,最好保留術(shù)后約最好保留術(shù)后約-2-3D的屈光度的屈光度 意義：意義：對(duì)于醫(yī)生和患者同等重要對(duì)于醫(yī)生和患者同等重要 ！ *如估計(jì)術(shù)后視力恢復(fù)不良，術(shù)前應(yīng)做耐如估計(jì)術(shù)后視力恢復(fù)不良，術(shù)前應(yīng)

11、做耐心細(xì)致的工作，讓患者自己選擇是否手心細(xì)致的工作，讓患者自己選擇是否手術(shù)術(shù)1 1 病史病史2 2眼部檢查眼部檢查3 3 特殊檢查特殊檢查 1 1 青光眼青光眼2 2 視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變3 3 高度近視高度近視 視力恢復(fù)不良視力恢復(fù)不良4 4 眼外傷眼外傷5 5 弱視弱視6 6 角膜疾患角膜疾患1 青光眼眼壓控制不良眼壓控制不良過(guò)去視野狹窄過(guò)去視野狹窄青光眼術(shù)后并發(fā)癥史青光眼術(shù)后并發(fā)癥史2 2 視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜變性原發(fā)性視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜循環(huán)障礙視網(wǎng)膜循環(huán)障礙糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變老年性黃斑變性老年性黃斑

12、變性3 3 高度近視高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 術(shù)后視力恢復(fù)不良術(shù)后視力恢復(fù)不良術(shù)后視網(wǎng)膜脫離機(jī)會(huì)增加術(shù)后視網(wǎng)膜脫離機(jī)會(huì)增加4 4 眼外傷眼外傷晶體懸韌帶斷裂晶體懸韌帶斷裂眼部其他部位損傷眼部其他部位損傷5 5 弱視弱視詳細(xì)詢問(wèn)白內(nèi)障發(fā)生前的視力情況詳細(xì)詢問(wèn)白內(nèi)障發(fā)生前的視力情況6 6 角膜疾患角膜疾患角膜白斑角膜白斑角膜內(nèi)皮代償差：角膜內(nèi)皮代償差：Fuch Fuch 角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜營(yíng)養(yǎng)不良 青光眼術(shù)后長(zhǎng)期淺前房青光眼術(shù)后長(zhǎng)期淺前房1 1 無(wú)光感、光定位不準(zhǔn)：術(shù)后可能不能恢無(wú)光感、光定位不準(zhǔn)：術(shù)后可能不能恢復(fù)視力復(fù)視力2 2 色覺(jué)異常：可能伴有黃斑病色覺(jué)異常：可能伴有黃斑病3

13、3 眼球震顫、斜視：視力損害時(shí)間已長(zhǎng)眼球震顫、斜視：視力損害時(shí)間已長(zhǎng)4 4 眼壓高眼壓高5 5 角膜水腫、白斑角膜水腫、白斑1 1 超聲波檢查：重度玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫超聲波檢查：重度玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫 離離 預(yù)后不佳預(yù)后不佳2 2 激光視網(wǎng)膜視力：激光視網(wǎng)膜視力：0.030.03或僅紅光感或僅紅光感 預(yù)后不預(yù)后不佳佳3 3 視網(wǎng)膜電圖檢查視網(wǎng)膜電圖檢查4 4 閃光視誘發(fā)電位閃光視誘發(fā)電位5 5 角膜內(nèi)皮細(xì)胞稀少角膜內(nèi)皮細(xì)胞稀少 預(yù)后不佳預(yù)后不佳檢查方法新進(jìn)展 激光拉曼光譜法檢測(cè)晶體內(nèi)的生化改變激光拉曼光譜法檢測(cè)晶體內(nèi)的生化改變 電子順磁共振技術(shù)檢測(cè)晶體內(nèi)自由基含量電子順磁共振技術(shù)檢測(cè)晶體內(nèi)

14、自由基含量 晶體游離氨基酸的生化分析晶體游離氨基酸的生化分析 磁共振法檢測(cè)晶體代謝中間體的變化磁共振法檢測(cè)晶體代謝中間體的變化總結(jié)術(shù)前檢查一一 全身檢查：全身檢查：血、尿常規(guī)檢查、血糖檢查，出、凝血時(shí)血、尿常規(guī)檢查、血糖檢查，出、凝血時(shí) 間檢查，肝、腎功能檢查，血壓及心電圖間檢查，肝、腎功能檢查，血壓及心電圖 檢查，胸透檢查，胸透 二二 眼部檢查：眼部檢查：視力檢查，色覺(jué)及光定位檢查，裂隙燈視力檢查，色覺(jué)及光定位檢查，裂隙燈 檢查，眼底檢查，眼壓（角膜內(nèi)皮檢查，檢查，眼底檢查，眼壓（角膜內(nèi)皮檢查， 視野檢查，眼部視野檢查，眼部B B超，超，ERGERG， VEPVEP，激光，激光 干預(yù)視力檢查

15、）干預(yù)視力檢查）三三 人工晶狀體屈光度的檢查人工晶狀體屈光度的檢查術(shù)后視力預(yù)測(cè)1病史2眼部檢查3 特殊檢查 B超， 概念：概念：指各種因素引起晶狀體囊指各種因素引起晶狀體囊膜破壞或使其滲透性增加，失去屏膜破壞或使其滲透性增加，失去屏障作用、導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶障作用、導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁。白內(nèi)障分類白內(nèi)障分類病因分類：病因分類： 外傷性、中毒性、代謝性、輻外傷性、中毒性、代謝性、輻 射性、先天性、遺傳性、年齡射性、先天性、遺傳性、年齡 相關(guān)性等相關(guān)性等發(fā)病時(shí)間分類：先天性、后天獲得性發(fā)病時(shí)間分類：先天性、后天獲得性混濁形態(tài)分類：點(diǎn)狀、冠狀、板

16、層混濁形態(tài)分類：點(diǎn)狀、冠狀、板層混濁部位分類：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性混濁部位分類：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性 視力檢查視力檢查:可作為手術(shù)指征的參考可作為手術(shù)指征的參考 遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力 近視力近視力 矯正視力矯正視力 視力下降和白內(nèi)障程度不符時(shí)，應(yīng)引起注意視力下降和白內(nèi)障程度不符時(shí)，應(yīng)引起注意二、眼部檢查二、眼部檢查術(shù)前應(yīng)散瞳進(jìn)行眼底檢查，如眼底退形性變術(shù)前應(yīng)散瞳進(jìn)行眼底檢查，如眼底退形性變性性, 先天性病變或炎癥性病變先天性病變或炎癥性病變, 術(shù)后視力均術(shù)后視力均受影響受影響.眼底檢查眼底檢查視野檢查視野檢查中心視野、周邊視野中心視野、周邊視野 適用于輕到中度的混濁，可提示是否同時(shí)適用于輕到中度的混濁，可提示是否同時(shí)存在青光眼及其他眼底疾病存在青光眼及其他眼底疾病 計(jì)算公式計(jì)算公式: SRK SRK 公式公式為目前常用的計(jì)算公