1、會(huì)計(jì)學(xué)1食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療（劑治療（EVS)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)(EVL)控制急性出血 和預(yù)防再出血中度和重度靜脈曲張的病人第2頁(yè)/共18頁(yè)概念：是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻哺拍睿菏窃趦?nèi)鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈裝在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上，形成息肉狀，數(shù)天后自行脫落。上，形成息肉狀，數(shù)天后自行脫落。EVL不影響不影響食管壁肌層，不會(huì)導(dǎo)致食管腔狹窄。食管壁肌層，不會(huì)導(dǎo)致食管腔狹窄。EVL第3頁(yè)/共18頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：安全性高優(yōu)點(diǎn)：安全性高 療效好療效

2、好 費(fèi)用低費(fèi)用低 并發(fā)癥少并發(fā)癥少 可反復(fù)進(jìn)行可反復(fù)進(jìn)行 住院周期短住院周期短第4頁(yè)/共18頁(yè)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂、食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血藥物止血無(wú)效者出血藥物止血無(wú)效者2、既往曾接受分流術(shù)、斷流術(shù)或脾切除術(shù)后、既往曾接受分流術(shù)、斷流術(shù)或脾切除術(shù)后再出血再出血3、食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身情況差，不、食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身情況差，不能耐受外科手術(shù)者能耐受外科手術(shù)者4、擇期預(yù)防、擇期預(yù)防第5頁(yè)/共18頁(yè)禁忌癥禁忌癥1、心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全、心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全2、嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正、嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正3、凝血功能障

3、礙性疾病、凝血功能障礙性疾病4、食管狹窄、食管扭曲者、食管狹窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情況極差，不能配合和耐受治療者、全身情況極差，不能配合和耐受治療者第6頁(yè)/共18頁(yè)各階段護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備用藥準(zhǔn)備用藥準(zhǔn)備指導(dǎo)配合指導(dǎo)配合術(shù)中觀察術(shù)中觀察常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后治療術(shù)后治療并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理第7頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理1、了解和評(píng)估患者的心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、性了解和評(píng)估患者的心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、性格特點(diǎn)等，采取相適應(yīng)的護(hù)理措施格特點(diǎn)等，采取相適應(yīng)的護(hù)理措施2、

4、向患者耐心講解有關(guān)套扎治療的過(guò)程和可能向患者耐心講解有關(guān)套扎治療的過(guò)程和可能有的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適有的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適感感3、耐心說(shuō)明套扎治療的安全性和療效，并介紹耐心說(shuō)明套扎治療的安全性和療效，并介紹過(guò)去成功的病例，增強(qiáng)患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾過(guò)去成功的病例，增強(qiáng)患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心病的信心4、取得患者及家屬同意后簽定相關(guān)告知書、取得患者及家屬同意后簽定相關(guān)告知書第8頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者的全身情況和生命體征、評(píng)估患者的全身情況和生命體征2、術(shù)前禁食、術(shù)前禁食8h3、完善血常規(guī)、肝功能、凝血時(shí)間、心電圖、胸、

5、完善血常規(guī)、肝功能、凝血時(shí)間、心電圖、胸片、上腹門靜脈彩超及片、上腹門靜脈彩超及CT或或MRCP等相關(guān)檢查，并等相關(guān)檢查，并備血備血4、高血壓、糖尿病的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)、控制血壓和血、高血壓、糖尿病的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)、控制血壓和血糖變化糖變化5、建立靜脈通道，第一次做套扎術(shù)者可在術(shù)前、建立靜脈通道，第一次做套扎術(shù)者可在術(shù)前、術(shù)中靜滴生長(zhǎng)抑素，以后酌情應(yīng)用術(shù)中靜滴生長(zhǎng)抑素，以后酌情應(yīng)用第9頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理用藥準(zhǔn)備用藥準(zhǔn)備術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑第10頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理指導(dǎo)配合、術(shù)中觀察指導(dǎo)配合、術(shù)中觀察1、協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲

6、，頭墊低枕，使、協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛，松開領(lǐng)口和腰帶，病人口邊置彎盤，囑頸部松弛，松開領(lǐng)口和腰帶，病人口邊置彎盤，囑病人咬緊牙墊病人咬緊牙墊2、3、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，有異常及時(shí)通、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、觀察知醫(yī)生給予處理。注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、以防大出血嘔吐物的性質(zhì)、量、以防大出血第11頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、病情觀察：血壓、脈搏、出入量、大便的次數(shù)、病情觀察：血壓、脈搏、出入量、大便的次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。部分患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、顏色、質(zhì)與量。

7、部分患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術(shù)后吞咽困難，術(shù)后1-2d自行恢復(fù)自行恢復(fù)2、休息與活動(dòng)：嚴(yán)格臥床、休息與活動(dòng)：嚴(yán)格臥床24h，24h后可床上活后可床上活動(dòng)，動(dòng)，72h后床下活動(dòng)，一周內(nèi)注意限制活動(dòng)量后床下活動(dòng)，一周內(nèi)注意限制活動(dòng)量3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理第12頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后禁食術(shù)后禁食24h，24h后開始溫涼流食，避免過(guò)熱后開始溫涼流食，避免過(guò)熱，堅(jiān)硬粗糙刺激性的食物，保持大便通暢，必要，堅(jiān)硬粗糙刺激性的食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用乳果糖等緩瀉劑，防止排便時(shí)過(guò)于用力，時(shí)應(yīng)用乳果糖等緩瀉劑，防止排便時(shí)過(guò)于用力，避免腹內(nèi)壓增加，造成出血避免腹內(nèi)壓增加，造成出血第13頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后治療術(shù)后治療遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素24-72h,靜脈滴注質(zhì)子泵抑靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑或制劑或H2受體拮抗劑、保肝藥物受體拮抗劑、保肝藥物第14頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察、護(hù)并發(fā)癥的觀察、護(hù)理理遲發(fā)型出血禁食、抑酸止血對(duì)癥處理疼痛吞咽困難低熱對(duì)癥處理，可抬高床頭，避免胃酸反流加重