1、.2011年度三基訓練麻醉科臨床醫(yī)生業(yè)務考試題科室： 姓名：一、單選題（共40分，每題2分）1術前注射阿托品主要目的是（ ） A抑制胃腸道蠕動 B減少呼吸道分泌 C減少消化道分泌D對抗麻醉藥副作用 E協助止痛2不合作的患兒做頸部腫塊活檢，可選用下列哪種麻醉方法（ ）A基礎麻醉 B局部浸潤麻醉 C在基礎麻醉下加局部浸潤麻醉D區(qū)域阻滯麻醉 E頸叢阻滯麻醉3心搏驟停時最迅速有效的處理是（ ）A口對口人工呼吸 B純氧人工呼吸 C胸外心臟按壓D胸內心臟按壓 E口對口人工呼吸同時行胸外心臟按壓4腰麻后頭痛的主要原因（ ） A腦脊液向硬膜外腔溢出 B穿刺點太低 C局麻藥太少D患者的體位不當 E術中輸液過快5

2、全身麻醉下產生高血壓的原因（ ) A動脈血氧分壓過低 B血容量不足 C術中的牽拉反應D二氧化碳蓄積 E復合麻醉6局麻藥的主要不良反應是（ ) A毒性反應 B消化道反應 C循環(huán)系統的抑制 D呼吸抑制7異氟醚的特性中哪項是錯誤的（ ）A麻醉誘導快 B對心肌抑制輕 C不引起心律失常 D有交感興奮作用8青光眼患者和眼球外傷患者什么藥應列為禁忌（ ）A哌替啶 B咪唑安定 C巴比妥 D琥珀膽堿 E異丙酚9下列哪項不是麻醉中發(fā)生呼吸道梗阻的原因（ ）A舌后墜 B呼吸道異物 C氣管受壓 D喉痙攣 E麻醉藥產生的呼吸抑制10硬膜外阻滯范圍達不到手術要求的原因是（ ）A穿刺點離手術部位太遠 B患者體位不適當 C局

3、麻藥濃度過高D注藥速度過快 E導管置人過淺11心肺復蘇時行胸外心臟按壓的正確位置是（ ） A胸骨上1/3 B胸骨下1/3 C胸骨下2/3 D胸骨上2/3 E胸骨上2/3 與下1/3 的交界處12現場心肺復蘇時簡單有效的人工呼吸法是（ ）A仰式人工呼吸法 B伏式法 C舉腰壓背法 D口對口人工呼吸法13大面積燒傷、創(chuàng)傷和有惡性高熱家族史的患者何種肌松藥列為禁忌證（ ）A泮庫溴銨 B維庫溴銨 C阿曲庫銨 D琥珀膽堿 E米庫氯銨14硫噴妥鈉靜脈麻醉適用于以下何種患者（ ） A嬰幼兒 B孕婦 C休克患者 D肝腎功能不全者 E顱腦手術15下列哪項不屬于影響局麻藥在硬膜外腔擴散的因素（ ）A濃度和容量 B體

4、位 C給藥速度 D局麻藥相對密度 E年齡16全身麻醉后呼吸道可因舌后墜而堵塞，防止舌后墜的方法哪項不正確（ ）A托起下領 B頭后仰 C放人口咽通氣道 D行氣管內插管 E頭向側偏17下列哪項指標不屬于通氣功能的監(jiān)測（ ）A潮氣量 B呼吸頻率 C. HCT D每分通氣量 E. PaCO218麻醉中應用肌肉松弛藥的目的是（ ）A便于對循環(huán)的管理 B減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率C便于術中呼吸管理并減少全麻藥用量 D便于控制患者術中體動E避免麻醉中二氧化碳蓄積19老年患者硬膜外阻滯麻醉下列哪項是不正確的（ ）A高齡患者下腹部手術適用硬膜外阻滯 B因韌帶纖維化鈣化而穿刺困難C易出現血壓下降 D每節(jié)段所需局麻藥

5、量相對減少E因硬膜外腔變窄，故藥液不易擴散20氯胺酮在哪種患者中應用可能出現心肌抑制作用（ ）A小兒 B低血壓 C支氣管哮喘 D老年 E低血容量性休克及交感神經高度興奮二、判斷題（共30分，每題3分,正確的在括號內標“”，錯誤的標“×”）1局麻藥羅哌卡因與布比卡因相比其心臟毒性低。（ ）2吸人全麻藥作用達一定深度即能產生肌肉松弛。（ ）3呼氣末二氧化碳分壓等于動脈血二氧化碳分壓。（ ）4全身麻醉在氣管插管前常用過度通氣的方法面罩下給氧，其目的是要排出體內的二氧化碳。（ ） 5氣管插管麻醉能在任何體位下保持呼吸道通暢。（ ） 6腦復蘇時低溫可明顯地降低腦組織的氧耗量。（ ）7舌后墜是麻

6、醉中常見的上呼吸道梗阻。（ ）8硬膜外阻滯最嚴重的并發(fā)癥是血壓下降。（ ） 9靜吸復合麻醉是指靜脈麻醉藥和吸人麻醉藥的復合應用，而不包括肌肉松弛藥。（ ）10縮窄性心包炎患者靜脈麻醉時應注意循環(huán)時間長的特點，避免用藥過量。（ ）二、簡答題（共3分）.椎管內麻醉有哪些并發(fā)癥？15分.試述麻醉下產生高血壓的原因？15分2011年度三基考試試題（麻醉科）一、選擇題1、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（）A臨床麻醉 B急救和復蘇 C重癥監(jiān)測治療 D疼痛治療及其機制研究 E以上均是2、ASA分類的類是指（ ）A 瀕死狀態(tài)，麻醉手術危險性很大。B 重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。C 重要臟

7、器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。D 各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。E 重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。3、麻醉前病情評估的主要目的是：A 認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤 B 與病人建立感情，獲得病人信任C 了解手術方式 D 了解病人對麻醉手術的耐受力 E 確定麻醉方案4、高血壓病人的術前準備，以下哪項正確：（答案 ）A 凡舒張壓持續(xù)超過100mmHg，均給抗高血壓藥治療B 對舒張壓超過110 mmHg，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術日晨C 長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術前3天可以停藥D 高血壓并存心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌E 單純

8、慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的：（ ）A 消除疼痛B 保證安全 C 便利外科手術 D 意外情況的預防與處理 E 以上全部6、ASA的含義為：（ ）A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological AssociationC American Surgical Association D Americal Standard AssociationE American Statistical Association7、擬行全麻的病人，應從哪些方面估價經口插管的難易度：（ ）A 張

9、口度 B 頸部活動度 C 下頜間隙 D 舌/咽的相對大小 E 以上全部8、在有疼痛存在時，下列哪種藥可引起譫妄和不安：（ ）A 咪達唑侖 B 氯丙嗪 C 東莨菪堿 D 地西泮 E 氟哌利多9、關于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項正確：（ ）A 催眠劑量巴比妥類藥可產和遺忘和鎮(zhèn)靜作用B 哌替啶有時可出現“遺忘”呼吸現象C 地西泮可產生解除恐懼、引導睡眠和遺忘作用D 阿托品不能直接興奮呼吸中樞E東莨菪堿不產生鎮(zhèn)靜和遺忘作用10、妊娠合并外科疾病時是否能施行麻醉和手術，哪項錯誤：（答案 ）A 必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性B 妊娠頭3個月易導致胎兒畸形或流產，盡可能避免手術C 擇期手術可在4個月以后

10、施行D 妊娠46個月是手術治療的最佳時機，必要時可施行限期手術E 急癥手術在麻醉時充分供氧，避免缺氧和低血壓可施行手術11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是：（ ）A 腰背痛 B 頭痛 C 顱內感染 D 虛性腦膜炎 E 馬尾綜合征12、關于麻醉選擇的決定因素，下面哪項是錯誤的（ ）A手術病種、方法和長短 B性別 C年齡 D客觀條件E麻醉者的經驗13、喉頭的位置相當于頸椎：（ ）A C3 B C4 C C5 D C6 E C4614、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管MAP為：（ ）A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg15、氣管內一次吸痰時間應限制在：（ ）A 2

11、秒以內 B 5秒以內 C 10秒以內 D 20秒以內 E 30秒以內16、成人男性門齒至隆突的距離是：（ ）A 1014cm B 1518cm C 1922cm D 2327cm E 2832cm17、上腹部手術麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過（ ）A T2 B T3 C T4 D T6 E T818、下列哪項與雙腔氣管導管的特點不符：（答案 ）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開B 可僅用健側管長時間施行麻醉和通氣C 可隨時分別吸除其中的分泌物D 可按需將患側管敞開以引充肺內分泌物E 可按需對兩側肺進行不同方式通氣19、圍術期液體治療的主要目的在于：（ ）A 供應機體不顯

12、性失水 B 保證組織灌注和代謝對氧的需求C 補充丟失或轉移的細胞外液D 糾正電解質和酸堿失衡E 保證患者尿量達0.51.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應激性？（）AN2O B氟烷C安氟醚D異氟醚E七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要：（ ）A 一個時間常數 B 56分鐘 C 三個時間常數D 約10個臂-腦循環(huán)時間 E 以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外：（ ）A 嬰幼兒麻醉 B 產婦行剖腹產術 C 帕金森病人D 顱腦外傷病人 E 嚴重呼吸功能不全伴哮喘病人 23、關于肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（ ）A 長時效肌松藥后加用中時效或

13、短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用的中時效或短時效肌松藥時效延長B 化學結構為同一類的兩肌松藥復合應用其作用協同C 增加劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間D 去極化肌松藥與非去極化合用時其作用相互拮抗E 非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥其起效時間快24、深低溫是指體溫在： A 30以下 B 28以下 C 20以下 D 10以下 E 0以下25、控制性降壓的適應癥除外：（ ）A 顱內血管瘤 B 中耳手術C 麻醉期間高血壓D PDA結扎術 E 低血容量26、誤吸引起的處理不必要的是：（ ）A 取左側臥頭低足高位B PEEP通氣C 支氣管沖洗D 激素治療 E 呼吸興

14、奮劑27、法樂氏四屬于下列哪種分流？（ ）A 左向右分流B 右向左分流C肺內分流D左向、右向分流同時存在E 無分流28、臨床上可用于降低顱內壓的方法有（ ）A利尿劑和液體限制 B過度通氣 C局部低溫 D減少CSF的容量 E以上均是29、頸叢阻滯患者出現聲音嘶啞或失音，最可能的原因是：（ ）A 藥液誤入硬脊膜外腔間隙 B 局麻藥的毒性作用 C 膈神經阻滯D 迷走神經阻滯 E 頸交感神經阻滯30、（ ）成人脊髓終止于：A 胸12椎下緣 B 腰1椎下緣 C 腰2椎下緣 D 腰3椎下緣 E 腰4椎下緣二、填空題1、糖尿病病人術前血糖控制：術前空腹血糖應維持在，最好在 范圍內，最高不超過 。2、臨床上將

15、心功能分為 級；日?；顒雍竺黠@不適，活動受一定限制應為級。3、臨床常用的復合麻醉技術有、。4、麻醉前用藥的主要目的是、。5、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是 .五、病案分析題（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時入院，經婦產科診斷為“宮外妊破裂”，需急診手術。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110150/7090mmHg.入手術室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L.請擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2 、手術時機3、麻醉方法及麻醉藥

16、物選擇4、術中生命體征監(jiān)測（5、失血性休克病人在圍麻醉手術期間進行腎功能保護的措施（二）患者，男性，30歲，60kg，因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脈搏細速，90次/min.腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術。請你就該病人回答以下問題： 提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，依據是什么？（10分） 該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術風險因素？在麻醉手術期間易發(fā)生哪些問題？如何預防和處理？答案二、單項選擇題1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C

17、10、C 11、B 12、B 13、E 14、D 15、D 16、E 17、C 18、B 19、B 20、B21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、B 28E 29、D 30、B 三、填空題1、8.3mmol/L 6.17.2mmol/L范圍內， 11.1mmol/L2、IV III3、全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉4、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術前疼痛；消除不良反射。5、新斯的明四、簡答題1、 麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉手術中可能出現的問題及危險性等做出客觀的評估，為

18、制定合理的麻醉計劃提供依據。2、 復合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術需要，提供完善的術后鎮(zhèn)痛。其應用原則為：A 合理選擇藥藥；B 優(yōu)化復合用藥 C 準確判斷麻醉深度 ；D 加強麻醉期間的管理；E 堅持個體化的原則3、 原因： 正常情況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經興奮性增強，使咽部應激性增高，致使聲門關閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻III期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌

19、物與反流胃內容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣4、 （1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術側肺大血管結扎后開始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在810ml/Kg以上。（3）單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、

20、PaCO2，密切注意有無低氧血癥的體征。（4）查找術中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應檢查是否操作不當或麻醉設備故障等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時，非通氣側肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV），可能是一種“自我調節(jié)機制”。使該側肺血流減少，可減輕該側靜脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側肺缺氧的危險。（6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正?；蚱退剑鐒用}血二氧化碳分壓明顯增高，應找出原因，

21、采取加大通氣等方法，予以糾正。5、（1）、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術中可給予腹腔神經叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）答：全身麻醉應該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應激反應控制在適當水平、內環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應激反應的監(jiān)測。這三個方面的可以通

22、過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術開始時，病人出現體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應適當加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經反射是判斷麻醉深淺的主要依據。如？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經受抑，副交感神經張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術操作

23、：淺麻醉下進行手術操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在去 除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。8、理想的肌松藥應具備哪些條件？答：理想的肌松藥應該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應C肌松易用拮抗藥逆轉D有穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力學，即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內腫瘤患者在手術過程中突然出現顱內壓增高，請簡述其處理方法。答：A限制液體入量；

24、B使用利尿劑（根據情況選用滲透性和袢利尿劑）C應用皮質激素；D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A如麻醉用了氧化亞氮，應即停止使用；B檢查有無操作不當、導管位置正確、麻醉機有無故障、血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應的糾正，并對支氣管內進行吸引，清除分泌物；C：如經以上處理仍無改善，可酌用以下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方式的通氣。11、局麻藥中毒反應臨床表現：中樞神經系統：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協調、眼球震顫；

25、中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。防治：A一次用量不超過局麻藥數量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應減量；C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預防作用；D麻醉操作時應緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補液，

26、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定510mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或25硫噴妥鈉35ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止 、嚴重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg.常見的原因有：A 麻醉因素 氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B 手術因素 顱內手術時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經，可引起血壓升高。脾切除術時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可

27、使血壓明顯升高。嗜鉻細胞瘤手術術中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平；C 病情因素 甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等病人，麻醉后常出現難以控制的血壓升高，即使處理及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數病 在進入手術室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對采用全麻病人，術前訪視應耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對病人的情況給足量術前用藥。對嗜鉻細胞瘤及甲亢病人，手術醫(yī)師必須按常規(guī)進行術前準備。為預防誘導插管過程的高血壓，麻醉深度應適當，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量和受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應避免缺氧

28、和二氧化碳蓄積，嚴格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術所致的應激性高血壓，可復合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細胞瘤手術的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應加深麻醉；如為明顯應激反應，可根據情況給予和受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。13、血壓升高；短暫的意識混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內壓增高；情緒激動和惡夢；惡心嘔吐；復視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經受到廣泛抑制的病人時，常用劑有時可致血壓劇降或心臟停搏。14、麻醉手

29、術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉手術中可能出現的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據15、1、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；5術中可給予腹腔神經叢阻滯。返回題目五、病案分析題（一）、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應激引起。2、手術時機為：在抗休克的

30、同時積極作好術前準備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨，吸入麻醉；4、術中常規(guī)監(jiān)測ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要時可監(jiān)測CVP.5、盡量不使用強烈縮腎血管的藥物；加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時可使用腎保護劑量（23ug）的多巴胺（二）擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確，手術方式為剖腹探查術。麻醉方案：靜脈快速誘導。誘導用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯（氯胺酮）

31、和非去極化類肌松藥。麻醉維持（靜吸復合麻醉）：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。麻醉管理：建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術期間可以快速輸血輸液。加強麻醉監(jiān)測：脈率與動脈壓（無創(chuàng)，必要時無創(chuàng)）、尿量、中心靜脈壓及動脈血氣分析等。管理要點：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持心臟功能；4改善微循環(huán)；5加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術期間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護重要生命器官。該病人麻醉前存在的風險因素有：（1）飽胃，在麻醉手術期間可引起返流誤吸。預防處理措施有：A術前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體阻滯劑，

32、以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。靜脈誘導插管應結合壓迫環(huán)狀軟骨法進行，并由技術熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內壓升高。插管后將導管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸，因此手術結束時，必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復后再謹慎拔管。（2）低血容量（休克代償期）：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環(huán)的抑制而出現低血壓；也可因手術操作不當導致血壓驟降。預防處理：麻醉手術前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導用藥及麻醉維持用藥避免選用對循環(huán)可能造成抑制的藥物；保持適度的

33、應激反應；術中積極擴容（平衡液、代血漿，必要時全血）；若腹腔內出血量大，可行血液回收。 2011年度三基考試試題（麻醉科） 一、以下每道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1ASA分級下列哪項正確A  I級病人體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，重要器官功能正常B  0級病人重要器官輕度病變，但功能代償健全C  I級病人重要器官功能受損，已喪失工作能力D  級病人重要器官功能已失代償，麻醉手術風險很大E  級病人病情危重、瀕臨死亡，麻醉和手術異常危險2有關麻醉前禁食禁飲哪項不正確A  在應激情況下胃排空加速

34、B  成人擇期手術前禁食12小時，禁飲4小時C  小兒禁食4一8小時，禁水2一3小時D  急癥病人病情緊急時，不能等待禁食，應立即手術E  飽胃病人必需立即手術時，應采取避免嘔吐誤吸的措施3有關高血壓病人術前評估和準備哪項正確A  術前宜使用中樞性降壓藥控制血壓B  術前一天應停用所有抗高血壓藥C  術前血壓應降至正常才能手術D  收縮壓升高比舒張壓升高危害小 E  麻醉危險性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴重程度4麻醉前用藥的目的不包括A  清除病人緊張、焦慮及恐懼心情 B 

35、 預防術后感染C  提高病人痛闌，緩解術前疼痛 D  抑制呼吸道腺體分泌功能E  減輕或消除手術或麻醉引起的不良反應5麻醉前用藥的基本原則下列敘述正確的是A  老人、小兒宜用麻醉性鎮(zhèn)痛藥于手術前緩解疼痛B  老人、小兒術前抗膽堿藥宜首選東莨菪堿東莨菪堿C  嬰幼兒代謝率高鎮(zhèn)靜藥相對較大D  小兒腺體分泌旺盛，術前抗膽堿藥量可偏大E  選擇椎管內麻醉者一般不用抗膽堿藥6關于氣管導管的選擇，下列哪項不正確A  成年男性經口氣管內插管通常選ID8.0一8.5的導管B  小兒導管的選擇可參考公式：ID歲

36、/44.5C  為了避免漏氣，5歲以下的小兒應選用帶套囊的導管D  成人經鼻腔插管多選用ID7.0一7.5的導管E  有氣管狹窄者應參考X線片測氣管狹窄處內徑7頜下關節(jié)強直完全不能張口的病人最安全可靠的氣管內插管方法是A  快誘導插管 B  慢誘導插管 C  清醒盲探插管D  纖維支氣管鏡下插管 E  全麻下盲探插管8預防氣管內插管所致的高血壓，以下措施哪項錯誤A  麻醉越深越好 B  置喉鏡前靜脈注射適量的芬太尼C  置喉鏡前靜脈注射適量的利多卡因 D  充分表面麻醉E&#

37、160; 置喉鏡前靜脈注射適量的艾司洛爾9有關麻醉前準備，下列哪項錯誤A  糾正嚴重貧血、低蛋白血癥 B  糾正水電解質酸堿失衡C  成人擇期手術前禁食12小時，禁飲4小時D  注意病人精神方面的準備E  急診手術病人若有高熱應將體溫降至正常再手術10下面哪項不是霍納綜合征（Homer's syndrome）的表現A  患側眼裂縮小 B  患側眼結膜充血 C  患側瞳孔擴大D  患側鼻塞 E  患側面微紅及無汗11有關臂叢神經阻滯，下列說法錯誤的是A  肌間溝法適用于上臂及肩部

38、手術B  肌間溝法尺神經阻滯起效快C  鎖骨上法氣胸發(fā)生率較高D  腋路法局麻藥毒性反應發(fā)生率較高E  腋路法無誤人蛛網膜下隙和硬膜外間隙的可能12腰麻對生理的影響下列敘述哪項錯誤A  阻滯交感神經節(jié)前纖維，使動、靜脈擴張，回心血量減少B  低血壓的發(fā)生率及下降幅度與麻醉平面有關C  高位腰麻因使血壓下降而通過壓力反射使心率增快D  麻醉平面在T8以下時呼吸功能基本無影響E  腰麻時胃腸蠕動增加，膽汁反流人胃，易致惡心、嘔吐13有關腰麻下列敘述哪項錯誤A  穿刺部位在脊髓終止以下部位B 

39、; 小兒脊髓終止位置較低，新生兒在場下緣C  成人脊髓終止在L1椎體下緣或L2椎體上緣D  成人穿刺位置可在L2-L3以下E  L3-L4穿刺可避免損傷脊髓和馬尾14影響硬膜外麻醉平面最主要的因素是A  局麻藥容積 B  穿刺間隙 C  導管方向 D  注藥方式 E  體位15硬膜外麻醉時使用試驗劑量的主要目的是A  判斷是否有過敏 B  判斷病人對局麻藥的耐受情況C  判斷藥物是否在硬膜外腔 D  判斷是否誤人血管E  判斷硬膜外腔用藥量16有關腰麻并發(fā)癥下列哪項

40、錯誤A  全脊麻 B  頭痛 C  馬尾神經損傷 D  感染 E  尿潴留17下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌癥A  穿刺點皮膚感染 B  凝血機制障礙 C  休克 D  嚴重貧血 E  脊柱結核或嚴重畸形18下列哪項不是氣管內插管即時并發(fā)癥A  心血管反應 B  軟組織損傷 C  誤入食管D  插入一側支氣管 E  呼吸抑制19有關低溫在麻醉中的應用，下列哪項正確A  低溫可使組織器官代謝率及耗氧量下降B  低溫主要用于心內

41、直視手術、顱內動脈瘤及其他創(chuàng)傷大、出血多的手術C  復溫時使體溫升至3690即可停止復溫D  低溫可降低麻醉藥代謝，使蘇醒延遲E  低溫實施前應給予適量的吩噻嗪類藥物20有關控制性降壓原則，下列哪項不正確A  保證組織、器官的血流灌注量，滿足機體的需要B  降壓時間以滿足手術需要為準C  降壓界限為MAP不低于6070mmHg或血壓降低基礎血壓的30D  當平均壓下降低于60mmHg,可致腦供血不足E  收縮壓低于80mmHg,腎小球濾過率可能降低21目前復合全身麻醉判斷麻醉深淺最常用的指標是A  誘發(fā)電

42、位 B  瞳孔 C  呼吸 D  血壓、心率 E  血藥濃度22全麻時引起呼吸道梗阻最常見的原因是A  舌后墜 B  喉痙攣 C  支氣管痙攣D  咽喉部分泌物積蓄 E  氣管導管阻塞23術中顱內高壓的處理下列哪項錯誤A  利尿藥首選甘露醇 B  速尿與甘露醇合用可起協同作用C  過度通氣，維持PaC02  20一25mmHg D  早期使用糖皮質激素E  應用硫噴妥鈉、依托咪醋等腦血管收縮藥24剖胸手術時若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改變哪

43、項不對A  反常呼吸 B  縱隔移位 C  縱隔擺動D  通氣血流比值增加，致肺內分流 E  心排血量降低25眼科手術施行全麻時，以下哪項不恰當A  麻醉誘導、維持平穩(wěn)，宜選用琥珀膽堿快速氣管內插管B  輔以局部麻醉可減少全麻藥用C  保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積D  忌用能引起眼內壓增高的麻醉藥物E  防止過度牽拉眼肌和壓迫眼球，以避免眼心反射二、填空題 1、氣管插管后，聽診雙肺呼吸音的目的是：確定。2、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過分鐘，腎不得超過分鐘

44、。3、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因為：。 4、臨床麻醉學的任務是 。5、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為 ，作用時間為 ，麻醉維持劑量為 。三、簡答題1、 麻醉前訪視的目的包括哪幾個方面？2、 簡述局麻藥毒性反應的的處理原則？3、 重度妊高征的麻醉管理應注意哪些方面？答案：1 A 2 A 3 E 4 B 5 D 6 C 7 D 8 A 9 E 10 C 11 B 12 C 13 E 14 B 15 C 16 A 17 D 18 E 19 C 20 B 21 D 22 A 23 C 24 B 25 A二1、導管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好 2、20、40 3、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸

45、、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣4、消除手術疼痛，為手術提供良好條件，保證病人安全5、2mg/kg ，58min，50150ug/kg/min三、簡答題1、答：包括三個方面：（1）獲得有關病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術的情況，進行分析和判斷，以完善術前準備并制定合適的麻醉方案；（2）指導病人配合麻醉，回答有關問題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任；（3）根據病人的具體情況，就麻醉和手術的風險以及如何配合與手術醫(yī)師取得共識。2、答：麻藥毒性反應的的處理原則為：（1）立即停止給藥；（2）面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣

46、管內插管和人工呼吸；（3）鎮(zhèn)靜和控制驚厥；（4）維持血流動力學的穩(wěn)定；（5）發(fā)生呼吸心跳驟停者，應立即進行心肺腦復蘇。3、答：（1）麻醉力求平穩(wěn)，減輕應激反應，對呼吸、循環(huán)功能盡力調控在生理安全范圍。（2）維護心、腎、肺功能，調整血容量，維持電解質和酸堿平衡。（3）積極處理并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫等，應按相關疾病的治療原則積極處理。（4）進行麻醉的基本監(jiān)測，保證及時發(fā)現問題和及時處理。（5）做好新生兒窒息的搶救準備。（6）麻醉手術后應繼續(xù)給予監(jiān)測、治療，直至病人脫離危險期。（7）病情允許條件下應給予術后鎮(zhèn)痛。2011年度三基考試試題（麻醉科）1、 以下每道試題下面有A、B、C、D、E五個備選

47、答案，請從中選擇一個最佳答案。（共3題，每題10分，30%）1口對口人工呼吸，下列哪項錯誤A  最適合于現場復蘇 B  首先必須保證呼吸道通暢C  操作者深吸一口氣，對準病人口部呼出 D  吹氣時捏緊病人鼻孔E  若操作正確，病人Pa02可達75mmHg，Sa02高于90%2當病人神志消失，診斷心跳停止的指標是A 呼吸停止 B 大動脈無搏動 C 脈搏捫不清 D 血壓測不到 E 瞳孔散大3胸外除顫時，電極板應置于A  心尖區(qū) B  胸骨左緣第二肋間，心尖區(qū)C  胸骨右緣第二肋間，心尖區(qū)

48、D  胸骨右緣第三肋間，心尖區(qū)E  以上都不對4胸外心臟按壓，正確操作時，動脈壓可達A 40一60mmHg B 60一70mmHg C 70一80mmHg D 80一100mmHg E  100mmHg5后期心肺復蘇的藥物治療，下列哪項錯誤A  首選腎上腺素B  阿托品適用于嚴重竇性心動過緩者C  利多卡因是治療室性心律失常的有效藥物D  氯化鈣適用于高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏者E  碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的主要藥物，所有復蘇病人應早期使用6以下哪項不是大量輸血的并發(fā)癥A  凝血功能障礙

49、B  血pH升高 C  構椽酸中毒和低血鈣D  高血鉀 E  血型交配困難7下列哪項不是呼氣末正壓通氣（PEEP)的特點A  可使萎陷的肺泡重新擴張 B  可增加功能余氣量C  可降低肺順應性 D  可減少肺內分流E  可增加胸內壓，使心排血量減少8某患者椎管內麻醉時給予2%利多卡因2耐（含1:20萬腎上腺素）后立即感心悸、氣促、煩躁不安、面色蒼白。最可能的診斷是A  腎上腺素反應 B  局麻藥毒性反應 C  過敏反應 D  全脊椎麻醉 E  以上都不是9

50、某患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽囊切除術，手術開始前測麻醉平面為T4一T12，血壓、脈搏正常。術中探查膽囊時患者訴惡心，血壓降至86/50nmmHg，心率減慢至52次分。最可能的原因是A  低血容量性休克 B  全脊椎麻醉 C  迷走神經反射D  局麻藥對心肌抑制 E  藥物中毒10某患者因外傷性肝破裂行急癥手術，術前血壓82/58nmmHg,脈搏130次分。下列麻醉處理原則哪項錯誤A  立即開放靜脈，加快輸血輸液 B  待休克糾正后馬上手術C  糾正電解質、酸堿紊亂 D  首選氣管內全麻E  加強呼吸循環(huán)功能監(jiān)測1