1、放療科急診處理放療科急診處理 一、定義： 放射腫瘤學(xué)上的急癥是指由于腫瘤生長和浸潤至各種解剖部位的原因或者由于放射治療的緣故所產(chǎn)生的可能威脅患者生命或臟器功能的情況。 二、特點： 1、急診時。大多已明確診斷 2、有治愈價值的病人不多 3、除與腫瘤本身有關(guān)外，往往與放射治療有關(guān) 三、常見腫瘤急癥: 1、上腔V綜合征（SVCS） 2、全身性癌癥引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 3、繼發(fā)于惡性腫瘤的梗阻 4、癌癥引起的栓塞和出血 5、腫瘤引起的心包填塞 6、病理性骨折 7、治療的嚴重毒性反應(yīng) 8、高血鈣 9、電解質(zhì)紊亂 10、與癌癥有關(guān)的急性腎功能衰竭 11、癌癥患者的急性感染 12、肺部急癥上腔上腔V壓迫綜合

2、征（壓迫綜合征（SVCS） 上腔V壓迫綜合征是由于上腔V及兩側(cè)無名V明顯狹窄和閉塞，使V血回流心臟發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征，諸如青紫，顏面、頸、上肢浮腫，并見軀體上部淺表V怒張、V壓增加等。 它是一種有典型臨床表現(xiàn)，需立即處理的腫瘤急癥。Pancoasts tumor. Pancoast initially described superior sulcus tumors. 重癥肌無力的發(fā)病機制重癥肌無力的發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制Postsynaptic muscle membraneSynaptic cleftAch receptorsAChCa2+ channelSynaptic

3、 vesicleCa2+MG (antibody)Lambert-Eaton syndrome (antibody)Aminoglycoside antibioticsBotulinum toxinAuthor/Study GroupDose (Gy)/FractionsNMedian SurvivalP ValueBorgelt et al. (4)/RTOG First study 30/1023321 wkNS30/1521718 wk40/1523318 wk40/2022716 wk顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓/腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移病變與脊髓的部位關(guān)系：病變與脊髓的部位關(guān)系：髓內(nèi)病變出現(xiàn)癥狀早；頸、髓內(nèi)

4、病變出現(xiàn)癥狀早；頸、胸椎管徑最小，癥狀出現(xiàn)早；腰段、馬尾區(qū)間胸椎管徑最小，癥狀出現(xiàn)早；腰段、馬尾區(qū)間隙大，癥狀出現(xiàn)晚。隙大，癥狀出現(xiàn)晚。病變的性質(zhì)、生長方式及軟硬度病變的性質(zhì)、生長方式及軟硬度：惡性腫瘤、炎性：惡性腫瘤、炎性病變（膿腫）、浸潤性生長、硬性壓迫出現(xiàn)癥病變（膿腫）、浸潤性生長、硬性壓迫出現(xiàn)癥狀早而重。狀早而重。脊髓組織對壓迫的耐受力脊髓組織對壓迫的耐受力：灰質(zhì)：灰質(zhì) 白質(zhì)、細纖維白質(zhì)、細纖維 （痛溫覺）（痛溫覺） 粗纖維（錐體束；本體、觸覺）。粗纖維（錐體束；本體、觸覺）。臨床表現(xiàn)一一. . 病程的分期（以髓外硬膜下腫瘤病程的分期（以髓外硬膜下腫瘤最為典型）最為典型）n根痛期根痛期

5、( (刺激期刺激期):):瘤側(cè)神經(jīng)根或脊膜的刺激征。n部分受壓期部分受壓期：產(chǎn)生脊髓半側(cè)損害綜合癥（Brown-Sequard syndrome）。n完全受壓期：完全受壓期：脊髓橫貫性損害。病變以下雙側(cè)肢體的各種感覺、運動及植物神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)的特點：n(1)(1)根痛：根痛：n (I）沿神經(jīng)根分布區(qū)擴散，軀干呈帶狀分布，四肢呈線條狀分布。n（II）性質(zhì)為電灼、針刺、刀切或牽拉感。n（III）可有強迫體位、姿勢性疼痛或咳嗽、噴嚏或用力大便等加重的腦脊液沖擊征。n（IV）初期陣發(fā)性，可有夜間痛或平臥痛，被迫坐睡。植物神經(jīng)障礙n(I )(I )雙側(cè)錐體束受壓引起尿潴留和便秘（假性尿失禁）。由

6、于膀胱反射的脊髓中樞存在，膀胱充盈時可產(chǎn)生反射性排尿而形成自動性膀胱（充溢性尿失禁）。 n(II)骶節(jié)以下（圓錐和骶神經(jīng)）損害引起膀胱直腸括約肌松弛，表現(xiàn)為大小便失禁（真性尿失禁） ，晚期形成自律性膀胱。n(III)(III)血管運動和泌汗功能障礙表現(xiàn)為皮膚干燥，脫屑 ，少汗或無汗，神經(jīng)營養(yǎng)障礙。頸膨大可有Horner綜合征。 脊膜刺激癥狀脊膜刺激癥狀 硬脊膜外病變引起脊柱自發(fā)性疼痛或叩痛及壓痛。脊髓休克脊髓休克(spinal shock):(spinal shock): 脊髓急性損傷后，損傷平面下因突然失去皮層等高級中樞的調(diào)節(jié)，立即出現(xiàn)肢體的遲緩性癱瘓，肌張力減低，各種感覺和反射均消失，膀胱

7、無張力，尿潴留，大便失禁。病理反射陰性。一般持續(xù)24周，合并褥瘡等并發(fā)癥時延長。 不同平面椎管內(nèi)壓迫之定位不同平面椎管內(nèi)壓迫之定位n(1)病變水平神經(jīng)根刺激征。如上頸髓(C1-4)的枕頸部疼痛，強迫頭位；頸膨大(C5-T2)為上肢根痛；胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束帶感;腰膨大(L1-S2)的下肢相應(yīng)節(jié)段根痛。n(2)病變以下感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙。頸膨大可有Horner綜合征。n(3)病變水平的下運動神經(jīng)元麻痹；病變以下的上運動神經(jīng)元麻痹。上頸髓：四肢上運動神經(jīng)元麻痹；頸膨大：上肢呈下運動神經(jīng)元或混合性麻痹，下肢上運動神經(jīng)元麻痹;胸髓：雙下肢上運動神經(jīng)元麻痹；腰膨大：下肢下運動神經(jīng)元或混合性麻痹。n(4)其它：上頸髓常有呼吸困難；頸膨大常有胸式呼吸減弱；園錐馬尾綜合癥園錐馬尾綜合癥n園錐與馬尾表現(xiàn)常合并出現(xiàn)，稱園錐馬尾綜合癥。n園錐（園錐（S3S35 5）：）：(1)鞍區(qū)感覺障礙;(2)膀胱直腸功能障礙