1、n四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。 包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。n（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 n（二）給藥劑量：治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療輕癥感染或單純性下尿路感染時(shí)，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)口服。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，

2、在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。如包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。 n（五）療程： 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。n（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征： 單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥 僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。n1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。n2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。n3. 單一抗

3、菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。n4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。n5. 聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合?？股仡A(yù)防性應(yīng)用的基本原則n1. 清潔手術(shù)：清潔手術(shù)：通常不用，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。n2. 清

4、潔清潔-污染手術(shù)：污染手術(shù)：各類(lèi)腔道手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 n3. 污染手術(shù)污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等 已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 l4. 抗菌藥物的選擇及給藥方法：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。我科可用的預(yù)防用抗生素為頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛、頭孢曲松。 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手

5、術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小小時(shí)時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用n人體正常菌群和臨床常見(jiàn)致病菌n人體不同部位的正常菌群n皮膚：葡萄球菌屬、JK群棒狀桿菌、類(lèi)百喉、綠膿、痤瘡丙酸、厭氧 G+cn口腔：表皮、溶鏈、肺炎球菌、腸球菌、卡他球菌、大腸、流感、乳桿菌、類(lèi)白喉、真桿菌、厭氧 G+c、厭氧G-cn鼻咽腔：葡萄球菌

6、屬、溶鏈、肺炎球菌、流感、大腸、變形、白念珠菌、厭氧 cn眼結(jié)膜：表葡、Jk 棒狀桿菌、丙酸桿菌n陰道： 乳桿菌、JK棒狀桿菌、大腸、類(lèi)桿菌、腸球菌、奈瑟球菌、厭氧球菌n腸道：大腸、產(chǎn)氣、變形、綠膿、葡萄球菌屬、腸球菌、消化球菌、產(chǎn)氣莢膜、類(lèi)桿菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒n前尿道：表葡、 Jk 棒狀桿菌、非致病抗酸酐菌、腸球菌n臨床常見(jiàn)的致病菌nG+需氧球菌：金葡、表葡、-溶血、-溶血、非溶血鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌nG-需氧球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌、卡他莫拉菌nG-桿菌：腸桿菌科（大腸、肺桿、傷寒、變形、沙雷、志賀菌屬等）、假單胞菌、不動(dòng)桿菌、流感等nG+桿菌：?jiǎn)魏思?xì)胞增多性李斯德菌n厭

7、氧菌：脆弱擬桿菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜n其他：結(jié)核、真菌、支原體、衣原體一、一、 -內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素2.頭孢菌素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)頭孢菌素的分代及其抗菌活性比較頭孢菌素的分代及其抗菌活性比較第三代頭孢菌素比較第三代頭孢菌素比較各代頭孢菌素抗菌活性比較各代頭孢菌素抗菌活性比較各代頭孢菌素的抗菌素比較各代頭孢菌素的抗菌素比較G+G-綠膿綠膿腎毒性腎毒性酶穩(wěn)定酶穩(wěn)定一代一代+二代二代+三代三代+/+四代四代+注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)3.頭霉素類(lèi)頭霉素類(lèi)4.單環(huán)菌素類(lèi)（單環(huán)單環(huán)菌素類(lèi)（單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi)）內(nèi)酰胺類(lèi)）5.-5.-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑6.碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)藥物比較碳青霉烯類(lèi)藥物

8、比較Imipenem (IP)Meropenem (MP)PaniPenem (PP)腎脫氫肽酶不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定聯(lián)合用藥加抑酶劑西司他丁無(wú)須用為減輕腎小管毒性配合使用倍他米?。╞etamipron）抗G+菌+抗腸桿菌科+抗銅綠假單胞菌+抗厭氧菌+腎毒、神經(jīng)毒4g每天則毒性降低小小酶誘導(dǎo)強(qiáng)弱注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)幾種強(qiáng)有力廣譜抗菌藥物的比較幾種強(qiáng)有力廣譜抗菌藥物的比較特點(diǎn) 類(lèi)型碳青霉烯類(lèi)四代三代泰能美平克倍寧頭孢吡肟舒普深特治星抗菌活性G+泰能 G-泰能美平輕出血肝損引起真菌感染常用劑量（g）-3-6-6-13.5二、喹諾酮類(lèi)二、喹諾酮類(lèi) 喹諾酮類(lèi)抗菌藥分四代：喹諾酮類(lèi)抗菌藥分四代：代 別中文譯名英文名

9、第一代奈啶酸西諾沙星吡哌酸Nalidxic acidCinoxacinPipemidic acid第二代諾氟沙星o氧氟沙星o環(huán)丙沙星o培氟沙星o依諾沙星o氟羅沙星n洛美沙星n左氧氟沙星n蘆氟沙星nNorfloxacin oOfloxacin oCiprofloxacin oPefloxacin oEnoxacin oFleroxacin nLomefloxacin nLevofloxacin nRufloxacin n代 別中文譯名英文名第三代替馬沙星n那氟沙星n司帕沙星n托氟沙星n格帕沙星n加替沙星l帕珠沙星l伊洛沙星l阿拉曲沙星lTemafiloxacin n 因毒性停用Nadifloxa

10、cin nSparfloxacin nTosufloxacin nGrepafloxacin n 停用Gatifloxacin lPazufloxacin lIrofloxacin lAlatrafloxacin l第四代曲伐沙星l莫西沙星克林沙星du-6895aTrovafloxacin l MoxifloxacinClinafloxacin細(xì)菌環(huán)丙沙星氧氟沙星諾氟沙星左氧氟沙星依諾沙星腸桿菌科細(xì)菌1）33333沙門(mén)氏菌/沙雷氏菌33333流感嗜血桿菌33333銅綠假單胞菌32222金黃色葡萄球菌(MSSA)22111鏈球菌(A族/肺炎鏈球菌)11000與茶堿的互相作用3）+喹諾酮類(lèi)藥物作用特點(diǎn)喹諾酮類(lèi)藥物作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)喹諾酮類(lèi)與第二、三代頭孢菌素比較喹諾酮類(lèi)與第二、三代頭孢菌素比較三、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)三、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物比較新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物比較四、四、氨基糖苷類(lèi)藥物氨基糖苷類(lèi)藥物五、五、肽類(lèi)抗生素肽類(lèi)抗生素不良反應(yīng)與預(yù)防不良反應(yīng)與預(yù)防八、磷霉素八、磷霉素一、看病人，立即評(píng)估：1.輕、中、重 重：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、敗血癥、休克（感染性）、腦膜炎、術(shù)后腹膜炎2.受體免疫情況 正常 降低：白細(xì)胞降低、免疫