1、呼吸系統(tǒng)吸氣性呼吸困難： 吸氣時(shí)呼吸困難顯著，重者出現(xiàn)“三凹征 ”， 常伴干咳多見于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，常伴有哮鳴音，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫咯血 是指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者痰中帶血少量咯血(<lOOml 次)、中等量咯血(100-300ml 次 )大量咯血> 300ml /次或一次咯血> 600ml/24 小時(shí)慢性支氣管炎是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥三大癥狀：咳、痰、喘咳嗽，以晨起為著；痰，一般呈白色

2、泡沫狀；喘，反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3 個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診肺氣腫 是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。肺氣腫的分類：分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病(COPD ) 就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘臨床癥狀：逐漸加重的呼吸困難臨床分型氣腫型肺氣腫，又稱 A 型、 PP 型、紅喘型、無紺喘息型，以肺氣腫為主要表現(xiàn)，炎癥表現(xiàn)不明顯，多見于年老瘦弱者；支氣管炎型，又稱

3、B 型， BB 型、紫紺臃腫型，多見于年輕肥胖者，以支氣管炎癥為主要表現(xiàn)，肺氣腫病變較輕，有明顯的低氧血癥，并較早出現(xiàn)肺A 高壓及右心衰，預(yù)后差。體征：胸廓前后徑增大，桶狀胸，兩肺可有干、濕性羅音及哮鳴音。呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，血?dú)夥治觯篜aO2，PaCO2 常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1 氣體交換受損(1)環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空氣、戒煙。病人取舒適體位。(2)病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。(3)用藥護(hù)理應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。(4)

4、呼吸肌功能鍛煉進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。(5)體育鍛煉(6)氧療護(hù)理：長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時(shí)間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日10-15h。 維持 Pa02在 60mmHg 以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(1)評(píng)估營養(yǎng)狀況(2)飲食指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、和病人、家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實(shí)可行的食譜設(shè)計(jì)和安排。保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食

5、物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。(3)增進(jìn)食欲3焦慮(1)評(píng)估病人心理活動(dòng)(2)增強(qiáng)病人信心 其他護(hù)理診斷1 睡眠型態(tài)紊亂2活動(dòng)無耐力3有處理治療計(jì)劃不當(dāng)無效的危險(xiǎn)4無能為力慢性肺原性心臟病：由于肺組織，胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)的病變，引起了肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及心負(fù)荷增加，右心擴(kuò)大，右心功能不全的心臟病。病因：肺心病的90%為慢支、阻塞性肺氣腫引起 臨床表現(xiàn)一、肺、心功能代償期表現(xiàn)：原發(fā)病表現(xiàn)(咳、痰、喘)+肺氣腫體征+缺氧表現(xiàn)二、肺、心功能失代償期的表現(xiàn)：a 呼吸功能不全和肺性腦病b 心功能不全，主要表現(xiàn)為右心功

6、能不全肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊。瑢?dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。肝頸靜脈返流征：方法：矚患者臥床，頭墊高枕，張口呼吸，檢查者右手掌輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10s，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。判斷： ( +)不擴(kuò)張/輕度擴(kuò)張，但迅速下降至正常水平( -)右心衰則明顯怒張，停止壓迫后迅速下降呼吸衰竭：PaO2< 60mmHg 或兼有PaCO2> 50mmHg 治療要點(diǎn)1 急性加重期：以治肺為主、治心為輔為原則( 1 )控制感染2 2)通暢呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭1） 利尿劑使用原則是作用輕、劑量小、療程短、間歇和交替用藥。氫氯噻

7、嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。2）強(qiáng)心劑：以選用劑量小、作用快、排泄快藥物為原則，一般為常用劑量的1 2 或2 3。3）血管擴(kuò)張劑：可降低肺動(dòng)脈壓，減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。（4）控制心律失?？缮饔每剐穆墒СＫ幬铩?緩解期 以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則，防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。呼吸衰竭：指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列生理功能和代射紊亂的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)為呼吸困難、發(fā)紺及多臟器功能紊亂。型呼衰：PaO2< 60mmHg， PaCO2 正常

8、或降低。型呼衰：PaO2< 60mmHg， PaCO2> 50mmHg。 診斷要點(diǎn) 在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，PaO2<60mmHg ，或伴PaCO2>50mmHg，即可診斷為呼吸衰竭。動(dòng)脈血?dú)鉁y定是診斷呼吸衰竭的重要手段。pH<7.35 失代償性酸中毒（呼吸性或代謝性）。pH>7.45 失代償性堿中毒（呼吸性或代謝性）氧療 PaO2 < 55mmHg 為必須氧療。型呼吸衰竭可用一般流量， 2 4L/min ）型呼吸衰竭如果病人PaO2 在 50mmHg 以下， PaCO2 在 50mmHg 以上時(shí)，應(yīng)持續(xù)低氧流量（1 2L/min ）

9、 、低濃度（<30%）吸氧。成人呼吸窘迫綜合征：ARDS 是急性呼吸衰竭的一種類型,其主要病理改變是肺間質(zhì)水腫、肺泡滲出，肺泡群萎陷。其主要臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難，急性呼吸窘迫，難以糾正的低氧血癥。炎癥 損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，干擾肺，表面活性物質(zhì)的功能，刺激血管使，通透性增加，間質(zhì)水腫、肺泡水腫和透明膜形成，氣體彌散障礙最終由于肺泡毛細(xì)血管的損傷，通透性增加，發(fā)生肺間質(zhì)水腫、肺泡水腫，肺泡群萎陷，X 線 除原發(fā)病的X 線表現(xiàn)外，呈兩肺邊緣模糊的斑片狀陰影，后期可融合，擴(kuò)大，全肺呈毛玻璃樣陰影。循環(huán)系統(tǒng) 心衰： 是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同

10、時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血 表現(xiàn)的一種綜合征。臨床表現(xiàn)1左心衰癥狀：呼吸困難（勞力、夜間陣發(fā)、端坐呼吸 ）咳嗽、痰、咯血：由于肺泡和支氣管粘膜 淤血心排血量降低：疲倦、頭暈、乏力、心悸腎：尿少、腎功減退2右心衰癥狀 :食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐（胃腸道和肝淤血）體征 :頸靜脈充盈、肝頸靜脈返流征陽肝大水腫：身體低垂的部位，對(duì)稱性、壓陷性治療要點(diǎn)：1 病因和誘因的治療2減輕心臟負(fù)荷（ 1）休息：控制體力活動(dòng)和避免精神刺激（ 2）飲食: 控制鈉鹽的攝入（ 3） 利尿劑： 排鉀： 雙克、 速尿保鉀：螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶啶（ 4）血管擴(kuò)張劑1）擴(kuò)張小靜脈，降低前負(fù)荷為主：硝酸甘油硝酸異山梨醇（

11、消心痛）2）同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈降低前后負(fù)荷：ACE-I 、硝普鈉、 1 受體阻滯劑3增強(qiáng)心排血量：洋地黃類藥物4抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物（ 1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ）1）作用：擴(kuò)血管抑制醛固酮抑制交感興奮性改善心室及血管重構(gòu)2） 制 劑 ： 卡 托 普 利 （ 開 博 通 ）12.5-25mg,2/d, 貝那普利（洛汀新）5-10mg1/d2）抗醛固酮制劑 螺內(nèi)酯小劑量護(hù)理措施及依據(jù)1 氣體交換受損（ 1） 休息與飲食（ 2）給氧（ 3）使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理：硝酸酯制劑：頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下 降 ACEI ：體位性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、有很強(qiáng)的保鉀作用4）密切觀察病情

12、變化：呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常、藥物療效等5） 減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)荷：環(huán)境、心理支持、飲食、保持大便通暢2體液過多（ 1）水腫的評(píng)估（ 2）飲食護(hù)理 低鹽、高蛋白、易消化飲食， 告訴病人限制鈉鹽及加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性含鈉高的食物：腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵食品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等3）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重變化、水腫消退情況及副作用速尿和雙克的主要副作用：低鉀血含鉀高的食物：深色蔬菜、瓜果、紅棗、豆類、菇類口服補(bǔ)鉀：宜在飯后或與果汁同飲靜脈補(bǔ)鉀：每 500ml 液體 1.5gKCL4）輸液護(hù)理（ 5）皮膚護(hù)理3活動(dòng)無耐力1）評(píng)估心功能

13、狀態(tài)（2）根據(jù)心功能分級(jí)制定活動(dòng)計(jì)劃（3）活動(dòng)過程中的監(jiān)測4潛在并發(fā)癥洋地黃中毒（ 1）用藥注意事項(xiàng)：易中毒病人：老年人， 冠心， 重度心衰，低鉀低鎂，腎功能減退，密切觀察不宜合用的藥物：奎尼丁， 普羅帕酮 （心律平） ，維拉帕米（異搏定）鈣劑，胺碘酮 可增加毒性給藥注意：遵醫(yī)囑，監(jiān)測脈搏心律心電圖 脈搏 <60 次 /分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)停藥并告訴醫(yī)生，必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度（ 2）密切觀察察毒性反應(yīng)：心臟反應(yīng)：心律失常，最常見是室性期前收縮；胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)在維持量給藥法很少見3）協(xié)助處理：停用洋地黃和排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽：口服或靜脈；糾正心律失常：快速性心律失常首選利多卡因和

14、苯妥英鈉急性左心衰竭：臨床表現(xiàn) 癥狀： 嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率 30-40 次 /分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，有窒息感和煩躁不安、恐懼，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快1 體位：坐位，雙腿下垂，輪流結(jié)扎四肢2吸氧：6-8L/min, 抗泡沫劑50% 酒精3迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（ 1）嗎啡：5-10mg 皮下注射或靜注，鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張小血管。禁忌：慢性肺部疾病，顱內(nèi)出血，神志障礙（ 2）快速利尿劑（ 3）血管擴(kuò)張劑：血壓維持100mmHg 左右1）硝普鈉：連續(xù)用藥不宜超過24h2）或硝酸甘油靜滴，血壓降低-多巴胺，多巴酚丁胺或合用3）酚托

15、拉明0.1mg/min 開始，5-10min調(diào)整一次，最大1.5-2.0mg/min（ 4）洋地黃制劑（ 5）氨茶堿：解除支氣管痙攣4用要注意事項(xiàng)5監(jiān)測病情、保持呼吸道通暢6心理護(hù)理房性早搏：心電圖室性早搏：心電圖陣發(fā)性心動(dòng)過速：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由 3 個(gè)或 3 各以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。室上速：心電圖，首選維拉帕米，同步直流電復(fù)律室速：心電圖，首選利多卡因，同步直流電復(fù)律房顫房撲：心電圖，同步直流電復(fù)律室撲與室顫：心電圖，非同步直流電復(fù)律房室傳導(dǎo)阻滯：AVAV高血壓： 指病因未明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎的嚴(yán)重并發(fā)癥。收縮壓140mmHg

16、和（或）舒張壓 90mmHg臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：1.癥狀： 早期多無癥狀，可有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波 動(dòng)3.并發(fā)癥（ 1）腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作 （ 2）高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭（ 3）腎實(shí)質(zhì)受損、腎動(dòng)脈硬化 慢性腎功能衰竭（ 4）主動(dòng)脈夾層: 血液深入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，也是猝死的原因之一4.臨床類型1）惡性或急進(jìn)性高血壓-少數(shù)患者起病急，多見中青年；舒張壓130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底 ；急驟進(jìn)展，不及時(shí)治療可死于腎衰、腦卒中或心衰2）高血壓危重

17、癥1） 高血壓危象：收縮壓 >180mmHg,舒張壓120/130mmHg 急癥：進(jìn)CCU, 靜滴降壓藥次急癥：口服藥，幾小時(shí)內(nèi)處理2）高血壓腦病：過高的血壓超過了腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐、 神志改變，輕者可有煩躁、意識(shí)模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷。與腦血管意外相鑒別，及時(shí)治療不留痕跡，沒有嘴角歪斜。（ 3）老年人高血壓：? 以上單純收縮其高血壓；血壓易波動(dòng)；心腦腎并發(fā)癥多見DSPSBP理想120和 <130和 <常高值130-1395-891 級(jí)：140-159或90-992 級(jí) ：160-179或100-1093級(jí)：180110單純收縮期高血壓140

18、901非藥物治療：減重(MI <25) 限鹽 6g/d 補(bǔ)充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml 減少脂肪攝入:占總熱量的 25% 以下 限制飲酒 (每日不超相當(dāng)于 50ml 酒精量)戒煙 增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周3-5 次每次 30-60 分 控制緊張心情降壓藥物治療：(1)利尿劑(2) 阻滯劑 (3)鈣通道阻劑(CCB) (4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEl)二 尖 瓣 狹 窄：左房肥大左房失代償， 肺瘀血右心受累無癥狀呼吸困難，痰中帶血食欲下降，少尿，水腫胸部 X 線 左房右室大、梨形心、 肺淤血心電圖寬雙峰 P 波二尖瓣關(guān)閉不全：左房肥大左室肥大主動(dòng)脈瓣狹窄：

19、左室進(jìn)行性肥厚，三聯(lián)征：暈厥、心絞痛、呼吸困難主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：左室擴(kuò)張，離心性肥厚，周圍血管征，胸部X 線左室大呈靴型心冠心病 : 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞， 或 （和） 因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣） 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 ， 統(tǒng) 稱 為 冠 狀 動(dòng) 脈 性 心 臟 病 （coronary heart disease CHD）, 簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease）心絞痛：發(fā)作性胸痛（ 1）部位：心前區(qū)：胸骨體上段和中段后方主要部位放射至：左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指放射至：咽、頸、背、上腹部（ 2）性質(zhì)：壓迫不適，緊縮，發(fā)悶

20、，堵塞，燒灼感3）誘因：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)（ 4）持續(xù)時(shí)間：停止原來的活動(dòng)舌下含服硝酸甘油后1 5min（ 5）頻率：數(shù)天或數(shù)周一次；一日多次藥物治療: 硝酸酯類, 受體阻滯劑, 鈣離子拮抗劑, 抗凝劑 ,營養(yǎng)心肌, 其他：降壓藥 ，如長效異樂定、替米沙坦、伲福達(dá)使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。先兆:約50-81.2%病人有先兆癥狀： （ 1）疼痛（2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀（ 4）心律失常：見于75-95% 病人，多在發(fā)病后24h 內(nèi)，常見：室性心律失常5）休克：占20% ，病后的數(shù)小時(shí)-1 周6）心力衰竭：約32-48% ，病初的幾天1 一般治療（1 ）休息（2）吸氧 間斷或持

21、續(xù)吸氧2-3d（ 3）監(jiān)測：監(jiān)護(hù)室：心電圖、血壓、 呼吸監(jiān)測3-5d； 嚴(yán)重泵衰監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓2 解除疼痛: 嗎啡或度冷丁硝酸甘油應(yīng)用3再灌注心?。?1）溶栓療法溶栓的時(shí)間：心梗 6 小時(shí)內(nèi)常用的溶栓劑尿激酶 （UK） ： 1/2 小時(shí)內(nèi)滴完鏈激酶 （SK） 重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）( 2)介入治療(PCI) ：見下圖直接PTCA4消除心律失常：室性-利多卡因室顫 -非同步直流電復(fù)律二度二型或三度AV-右室臨時(shí)起搏5控制休克：在用藥同時(shí)有條件醫(yī)院主張 用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)即可進(jìn)行急診介入治療或手術(shù)治療，可挽救一些患者生命6治療心力衰竭：應(yīng)用：嗎啡、利尿劑、血

22、管張劑外，目前廣泛使用ACEI, 降低心衰發(fā)生率和死亡率24h內(nèi)盡量避免使用洋地黃制劑護(hù)理措施1 疼痛(1)休息 痛時(shí)絕對(duì)臥床，環(huán)境安靜，限制探視(2)給氧 間斷或持續(xù)吸氧(3)心理護(hù)理(4)止痛治療的護(hù)理遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮；注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測血壓(5)溶栓治療的護(hù)理 迅速建立靜脈通道，心梗 6h 內(nèi)，遵醫(yī)囑溶栓治療詢問近期有無溶栓禁忌證溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出 凝血時(shí)間和血型，配血備用；準(zhǔn)確、迅速地 配制并輸注溶栓藥物2活動(dòng)無耐力(1)評(píng)估康復(fù)治療的適應(yīng)證生命體征平穩(wěn)，無心絞痛，安靜心率低于110次分

23、，無嚴(yán)重心律失常、心衰和休克(2)解釋合理活動(dòng)的意義(3)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)病情和活動(dòng)中反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和次數(shù)4)訓(xùn)練時(shí)的監(jiān)測開始必在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測下最好有心電監(jiān)護(hù)以不引起任何不適為度10-20 次分鐘為正常反應(yīng)3 .有便秘的危險(xiǎn)(1)評(píng)估排便狀況2)心理疏導(dǎo)(3)指導(dǎo)病人采取通便措施進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物每日清晨給蜂蜜20ml 加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩(按順時(shí)針方向)；遵醫(yī)囑通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)等,必要時(shí)含服硝酸甘油使用開塞露4 .潛在并發(fā)癥心律失常急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生 監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、

24、起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。5 .潛在并發(fā)癥心力衰竭心衰多發(fā)生病初幾天內(nèi)，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難 避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理消化系統(tǒng)消化性潰瘍：主要是指發(fā)生在胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。臨床上呈慢性過程，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)。與季節(jié)、不良精神刺激、情緒波動(dòng)、飲食失調(diào)等有關(guān)。（一 ）癥狀1 腹痛1）部位：胃潰瘍部位：多位于劍突下正中十二指腸潰瘍：上腹偏右。2）疼痛性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛DU 病人約2 3 的疼痛呈節(jié)律性：早餐后3 4h開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則持續(xù)至

25、下次進(jìn)餐后才緩解。即疼痛進(jìn)餐緩解，亦稱空腹痛。約半數(shù)午夜痛。GU 病人也可節(jié)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約1 2 1h 出現(xiàn)，至下次餐前緩解。即進(jìn)餐疼痛緩解，亦稱餐后痛。部分病人僅表現(xiàn)為無規(guī)律性較含糊的上腹隱痛不適。2其他常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，也可有失眠，脈緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。少數(shù)病人首發(fā)癥狀可以是嘔血和排黑糞。并發(fā)癥：出血穿孔 幽門梗阻癌變（一）一般治療（二）藥物治療1 、根除 HP： “三聯(lián)”替丁/拉唑+阿莫西林+克拉霉素2、抑酸治療：（ 1） H2RA：替丁（2） PPI:拉唑（3） 堿性抗酸藥3保護(hù)胃粘膜的藥物（1）枸櫞酸鉍鉀（CBS） （2）硫糖鋁肝硬化： 一種

26、常見的慢性、進(jìn)行性、 彌漫性肝病，組織學(xué)特征為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生和纖維化，形成假小葉，纖維組織攣縮而使肝臟變形、“硬化 ”， 有肝細(xì)胞功能受損和門脈高壓兩方面表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥臨床表現(xiàn)一、肝功能代償期：癥狀輕微，無特異性消化道癥狀：納差、輕瀉全身癥狀：以乏力為主，不耐勞累，生病時(shí)明顯二、肝功能失代償期1 肝功能減退（ 1 ）全身表現(xiàn)：營養(yǎng)不良，消瘦精神差，乏力肝病面容，面色黝暗，無光澤，皮膚干枯黃疸，一般為輕度，提示肝細(xì)胞壞死明顯可有不規(guī)則發(fā)熱（ 2）消化道癥狀食欲不振，進(jìn)食后惡心或上腹飽脹，易腹瀉，進(jìn)食不潔或油膩食物即誘發(fā)脹氣，多屁（ 3）血液系表現(xiàn)出血傾向：牙齦出血、皮膚瘀斑貧血

27、，依原因不同而程度不等（ 4）內(nèi)分泌紊亂雌激素滅活障礙：血中雌激素升高，雄激素降低（反饋抑制性腺軸）性功能障礙：男性：性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育；女性：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張醛固酮滅活障礙：鈉重吸收增加，鈉潴留抗利尿激素滅活障礙：水重吸收增加潴留腎上腺皮質(zhì)功能減退（反饋抑制）：皮膚色素沉著，面部明顯。2 門脈高壓癥（ 1 ）脾腫大（ 2）側(cè)支循環(huán)：食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴(kuò)張（ 3）腹水3 并發(fā)癥1 上消化道大出血2 肝性腦病3 感 染4 肝腎綜合征：原發(fā)性肝癌大量腹水時(shí)循環(huán)血量不足，腎血流量下降，導(dǎo)致腎功能衰竭，其特點(diǎn)為功能性腎衰臨床特征：自發(fā)性少尿或無尿

28、、氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉和低尿鈉5 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 護(hù)理：1 .養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（ 1 ）飲食治療的護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食高蛋白：豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉。血氨升高時(shí)：限制或禁食蛋白質(zhì)，待好轉(zhuǎn)后逐漸增加，選擇植物蛋白，如豆制品。限制水鈉：腹水者低鹽飲食或無鹽飲食，每天1.22.0 克。進(jìn)水量限制在1000ml 左右避免損傷曲張靜脈：食管胃底靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉泥、軟食，避免魚刺、甲殼等，藥物磨成粉末。（ 2）營養(yǎng)支持：靜脈補(bǔ)給，如復(fù)方氨基酸、清蛋白、新鮮血（ 3）營養(yǎng)狀況監(jiān)測 2、體液過多（ 1 ）休息與體位：盡量平臥，抬高下肢和托起水腫的部位，大

29、量腹水者可取半臥位（ 2）避免腹內(nèi)壓驟增如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便（ 3）限制水鈉的攝入（ 4）用藥護(hù)理注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，速度不宜過快，每日體重減輕0.5Kg（ 5）病情監(jiān)測水腫的消長、出入量、腹圍、體重、電解質(zhì)和酸堿度的變化、防止肝性腦病和功能性腎衰竭。（ 6）腹腔穿刺放腹水的護(hù)理每次 1000ml3、活動(dòng)無耐力臥床休息為主4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人常有皮膚干燥、浮腫、有黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢、由于長期臥床已發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是由于嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常和昏迷。大部分由各

30、型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多見），根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變可分為：一期：前驅(qū)期，輕度性格改變和行為異常，可有撲翼樣震顫二期：昏迷前期，意識(shí)錯(cuò)亂，睡眠障礙，行為失常為主三期：昏睡期，昏睡和精神錯(cuò)亂四期：昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒一、消除誘因二、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收1 飲食：×蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主2 灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服 33%硫酸鎂導(dǎo)瀉。也可口服乳果糖或乳梨糖。2 出血性休克三、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除1 降氨藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉，精氨酸，苯甲酸鈉，門冬氨酸，鳥氨酸，苯乙酸2 糾正氨基酸代

31、謝紊亂的藥物：口服和靜滴以支鏈為主的氨基酸，如3AA（8 峰氨基酸）四、對(duì)癥治療1 糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡×每日液體攝入量 2500ml肝硬化腹水病人：尿量+1000ml2 保護(hù)腦細(xì)胞功能：冰帽3 保持呼吸道通暢：×鎮(zhèn)靜藥和安眠藥4 防止腦水腫：高滲糖、甘露醇五、肝移植急性胰腺炎：指胰腺分泌的消化酶引起胰腺及其周圍組織自身消化的化學(xué)炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎，休克等。癥狀：腹痛：主要和首發(fā)，劇烈和持續(xù)的鈍、鉆、絞或刀割樣痛，位于中上腹，向腰背部放射，彎腰抱膝側(cè)臥惡心、嘔吐及腹脹，吐后腹痛不能減輕發(fā)熱，中度以上，持續(xù)3-5

32、天水電解質(zhì)紊亂低血壓和休克輔助檢查：1 白細(xì)胞2 血淀粉酶升高正常值3 倍即可確診，尿淀粉酶升高較晚，起病后24-72 小時(shí)開始上升，持續(xù) 1-2 周3 低血鈣：見于重癥急性胰腺炎，預(yù)后不良治療：監(jiān)護(hù)：BP,SPO2，尿量維持水，電解質(zhì)平衡，保持血容量，每天補(bǔ)液量需達(dá)3000ml營養(yǎng)支持：早期TPN,若無腸梗阻，過渡到EN抗菌藥物用生長抑素減少胰液分泌抑制胰酶活性，僅用于早期（抑肽酶）禁用嗎啡，以防引起0ddi 括約肌痙攣，加重病情上消化道大出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰；膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。氮質(zhì)血癥原因：分為腸源性，腎前性和腎

33、性臨床表現(xiàn)（一）嘔血與黑糞出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。（二 ）失血性周圍循環(huán)衰竭1 出血量超過1 000ml 且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低。病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)出血量的評(píng)估大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量>5ml出現(xiàn)黑糞表明出血量在50 70ml 以上胃內(nèi)積血量達(dá)250 300ml 時(shí)可引起嘔血一次出血量如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克泌尿系統(tǒng)蛋白尿： 每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg慢性腎小球腎炎：臨床表現(xiàn)：蛋白尿（必有表現(xiàn)）

34、；血尿（鏡下或肉眼）；水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）；高血壓（見于90以上病人）；腎功能損害（誘因可致急劇惡化）；貧血（ EPO生成減少）。治療要點(diǎn)：一般不宜用激素和細(xì)胞毒藥物，可采用綜合治療多種腎小球疾病引起的，以大量蛋白尿3.5g L） 、 低蛋白血癥（清蛋白<30g L） ，臨床表現(xiàn)1 大量蛋白尿2 低蛋白血癥3 高度水腫4 高脂血癥5 并發(fā)癥 （1）感染 （2）高凝狀態(tài)（3）急性腎衰竭治療要點(diǎn)1 一般治療休息；高熱量、低鹽（2 3g日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。2 對(duì)癥治療（1）利尿消腫: 噻嗪類和保鉀利尿劑滲透性利尿（低右）劑并用袢利尿劑（先擴(kuò)容再利尿）輸血漿或血漿清蛋

35、白后再呋噻米，效果好（2）減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。3 抑制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療）（ 1）腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持。（ 2）細(xì)胞毒藥物（免疫抑制劑）環(huán)磷酰胺非首選和單獨(dú)應(yīng)用與激素聯(lián)合用于激素 依賴型或激素?zé)o效型。（ 3）環(huán)孢素A 用于激素及細(xì)胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。貴且副作用大。4 防治并發(fā)癥感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫急性腎衰竭：血液或腹膜透析。5 中藥 飲食護(hù)理和指導(dǎo)：高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食：如富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白、植物油及魚油、燕麥慢性腎衰竭：1 腎功能不全代償期2 、慢

36、性腎衰早期：又稱氮質(zhì)血癥期，GFR 下降至20%-35% Ccr 25-50ml / min； Scr > 178umol / L； BUN >9mmol / L；出現(xiàn)臨床癥狀。3、慢性腎衰竭期：GFR 低至正常10-20%Scr明顯升高，450-707umol/L4、腎功能衰竭期：又稱尿毒癥期Ccr < 25ml / min；Scr > 707umol / L； BUN > 20mmol / L；臨床表現(xiàn)：1 消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。2 血液系統(tǒng)貧血 （

37、必有癥狀）出血傾向感染3 心血管系統(tǒng)（4）動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓（2）心力衰竭（3）尿毒癥性心包炎4 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)5 呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸6 皮膚 頑固性皮膚瘙癢：7 腎性骨營養(yǎng)不良癥活性維生素D3 不足8 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂9 感染內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：T3T4 升高及高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼甲亢危象原因：術(shù)前未充分準(zhǔn)備。感染及各種應(yīng)激。碘治療早期。表現(xiàn)：高熱，（體溫 >39 ）心動(dòng)過速、心律失常、煩躁不安、大汗淋漓、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水。休克、昏迷、可有心衰及肺水腫。糖尿病 是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增

38、高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病臨床表現(xiàn)：1 多尿 多飲 多食.乏力消瘦2 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒昏迷（二 ）高滲性昏迷3 慢性并發(fā)癥a 心血管病變：大血管病變+ 微血管病變+植物神經(jīng)病變出現(xiàn)心肌損害心律失常、 冠心病、心臟擴(kuò)大及心衰。大、 中動(dòng)脈硬化、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化。b 糖尿病性腎病變：腎小球硬化、慢性腎盂腎炎。C 神經(jīng)病變：多發(fā)于周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)麻痹及植物神經(jīng)病變等。D 眼部病變：視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等。E 皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)病變：皮膚小動(dòng)脈病變引起供血不足出現(xiàn)皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍，多見于足部，稱為糖尿病足。F 感染：皮膚感染、呼吸道（

39、肺結(jié)核）G 泌尿系感染、膽囊炎、牙周炎等口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） ：適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者方法：試驗(yàn)前日晚餐后禁食。凌晨4 點(diǎn)取空腹靜脈血2ml，抗凝。口服葡萄糖粉75克，兒童按1.75 克 /kg 服糖后30、60、120、180各采血1 次 將 5 個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .有糖尿病癥狀，加上一天中任何時(shí)候血糖11.1 mm0l L 和（或）空腹7.0 mm0l L，可診斷為糖尿?。? . 如果可疑應(yīng)進(jìn)行OGTT 服糖后 2h 11.1 mm0l L，可診斷為糖尿病；<7.8 mm0l L可排除糖尿病。7.8mm0l L < 11.1 mm0l L 為糖耐量異常。3 .如無糖尿病癥狀，除上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)外，尚需加一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以確診，即 OGTT 1h 血糖也 11.1mm0l L，或另一次OGTT 2h 血糖也11.1 mm0l L 或另一次空腹血糖7