1、口腔黏膜感染性疾病病程病因性別年齡部位病損診斷治療原則（治療）轉歸鑒別一 原發(fā)性皰疹性口炎.-急性施疹性齦 口炎7-10d單純皰疹病市（HSV）1原發(fā)6歲，6M-2Y 最常見口腔粘膜任 何部位前驅期：發(fā)熱全身癥狀重、黏膜充血 水腫：水抱期：成簇小水皰.針尖樣，壁薄易破潰：糜爛期：黏膜糜爛粗以黃色假膜：口 周皮膚痂殼：疼痛劇烈愈合期:自限性,7-10d臨床表現(xiàn)+流行病學+實驗室（抱疹底 部涂片、抗體、 培養(yǎng)、DNA）抗病毒+防感染1 .抗病赤：阿昔洛韋 （無環(huán)鳥背）/5、利巴 韋林（病毒嘎）2 .局部治療早期：3%碘酊、皰疹 凈液、0.1%洗必泰： 后期：阿昔洛韋、 0.05%硫酸鋅液、 0.0

2、2%吠喃西林、抗生 素軟膏、1%普魯卡因 含漱止痛3 .對癥、支持療法4 .免疫調節(jié)5 .中醫(yī)自限。一股 良好，少數(shù) 引起耍幼兒 腦膜炎1 .皰疹性RAU2 .三叉神經帶狀皰疹3 .手足口病4 皰疹性咽峽炎對65 ,多形性紅斑豆發(fā)性皰疹性口炎豆發(fā)性唇皰疹10dHSV潛伏+ 刺激因素女性成年人口唇、唇周及鼻翼底部前驅期：反應輕，可有頜下N腫痛10h內：成候水皰24h-10d：糜爛結痂，自限，無疤但色 素沉著帶狀抱疹附2史秋季多發(fā) 急性4-8w水痘一帶狀 皰疹病毒 （VZV）潛伏+ 刺激因素40歲以上成年人在口腔為三 叉N區(qū)域的 皮膚粘膜前驅期發(fā)熱皮膚：紅一成簇粟粒大紅現(xiàn)一水皰一 干涸、加一色素沉

3、著，單.側不超中線： 口腔黏膜：限于單側，皰疹多密集， 潰瘍面大神經痛：劇烈，1m內消失，再持續(xù)為 后遺神經痛單.側+沿神經支分布+劇烈疼痛+實驗室（皰疹底部涂片、抗體）抗病毒+防感染+止痛 促愈合L抗病毒2 .免疫增強3 .止痛4 .神經營養(yǎng)5 .局部6 .中醫(yī)中藥7 .禁用激素嬰兒水痘終 身免疫手足口病HFMD/ 發(fā) 疹性水痛 性口腔炎傳染病，幼兒 園，夏秋季，突 然發(fā)病5-10d柯薩奇病毒A16,、埃可病毒713歲手掌、足底、 指甲周圍及 足跟邊緣、口 腔內頰、唇、l-3d：輕、上感癥狀：2d：手、足、指周、會陰愕部突發(fā) 性紅色丘疹一小水抱一不破潰24d吸 收一結癡無瘡：煩黏膜、軟腭、舌

4、流行病學+臨床表現(xiàn)抗病毒+對癥治療&局部用藥、中藥。預防：匆漏診、隔離自限，預后 良好，少數(shù) 有并發(fā)癥（心 肌炎、腦膜L水痘（冬春、向 心性丘疹）2 原發(fā)性皰疹 性口炎（無皮疹）舌、軟腭緣、唇內側散在紅斑、小病疹，極易 破潰糜爛、覆灰黃色假膜，周圍黏膜 充血紅腫：患兒流涎、咀嚼疼痛而拒食患兒炎、肺水腫、 腦炎、急性 軟博等可致死）3 .施疹性咽峽炎旦 腔 金 珠疤對3假膜型念珠 菌口炎/ 雪口病急性抵抗力低下新生兒、 體弱多病者頰、舌、軟腭、 唇嬰兒:出生28d黏膜充血發(fā)紅一表面 凝乳狀瓦膜稍高于皮膚，假膜不易擦 去，但用力擦去可暴露糜爛出血面： 全身反應一般較輕，但嬰兒會啼哭、 哺乳困難充血

5、發(fā)紅粘膜上白色假膜】病史+臨床特點+真菌學檢查1 .涂片2 沙寶弱氏培 養(yǎng)基培養(yǎng)3 .免疫法4 .活檢法5 .分子生物學去除誘發(fā)因素+治療 基礎疾病+支持治療L局部為主：抗真菌 一制霉菌素廿油，堿 性溶液一碳酸氫鈉液 或洗必泰，含漱、涂 布、浸泡義齒：2 .嚴重或反夏者全身 抗真菌治療3 ,支持治療4 .念珠菌白斑伴上皮 異常增生可考慮手術預防：溫開水擦拭嬰 兒口腔、沸水煮沸消 毒哺乳用具1次3連 續(xù) 10-14d急性、亞 急性、慢性口腔黏膜任 何部位乳白色絨毛狀假膜，不易擦去，強行 剝離可滲血，很快又形成新假膜：自 覺口撼、燒灼、急性紅斑型 念珠菌口炎/ 抗生素口炎急性長期服用抗 生素且原有

6、 消耗性疾病成年人舌粘膜多見外形彌散的紅斑（上皮萎縮+黏膜充 血）：舌背黏膜鮮紅色并舌乳頭萎縮： 假膜型病損：萎縮性病損?？诟伞⑽队X異常、疼痛、燒灼感： 常伴有念珠菌性口角炎慢性紅斑型 念珠菌病/ 義齒性口炎慢性佩戴義齒女性成年人上頜義齒腭 側面接觸之 腭、齦黏膜、 牙槽崎黏膜亮紅色水腫（萎縮性病損、病損基 板下充血明顯），或有黃白色條索狀或 斑點狀假膜（假膜型病損），可查菌絲抱 子。癥狀不明顯，偶有口感、燒灼感。常伴口角炎慢性增殖性 念珠菌病/ 念珠菌性白 現(xiàn)慢性癌變可 能性大頰粘膜（口角 內側三角區(qū)卜 舌背、腭部口角內側三角區(qū)：結節(jié)狀或顆粒狀增 生，或固若緊密的白色角質板塊，類 似黏膜白斑

7、間或有紅色病損：腭部：可由義齒性口炎發(fā)展，乳頭狀 匕,生深部直口病嚴重抵抗力 低下、消耗 性疾病口腔潰瘍、白色假膜、黑毛舌、口臭、疼痛：全身癥狀、精神癥狀、X線病灶無特異性臨床 表現(xiàn)，易漏診， 診斷困難1 .預防性治療2 .先發(fā)治療3 .經驗治療4 .目標治療兩性霉素B, 5氟胞 嗒呢，伏立康陛，卡 泊芬凈口腔結核結核桿菌多見兒童 也見于成 年人口咽部和舌 部1,結核初瘡：頑固性潰瘍，周圍有硬 結，無痛無巨發(fā)史而長 期不愈的潰瘍+ 結核史+結合菌 素試驗+胸部X 線1 .全身抗結核治療 （早期、足量、規(guī)則、 聯(lián)合）異煙明、乙胺丁 醇、鏈霉素、利福平 用藥半年1,5年2 .局部用藥:徒霉素 或異

8、煙明0.lg+l%普 魯卡因注射于病損基 部及周圍組織L創(chuàng)傷性潰瘍 （慢性機械刺激 +1-2W愈合）2 ,重型口瘡（自 限性、豆發(fā)性）3 .惡性腫瘤（底 部硬結，淋巴結 堅硬粘連）4 .深部真菌病5 .梅毒任何部位，舌 部多見2.結核性潰瘍一最常見：經久不愈， 邊界清楚微隆，呈鼠啃狀并向中央卷 曲，口小底大形成潛掘性邊緣：潰瘍 基地可見暗紅色桑甚樣肉芽腫：舌部 潰瘍疼痛明顯無結合病 灶且免疫 功能較好 的青少年 或兒童3,尋常狼艷一少見：稍高于皮膚紅褐 色結節(jié)，玻片可見中央圓形蘋果醬色： 無自覺癥狀：感染壞死缺損似狼噬： 愈合形成瘢痕,也可為硬化性肉芽腫球菌性口炎/膜性 口炎急性金葡、草鏈、

9、溶鏈、肺炎 雙聯(lián)合體弱、抵 抗力低任何部位潰瘍糜爛漫灰黃色假膜：較厚、微突 出黏膜表面、致密光滑似緞面、面積 大、易擦去，擦去滲血糜爛：捶痛明 顯：唾液個、炎性口臭：伴全身癥狀 發(fā)熱：假膜特點+WBC t+病損周圍炎 癥明顯控感染+補充維生素+ 中藥+局部抗感染+止痛口腔念珠菌（病 因、病損特征、 自覺癥狀、全身 反應）壞死性齦口炎用4（戰(zhàn)壕口）急性梭狀桿菌+ 奮像螺旋體 （條件致病， 口腔衛(wèi)生不18-30 年輕人牙齦邊緣、齦 乳頭，下前牙 唇側多見牙齦邊緣蟲蝕狀,齦乳 頭壞死扁平甚至反波 浪：壞死表面假膜易出 1（11:牙槽骨外露牙齒松腐敗口臭，流涎涎跡帶 血，全身癥 狀（頜下N壞死性深潰瘍

10、+ 假膜+自發(fā)出 血+腐敗性口 臭+涂片及時治療+抗感型+支 持治療+防止殛延+促 組織恢更急性期:雙氧水或氯及時發(fā)現(xiàn)偵 后好：治療 不及時可死 亡：可有缺L皰疹性齦口炎2 ,球菌性口炎良，營養(yǎng)狀 況不佳發(fā)病 迅速嚴重）動腫痛）【疼痛、壞 死、出血、 惡臭】已定含漱：重者肌注青霉素口服 滅滴靈損畸形唇、頰、舌、腭、咽、口底不規(guī)則壞死性深潰瘍， 灰黃或灰黑假膜，周圍 黏膜充血水腫，觸之出 血LI型HSV主要引起口腔黏膜、咽、口周皮狀、面部、腰以上皮膚粘膜及鬧感型:II型HSV主要引起腰以下皮膚粘膜及生殖器感染：口腔損害中也可分離出II型病甫。2 .Ramsay-Hunt綜合征/賴亨綜合征：病毒入

11、侵膝狀神經節(jié)同時引起而癱、耳痛和外耳道抱疹三聯(lián)癥3 .念珠菌是條件致病菌，屬酵母樣真菌，G+.耐冷不耐熱，喜酸惡堿，存在形式有：主要存在形式芽生抱子：感染形態(tài)假菌絲：保護形態(tài)厚壁抱子?，F(xiàn)感染多為免疫力極為低下或醫(yī)源性感染,4,在全身抵抗力急劇低下時合并產氣夾膜桿菌感染時,大量壞死組織脫落，頰部皮狀腫脹發(fā)亮，進一步造成面頰穿通性缺損一走馬疳/而頰壞疽。除抗感染外還可注射氣性壞疽抗毒素、高壓氧治療。5阿普洛韋/無環(huán)鳥昔ACV. O.lg/片。成人0.2g 4-5次/d,初生兒7歲1/12成人劑址，L2歲1/8成人劑量,27歲1/6成人劑量：病毒陛0.2-0.3g 3次/d：病毒靈（嗎咻雙呱）0,l

12、-0.2g 3次/d。6.抱疹性咽峽炎皰疹性齦口炎手足口病病因柯薩奇病甫A4HSV柯薩奇病毒A16/EV17部位口腔后部（軟腭、咽周）,不累計牙齦口腔黏膜任何部位口腔黏膜頰、唇內側、舌緣、軟腭病損成小水抱成簇小水皰易破潰覆以假膜散在紅斑小抱疹，易破潰粗以假膜愈合期約7d7-10d5-10d全身反應輕重輕，上呼吸道感染癥狀7.鑒別：急性抱疹性口炎與施疹樣口瘡（見潰瘍類疾?。谇粏渭儽д?三叉神經帶狀皰疹&于足口病&抱疹性咽峽炎 （要點：病因、病理、年齡、部位、季節(jié)、皮膚損害、口腔損害、愈合期、全身反應、局部癥狀、治療）口腔黏膜超敏反應性疾病附】發(fā)病 機制病因潛伏期口腔損害其他部位損害全身癥狀特

13、殊類型診斷治療鑒別藥物過敏性口 炎I型突發(fā)口服藥物（常見 解熱鎮(zhèn)痛類、安 眠鎮(zhèn)靜、磺胺初次：平均 7-8d（4-20d）;反豆發(fā)作潛任何部位，充血、 水腫、水抱、糜爛、 潰瘍、假膜皮膚用與好發(fā)于唇 周、顏面部、四肢 下部、鬼干，圓形輕者無，可有 低熱咽痛、淋 巴結腫痛萊氏綜合征州3用藥史與發(fā)病 時間+突發(fā)急性 + 口腔、皮膚病L去除過敏源2 .抗組胺藥（氯宙他定、 撲爾敏、苯海拉明、非急性類、抗生素類）伏期縮短紅斑瘙癢、丘疹、大皰、：生殖器、肛門、眼 等孔竅。損+停藥很快愈合或治療性診斷斑貼試驗（+）那根）3.10%葡萄糖酸鈣+VitC靜脈注射4 .糖皮質激素5 .支持療法、對癥處理6 .口內

14、含漱，唇部濕敷, 皮膚涂抹7 .嚴重者可用腎上腺素接觸性口炎/接 他過敏性口炎IV型超敏體質接觸 本身不具刺激 性的物體（銀汞 補牙鍍牙、義齒 單體）初次:710d;再次:4872h接觸后25d才出現(xiàn)癥狀接觸面局部黏膜充血水腫或形成紅斑、水皰、糜爛、滲出、假膜：苔薛樣反應：銀汞合金或金屬冠的牙齒 相應黏膜和牙齦上，黏膜發(fā)紅或有白色 條紋狀病變，伴燒灼感或刺笳，糜爛少。無苔薛樣反應病史+局部反應 +發(fā)現(xiàn)局部變應 原+治療性診斷 斑貼試驗（+）血管神經性水 腫/巨型尊麻疹 /奎英克水腫I型突發(fā) 消退快 可豆發(fā)吃東西過敏、剌 激因素可誘發(fā)， 不能找到確切 變應原無潛伏急性 發(fā)病，持續(xù)數(shù) 小時或l-2

15、d, 不留痕跡煩部腫脹：唇部腫脹、外翻， 黏膜干燥、紅亮， 壓之柔軟,無壓痛: 巨舌：發(fā)生在軟腭影響 功能好發(fā)部位：頭向部 疏松結締組織,外 陰，胃腸黏膜、手 足的背、側面：會 厭部會窒息死亡輕的前驅癥狀突發(fā)急速+臨床 表現(xiàn)+好發(fā)部位 +消失迅速不留 痕跡+反復發(fā)作L隔離變應原2 .輕者不予藥物3 .重者，皮下注射腎上 腺素：伴喉頭水腫呼吸 困難者監(jiān)測并予以糖 皮質激素，室息應氣管 切開4 .控制感染L頜面部蜂窩 組織炎2 .根尖周炎3,肉芽腫性唇炎多形性紅斑/多 形性滲出性紅 斑一皮膚黏膜病IV型 發(fā)病急 自限性 豆發(fā)性不能找出明確 發(fā)病誘因或變 應原，與過敏體 質有關輕型：輕度前驅癥狀：病

16、損廣泛， 好發(fā)唇（紅人頰、舌、腭。唇紅水 腫糜爛易出血一血痂厚摭膿痂、紫 黑色英狀血痂疼痛影響進食，張 口困難：頰部大面積糜爛、灰黃 色假膜：舌體腫脹，舌背舌腹大 面積糜爛皮隊病損多樣性 對稱性，常見于四 肢伸側及手、足、 面部典型：腕部踝部及 手背，靶樣紅現(xiàn) （d0.5cm外圍鮮紅 色+內側暗紅色+ 中央栗粒大小水 皰吸收塌陷的圓 形紅斑）重型：斯一 約綜合征春秋好發(fā)+常有 服藥史或進食 史+更發(fā)史+口 腔粘膜糜爛血 頰、皮膚靶樣紅 斑+病程短自限 復發(fā)L去除誘因2 .首選皮質激素，短時 間大劑量3 .抗組胺類：苯海拉明、 撲爾敏，非那根4,支持對癥：抗生素、 VitC、高蛋白、水電平 衡5

17、 .局部處理：濕敷一減 少滲出（高滲鹽水、陜喃 西林卜抗生素貼膜1,抱疹性口炎2 ,尋常性天皰瘡3.BD4 .類天抱瘡1.I型超敏反應（反應素型）：最常見，介導物質是肥大細胞和IgEo大多數(shù)藥物過敏性口炎，血管神經性水腫:速發(fā)型過敏反應（抗體介導N II型超敏反應（細胞溶解型或細胞毒型儲抗體為IgG和IgV：in型超敏反應（免疫合物型卜抗體多為IgG,也有IgM和IgAaIV型超敏反應（遲發(fā)型或結合菌素型）：T細胞介導，淋巴細胞為主的集核細胞浸潤。少數(shù)藥物過敏性口炎，接觸性口炎，多形性紅斑。2,若藥物過敏性口炎還伴有其他部位的皮膚黏膜損害，且部位較為固定，則稱固定性藥疹。好發(fā)于口唇及唇周皮膚3

18、.重型藥物超敏反應/萊氏綜合征/中毒性表皮壞死松解癥：急性病程：常因用抗生素過敏：青輾素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類：較重全身癥狀，高熱3940度，全身疼流、嘔吐，可昏迷：皮膚廣泛 性紅斑性水皰和大皰，大面積糜爛易出血、表皮壞死松解，輕擦脫落形成創(chuàng)面您）波及口腔、眼、呼吸道、消化道、生殖器肛門;可出現(xiàn)嚴重并發(fā) 癥如肝腎功能衰竭、電解質紊亂，應立即搶救，否則繼發(fā)感染而死亡。4,重型多形性紅斑/斯約綜合征/StevervJohnsonsyndrome：起病急，全身癥狀重，而熱3940度，持續(xù)性全身疼痛：皮膚：紅現(xiàn)、大皰、丘疹、結節(jié)，皰破后大片糜爛而，疼痛明顯：除輕型口腔黏膜表現(xiàn)，還累及全身其他黏膜，糜爛潰

19、瘍，眼部癥狀較嚴重可導致失明：合并腎衰、面肌麻痹，治療不及時可致死口腔黏膜潰瘍類疾病別稱病程病因性別年齡部位病損診斷治療原則轉歸鑒別貪發(fā)性阿弗他更發(fā)性阿弗 他口炎RAS/周期性 復發(fā)性不明，遺傳+環(huán)境+免疫女性多于 男性10-30 歲【黃溢揚表面黃色假膜、紅周闈紅暈帶、凹中央凹陷、痛疼痛明顯】收集病史（發(fā)病期+潰瘍期月間L全身治本，減少豆 發(fā)次數(shù)，延長間歇潰瘍RAU亞發(fā)性口腔 潰瘍ROU/ 復發(fā)性口瘡自限性（細胞免疫+ 體液免疫+ 自身免疫）初發(fā)時多 為此型無角化或角 化較差黏膜輕型 MiRAU 占 80%：直徑5mm： 1-3 或35個:潰瘍淺：持續(xù)時間710d： 愈后不留瘢痕：無全身癥狀：

20、間歇期 半月到數(shù)月不等歇期+復發(fā)周 期）病史特征（身期：免疫抑制劑（左旋 咪嗤、轉移因子、卡 介苗、脂多糖、鋅制 劑）、免疫增強劑（腎青春期重型/腺周口拖MaRAU占10%：直 徑1-2個：潰瘍深可達黏膜 下層腺體或腺周組織，表面有假膜： 持續(xù)時間L2個月：愈后有瘢痕或缺 損:常伴低熱乏力和N腫痛發(fā)、周期、自限）+臨床（黃、紅、 凹、痛）+上腺皮質激素粗、環(huán) 磷酰胺用于青少年 MaRAUx反應停）2.局部指標，促進潰 瘍愈合，減輕疼痛（洗女性成年施疹型/口炎型口瘡HU占10%：直徑 l-2mm：可有幾十個，散在分布“滿天 星”可融合：潰瘍淺：持續(xù)時間7-10d： 不留瘢痕：疼痛最重，頭痛低熱N

21、腫 痛血常規(guī)（營養(yǎng)不 良、血液性疾 病、潛在消化道 疾?。┍靥┖蝻埱捌?魯卡因含漱：可打封 閉）3 .積極治療全身疾病4 ,進行心理疏導白塞病貝赫切特綜反豆發(fā)不明確，遺我國女性任何年輕，口部必發(fā)多為MiRAU,也可為MaRAU/HU1、反豆口腔潰控制現(xiàn)有癥狀+防止本病以某一BD合征/狐惑 病/口-眼-生 殖器三聯(lián)癥作傳+免疫（自 身抗體）+感 染（病毒、鏈 球菌、結核 菌）居多16-40歲是高峰生殖器乃次數(shù)少、數(shù)目少、面積小、潰瘍深、 疼痛劇烈愈合慢瘍：3次/年2 .反復外陰潰 瘍3 .眼病變4 .皮膚病變5 .針刺反應RAU+其余兩項確診：RAU+ 其余一項一可 疑重要臟器損害+減緩 疾

22、病進展L全身治療：心理調 節(jié)、免疫治療（腎上腺 皮質激素、環(huán)磷酰 胺、硫嘎嚓吟、反應 停）、維生素、微量元 素、雌激素、中藥 2 .局部消炎止痛促愈 合系統(tǒng)癥狀為 突出表現(xiàn)者 易誤診為其 他疾病斯-約綜合征、 藥物變態(tài)反 應性口炎皮膚80%結節(jié)性紅斑2、毛囊炎、針刺反應皿眼部50%較晚出現(xiàn)，數(shù)月或數(shù)年后：虹膜睫狀 體炎，前方積膿，視網(wǎng)膜炎，結膜炎， 角膜炎，視神經萎縮，青光眼少見癥狀和體征大關節(jié)炎、中樞神經癥狀（腦干和脊髓 病損本病致殘和死亡的主要朦因）、消 化道癥狀（惡心嘔吐出血）、心血管系 統(tǒng)（靜脈炎、動脈炎、心肌炎等）、呼 吸系統(tǒng)（咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難卜 泌尿系統(tǒng)（腎盂腎炎等）、附

23、睪炎創(chuàng)傷性 血皰黏膜血胞急性食用過燙食 物、咀嚼大 塊過頑食 物、吞咽過 快而擦傷咀嚼一側的 軟腭、腭垂、 舌腭弓和軟 硬腭交界處擦傷：血抱大，可達23cm.迅速擴 大，疼痛不明顯,異物感。起初鮮紅， 旋即紫黑易破裂，留下紅色皰底創(chuàng) 面，此時疼痛明顯。急食史、咀嚙不 當史+單發(fā)性血皰，發(fā) 生迅速，皰壁易 破，鮮紅創(chuàng)面對未破血施用消毒 針簡抽取皰血:對已破血皰用消聲 手術剪刀修建殘余 抱壁,用消毒止痛散 劑涂布愈合較快， 有感染可糜 爛潰瘍血小板減少 性紫敏的口 腔黏膜血皰 （好發(fā)于牙齦、 腭、頰等摩擦 較多部位，壁 厚，反豆發(fā)生）口角區(qū)或兩 頰咬合線咀嚼不慎：小，可伴潰瘍糜爛創(chuàng)傷性潰瘍TU年瘡

24、性潰瘍殘根殘冠或不良修更 體老年人潰瘍深及黏膜下層，邊線輕度隆起，色澤灰白，疼痛不明顯口腔潰瘍糜爛+ 明顯創(chuàng)傷史+局 部刺激物去除刺激因素+局部 涂敷+全身癥狀服抗 生素有癌變可能做活檢刺激去除后 很快好轉或 愈合L腺周口瘡2.結核性潰瘍3 .癌性潰瘍Bednar潰瘍吮吸拇指或過硬橡皮 奶頭嬰兒硬腭、雙側 翼鉤處雙側對稱分布,潰瘍標簽，嬰兒哭鬧 不安、拒食Riga-Fede 潰瘍過短舌系帶和過銳新 萌中切牙長期摩擦兒童舌腹舌系帶充血、腫脹、潰瘍，不治療轉 變?yōu)槿庋磕[性潰瘍，堅韌感，影響舌 活動自傷性潰瘍常用鉛筆尖捅傷黏膜：咬唇、頰、舌不良習慣性情好動的 青少年或多 動癥兒童優(yōu)勢手對側 的頰脂型

25、尖 或磨牙后 墊：下唇黏潰瘍深在，長期不愈，外形不規(guī)則， 周圍因長期機械刺激有白色板塊：底 部略硬或肉芽組織：疼痛不明顯：有癢感膜或兩頰、 舌背化學灼傷性 潰瘍治牙引起患牙附近黏 膜組織壞死表面有易碎的白色薄膜，表淺,疼痛明顯熱灼傷性潰瘍熱灼傷史初始為抱，抱壁破潰后形成糜爛或淺 表潰瘍，疼痛明顯放射性 口炎放射治療誘 發(fā)性口腔黏 膜炎RTOM急性放射線，感 染加重，個 體易感黏膜：發(fā)紅、水腫、充血明顯、白色 假膜覆蓋，易出血：全身：頭昏、惡心、失眠、脫發(fā)放射線暴露史+ 急慢性口腔病 損減輕癥狀+促進愈合+防治合并感染RAU、干燥綜合征慢性, 放療2 年后出 現(xiàn)口干、味覺異常，口腔黏膜廣泛萎縮、

26、 變薄、充血，萎縮性舌炎，常合并念 珠菌感染。也有全身癥狀/、 廠J - J 。八1 B /Reiters syndrome, RS即反應性關節(jié)炎，非器 官特異性自身免疫病主要：關節(jié)炎、尿道炎、結膜炎三聯(lián) 癥0口腔表現(xiàn)為無痛性漩渦狀潰瘍，淺 表，癥狀輕對癥治療，尚無根治 方法自限，26個月消退但復發(fā)1 .強的松片(5mg/片)每日lO-SOmg：用法3次/日，等至口服:用法早晨服3/4或2/3+午后1/4或1/3： 用法隔日療法.2天的總劑量(A+B=10mg, 1WA20+B20, 2wA25-B15, 3wA30+B105wA40+B0),隔日晨起頓服。潰瘍控制后逐漸減量，每3-5d減一次

27、，每次20%遞減，維持量為5-10mg： 當維持量減至正?；A需要量(5-7.5mg/d)以下，視病情穩(wěn)定可停藥。 胃潰瘍、感染禁用。2.(1)結節(jié)紅斑：多發(fā)于四肢，尤其下肢。多發(fā)，直徑l-2cm,中等硬度，觸痛，周圍可有1cm鮮紅色暈：1*后自愈，色素沉著無瘢痕：7-14d后可再次出現(xiàn)(2)科布內現(xiàn)象/同形反應：某些皮膚病(BD、銀屑病、扁平苔菊)所具有的一種特殊反應，表現(xiàn)為外觀正常的皮膚，在受到外傷、搔抓、針刺或衣物壓力的刺激后，即出現(xiàn)上述皮肽典型損害的現(xiàn)象。 BD針刺反應：患者接受肌內注射后，進針處可出現(xiàn)紅疹和小膿點，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，3-7d內消退。此反應是末梢血管對非特異

28、性刺激的超敏反應。臨床試驗用75與乙醉消毒皮膚 后，將無菌注射針頭直接刺入或抽取生理鹽水0.1眼注入前判皮內，2478h后觀察進針點，出現(xiàn)皮疹并化膿傾向者即為針刺反應陽性，屬科布內現(xiàn)象3,鑒別：急性皰疹性口炎與HU, RAU與TU、結核性潰瘍、壞死性涎腺化生、癌性潰瘍型RAU 好發(fā)華中育軍四我一發(fā)作情況反復發(fā)作苦報將點I.密集小潰瘍,敢在不融合,逑攻虬|50歲 中老 年人女:男=2:1口腔任 何部位：牙齦硬腭和頰部L牙齦:剝脫性齦炎一彌散 性紅現(xiàn)上d=2-6mm厚壁水 抱，基地為光滑紅色潰瘍 面,尼氏征（-）2,非咀嚼黏膜：反更同一部 因進食而水抱，義齒基托 邊緣為好發(fā)區(qū)3.口角因瘢痕粘連而畸

29、形L眼：5a85%。出現(xiàn)較早。早 期為結膜炎伴小水病，反身發(fā) 作后瞼、球結膜粘連?？芍旅?。 2.皮膚：面部皮膚及頭皮多。 紅斑或正常皮膚的張力性厚 壁水皰，尼氏征卜）3.咽、食管、氣管、尿道、陰 道、肛門瘢痕粘連。其他大皰性疾病副腫 瘤性 天皰 瘡PNP與腫瘤相關 的致死性自 身免疫性發(fā) 胞性疾病自身免疫 性，與腫 瘤有關， 抗橋粒黏 附斑蛋白776y, 平均5iy口腔任 何部位： 各處黏 膜：皮膚1黏膜損害為首發(fā)癥狀2 各處黏膜廣泛嚴重黏膜 糜爛潰瘍，尼氏征（+）3,滲出嚴重、瘩痛顯著4 ,呼吸衰竭、眼部損害1 .多形性皮損：2 .多器官痛變，全身狀況差。確診或潛隱 性腫病患者+ 病理棘層松

30、 解、角質細胞 壞死、界面皮 炎+DIF嫌細 胞間和基底 膜沉積+HF抗 體治療腫瘤+CS+細 胞毒類藥物或血漿置換、靜 脈內免疫球蛋 白，對癥治療與腫瘤性質 有關（良性腫 瘤切除后皮 膚黏膜損害 可緩解）皮損預后比 黏膜好類天 皰瘡 扁平 苔葬 LPP自身免疫性 疾病35-44四肢最叫心LP樣網(wǎng)狀細小白色條紋和 斑片周圍圍繞著散在緊張 性大皰急性泛發(fā)性LP一水抱（尼氏征），伴瘙癢CS+硫哩嚓吟或紅霉素、叛苯 皿、羥氯曖、四 環(huán)素煙酰胺全身癥狀 輕，偵后好L皰性LP：條紋 損害上出現(xiàn)水 皰或大抱2 .大皰性類天皰 瘡3大皰性表皮松 解癥4 .大皰性紅斑狼瘡.線狀 IgA大 皰性 皮膚 病 LA

31、BD線狀IgA病萬古霉素 誘發(fā)，雙 氯芬酸： 自身免疫幼童 和大 于60y 老年 人女性 稍多 于男性成人型LABD：中青年：泛發(fā)多樣性皮損（環(huán)狀、臘腸樣、串 珠樣水抱為特征），尼氏征卜）：口腔損害發(fā)生在頰、舌部水 皰、糜爛、潰瘍。表真皮間基 底膜帶線狀 IgA,細胞壞 死、附者喪 失、水瓶形成氮苯碉（注意溶血 性貧血）：不耐受者用磺胺 咯昭可聯(lián)用CS黏膜預后比 皮損好。藥物誘發(fā)的 LABD停藥5w可緩解兒童型LABD：學齡前：周期性發(fā)作和緩解，自限,青春期 前完全緩解：口周、四肢、腹股溝、外陰部張力性水皰廣泛 對稱，尼氏征卜）：口腔糜爛潰瘍、鼻塞出血、結膜炎1.尼氏征（Nikolsky, s

32、 sign）:用手指側向推壓外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰：推趕水皰能使其在皮膚上移動：在口腔內用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表皮脫落或撕去，這些現(xiàn) 象稱為尼氏征。尼氏征常出現(xiàn)于活躍期的尋常型和落葉型天抱瘡，是比較具有診斷價值的檢查方法，它的基礎是棘層松解。2.天皰瘡多形紅斑剝脫性眼炎大皰性表皮松解癥瘢痕性類天抱瘡家族性良性慢性天皰拖疾病歸類大抱類疾病超敏性反應疾病大皰類疾病臨床表現(xiàn)好發(fā)部位全身情況3.糖皮質激素的應用：（1）起始階段：應足量可達80mg/d. l2w無新病損則表明足量否則加用免疫抑制劑（減少激素用量）:（2）控制：舊病損愈合且無新發(fā)病損出現(xiàn)，達到激素減量的指征：（3

33、）減量：當劑量低于30mg/d,應慎重再減防止病情紅發(fā)（30mg/d的量甚至可維持用幾年）維持：給予小劑量潑尼松（7,5mg/d）長期維持，直至停止藥物治療加用抗生素可偵防因免疫抑制繼發(fā)的感染（最常見金葡菌感染）禁忌證：高血壓、糖尿病、骨質疏松、消化道潰瘍、各種感染、孕婦不良反應：庫欣綜合征、糖尿病、高血壓、低血鉀、骨質疏松、胃腸潰瘍出血、感染擴散、中樞神經毒性4.鑒別要點y天皰瘡（歌4）大看性類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡?患病年齡40 - 60歲多見老年人多見老年人多見一寸性別無明顯懂向或女性稍多女性多女性多患病部位皮損可見于皮膚的任何部 位,但先軀干后四肢；口腔 黏膜任何部位均可累及皮膚損害多見

34、于易受摩擦 的部位,口腔黏膜少見皮膚少見，體竅黏膜易受素 口腔內多為剝脫性齦炎表現(xiàn)皮膚損害正常皮膚上發(fā)生的松池性 大皰,壁薄，尼氏征陽性外觀正?；蚣t斑皮膚上發(fā) 生的張力性大皰，尼氏征型 耳同左組織病理棘層松解及上皮內皰無棘層曬，上皮下皰形成無棘層松解,上皮下皰形成免疫病理DIF抗棘細胞間黏合物質抗 體（1成）在上皮細胞間沉 積;HF血清中可查見抗棘 細胞層抗體D1F可見IgG和C3出圣展 腴呈線狀沉積;HF約有 80%查見抗基底膜帶的抗 體DIF50% 可見IgG和C3沿茶 底細胞膜帶呈線狀沉積,nF 大部分病例血清抗基底膜帶 抗體檢測為（-）預后經治療部分病例可控制緩 第,死亡率21.4%良

35、好,可復發(fā)（抬城郴。慢性遷延，眼部形成微痕可版失明 一、颯破臉病因病理年齡性別口腔黏膜病損皮膚病損診斷鑒別診斷治療Oral lichen planusOLP癌前 狀態(tài)免疫； 精神； 內分泌； 感染； 微循環(huán)障 礙； 遺傳； 糠尿病、 消化道素 亂.上皮過度不全 角化：基底層液化變 性；固有層LYM帶 狀浸潤： 棘層肥厚：上皮釘突鋸齒 狀；基底細胞液化 變性，成股樣小 體中年女性多干男性L任何部位，頰部最多見：左右對稱：2 ,角化異常病損一威肯姆線:小丘疹連成的線 狀白色花紋：3 .糜爛型:白色病損間及周圍充血糜爛潰瘍： 非糜爛型:白色病損間及周圍黏膜正常，白 紋形成網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊、水皰、 條

36、紋型。4 舌部:紅亮光滑不規(guī)則星火麾爛后舌乳頭 萎縮，亦可呈灰白透藍的丘疹斑點狀：5 .唇部:下唇多見。網(wǎng)狀或環(huán)狀,但不超出唇紅1 .皮膚：（1）左右對稱，主要四肢踝 腕;扁平的多角形丘疹，蠟樣紫 紅色，表而鱗屑，放大可見 Wickham紋;瘙癢，色素沉著。2 .指甲:對稱性;甲體縱溝、 點隙、縱裂慢性病史+白 色病損+活檢L盤狀紅斑狼瘡2 .口腔白斑病3 .口腔紅斑病4 .菸膜天皰瘡5類天皰瘡6 ,剝脫性齦炎7 .苔葬樣反應8 ,多形性紅斑9 .迷脂癥1 治療貧血、DB2 .心理治療3 .局部治療：去除刺 激因素，維A酸軟 哲，腎上腺皮質激素 （潰瘍底部注射）,抗 真菌軟者、含漱，環(huán) 胞素4

37、 .全身治療：沙利度 胺，腎上腺皮質激 素，氯喳，硫唾嗦吟 /環(huán)璘酰胺，免疫謝 節(jié)劑，灰黃素，維A 酸給伴枇糠狀鱗屑。6 .牙齦:萎縮、糜爛的周圍有白色細花紋。牙 齦糜爛型扁平苔碎稱為迎幽邈迷7 .腳部:少見。中央萎縮發(fā)紅、邊緣色白隆起口腔白色角化癥白角 化病/ 良性 角化 病/前 白斑機械性（殘 根殘冠）或 化學性（吸 煙）刺激上皮過度角化 或不全角化： 基底層正常： 固有層無或少 LYM浸潤L任何部位，頰、唇、舌多見：2,灰白色或乳白色邊界不清斑塊或斑片,不高 出黏膜，平滑柔軟無結節(jié)3,硬腭及牙齦：彌漫白斑片伴散在紅色點（腭 線開口），由吸煙造成,干澀、粗糙感局部白色斑片+長期吸 煙或不良

38、修匏體+去除 刺激2-4W改善L白色水腫:多見于頰黏膜咬合 線，乳白色半透明斑膜，無癥狀 2 .頰白線:水平狀縱向延伸連續(xù) 白色線條3.灼傷:創(chuàng)傷史，灰白色假膜擦去 糜爛出血去除刺激因素+維A 酸口腔白現(xiàn)病OLK癌前病損煙草理化 性質；念珠菌感 染：HPV感染； 全身因素 （微量元素 /微循環(huán) :）上皮煙生伴過 度角化或不全 角化：粒層明顯.棘層增厚：上皮釘突增長： 固有層黏膜下 層炎細胞浸潤40 169男二12女L任何部位,好發(fā)干頰一唇一舌一口角一前庭 溝一腭一版2.無自覺癥狀或粗糙、木澀硬。潰瘍癌變時可 有剌激痛均（斑塊狀:白色均質斑塊，表面皴裂,邊界清 質，楚柔軟。無癥狀型皺紋紙狀:口底

39、及舌腹。顆粒狀:頰粘膜口角。白色顆粒突起，病 非損間黏膜充血糜爛。刺激痛，可均1查到白念珠菌。質疣狀:牙槽崎/口底/唇/腭，絨毛狀或刺狀 突起，頑。增殖性多見于老年女性。潰瘍狀:熠厚白斑上潰瘍糜爛,疼痛。臨床表現(xiàn)+病理+脫落 細胞檢查+甲苯胺藍染 色（深藍色著色為可疑 癌變部位，可取活檢）35%痛變率病理（上皮異常增生） 類型（非均質型）部 位（舌緣、舌腹、口底、 口角）時間（病程長） 吸煙（不吸煙）性別 （不吸煙女性）面積 （200mm2）刺激因子L白色知化癥：長時間刺激，邊 界不清平黏膜斑塊、柔軟，去除 刺激可完全消退2 .白色水腫：灰白色光滑“面紗 樣”膜，多見于前磨牙與磨牙咬 合線部位

40、3 .白色海綿狀斑痔：珠光色水波 樣皺褶、柔軟4迷脂癥：多位干煩部及唇紅， 異位皮脂腺，淡黃色顆粒。5 .口腔扁平苔薛門6 .黏膜下纖維化：纖維性條索7梅赤黏膜斑：黃色假膜，皮膚。L衛(wèi)生宣教2 ,去除刺激因素3 .維生素A和維A酸 口服4 .維生素E5,預防癌變，可切除 危險區(qū)均質型和非 均質型。口腔紅斑病增殖 性紅 斑、紅 色增 殖性 病變， 奎來 特紅 斑原位1病因不明上皮萎縮，角化層極?。荷掀ぎ惓Ｔ錾?時已為原位癌中年男略 多于女L舌緣最多見。齦、齦頰溝、口底舌腹、腭部。2 .均質型：天鵝絨樣鮮紅色，光滑發(fā)亮，邊緣 清楚,紅斑區(qū)內可見外觀正常的黏膜：3 .間雜型紅斑：紅斑病損內散在白色斑

41、點，紅 白相間（與OLP不易區(qū)分）4,顆粒型：紅斑病損內顆粒樣微小結節(jié),外周 常見散在點狀或斑塊白色角化區(qū)，往往是原 位癌或早起鱗癥去除病損l2w一無改善作活檢L糜爛型扁平苔打：中年女性:對稱：邊界不清：病理上皮不全角化2.顆粒狀白斑:病理上皮增生。根治術盤狀紅斑狼瘡DLE自身免疫； 遺傳； 誘發(fā)：日 曬、感染、精神因素上皮中度過角 化或不全角化： 棘層萎縮變薄： 基底層液化變 性；固有層毛細血 管擴張，血管周 雨淋巴細胞浸 潤20140 中青 年女二2男L圓形或橢圓形紅斑糜爛凹下似盤狀，邊緣稍 隆，周圍有紅暈或可見毛細血管擴張.紅呆 周圍有放射狀細短白紋：2,下唇唇紅荔膜：可超出唇紅緣累及皮

42、膚，與 皮膚界限消失：易糜爛感染形成膿痂：長期 病損可色素沉著類似白敏風脫色斑3.易可見于頰粘膜、舌背、舌腹、牙齦、腭1好發(fā)于頭面部，面部蝶 形紅斑：2 .紅斑表面附著性鱗屑 覆蓋，去除鱗屑見擴張毛 囊角質栓3 .耳廓似凍瘡，手似皮癬 4,病損緩慢，萎縮呈盤狀 伴色素減退，周圍色素沉著5 .瘙癢、刺痛、灼熱臨床表現(xiàn)+血 沉加快、類風 濕因子、抗核 抗體+病理(在 糜爛意合2w 后取適宜)1 ,慢性唇炎:不超 唇紅緣，無放射 狀白紋，無皮損2 .良性淋巴組織 增生性唇炎：淡 黃色痂皮，陣發(fā) 性劇烈瘙癢，病 理固有層淋巴港 泡樣結構3 .扁平苔薛2：病 理診斷重要意義4 ,多形性紅斑3L盡量避免日

43、曬，避免寒冷 刺激2 .局部治療：(1)CS：下唇血痂時0.2%塊 喃西林濕敷.或局部封閉： 口內其他黏膜CS、抗生素、 局麻藥涂抹(2)環(huán)抱素、他克莫司免疫抑 制劑3 .全身治療：羥氯喳(一線藥 物),宙公藤0,反應停，細胞 毒物環(huán)磷酰胺/硫吐嚎吟白色海綿狀斑瘩白皺 褶病/ 軟性 白斑/性白 色皺 褶黏 膜增家族性常顯遺傳性大量的Odland小體1 ,好發(fā)頗部、口底及舌腹黏2灰白色水波樣做褶，有特殊珠光色，柔軟。 表面呈濾泡狀3 .皺褶可刮去，無痛無血。下面為類似正常上 皮的光滑而4 口外黏膜也可有同樣病變5 .灰白色皺褶可在Id全部消失，23d后又可 重新出現(xiàn)臨床表現(xiàn)+家 族史+病理L白斑2 ,扁平苔薛無癥狀時不需處理2.口服維A酸OSF咀嚼檳榔上皮下結締組20國內L頰、軟腭、唇、舌、翼下頜皺裳、牙齦檳榔史+黏膜L白斑:柔軟，無L衛(wèi)生宣教（主要因織較原纖維變1男多2 ,頰黏膜一垂直向纖維條索:軟腭一板塊狀蒼灼痛感（進食板塊。r條索，無2 .去除刺激因素:戒口腔黏膜下纖維性變癌變 狀態(tài) （鱗癌）素）：刺激 性食物： 營養(yǎng)；免 疫：遺傳性；上皮萎縮， 上皮間細胞間隙增寬50于女白病損，嚴重者瘢痕樣條索：唇一沿口裂環(huán) 形、他硬纖維條索3.最常見灼痛感,口干、味覺減退、唇舌麻木、 黏膜水皰、潰