1、 田茂蕓田茂蕓 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診ICU 手機：手機Email:Company LOGO水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護理水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護理內(nèi)容綱要內(nèi)容綱要識記：識記：1 1 相關(guān)概念：等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中相關(guān)概念：等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒。呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒。2 2 上述電解質(zhì)及酸堿失衡的病因上述電解質(zhì)及酸堿失衡的病因運用：運用：1 1 識別外科

2、常見的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)識別外科常見的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)2 2 運用護理程序，為水電解質(zhì)及酸堿失衡病人制定護理計劃運用護理程序，為水電解質(zhì)及酸堿失衡病人制定護理計劃理解：理解：能比較各種電解質(zhì)及酸堿失衡的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較各種電解質(zhì)及酸堿失衡的臨床表現(xiàn)和處理原則第一節(jié)第一節(jié) 概述概述體液組成及分布體液組成及分布1水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)2酸堿平衡及調(diào)節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)3 體液量（占體重）與性別及年齡有關(guān)體液量（占體重）與性別及年齡有關(guān) 男性：男性：6060 女性：女性：5050 嬰幼兒：嬰幼兒：7070 -80-80 一、體液的組成及分布一、體液的組成及分布離子

3、成分離子成分 細胞外液細胞外液 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 陽離子陽離子 Na+ K+ Mg2+陰離子陰離子 Cl- HCO3- 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) HPO42- 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 血漿滲透壓：血漿滲透壓：290310 mmol / L二、水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)二、水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié) 水平衡水平衡1 1電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡2 2體液平衡的調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)3 3 正常人體每日水分攝入量和排出量的平衡正常人體每日水分攝入量和排出量的平衡 攝入量攝入量 排出量排出量 飲水飲水 1600 尿尿 1500食物含水食物含水 700 呼吸道蒸發(fā)呼吸道蒸發(fā) 300代謝氧化生水代謝氧化生水 200 皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā) 500 糞便

4、糞便 200 總計總計 2500 2500水平衡水平衡Na+ K+ 攝入途徑：食鹽攝入途徑：食鹽 含鉀食物含鉀食物 吸收途徑：小腸吸收途徑：小腸 消化道消化道排泄途徑：腎臟、皮膚排泄途徑：腎臟、皮膚 腎臟腎臟正常值：正常值：135-145mmol/l 3.5-5.5mmol/l生理功能生理功能: 電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡第二節(jié)第二節(jié) 水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水等滲性缺水1 1低滲性缺水低滲性缺水2 2高滲性缺水高滲性缺水3 3水中毒水中毒4 4缺水類型缺水類型 丟失成分丟失成分 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 等滲性等滲性 等比鈉和水等比鈉和水 舌干、不渴舌干、不渴 血濃縮

5、、血鈉正常血濃縮、血鈉正常低滲性低滲性 失鈉失水失鈉失水 神志差、不渴神志差、不渴 血鈉血鈉高滲性高滲性 失水失鈉失水失鈉 口渴口渴 血鈉血鈉不同類型缺水的特征不同類型缺水的特征一、等滲性缺水一、等滲性缺水 又稱急性缺水，混合性缺水：又稱急性缺水，混合性缺水： H H2 2O O、 NaNa+ +等比例喪失等比例喪失。 血血NaNa+ +、滲透壓正常。、滲透壓正常。 細胞外液細胞外液。 在外科病人最為常見。在外科病人最為常見。1.1.消化液急性喪失：大量嘔吐、腸外瘺。消化液急性喪失：大量嘔吐、腸外瘺。2.2.體液喪失：體液喪失：急性腹膜炎、大面積燒傷早期、腸梗阻急性腹膜炎、大面積燒傷早期、腸梗

6、阻病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 1. 惡心、嘔吐、畏食。惡心、嘔吐、畏食。無口渴無口渴 2. 2. 缺水體征：口唇缺水體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥、松馳、干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥、松馳、尿少尿少 3. 3. 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 喪失喪失5%5%（細胞外液（細胞外液25%25%），血容量不足：），血容量不足： 心率增快、脈細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降心率增快、脈細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降 喪失喪失6-7%6-7%（外液（外液30-35%30-35%），嚴重休克），嚴重休克 4. 4. 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) 休克休克代酸代酸 胃液喪失胃液喪失代堿代堿輔助檢查輔助檢查1.1.血液濃縮

7、血液濃縮RBCRBC、HBHB、HCTHCT明顯明顯，尿比重，尿比重2.2.離子離子血血NaNa+ +、ClCl- -正常正常3.3.血氣血氣可判斷是否伴有酸、堿中毒可判斷是否伴有酸、堿中毒處理原則處理原則1 1 處理病因，防止繼續(xù)喪失。處理病因，防止繼續(xù)喪失。2 2 補充血容量補充血容量, ,可用可用等滲鹽水等滲鹽水和平衡鹽溶和平衡鹽溶液。常用乳酸鈉和液。常用乳酸鈉和復方氯化鈉復方氯化鈉溶液。溶液。護理評估護理評估1234健康史健康史 身體身體狀況狀況輔助輔助檢查檢查心理心理- -社會社會狀況狀況身體狀況身體狀況1 1）局部：有無皮膚彈性改變、口腔內(nèi)頰粘膜或齒齦線）局部：有無皮膚彈性改變、口

8、腔內(nèi)頰粘膜或齒齦線區(qū)干燥。區(qū)干燥。2 2）全身：）全身：（1 1）生命體征：有無血容量不足的表現(xiàn)）生命體征：有無血容量不足的表現(xiàn)（2 2）神經(jīng)癥狀：清醒程度及有無乏力）神經(jīng)癥狀：清醒程度及有無乏力（3 3）出入水量：入量包括飲食、管飼和靜脈輸液；出）出入水量：入量包括飲食、管飼和靜脈輸液；出量包括尿、嘔吐、大便、引流、創(chuàng)面蒸發(fā)。量包括尿、嘔吐、大便、引流、創(chuàng)面蒸發(fā)。尿量、尿量、尿比重尿比重是重要監(jiān)測指標。是重要監(jiān)測指標。常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題1 1 體液不足：與大量嘔吐、腸梗阻、體液不足：與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急性喪失

9、有關(guān)。性喪失有關(guān)。2 2 有受傷的危險：與意識障礙和低血有受傷的危險：與意識障礙和低血壓有關(guān)。壓有關(guān)。護理目標護理目標1 1 病人體液量恢復，無等滲性缺水的病人體液量恢復，無等滲性缺水的癥狀和體征。癥狀和體征。2 2 病人對受傷危險程度的認知增加，病人對受傷危險程度的認知增加，并能采取有效措施預防，未出現(xiàn)受并能采取有效措施預防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。傷現(xiàn)象。護理措施護理措施維持充足維持充足的液體量的液體量減少受傷減少受傷的危險的危險護理措施護理措施一、維持充足液一、維持充足液體量體量1 1 去除病因去除病因2 2 實施液體療法實施液體療法3 3 準確記錄液體準確記錄液體出入量出入量4 4 療效觀察療

10、效觀察二、減少受傷的二、減少受傷的危險危險1 1 監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓2 2 建立安全活動建立安全活動模式模式3 3 加強安全防護加強安全防護措施措施體液療法體液療法 體液體液療法療法定量定量生理需要量生理需要量已經(jīng)損失已經(jīng)損失量定性定性等滲等滲液定時定時8/188/18繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量生理需要量生理需要量 體重的第一個體重的第一個10Kg10Kg100ml/100ml/（Kg.dKg.d）+ +體重的第二個體重的第二個10Kg10Kg50ml/50ml/（Kg.dKg.d）+ +其余體重其余體重20ml/20ml/（Kg.dKg.d）即：即：1500+1500+（X-20X-20）20ml2

11、0ml（Kg.dKg.d）已經(jīng)損失量已經(jīng)損失量 按脫水程度估計按脫水程度估計 如體重如體重60Kg60Kg的中度脫水病人，失水量約的中度脫水病人，失水量約60Kg60Kg5%=3Kg5%=3Kg（3000ml3000ml）繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 外在性失液和內(nèi)在性失液外在性失液和內(nèi)在性失液1 1 外在性失液：根據(jù)不同部位消化液所外在性失液：根據(jù)不同部位消化液所含電解質(zhì)的特點，等量和等質(zhì)的補充。含電解質(zhì)的特點，等量和等質(zhì)的補充。2 2 內(nèi)在性失液：根據(jù)病情變化估計。內(nèi)在性失液：根據(jù)病情變化估計。繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 3 3 高熱病人：體溫每升高高熱病人：體溫每升高11，將自皮膚喪，將自皮膚喪失低滲

12、液失低滲液3-5ml/Kg3-5ml/Kg。體溫達體溫達4040，需多補充，需多補充600-1000ml600-1000ml液體。液體。中度出汗約喪失中度出汗約喪失500-1000ml500-1000ml體液，出汗?jié)耋w液，出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失體液透一套衣褲約喪失體液1000ml1000ml。氣切病人每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為氣切病人每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800-1000ml800-1000ml。體液療法體液療法 計算一位體重計算一位體重60Kg60Kg的成年男性每日需水的成年男性每日需水量。量。 老年患者和心臟疾病的患者補液有哪些老年患者和心臟疾病的患者補液有哪些限制？限制？ 嬰幼兒和兒

13、童的該如何補液？嬰幼兒和兒童的該如何補液？療效觀察療效觀察1 1 病人精神狀態(tài)有無改善病人精神狀態(tài)有無改善2 2 缺水征象的恢復程度缺水征象的恢復程度3 3 生命體征的改善情況生命體征的改善情況4 4 輔助檢查：尿量、尿比重、血清電解輔助檢查：尿量、尿比重、血清電解質(zhì)、中心靜脈壓質(zhì)、中心靜脈壓加強安全防護措施加強安全防護措施環(huán)境安全移去危險移去危險品品設立防滑設立防滑標志標志保護措施床檔保護床檔保護適當約束適當約束做好口腔護理做好口腔護理 對于無法飲水、意識清醒的患者可協(xié)助對于無法飲水、意識清醒的患者可協(xié)助患者漱口，口唇覆蓋濕紗布，涂石蠟患者漱口，口唇覆蓋濕紗布，涂石蠟油防止口唇的干燥。油防止

14、口唇的干燥。 概念概念 慢性、繼發(fā)性缺水慢性、繼發(fā)性缺水。水鈉同失、失鈉水鈉同失、失鈉 失水、血失水、血NaNa+ +、低滲、低滲低滲性缺水低滲性缺水1. 1. 消化液消化液持續(xù)性持續(xù)性丟失：反復嘔吐，長期胃腸減壓，丟失：反復嘔吐，長期胃腸減壓， 慢性腸梗阻。慢性腸梗阻。2. 2. 大創(chuàng)面大創(chuàng)面慢性慢性滲液。滲液。3. 3. 治療性因素：使用排鈉利尿劑而未補給適量的鈉鹽。治療性因素：使用排鈉利尿劑而未補給適量的鈉鹽。 4. 4. 等滲性缺水補水過多而忽略水分的補充等滲性缺水補水過多而忽略水分的補充病因病因35無口渴無口渴1. 1. 缺水缺鈉：缺水缺鈉：惡心、嘔吐、視物模糊、軟弱無力、直立性暈倒

15、惡心、嘔吐、視物模糊、軟弱無力、直立性暈倒2. 2. 代謝產(chǎn)物滯留：代謝產(chǎn)物滯留：神志淡漠，肌痙攣性疼痛、腱反射神志淡漠，肌痙攣性疼痛、腱反射、昏迷、昏迷程度程度血血NaNa+ +臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)輕度輕度135mmol135mmol乏力、頭暈、手足麻木，尿乏力、頭暈、手足麻木，尿NaNa+ +中度中度130mmol130mmol惡心、嘔吐、視物模糊、直立性暈倒、脈細速、血壓下降、惡心、嘔吐、視物模糊、直立性暈倒、脈細速、血壓下降、脈壓小、淺靜脈萎縮、尿量脈壓小、淺靜脈萎縮、尿量、尿無、尿無NaNa+ +和和ClCl- -重度重度120mmol120mmol神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射神

16、志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射、木僵、昏迷、休克、木僵、昏迷、休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血血NaNa+ +135mmol/L135mmol/L 尿尿NaNa+ +、ClCl- -、比重、比重1.010 失鈉，失鈉，血血NaNa+ +、滲透壓、滲透壓高滲性缺水高滲性缺水1.1.攝水不足：吞咽困難、禁食、食管狹窄、攝水不足：吞咽困難、禁食、食管狹窄、給水不足、管飼高滲液。給水不足、管飼高滲液。2.2.失水過多：高熱大汗、燒傷暴露、糖尿失水過多：高熱大汗、燒傷暴露、糖尿病多尿病多尿病因病因輔助檢查：尿比重輔助檢查：尿比重RBCRBC、HBHB、HCTHCT輕度輕度 血血NaNa+ +150mmol/L15

17、0mmol/L缺水程度缺水程度失水量失水量臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)輕度輕度2-4 %2-4 %口渴口渴中度中度4-6 %4-6 %極度口渴、極度口渴、煩躁、乏力、舌唇干燥、煩躁、乏力、舌唇干燥、皮膚彈性皮膚彈性、眼窩下陷少尿、尿比重、眼窩下陷少尿、尿比重重度重度6 %6 %狂躁、幻覺、譫妄、昏迷狂躁、幻覺、譫妄、昏迷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 補什么？補什么？低滲液（低滲液（5%5%葡萄糖，葡萄糖，0.45% 0.45% 氯化鈉）氯化鈉） 補多少？補多少？ 按臨床表現(xiàn)估算法按臨床表現(xiàn)估算法 補水量（補水量（mlml）= =（測血（測血NaNa+ +- -正常值）正常值）體重體重4 4 注意什么？注意什么？

18、 同時補同時補NaNa+ + 見尿補鉀見尿補鉀 糾正酸中毒糾正酸中毒 補水量二日補完補水量二日補完補液原則補液原則水中毒水中毒 概念概念 稀釋性低血鈉。稀釋性低血鈉。入水入水 排水、滲透壓排水、滲透壓、循環(huán)血量、循環(huán)血量1 1. ADH. ADH分泌分泌：疼痛、創(chuàng)傷及手術(shù)、：疼痛、創(chuàng)傷及手術(shù)、 失血、休克失血、休克2. 2. 腎功不全：排尿腎功不全：排尿3. 3. 攝水、輸液過多攝水、輸液過多病因病因 1. 1. 急性水中毒：腦細胞腫脹、顱內(nèi)壓急性水中毒：腦細胞腫脹、顱內(nèi)壓（頭痛、躁（頭痛、躁 動、譫妄、驚厥、昏迷）、腦疝動、譫妄、驚厥、昏迷）、腦疝 2. 2. 慢性水中毒：慢性水中毒： 惡心

19、、嘔吐、嗜睡、皮膚蒼白濕潤、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚蒼白濕潤、 唾液唾液、流淚、流淚、體重、體重 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1. 立即停止入水。立即停止入水。2. 2. 利尿排水、細胞脫水。利尿排水、細胞脫水。 滲透性利尿：滲透性利尿：20%20%甘露醇、甘露醇、25%25%山梨醇山梨醇2020分鐘內(nèi)靜滴分鐘內(nèi)靜滴 利尿劑：呋噻米利尿劑：呋噻米3. 3. 預防重于治療預防重于治療 有有ADHADH因素避免過量輸液。因素避免過量輸液。 急性腎功不全、慢性心功不全限制入液。急性腎功不全、慢性心功不全限制入液。處理原則處理原則1 1 體液過多：與水分攝入過多、排出不足或體液過多：與水分攝入過多、排出不足或

20、臟器功能不全有關(guān)。臟器功能不全有關(guān)。2 2 有受傷害的危險：與意識障礙有關(guān)。有受傷害的危險：與意識障礙有關(guān)。3 3 潛在并發(fā)癥：肺水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝。潛在并發(fā)癥：肺水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝。常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題糾正液體量過多糾正液體量過多1 1 嚴密觀察病情變化，及時評估病情進展嚴密觀察病情變化，及時評估病情進展。2 2 去除病因和誘因的護理：去除病因和誘因的護理：1 1）停止各種可能繼續(xù)增加體液量的各種治療。）停止各種可能繼續(xù)增加體液量的各種治療。2 2）對易引起）對易引起ADHADH分泌過多的高危病人，嚴格按治療計分泌過多的高危病人，嚴格按治療計劃補充液體，劃補充液體，

21、切忌過量和過速切忌過量和過速。糾正液體量過多糾正液體量過多3 3 相應治療的護理：相應治療的護理：1 1）嚴格控制水的攝入量，每日限制在）嚴格控制水的攝入量，每日限制在700-1000ml700-1000ml以下。以下。2 2）對重癥水中毒遵醫(yī)囑給予）對重癥水中毒遵醫(yī)囑給予高滲溶液高滲溶液，同時注意觀察，同時注意觀察病情的動態(tài)變化和病情的動態(tài)變化和尿量尿量。3 3）對須經(jīng)透析治療以排除體內(nèi)過多水分的病人予以透）對須經(jīng)透析治療以排除體內(nèi)過多水分的病人予以透析護理析護理健康教育健康教育高溫環(huán)境作業(yè)高溫環(huán)境作業(yè)者和進行高強者和進行高強度體育活動出度體育活動出汗較多者，應汗較多者，應及時補充水分及時補

22、充水分，且宜飲用含，且宜飲用含鹽飲料。鹽飲料。有進食困難、有進食困難、嘔吐、腹瀉和嘔吐、腹瀉和出血等易導致出血等易導致體液失衡癥狀體液失衡癥狀者應及早就診者應及早就診和治療和治療。第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝異常鉀代謝異常 生理功能：生理功能： 維持維持 細胞內(nèi)代謝細胞內(nèi)代謝 細胞內(nèi)滲透壓，酸堿平衡細胞內(nèi)滲透壓，酸堿平衡 神經(jīng)肌肉的興奮性神經(jīng)肌肉的興奮性 心肌功能心肌功能 病因病因 1. 1. 攝入不足：長期進食不足，靜脈補充鉀鹽不足。攝入不足：長期進食不足，靜脈補充鉀鹽不足。 2. 2. 喪失增加：喪失增加： 腎排出腎排出: : 利尿劑、腎小管酸中毒、利尿劑、腎小管酸中毒、 急性腎衰多尿期、醛固酮急

23、性腎衰多尿期、醛固酮（原醛）（原醛） 腎外喪失：消化液腎外喪失：消化液（嘔吐、腹瀉、胃腸減壓）（嘔吐、腹瀉、胃腸減壓） 3. 3. 體內(nèi)鉀分布異常：體內(nèi)鉀分布異常： TPNTPN合成代謝：葡萄糖加胰島素合成代謝：葡萄糖加胰島素 代謝性堿中毒代謝性堿中毒低鉀血癥低鉀血癥1 1. . 肌無力：肌無力： 軟弱無力軟弱無力 四肢四肢軀干軀干呼吸肌呼吸肌 軟癱軟癱 腱反射腱反射或消失或消失2. 2. 消化道功能障礙：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失消化道功能障礙：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失3. 3. 心臟功能異常：心臟功能異常： 傳導阻滯、節(jié)律異常傳導阻滯、節(jié)律異常 ECGECG改變改變 早期

24、：早期：T T波降低、變平或倒置波降低、變平或倒置 隨后：隨后：STST段降低、段降低、QTQT間期延長和間期延長和U U波波4.4.代謝性堿中毒、代謝性堿中毒、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理原則處理原則1.1.去除病因去除病因2.2.補鉀：補鉀：10% 10% 氯化鉀氯化鉀 作用：作用： 補補K K+ + 補補ClCl- -：堿中毒：堿中毒、腎保鉀、腎保鉀 補多少？補多少？ 一般缺鉀一般缺鉀40-80mmol/40-80mmol/（KCl 1g = 13.4mmolKCl 1g = 13.4mmol，為，為3-6g3-6g） 嚴重缺鉀嚴重缺鉀100-200mmol/d100-200mmol/d（KCl

25、 7-14gKCl 7-14g） 注意：注意： 濃度濃度0.3%0.3%（1000ml1000ml液體內(nèi)液體內(nèi)40mmol = 3g KCl40mmol = 3g KCl） 速度速度20mmol/L40ml/h40ml/h時補鉀時補鉀常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題1 1活動無耐力：活動無耐力：低鉀血癥致低鉀血癥致肌無力有關(guān)。肌無力有關(guān)。2 2有受傷的危有受傷的危險：險：與軟弱無力與軟弱無力和意識障礙和意識障礙有關(guān)有關(guān)。護理措施護理措施2 23 31 1恢復血清鉀恢復血清鉀水平。水平。減少受傷的減少受傷的危險危險健康教育健康教育恢復血清鉀水平恢復血清鉀水平1 1 病情觀察：心率、心律、心

26、電圖、意識狀病情觀察：心率、心律、心電圖、意識狀態(tài)態(tài)2 2 減少鉀丟失減少鉀丟失3 3 遵醫(yī)囑補鉀遵醫(yī)囑補鉀補鉀原則補鉀原則1 1 見尿補鉀：尿量見尿補鉀：尿量40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d。2 2 盡量口服：盡量口服：10% KCl10% KCl口服，進食含鉀高的食物。口服，進食含鉀高的食物。3 3 補鉀濃度：補鉀濃度：禁止靜脈推注禁止靜脈推注KClKCl，靜脈補鉀濃度，靜脈補鉀濃度40mmol/l40mmol/l（3g/l3g/l）4 4 補鉀速度補鉀速度: :20mmol/l20mmol/l（1.5g/h1.5g/h）5 5 總量限制、嚴密監(jiān)測。每日補鉀總量限制

27、、嚴密監(jiān)測。每日補鉀40-80mmol40-80mmol（3-6g3-6g）高鉀血癥高鉀血癥 病因病因 1. 1. 攝入鉀太多：口服、靜脈補鉀、庫存血攝入鉀太多：口服、靜脈補鉀、庫存血 2. 2. 腎排鉀腎排鉀 急性腎衰急性腎衰 保鉀利尿劑（安體舒通、氨本喋啶）保鉀利尿劑（安體舒通、氨本喋啶） 鹽皮質(zhì)激素不足鹽皮質(zhì)激素不足 （AdisonAdison病，垂體病變病，垂體病變ACTHACTH） 3. 3. 體內(nèi)鉀分布異常：溶血、嚴重組織損傷、酸中毒體內(nèi)鉀分布異常：溶血、嚴重組織損傷、酸中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無特異性無特異性 1. 1. 神志淡漠，感覺異常，乏力，四肢軟癱。神志淡漠，感覺異常，乏力，

28、四肢軟癱。 2. 2. 嚴重高鉀：微循環(huán)障礙嚴重高鉀：微循環(huán)障礙 （皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓）（皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓） 3. 3. 心臟：心臟： 心律：心動過緩、節(jié)律不齊、心律：心動過緩、節(jié)律不齊、心搏驟停心搏驟停高鉀血癥典型心電圖高鉀血癥典型心電圖處理原則處理原則病情危險，立即處理病情危險，立即處理1. 1. 停鉀停鉀2. 2. 降鉀：降鉀： 促進鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：促進鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： 堿性藥：堿性藥：5% NaHCO5% NaHCO3 3 60-100ml 60-100ml靜脈注射，續(xù)靜脈注射，續(xù)100-200ml 100-200ml 靜脈滴注。靜脈滴注。 25%GS 100-200

29、ml+INS 5-10u Q3-4h 25%GS 100-200ml+INS 5-10u Q3-4h G:I=5g:1UG:I=5g:1U 處理原則處理原則2 2 促進鉀的排泄促進鉀的排泄 （1 1）靜脈推注呋塞米）靜脈推注呋塞米（2 2） 口服陽離子交換樹脂口服陽離子交換樹脂:15g Q6h Po;:15g Q6h Po;（3 3） 血透、腹透。血透、腹透。3 3 對抗心律失常對抗心律失常 鈣鈣- -鉀對抗鉀對抗 10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 20ml iv 20ml iv 推注時間推注時間大于大于1515分鐘分鐘 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題1 1活動無耐力：活動無耐力：與高

30、鉀血癥與高鉀血癥導致肌肉軟導致肌肉軟弱無力、軟弱無力、軟癱有關(guān)。癱有關(guān)。2 2潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心律失常、心律失常、心跳驟停。心跳驟停。護理措施護理措施2 23 31 1恢復血清鉀恢復血清鉀水平。水平。并發(fā)癥的預并發(fā)癥的預防和急救防和急救健康教育健康教育健康教育健康教育 腎功能減退者和長期使用保鉀利尿劑的患者，應腎功能減退者和長期使用保鉀利尿劑的患者，應限制含鉀藥物和食物的攝入，并定期復診，監(jiān)測限制含鉀藥物和食物的攝入，并定期復診，監(jiān)測血鉀濃度，以防發(fā)生高血鉀。血鉀濃度，以防發(fā)生高血鉀。第四節(jié)第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒各種酸堿失衡的監(jiān)

31、測指標各種酸堿失衡的監(jiān)測指標酸堿失衡酸堿失衡類型類型PHPHPCO2PCO2HCO3-HCO3-BEBE代酸代酸正?；蛘；虼鷫A代堿正?；蛘；蚝羲岷羲嵴；蛘；蚝魤A呼堿正?；蛘；虼x性酸中毒代謝性酸中毒 主要病因：主要病因： 1. 1.酸性物質(zhì)攝入過多酸性物質(zhì)攝入過多 2. 2.代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)過多代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)過多 3. H 3. H+ +排出減少排出減少 4. 4.堿性物質(zhì)丟失堿性物質(zhì)丟失 代償代償: : 肺：呼吸肺：呼吸 COCO2 2排出排出 PaCOPaCO2 2 腎：增加腎：增加H H+ + 及及NHNH3 3 NH NH4 4+ +合成合成 H H+ +排出排出 臨床

32、表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)及輔助檢查 臨床表現(xiàn)輕度無明顯癥狀臨床表現(xiàn)輕度無明顯癥狀 疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至神志疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至神志不清或昏迷。不清或昏迷。 呼吸深而快，呼出氣有酮味。呼吸深而快，呼出氣有酮味。 面色潮紅，心率面色潮紅，心率、血壓、血壓 血氣：血氣：pHpH、HCOHCO3 3- - 代償期代償期:pH:pH正常正常 但但HCOHCO3 3- -、BEBE、PaCOPaCO2 2 均下降均下降 處理原則處理原則病因治療放在首位。病因治療放在首位。輕癥（輕癥（HCOHCO3 3- - 16-18mmol/L16-18mmol/L）：）：輸液

33、、輸血補充血容輸液、輸血補充血容量后，能糾正。量后，能糾正。重癥重癥（HCOHCO3 3- - 15mmol/L 15mmol/L）：）：5 5NaHCONaHCO3 3 靜脈滴注靜脈滴注原則：原則：邊治療、邊觀察，逐步糾正邊治療、邊觀察，逐步糾正 ，同時補鈣補，同時補鈣補鉀。鉀。 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題1 1 口腔黏膜受損口腔黏膜受損2 2 有受傷害的危險有受傷害的危險3 3 潛在并發(fā)癥：高鉀血癥潛在并發(fā)癥：高鉀血癥 代謝性堿中毒代謝性堿中毒護理措施護理措施并發(fā)癥的觀察與護理做好口腔護理減少受傷害的危險代謝性堿中毒代謝性堿中毒體內(nèi)體內(nèi)H+丟失過多、丟失過多、HCO3-增多增多

34、主要病因：主要病因： 1 胃液喪失過多：嚴重嘔吐、長期胃腸減壓丟失大量胃液喪失過多：嚴重嘔吐、長期胃腸減壓丟失大量HCl 2 堿性物質(zhì)攝入堿性物質(zhì)攝入：長期服用堿性藥物或大量輸注庫血。：長期服用堿性藥物或大量輸注庫血。 3 低鉀血癥。低鉀血癥。 4 利尿劑的作用。利尿劑的作用。代償：代償： 肺：肺： H+ 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 CO2排出排出 PaCO2 腎：減少腎：減少H+ 及及NH3 H+排出排出 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般無明顯癥狀一般無明顯癥狀 可有呼吸淺慢、可有呼吸淺慢、 精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、精神錯亂、精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、精神錯亂、譫妄等譫妄等 可有低鉀血癥和缺水的臨床表現(xiàn)可有低鉀血癥和缺水的臨床表現(xiàn) 嚴重時可因腦和其他器官代謝障礙為昏迷嚴重時可因腦和其他器官代謝障礙為昏迷 處理原則處理原則 關(guān)鍵是解除病因，不宜過于迅速糾正，不關(guān)鍵是解除病因，不宜過于迅速糾正，不要求完全糾正。要求完全糾正。 邊治療、邊觀察，逐步糾正。邊治療、邊觀察，逐步糾正。 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題1 1有受傷害的危險有受傷害的危險2 2 潛在并發(fā)癥：低鉀血癥潛在并發(fā)癥：低鉀血癥 低鈣血癥低鈣血癥 護理措施護理措施遵醫(yī)囑用藥