1、-1.額頂枕區(qū)軟組織層次：軟組織層次由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。2.頭皮：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌，3層嚴(yán)密結(jié)合、不易別離，合稱為頭皮。3. 額頂枕區(qū)皮下組織前組的神經(jīng)血管：有滑車(chē)上神經(jīng)和滑車(chē)上動(dòng)、靜脈，眶上神經(jīng)和眶上動(dòng)、靜脈。4. 顱頂部危險(xiǎn)區(qū)腱膜下間隙顱頂危險(xiǎn)區(qū)：額頂枕區(qū)最疏松的一層是腱膜下疏松結(jié)締組織,又稱腱膜下間隙,頭皮撕脫或出血多見(jiàn)于此層。腱膜下間隙有靜脈網(wǎng)借導(dǎo)靜脈與板障靜脈和硬腦膜靜脈竇相通。假設(shè)發(fā)生感染，可繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱感染，故臨床上稱此層為顱頂部的危險(xiǎn)區(qū)。5.海綿竇：為一對(duì)重要的硬腦膜竇，位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，竇中血流

2、緩慢，感染時(shí)易形成栓塞。6.穿過(guò)海綿竇的構(gòu)造：海綿竇外側(cè)壁有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過(guò)，竇腔有展神經(jīng)和頸動(dòng)脈通過(guò)。7.頸外靜脈的走行和注入：頸外靜脈沿胸鎖乳突肌淺面斜行下行，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角。當(dāng)上腔靜脈血回心受阻時(shí)，可致頸外靜脈擴(kuò)。8.頸叢皮支：頸叢皮支在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處淺出，此處是頸部皮神經(jīng)阻滯麻醉的部位。9.面神經(jīng)頸支：面神經(jīng)頸支自腮腺下緣行向前下,支配頸闊肌。10.頸筋膜層次：頸筋膜是位于淺筋膜和頸闊肌深面的深筋膜，由淺入深分為封套筋膜、氣管前筋膜和椎前筋膜。11.封套筋膜包裹的構(gòu)造：斜方肌、胸鎖乳突肌、二腹肌前腹、下頜下腺、腮腺。12.氣管前筋膜：位于舌骨下肌群

3、深面。包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘的筋膜是氣管前筋膜，甲狀腺懸韌帶來(lái)源于氣管前筋膜甲狀腺鞘。13.頸部筋膜間隙：胸骨上間隙、氣管前間隙、咽后間隙、椎前間。14.氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，有甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢等。15.咽后間隙：位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間。咽后間隙向兩側(cè)延伸為咽旁間隙，向下通后縱隔。16.椎前間隙：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間，頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，膿腫可沿鎖骨下血管和臂叢向外下擴(kuò)散至腋窩，膿腫破潰后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。17.下頜下三角的構(gòu)成和容：由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，其容有下頜下腺、面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌神

4、經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)、下頜下淋巴結(jié)。18.頸動(dòng)脈三角的組成和容：頸動(dòng)脈三角由胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹圍成。容有頸總動(dòng)脈及其分支、頸靜脈及其屬支、迷走神經(jīng)及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)及頸深淋巴結(jié)。18.甲狀腺前方的層次：由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。19.甲狀腺前方的毗鄰：甲狀腺腫大時(shí)，如向后側(cè)壓迫喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難以及聲音嘶啞。如向后外方壓迫交感干時(shí)，可出現(xiàn)Horner綜合癥，即患側(cè)面部潮紅、無(wú)汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球陷等。20.甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈，與喉上神經(jīng)外支伴行，甲狀腺下動(dòng)脈起自

5、迷走神經(jīng)，與喉返神經(jīng)穿插。21.喉上神經(jīng)外支：與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。22.喉返神經(jīng)：起自迷走神經(jīng)。左側(cè)繞主動(dòng)脈弓、右側(cè)繞右鎖骨下動(dòng)脈向上返行，走行在食管、氣管之間的溝旁溝。23.甲狀腺切除術(shù)需結(jié)扎的血管和注意防止損傷的神經(jīng)：需結(jié)扎的血管：甲狀腺上動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈，甲狀腺下動(dòng)脈起自甲狀頸干，甲狀腺最下動(dòng)脈起自頭臂干或主動(dòng)脈弓；甲狀腺上靜脈注入頸靜脈，甲狀腺中靜脈注入頸靜脈，甲狀腺下靜脈注入頭臂靜脈?？记绊氈壕o貼甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，以免損傷喉上神經(jīng)外支。遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，以免損傷喉返神經(jīng)。注意甲狀腺最下動(dòng)脈。24.甲狀旁腺的位置和作用：位置：甲狀旁腺上、

6、下各一對(duì)，位于甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間。上甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉上、中1/3交界處的前方，下甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉下1/3的前方。作用：甲狀旁腺的功能是調(diào)節(jié)鈣磷代，甲狀腺手術(shù)必須保存甲狀旁腺。要小心作囊切除術(shù)，防止誤將甲狀旁腺切除，引起血鈣降低、手足抽搐、肢體疼痛與痙攣。25.氣管頸部的毗鄰，小兒氣管切開(kāi)術(shù)的注意點(diǎn)：氣管頸部前方氣管切開(kāi)手術(shù)層次由淺入深為：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。平第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈，甲狀腺奇靜脈叢及可能存在甲狀腺最下動(dòng)脈。氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，氣管前方食管，在氣管食管

7、旁溝喉返神經(jīng)上行。氣管后外側(cè)有頸交感干和頸動(dòng)脈鞘等。氣管切開(kāi)術(shù)考前須知：仰臥位，頭部保持正中并盡量后仰使氣管前移接近皮膚,在第35氣管軟骨處作縱切口，不可偏離中線防止傷及外側(cè)的頸總動(dòng)脈，不可切得太深防止傷及前方的食管。幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等，常會(huì)高出頸靜脈切跡達(dá)氣管頸部前面。故對(duì)幼兒進(jìn)展氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意不宜低于第5氣管軟骨，以免傷及上述構(gòu)造。26.頸動(dòng)脈鞘：頸動(dòng)脈鞘是頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展形成的，容有頸動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸靜脈、迷走神經(jīng)。頸動(dòng)脈鞘各構(gòu)造的位置關(guān)系是：頸總動(dòng)脈在側(cè)，頸動(dòng)脈在外側(cè)，迷走神經(jīng)在前方。27.鎖骨下動(dòng)脈的分段分支：第1段位于前斜角肌側(cè)，分支有椎動(dòng)脈、胸廓?jiǎng)用}、甲狀

8、頸干和肋頸干；第2段位于前斜角肌前方；第3段位于前斜角肌外側(cè)。28.斜角肌間隙：前斜角肌、中斜角肌和第1肋圍成斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。29.胸部的上界：以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線與頸局部界。30.胸骨角：胸骨角兩側(cè)連接第2肋軟骨，平主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓起止處、氣管杈、左主支氣管與食管穿插處和第4胸椎體下緣。31.乳房的構(gòu)造特點(diǎn)和意義：構(gòu)造：1乳腺葉和輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列，乳房膿腫切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)作放射狀切口，以免損傷輸乳管。2乳房結(jié)締組織中有許多纖維束，兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶。意義：乳腺癌時(shí)，纖維組織增生，乳房懸韌

9、帶變短，皮膚形成許多小凹陷。32.乳房的淋巴回流途徑：1乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)；2上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)；3側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)；4深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)；5側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管交通；6下部的淋巴管與與腹壁、膈下和肝的淋巴管交通。乳腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，最容易侵犯腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)，因?yàn)槿榉看缶植康牧馨凸茏⑷胄丶×馨徒Y(jié)。33.肋間神經(jīng)走形特點(diǎn)：肋間后血管和肋間神經(jīng)的主干沿肋溝前行。在肋溝處，肋間血管神經(jīng)的排列順序自上而下為肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈和肋間神經(jīng)。由于肋間神經(jīng)位置最低靠近肋間隙，容易受損傷引起肋間神經(jīng)痛。34.胸膜腔穿刺進(jìn)針部位及其解剖學(xué)依據(jù)

10、，穿刺層次：胸膜腔穿刺常在肩胛線外側(cè)或腋后線第7、8肋間隙中部進(jìn)針，或在肩胛線側(cè)第7、8肋間隙下部下位肋骨上緣進(jìn)針，以免損傷肋間血管神經(jīng)。因?yàn)樵诩珉尉€外側(cè)或腋后線，肋間隙上、下緣分別有肋間血管神經(jīng)上、下支走行；在肩胛線側(cè)，只是肋間隙上緣上位肋骨下緣有肋間血管神經(jīng)主干走行。穿刺層次：由淺入深穿過(guò)：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、肋間肌、胸筋膜、壁胸膜，到達(dá)胸膜腔。35.膈的形態(tài)、分部，三個(gè)裂孔的名稱和通過(guò)容：膈的腱性部稱中心腱，周?chē)羌⌒圆?，肌性局部為胸骨部、肋部和腰部。三裂孔：前方是腔靜脈孔，平第8胸椎，通過(guò)下腔靜脈和右膈神經(jīng)；中間是食管裂孔，平第10胸椎，通過(guò)食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管

11、支和來(lái)自肝后部的淋巴管；前方是主動(dòng)脈裂孔，平第12胸椎，通過(guò)主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管和胸壁的淋巴管。膈的三個(gè)裂孔位于最前方的是腔靜脈孔。36. 作心包腔穿刺和心注射應(yīng)選擇的進(jìn)針部位：兩側(cè)胸膜前界在第24胸肋關(guān)節(jié)高度靠攏，上段和下段彼此分開(kāi)，形成上、下兩個(gè)三角形無(wú)胸膜覆蓋區(qū)，上區(qū)稱胸腺區(qū)，下區(qū)滿意包區(qū)心包裸區(qū)。心包前壁在胸膜圍成的心包區(qū)直接與胸骨體下半和左側(cè)第46肋軟骨相鄰，因此常在左劍肋角做心包穿刺，以免損傷胸膜和肺。心的毗鄰關(guān)系大致與心包一樣，臨床上常在胸骨左緣第4肋間隙作心注射，以免損傷胸膜和肺。37. 肺根的毗鄰：肺根的前方有膈神經(jīng)和心包膈血管，肺根的前方有迷走神經(jīng)，肺根的下方有肺韌帶，右肺根上方

12、有奇靜脈弓勾繞，左肺根上方有主動(dòng)脈弓跨過(guò)。38.肺門(mén)的位置和構(gòu)造：肺縱隔面中部稱肺門(mén)，為主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)的出入部位。39.肺上、下界的體表投影：肺尖高出鎖骨側(cè)1/3上方23厘米。肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第6、8、10肋相交，在接近后正中線平第10胸椎棘突。40.縱隔的定義、境界和分區(qū)：定義：縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官和組織的總稱。境界：縱隔的前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。分區(qū)：縱隔分區(qū)的四分法，即以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界分為前縱隔、中縱隔和

13、后縱隔。 41.縱隔各區(qū)包含的器官和構(gòu)造：上縱隔的前層有胸腺、頭臂靜脈和上腔靜脈，中層有主動(dòng)脈弓及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)，后層有氣管、食管、胸導(dǎo)管。前縱隔有胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。中縱隔有心包、心、出入心的大血管根部和膈神經(jīng)等。后縱隔有食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管和交感干等。42.：動(dòng)脈導(dǎo)管三角手術(shù)中動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志的構(gòu)成：由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成，有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢，是手術(shù)中尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。43. 心包和心包腔的構(gòu)成：心包分為外層的纖維心包和部的漿膜心包，漿膜心包壁層襯于纖維心包面，臟層緊貼心和大血管根部外表。漿膜心

14、包臟壁兩層在大血管根部反折移行，圍成心包腔。43. 心包橫竇的定義和意義：定義：是心包腔的一個(gè)間隙，位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙。意義：心和大血管手術(shù)時(shí)，可在心包橫竇處鉗夾升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，以暫時(shí)阻斷血流。44. 心包斜竇：是心包腔的一個(gè)間隙，位于左肺靜脈、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間。45. 食管胸部(前方和前方的毗鄰：食管前方主要有氣管、氣管杈、左主支氣管、右肺動(dòng)脈、心包和左心房。食管前方主要有胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈。46. 腹股溝區(qū)(疝好發(fā)部位)的境界和構(gòu)造特點(diǎn):腹股溝區(qū)又稱髂區(qū)，上界為經(jīng)過(guò)髂前上棘的水平線，側(cè)界為腹直肌外側(cè)

15、緣，外下界為腹股溝韌帶。該區(qū)構(gòu)造特點(diǎn)為：腹外斜肌在此區(qū)移行為較薄的腹外斜肌腱膜；腹斜肌和腹橫肌及其腱膜下緣與腹股溝韌帶之間有一狹窄間隙腹股溝管；站立時(shí)，腹股溝區(qū)所承受的壓力比平臥時(shí)高三倍。因此，腹股溝區(qū)為腹前外側(cè)壁的一個(gè)薄弱區(qū)，是疝的好發(fā)部位。47. 腹壁正中切口的層次和意義：層次：由淺至深為6層：皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜。意義：該切口優(yōu)點(diǎn)是層次簡(jiǎn)單，傷及血管神經(jīng)少，操作簡(jiǎn)便切開(kāi)迅速;缺點(diǎn)是血運(yùn)較差，缺乏肌肉保護(hù)，因而愈合能力較差，有發(fā)生切口裂開(kāi)或切口疝的可能。48. 闌尾手術(shù)切口部位、腹壁層次：切口部位：在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，作與腹外斜肌纖維方向

16、一致的切口。腹壁層次：由淺入深依次切開(kāi)：皮膚，淺筋膜，腹外斜肌及其腱膜，腹斜肌，腹橫肌，腹橫筋膜，腹膜外組織，壁腹膜。49. 腹部淺筋膜的分層: 臍平面以下的淺筋膜分兩層，淺層為脂肪層稱Camper筋膜；深層為膜性層稱Scarpa筋膜。Scarpa筋膜向下與陰囊肉膜和會(huì)陰淺筋膜相續(xù)，因此，Scarpa筋膜深面的間隙與會(huì)陰淺隙相通。當(dāng)前尿道尿道球部損傷時(shí)，尿液可經(jīng)會(huì)陰淺隙蔓延到同側(cè)的腹前外側(cè)壁。50.腹壁淺筋膜的血管：淺動(dòng)脈：外側(cè)部來(lái)自肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的分支；側(cè)部來(lái)自腹壁上、下動(dòng)脈的分支；下部來(lái)自股動(dòng)脈的分支腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈。淺靜脈：在臍平面以上胸腹壁靜脈經(jīng)胸外側(cè)靜脈匯入腋靜脈

17、；在臍平面以下經(jīng)腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈匯入大隱靜脈。51.腹前外側(cè)壁的?。河懈怪奔?、腹外斜肌、腹斜肌、腹橫肌。52.腹外斜肌腱膜形成的構(gòu)造：腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、腹股溝管淺環(huán)、反轉(zhuǎn)韌帶。53.腹股溝斜疝、直疝與腹壁下動(dòng)脈鑒別斜、直疝的標(biāo)志的關(guān)系：腹股溝管深環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，腹腔容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的深環(huán)突出進(jìn)入精索，再出淺環(huán)至陰囊形成腹股溝斜疝。腹股溝三角位于腹壁下動(dòng)脈,腹腔容物從腹壁下動(dòng)脈側(cè)的腹股溝三角突出到精索前方，再出淺環(huán)形成腹股溝直疝。因此，腹壁下動(dòng)脈是手術(shù)中鑒別斜疝和直疝的重要標(biāo)志。54.腹直肌鞘的構(gòu)成和構(gòu)造特點(diǎn)：是包裹腹直肌和錐狀肌的纖維組織，鞘分前、后二層，前層由

18、腹外斜肌腱膜和腹斜肌腱膜前層組成，后層由腹斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜組成。在臍以下約45cm處，腹斜肌腱膜和腹橫肌腱膜轉(zhuǎn)向腹直肌的前方參與構(gòu)成腹直肌鞘前層，腹直肌鞘后層的下緣呈一凹向下的游離緣稱弓狀線。弓狀線以上腹直肌后面鄰接腹直肌鞘后層，弓狀線以下腹直肌后面緊貼腹橫筋膜。55.腹股溝管的位置、通過(guò)容及構(gòu)成：位置：腹股溝管位于腹股溝韌帶側(cè)半上方。通過(guò)容：男性有精索女性有子宮圓韌帶通過(guò)。構(gòu)成：腹股溝管的構(gòu)成有兩口四壁：口稱深環(huán)或腹環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處，是腹橫筋膜隨精索向外突出而成的孔。外口稱淺環(huán)或皮下環(huán)，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，為腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。前壁由腹外斜肌腱膜構(gòu)成，后壁

19、由腹橫筋膜和聯(lián)合腱構(gòu)成，上壁是腹斜肌和腹橫肌的游離下緣，下壁為腹股溝韌帶。56. 腹股溝三角海氏三角的境界、意義、層次：境界：腹股溝三角由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成。意義：此三角區(qū)是腹前外側(cè)壁的又一薄弱部位，腹腔容物由此突出形成腹股溝直疝。層次：由淺入深為：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜及淺環(huán)、聯(lián)合腱、腹橫筋膜、腹膜外組織、腹股溝側(cè)窩的壁腹膜。57. 胃的動(dòng)脈的來(lái)源、走行和分布，胃次全切除術(shù)時(shí)應(yīng)保存及保護(hù)的動(dòng)脈：胃左動(dòng)脈起自腹腔干，在肝胃韌帶沿胃小彎向右走行，分布于食管下部和胃小彎附近胃壁；胃右動(dòng)脈起于肝固有動(dòng)脈，在肝胃韌帶沿胃小彎向左走行，分布于胃小彎附近胃壁；胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈來(lái)自胃十

20、二指腸動(dòng)脈，在胃結(jié)腸韌帶沿胃大彎左行，分布于胃壁和大網(wǎng)膜；胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈發(fā)自脾動(dòng)脈末端，經(jīng)胃脾韌帶至胃結(jié)腸韌帶沿胃大彎右行，分布于胃壁和大網(wǎng)膜；胃短動(dòng)脈源自脾動(dòng)脈，經(jīng)胃脾韌帶至胃底，分布于胃底；胃后動(dòng)脈出現(xiàn)率約72%，是脾動(dòng)脈的分支,經(jīng)胃膈韌帶至胃底后壁,分布于胃底后壁。58. 胃大部切除術(shù)需要結(jié)扎的血管必須保存及保護(hù)的血管：結(jié)扎的血管在胃結(jié)腸韌帶逐個(gè)結(jié)扎并切斷胃網(wǎng)膜左右動(dòng)、靜脈的胃壁支，保存胃網(wǎng)膜左右動(dòng)、靜脈；切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶時(shí)應(yīng)勿損傷前方的中結(jié)腸動(dòng)脈，中結(jié)腸動(dòng)脈走在橫結(jié)腸系膜。在肝胃韌帶別離、鉗夾、結(jié)扎和切斷胃右動(dòng)脈；在胃左動(dòng)脈發(fā)出第1胃壁支的遠(yuǎn)側(cè)結(jié)扎胃左動(dòng)脈，即保存胃左動(dòng)脈的第1胃壁支。必須

21、保存和保護(hù)的血管有：胃網(wǎng)膜左血管、胃網(wǎng)膜右血管、中結(jié)腸動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈的第1胃壁支、胃后血管和胃短血管。59. 十二指腸上部的毗鄰：上方為小網(wǎng)膜和網(wǎng)膜孔，上方為小網(wǎng)膜和網(wǎng)膜孔，下方為胰頭和胰頸，前上方為肝方葉和膽囊，前方有膽總管、胃十二指腸動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈及下腔靜脈走行。 60.肝的韌帶有：肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶，鐮狀韌帶，右三角韌帶，冠狀韌帶，左三角韌帶。61.腹膜腔的間隙的位置、通連：腹膜腔的間隙包括結(jié)腸上區(qū)的間隙和結(jié)腸下區(qū)的間隙。1結(jié)腸上區(qū)的間隙膈下間隙有：右肝上間隙；左肝上前間隙和左肝上后間隙；右肝下間隙包含肝腎隱窩，向下通右結(jié)腸旁溝；左肝下前間隙和左肝下后間隙，左肝下后間隙網(wǎng)膜囊經(jīng)網(wǎng)膜

22、孔通大腹膜腔。2結(jié)腸下區(qū)的間隙有：右腸系膜竇，周?chē)醴忾]。左腸系膜竇, 向下通盆腔； 右結(jié)腸旁溝,上通肝腎隱窩，下通右髂窩和盆腔；左結(jié)腸旁溝溝，向下通盆腔。62.肝門(mén)的定義和構(gòu)造：肝臟面的橫溝稱肝門(mén)或第一肝門(mén)，有肝左右管、肝門(mén)靜脈左右支、肝固有動(dòng)脈左右支、淋巴管及神經(jīng)等出入。63.第二肝門(mén)：在肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處。64.膽囊三角Calot三角和膽囊動(dòng)脈：由膽囊管、肝總管和肝下面三者組成，是手術(shù)時(shí)尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。膽囊動(dòng)脈常發(fā)自肝固有動(dòng)脈。65.膽總管分段：膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁段四段，膽總管切開(kāi)探查在十二指腸上段進(jìn)展。66.肝胰壺腹

23、是膽總管和胰管集合而成的，開(kāi)口于十二指腸后側(cè)壁的下端。67.脾的韌帶：有胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶和脾結(jié)腸韌帶。脾切除時(shí)，應(yīng)結(jié)扎脾血管，保護(hù)胃脾韌帶中的血管，切斷所有脾的韌帶，才能游離脾。68.肝門(mén)靜脈高壓時(shí)，肝門(mén)靜脈系與腔靜脈系之間常見(jiàn)的吻合途徑:食管靜脈叢；直腸靜脈叢；臍周靜脈網(wǎng)。69. 闌尾的多見(jiàn)的位置依次為回腸前部,盆位,盲腸后位,回腸后位,盲腸下位。70.闌尾炎穿孔時(shí)，易擴(kuò)散的部位和預(yù)防措施：平臥位時(shí),右髂窩的闌尾膿液可經(jīng)右結(jié)腸旁溝向上蔓延至肝腎隱窩平臥時(shí)腹膜腔最低部位,引起膈下膿腫。預(yù)防措施應(yīng)采取半臥位，使膿液向下流入盆腔。71.邊緣動(dòng)脈：是腸系膜上下動(dòng)脈的各結(jié)腸支回結(jié)腸動(dòng)脈、右

24、結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、左結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈相互吻合，在近結(jié)腸邊緣形成的動(dòng)脈弓。72.腹膜后隙：腹膜后隙位于腹后壁壁腹膜與腹筋膜之間，有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等重要構(gòu)造。73.腎后面的毗鄰及其臨床意義：腎后面在第12肋以上與膈和胸膜腔相鄰，腎手術(shù)時(shí)要注意保護(hù)胸膜以免導(dǎo)致氣胸。在第12肋以下毗鄰構(gòu)造除肋下血管神經(jīng)外，有腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)、腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腎周炎或膿腫時(shí)，腰大肌受到刺激可發(fā)生痙攣，引起患側(cè)下肢屈曲。74.肝腎隱窩：右肝下間隙后份為肝腎隱窩，在平臥時(shí)為腹膜腔最低點(diǎn)，常有積液。75.網(wǎng)膜囊：胃和小網(wǎng)膜前方為左肝下后間隙間隙，即網(wǎng)

25、膜囊，網(wǎng)膜囊經(jīng)網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。76.盆膈的定義、作用、通過(guò)容：盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上下面的筋膜構(gòu)成，封閉骨盆下口的大局部。盆膈有支持和固定盆臟器的作用，盆膈中央有直腸通過(guò)。77. 恥骨后隙：恥骨后隙又稱膀胱前隙，位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，恥骨上腹膜外引流、膀胱及子宮下部等手術(shù)，均通過(guò)此間隙進(jìn)展，此時(shí)應(yīng)防止傷及腹膜。78.直腸后隙：直腸后隙又稱骶前間隙，位于直腸筋膜與骶前筋膜之間，向上通腹膜后隙。直腸后隙的炎癥或積膿，向上可沿腹膜后隙蔓延。臨床上通過(guò)直腸后隙作腹膜后隙空氣造影。79.直腸前方毗鄰：男性直腸前面與直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊、輸精管壺腹和前列腺等毗鄰；女性直腸前面與直腸子宮陷

26、凹、子宮、陰道穹后部和陰道相鄰。80.維持子宮正常位置的韌帶：有子宮闊韌帶、子宮主韌帶、子宮圓韌帶和骶子宮韌帶。81.子宮動(dòng)脈：發(fā)自髂動(dòng)脈，在距子宮頸外側(cè)約2cm處，越過(guò)輸尿管的前上方。82.會(huì)陰：會(huì)陰是指封閉骨盆下口的全部軟組織的總稱。以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間的連線將會(huì)陰分為前后兩個(gè)三角區(qū)，前方分尿生殖區(qū)，前方為肛區(qū)。83.與直腸子宮陷凹相鄰的構(gòu)造：直腸、子宮、陰道穹后部。84.肛直腸環(huán)：肛門(mén)外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱行肌、肛門(mén)括約肌及肛提肌等共同構(gòu)成一圍繞肛管的強(qiáng)大肌環(huán)稱肛直腸環(huán)，此環(huán)對(duì)肛管起著極重要的括約作用，手術(shù)時(shí)慎勿損傷，假設(shè)手術(shù)損傷將導(dǎo)致大便失禁。85.坐骨直腸窩的位置、構(gòu)成及臨

27、床意義：位置：坐骨直腸窩位于肛管兩側(cè)，為尖朝上底朝下的錐形間隙。構(gòu)成：其構(gòu)成有四壁一尖一底：側(cè)壁為肛門(mén)外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔肌及其筋膜；前壁為會(huì)陰淺橫肌及尿生殖膈；后壁為臀大肌和骶結(jié)節(jié)韌帶；窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜集合而成；窩底為肛門(mén)兩側(cè)的皮膚和淺筋膜。意義：坐骨直腸窩有大量的脂肪組織，窩脂肪的血供欠佳，又鄰直腸和肛管，感染時(shí)容易形成膿腫或瘺管。86.陰部管：位于坐骨直腸窩的外側(cè)壁，有陰部動(dòng)脈、陰部靜脈和陰部神經(jīng)。會(huì)陰手術(shù)時(shí)，常在坐骨結(jié)節(jié)與肛門(mén)連線中點(diǎn)進(jìn)針進(jìn)展陰部神經(jīng)阻滯。87.尿生殖區(qū)的筋膜：由淺入深為會(huì)陰淺筋膜、尿生殖膈下筋膜、尿生殖膈上筋膜。88.

28、會(huì)陰淺隙的定義、通過(guò)容:會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間為會(huì)陰淺隙，會(huì)陰淺隙向前上方與陰囊肉膜深面的間隙、陰莖淺筋膜深面的間隙和腹前壁Scapa筋膜深面的間隙相通連。會(huì)陰淺隙有尿道球部通過(guò)，尿道球部前尿道損傷，尿液即進(jìn)入會(huì)陰淺隙，并外滲到陰囊、陰莖和腹前壁。 89.會(huì)陰深隙：位于尿生殖膈上、下筋膜之間為會(huì)陰深隙，會(huì)陰深隙為一密閉的間隙。會(huì)陰深隙有尿道膜部通過(guò)，尿道膜部后尿道損傷，尿液即進(jìn)入會(huì)陰深隙，因會(huì)陰深隙為一密閉的間隙，不會(huì)出現(xiàn)尿外滲。90.尿生殖膈：尿道括約肌和會(huì)陰深橫肌與尿生殖膈上、下筋膜共同構(gòu)成尿生殖膈。91.會(huì)陰中心腱：女性會(huì)陰中心腱位于肛門(mén)與陰道前庭后端之間，附著于此腱的肌有肛門(mén)外

29、括約肌、球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、尿道陰道括約肌和肛提肌。會(huì)陰中心腱具有加固盆底承托盆臟器的作用，分娩時(shí)要注意保護(hù)。92.胸腰筋膜的位置形成和包繞的肌：第12肋與髂嵴之間的深筋膜增厚并分為前、中、后三層，稱為胸腰筋膜。胸腰筋膜后層位于豎脊肌的后面，中層位于豎脊肌與腰方肌之間，前層位于腰方肌前面。胸腰筋膜包繞的肌為豎脊肌和腰方肌。93.聽(tīng)診三角：由斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣和背闊肌上緣圍成，是背部聽(tīng)診呼吸音最清楚的部位。94.腰上三角：由豎脊肌外側(cè)緣、腹斜肌后緣和第12肋圍成，腎手術(shù)的腹膜外入路經(jīng)此三角。腰上三角是腹后壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝。95.腰下三角：由髂嵴、腹外斜肌后緣和背

30、闊肌前下緣圍成，為腹后壁的薄弱區(qū)之一，可發(fā)生腰疝。96.椎管的容物：椎管的容物有：脊髓；脊髓被膜和被膜間隙即脊膜腔：硬膜外隙、硬膜下隙和蛛網(wǎng)膜下隙；脊神經(jīng)根；血管；結(jié)締組織。97. 腋窩四個(gè)壁的構(gòu)成：前壁由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成；后壁由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成；側(cè)壁由前鋸肌、上4位肋骨和肋間肌構(gòu)成；外側(cè)壁由喙肱肌、肱二頭肌和肱骨構(gòu)成。98.鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的深筋膜。穿過(guò)鎖胸筋膜的構(gòu)造有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)。99. 三邊孔：上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，孔有旋肩胛動(dòng)脈通過(guò)。100.腋窩腋動(dòng)脈、腋

31、靜脈和臂叢的位置關(guān)系以及臂叢各個(gè)束的分支：1位置關(guān)系：腋動(dòng)脈經(jīng)過(guò)胸小肌前方，被胸小肌分為三段。腋靜脈位于腋動(dòng)脈的側(cè)。臂叢各束先位于腋動(dòng)脈第一段的后外側(cè)，后居第二段的、外側(cè)和前方，腋動(dòng)脈第三段周?chē)鸀楸蹍哺魇姆种А?臂叢各個(gè)束的分支：臂叢外側(cè)束的分支有胸外側(cè)神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)根，側(cè)束的分支有胸側(cè)神經(jīng)、臂側(cè)皮神經(jīng)、前臂側(cè)皮神經(jīng)、遲神經(jīng)和正中神經(jīng)側(cè)根，后束的分支有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)。此外，還有起自臂叢鎖骨上部的胸長(zhǎng)神經(jīng)。101.腋動(dòng)脈分段，主要分支和分布圍：腋動(dòng)脈以胸小肌為標(biāo)志分為三段。第一段位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間，分支有胸上動(dòng)脈,分布胸前壁上部。第二段位于胸小肌

32、前方,分支有胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈，分布于肩部、胸前壁和胸側(cè)壁。第三段位于胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，分支有肩胛下動(dòng)脈、旋肱前動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈，分布于腋窩后壁和肩胛區(qū)。102. 四邊孔：上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，外側(cè)界為肱骨外科頸，孔有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過(guò)。103. 腋淋巴結(jié)分群和收集圍：腋淋巴結(jié)分5群：外側(cè)淋巴結(jié)，收納上肢的淺、深的淋巴管；胸肌淋巴結(jié)，收納胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁、乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管；肩胛下淋巴結(jié)，收納肩胛區(qū)、胸后壁和背部的淋巴管；中央淋巴結(jié)，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，尖淋巴結(jié)，收納中央淋巴結(jié)等的輸出淋巴管和乳房上部的淋巴

33、管。尖淋巴結(jié)的輸出管集合成鎖骨下干。104.腋鞘的形成和容:為頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包裹腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。105.腋神經(jīng)的分布：腋神經(jīng)的肌支支配三角肌和小圓肌，肱骨外科頸骨折時(shí)，易損傷腋神經(jīng)，導(dǎo)致三角肌癱瘓萎縮，肩關(guān)節(jié)不能外展，可出現(xiàn)方肩。腋神經(jīng)的皮支分布于三角肌外表的皮膚。106.肩胛動(dòng)脈網(wǎng):肩胛動(dòng)脈網(wǎng)位于肩胛骨的周?chē)?，是由肩胛上?dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈三條動(dòng)脈的分支相互吻合形成的。該動(dòng)脈網(wǎng)是肩部血液的重要側(cè)支循環(huán)途徑。107.肱二頭肌側(cè)溝通過(guò)的主要構(gòu)造：貴要靜脈和前臂側(cè)皮神經(jīng)、肱動(dòng)脈和肱靜脈正中神經(jīng)、尺神經(jīng)。108.上肢3條淺靜脈：頭靜脈行于肱二頭肌外側(cè)溝；

34、貴要靜脈行至肱二頭肌側(cè)緣；肘正中靜脈連接頭靜脈和貴要靜脈。109.肱動(dòng)脈的走行和分支：肱動(dòng)脈在大圓肌下緣續(xù)接腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌側(cè)溝下行至肘窩，約在橈骨頸平面分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。肱動(dòng)脈在臂部的分支有肱深動(dòng)脈、尺側(cè)上副動(dòng)脈和尺側(cè)下副動(dòng)脈。110.肱骨肌管:肱骨肌管由肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成，管有橈神經(jīng)和肱深血管通過(guò)。橈神經(jīng)的肌支支配肱三頭肌、肱橈肌和前臂后群肌。肱骨中段骨折，容易損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致前臂后群肌癱瘓，腕關(guān)節(jié)不能伸，出現(xiàn)垂腕。111.旋前圓?。盒皥A肌有兩個(gè)頭,淺頭為肱頭，起自肱骨上髁；深頭為尺頭，起自尺骨冠突。兩頭之間有正中神經(jīng)穿過(guò)，尺頭深面有尺動(dòng)脈通過(guò)。112.腕管的構(gòu)成和通過(guò)容：腕

35、管由屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成，管有4條指淺、深屈肌腱、4條屈肌總腱鞘肌腱、1條拇長(zhǎng)屈肌腱和1條正中神經(jīng)通過(guò)。113.掌中間隙：位于掌中間鞘尺側(cè)半的深方。前界為第35指屈肌腱和蚓狀肌，后界主要 為第3、4掌骨和骨間肌，側(cè)界為側(cè)肌間隔，外側(cè)界為掌中膈。掌中間隙遠(yuǎn)側(cè)第24指蹼間隙相通，進(jìn)而可通向第35指反面；掌中間隙近側(cè)經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相交通。114.魚(yú)際間隙：位于掌中間鞘橈側(cè)半的深方。前界主要為第2示掌中膈前部、示指屈肌腱和蚓狀肌，后界為拇收肌筋膜，外側(cè)界為外側(cè)肌間隔，側(cè)界為掌中膈后部。魚(yú)際間隙遠(yuǎn)端通向示指背側(cè)，其近端封閉。 115.蚓狀肌的作用：屈掌指關(guān)節(jié)伸指間關(guān)節(jié)。116.掌淺弓、掌深

36、弓構(gòu)成及意義：掌淺弓由尺動(dòng)脈終支和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成。掌淺弓位于掌腱膜深面、指屈肌腱的淺面。掌淺弓發(fā)出3條指掌側(cè)總動(dòng)脈等分支至手指。掌深弓由橈動(dòng)脈終支和尺動(dòng)脈的掌深支吻合而成，掌深弓位于骨間掌側(cè)肌與骨間掌側(cè)筋膜之間。掌深弓發(fā)出3條掌心動(dòng)脈與掌淺弓的指掌側(cè)總動(dòng)脈吻合。指掌側(cè)總動(dòng)脈同時(shí)承受掌淺弓的分支和掌深弓的分支，在勞動(dòng)抓握手掌受到壓迫時(shí),保證了手掌和手指的血液供給。117. 手掌的神經(jīng)支配：手掌肌的神經(jīng)支配：正中神經(jīng)分支支配除拇收肌以外的魚(yú)際肌和第1、2蚓狀?。怀呱窠?jīng)深支支配小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌和第34蚓狀肌。手掌皮膚的神經(jīng)支配：正中神經(jīng)分支分布手掌橈側(cè)2/3和橈側(cè)3個(gè)

37、半指掌面皮膚；尺神經(jīng)分支分布手掌尺側(cè)1/3和尺側(cè)1個(gè)半指掌面皮膚。118.正中神經(jīng)返支: 約在屈肌支持帶下緣處發(fā)出,支配除拇收肌以外的返支拇短屈肌、拇短展肌、拇對(duì)掌肌。返支位置表淺，易受損傷而導(dǎo)致拇指對(duì)掌功能喪失。119.指髓指髓間隙：位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間。間隙周?chē)墓悄?、皮膚和纖維隔，將指髓封閉成密閉的間隙。指髓有豐富的血管、神經(jīng)末稍和脂肪，許多纖維膈連于骨膜和皮膚之間。當(dāng)指端感染、腫脹時(shí)，局部壓力升高，壓迫神經(jīng)血管，會(huì)引起劇烈疼痛甚至指骨壞死，應(yīng)及時(shí)行指端側(cè)方切開(kāi)引流術(shù)。120.梨狀肌上、下孔的位置，構(gòu)成和通過(guò)的容:梨狀肌穿過(guò)坐骨大孔，與坐骨大孔的上下緣之間各有

38、一間隙，分別稱為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。穿過(guò)梨狀肌上孔的構(gòu)造由外側(cè)至側(cè)依次為臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。穿過(guò)梨狀肌下孔的構(gòu)造由外側(cè)至側(cè)依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部動(dòng)脈、陰部靜脈和陰部神經(jīng)。121.坐骨小孔的構(gòu)成和通過(guò)容:坐骨小孔由骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成，通過(guò)坐骨小孔的構(gòu)造為陰部動(dòng)脈、陰部靜脈和陰部神經(jīng)。122.大隱靜脈起始、行程、屬支和注入處：大隱靜脈起自足背靜脈弓側(cè)端，經(jīng)踝前方、小腿側(cè)、大腿側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。注入股靜脈前，大隱靜脈收納5條屬支是：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈。123.肌腔隙與血管腔隙及通過(guò)的容：髂恥弓是連于腹股溝韌帶和髂恥隆起之間的韌帶。髂恥弓把腹股溝韌帶前方的空隙分隔成外側(cè)的