1、第三站考試內(nèi)容第8部分 心電圖第1節(jié) 正常心電圖1 平均心電軸的常規(guī)測量方法？通?？筛鶕?jù)肢體、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電抽的大致方位：若I、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸(0一90度)；若I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸有偏；若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左(上)偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如I導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。為了獲得較精確的檢測結(jié)果，尚可采取下述方法以判定心電軸。作圖法：可以根據(jù)I、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅的實測結(jié)果(正向與負向波的代數(shù)和)，用作圖法根據(jù)I、導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)幅度處分別作兩垂直線相交，即可測得

2、額面平均心電軸角度。查表法：較作圖法更為簡便的方法是按I導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)正負波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。2 T波的意義。波型特點及正常值？代表快速心室復(fù)極時的電位改變，是ST段后出現(xiàn)的一個圓鈍較大且占時較長的波。正常值(1)方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4一V 6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVL、aVF、VlV3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若Vl的T波向上，則V 2一V 6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 (2)振幅：在正常情況下，除、avL、avF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1l0。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達1215m

3、V而尚屬正常。3 P-R間期的意義及正常值？PR問期為012-020s。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動過緩的倩況下，PR間期可略延長，但不超過022s。PR間期包括激動通過結(jié)間束，加上激動通過房室交界區(qū)及希氏束的時間。若PR間期增長而P波并不增寬(在011s以內(nèi))，便表示激動在房室結(jié)及房室束中有過長的停滯。在正常的心率下，成年人的PR間期一般是在012s至020s之間。在幼兒及心動過速的情況下，其PR間期可能相應(yīng)地減短。例如成年人的心率，如果每分鐘是l00次，其PR間期便不應(yīng)超過019s。如PR問期過短或過長，則應(yīng)注意檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波的形態(tài)、P波與R波的關(guān)系及QRS

4、的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯、房室脫節(jié)、預(yù)激綜合征等4 QRS波的意義及正常值？代表全部心室肌除極的電位變化。時間：正常成年人多為006-010s，最寬不超過011s。5 Q波及ST段的正常值？自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時間。正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過005mV；ST段上升在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過03mV，V2不超過05mV，V 2V5與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過01mV。第2節(jié) 房性期前收縮1 房性期前收縮的心電圖診斷標準。 心電圖特點：1提前出現(xiàn)的房性P波，P形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)的竇性

5、P波有一定差異。2P-R間期一般在012020s。3P波之后的QRST可有三種表現(xiàn)：(1)P，波之后的QR5T波群正常(與同導(dǎo)聯(lián)竇性激動的QRST一致)，最常見。(2)P波之后的QR5T波群變形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。(3)P波之后無QRST波群，稱未下傳性房性期前收縮或房早未下傳。4代償間歇多不完全。2 診斷下圖并寫出診斷依據(jù)。同上題3 房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮如何鑒別？房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，因房心P波之后的QRS波群增寬變形，應(yīng)注意與室性期前收縮鑒別。前者可見房性P波，且代償間歇不完全。后者提前出現(xiàn)的最寬大畸形R QRS-T波群，

6、之前無相關(guān)的P波，其后代償間歇完全。第3節(jié) 室性期前收縮1 室性期前收縮的心電圖特征。典型室性期前收縮的心電圖特點：（1）提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時間0.12秒，T波與QRS主波方向相反；（2）其QRS前無相關(guān)的P波；（3）代償間歇完全。2 診斷下圖并寫出診斷依據(jù)。同上題3 何為代償間歇？代償間歇： 期前收縮之后常伴隨一個長的間歇，稱代償間歇。若聯(lián)律間期與代償間償之和恰好等于兩部的竇性周期，稱代償間歇完全，若小于兩倍，則代償間歇不完全。第4節(jié) 竇性心動過速1 竇性心動過速的心電圖特征？(1)P波為竇性(、aVF導(dǎo)聯(lián)直立、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置)，心率快時TP融合。(2)成人竇性P波頻率

7、，100次分。一般在100150次分，很少超過160次分以上(青少年及兒童偶爾可達200次分，少數(shù)幼兒甚至可達230次分)。(3)PR間期012秒。(4)PP間期之差012秒。2 何為竇性P波？竇性P波 竇房結(jié)發(fā)出激動傳人心房，引起心房除極產(chǎn)生P波。 竇性P波的方向，I、n、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，avl導(dǎo)聯(lián)倒置。3 何為竇性心律？(1)竇性P波規(guī)律出現(xiàn)在3次以上(1、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置)。(2)頻率 正常成人60100次分，嬰兒110150次分，隨年齡增長心率逐漸減慢。(3)同一導(dǎo)聯(lián)PP間距之差012秒。(4)每個竇性P波之后繼有Qn5波群，PR間期012秒 第5節(jié) 竇性心動過緩試述竇性

8、心動過緩的心電圖特征。心電圖特征1 P波為竇性（、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）。2 正常成人竇性P波的頻率<60次/分，一般在40-60次/分，偶爾可漫至35次/分。3 P-R間期0.12秒。竇性心動過緩常伴竇性心律不齊，亦可出現(xiàn)逸博性心律。其發(fā)生原因多數(shù)是由于迷走神經(jīng)張力增高，少數(shù)是由竇房給本身發(fā)生了病變所致。第6節(jié) 房撲、房顫1 心房撲動的心電圖特征？（1）P波消失，代之以F波，即心房撲動波。F波特點是；外形相同，大小一致，快速規(guī)則的鋸齒狀波，頻率為250-350次/分。F波在、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。F波之間密切銜接，無等電位線。（2）QRS波群形態(tài)和時限是室上性的，一般不

9、增寬，當心房撲動伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。（3）室率可快、可慢、可規(guī)則或不規(guī)則，這取決于心房向心室的傳導(dǎo)比例。2 心房顫動的心電圖特征？（1）P波消失，代之以f波，（心房行顫波）。f波的特點是大小不等、形狀各異、間隔不等、不規(guī)則的細小波。頻率一般在350-600次/分，f波這間無等電位線存在。fi 波一般在V1導(dǎo)聯(lián)及、aVF、導(dǎo)聯(lián)最清楚，其余導(dǎo)聯(lián)的f波較少，甚至看不見。QRS波群為室上性能般不增寬。當伴有束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)繳綜合征或室性早搏時，出現(xiàn)QRS波群增寬變形。（2）心室律絕對不規(guī)則。在100-180次/分，稱為慢率型心房顫動。心室率在180次/分以上時，稱為

10、極速型心房顫動。3 心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動合并室性早搏的鑒別？1）前者多發(fā)生在心室率較快時；后者常發(fā)生在心室率較慢時。2）前者多緊跟長P-R間期后發(fā)生（即長-短周期現(xiàn)象）；而后者無此現(xiàn)象。3）前者無固定的配對間期；而后者多有固定的配對間期。4）前者多表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，呈三相波；而后者多呈二相波。5）前者其后多無類代償間歇；后者其后多有類代償間歇。6）前者多發(fā)生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動時，且心電圖上無洋地黃中毒或作用的表現(xiàn)；后者多在洋地黃中毒時發(fā)生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現(xiàn)。7）前者停用洋地黃后增多；后者停用洋地黃后則減少。第7節(jié) 度、度房室傳導(dǎo)阻滯1

11、何為文氏現(xiàn)象？度I型阻滯部位在希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)，其絕對不應(yīng)期和相對不應(yīng)期均有病理性延長（但絕對不應(yīng)期延長較輕），房室結(jié)區(qū)的遞減性傳導(dǎo)發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)延緩，而使P-R間期逐漸遞增。而當室上性沖動落在房石結(jié)區(qū)的絕對不應(yīng)期時，即發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)中斷，引起心室漏博，發(fā)生較長的漏博間歇。心電圖特征：1） 竇性P波，P-P間距規(guī)則。2） P-R間期逐漸延長，直到P波不能下傳而發(fā)生QRS波群脫落，脫落后的P-R間期又為最短3） 脫落之前P-R間期逐漸縮短。4） QRS波群形態(tài)正常。以上心電圖特征又稱為文氏現(xiàn)象，概括地說，即為：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波脫落，脫落后傳導(dǎo)組織得到一定

12、恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。2 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷？（1）心房與心室各自激動，呈完全性房室脫節(jié)，P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定。（2）心室率慢于心房率。（3）QRS波群可以正常寬大或畸形，起搏點如位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常；如起搏點位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。3 度型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征？第二度型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型PR間期固定，可正?；蜓娱L。QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。第二度型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻

13、滯部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增寬。第8節(jié) 左右心室肥厚1右心室肥厚的心電圖特征？（1） QRS波群電壓增高 Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。（2） QRS電軸左偏，大多在-10 以上。（3） QRS間期延長大于0.10s(一般不超過0.11s)，V5或V6的室壁激動時間延長超過0.05s。（4） ST-T改變 STV5、V6、 avL、avF下移超過0.05mv，T波低平、雙向或倒置。2 左心室肥厚的心電圖特征？（1）QRS電壓增高 Rv1大于1.0mv, Sv5>0.7mV,

14、 Rv1+Sv5>1.2mV; V1的R/S>1,V5的R/S<1， Ravr>0.5mv。（2）QRS的電軸右偏，常超過+110 。（3）V1室壁激動時間大于0.03秒。（4）STv1-v3下移超過0.05mV,T波倒置。第9節(jié) 典型心肌缺血1 冠狀T波的特點？T波形態(tài)特點表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對稱，波形變窄，形似箭頭，習慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血時T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時輕時重，時有時無。此取決于冠狀動脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動脈供血不足的一個心電圖特征。2 缺血性ST段的表現(xiàn)？缺血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，

15、可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平）型。3 典型心肌缺血的心電圖診斷依據(jù)？1.缺血性T波改變。T波形態(tài)特點表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對稱，波形變窄，形似箭頭，習慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血時T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時輕時重，時有時無。此取決于冠狀動脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動脈供血不足的一個心電圖特征。2.血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平）型。3.QT間期延長4 U波導(dǎo)常 在T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)U波倒置。通常是心肌缺血的表現(xiàn)。5 QRS波群增寬、振幅降低。心律失常 心肌缺

16、血影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，可出現(xiàn)各種形式的心律失常，如期前收縮，心房纖第10節(jié) 急性心肌梗死1 急性心肌梗死的心電圖特征性改變？（1）心肌缺血的心電圖特征性改變 T波倒置，倒置的T波尖變鈍，兩支對稱，起始角接近終止角。（2）心肌損傷的心是圖特征性改變 ST段顯著移位，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，伴有T波高聳、直立。（3）心肌壞死的心電圖特征性改變 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，壞死型Q波的特點是Q波時間大于0.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。2 前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁的心肌梗死的定位診斷？心肌梗死的定位診斷 心肌梗死的定位診民是根據(jù)異常Q波、ST段和T波改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)

17、決定的，其中，異常Q 波為主要依據(jù)。前間壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V3、V4、V5廣泛前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3 V4、V5側(cè)壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在I、aVL、V6下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在、aVF第11節(jié) 陣發(fā)性室上性心動過速1 陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征？1）R-R頻率范圍150-240次/分；（2）QRS波群呈室上性；（3）R-R節(jié)律絕對均齊；（4）繼發(fā)ST-T改變（繼發(fā)心肌缺血所致）。2 陣發(fā)性室上性心動過速與竇性心動過速的鑒別診斷？鑒別診斷1 竇性心動過速 正常成人的頻率100-150次/分，很少超過

18、150次/分。發(fā)作前后P波相同。呈漸快、漸慢特點，可受呼吸等因素影響，略不均齊。按壓頸動脈竇，使竇率略減慢或停止后又恢復(fù)原來速率。2 陣發(fā)性室上性心動過速，發(fā)作終止突然，頻率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影響，節(jié)律絕對均齊。如能見到P波，則為異位P波，與發(fā)作前竇性P波不同；如能發(fā)現(xiàn)起止，可見第一個異位P波呈提前出出現(xiàn)，終止于代償間歇。按壓頸動脈竇對其無影響或突然停止。第12節(jié) 陣發(fā)性室性心動過速1 陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特點？ 1 心電圖特點（1）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時間0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）T波與

19、QRS主波方向相反；（3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān)；（4）可見心室奪獲或/和室性融合波；（5）具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。2 陣發(fā)性室性心動過速與陣發(fā)性室上性心動過速伴束支阻滯的鑒別診斷？1QRS寬大畸形的心動過速，合并下列情況之一者可能提示為陣發(fā)性室上性心動過速：(1)無器質(zhì)性心臟病，心動過速反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時對心臟功能影響不嚴重。(2)發(fā)作以提前的P波開始，P波與QRS波群有關(guān)，說明激動起源于心房或房室交界區(qū)。(3)陣發(fā)性心動過速時節(jié)律絕對規(guī)整。(4)心動過速發(fā)作前后，竇性激動的QRS波群亦寬大畸形并與發(fā)作時形態(tài)相同。(5)按壓

20、頸動脈竇時，可能為立即恢復(fù)竇律或無反應(yīng)。2合并下列情況之一可能為陣發(fā)性室性心動過速(1)原有嚴重的器質(zhì)性心臟病。(2)心動過速發(fā)作后迅速出現(xiàn)心衰或休克。(3)發(fā)作以提早的寬大畸形的QRS波群開始，之前無相關(guān)P波。(4)RR間隔不太規(guī)則。(5)房室脫節(jié)，房率<室率。(6)發(fā)作間歇時可見同源性室性期前收縮。(7)出現(xiàn)心室奪獲和室性融合波(該特征出現(xiàn)，基本確診為陣發(fā)性室性心動過速)。(8)出現(xiàn)多源、雙向及扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。(9)按壓頸動脈竇對心率無影響。3 你能說出幾種類形的陣發(fā)性室性心動過速？（1）平行心律性室速 本型多見于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常見于冠心病和高血壓。（2）反復(fù)型單

21、形性室速 本型室速常因疲勞、情緒激動、失眠所致。（3）雙向性室速 多見于嚴重心臟病合并洋地黃中毒，尤其是伴低血鉀者。（4）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室速） 常見于急性心梗、洋地黃過多、高血鉀、心肌炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心肌病。（5）束支折返型室速 （6）多型性室速伴QT間期延長（以往稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速） （7）多形性室連正常QT間期第13節(jié) 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。心電圖特征1) QRS波群時間延長0.12秒。V1（V2）導(dǎo)聯(lián)QRS波群開始部分正常，終末部分增寬呈rsR波或?qū)挻笥星雄E的R波。2) V5、I、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)為qRs或Rs波，S波增寬（終末波）。3)

22、繼發(fā)ST-T改變（T波與QRS主波方向相反，ST段移位）。2 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。心電圖特征1） QRS波群時間延長，0.12秒2） V1、V2呈現(xiàn)寬大而深的QS波呈rS波，I、aVL、V5、V6一般無q波和S波。R波寬大，粗鈍有切跡3） QRS電軸左偏繼發(fā)ST、T波改變。3 引起QRS波群增寬的心電圖有哪些？QRS波群時間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。常見于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚等、預(yù)激綜合征等。第9部分 X線診斷第1節(jié) 讀X光片的基本方法1 分析影像時應(yīng)注意什么？一、注意基本影像觀察與照片質(zhì)量分析二、注意基本分析方法和診斷思路三、注意分析診斷結(jié)果與診斷依據(jù)祥見參考書2

23、觀察分析影像時的基本順序是什么？分析X線照片時，必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。當拿到照片時，首先必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法，然后按一定順序深入細致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要意義的征象，而引起誤診和漏診。根據(jù)需要，應(yīng)照不同體位的照片，還需調(diào)閱以往照片或定期復(fù)查，從病變演變幫助診斷。分析X線照片上影像，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。從這些異常征象中，找到一個或幾個主要征象，與患者現(xiàn)階段病情有密切關(guān)系。對待這些征象，應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模

24、糊，如果 鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。只是從照片片象出發(fā)，分析歸納，得出的診斷有時還不夠正確，還須結(jié)合臨床資料來作結(jié)論。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。但多數(shù)X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的特征。例如肺浸潤性病變，可能是肺炎，也可能是結(jié)核，必須結(jié)合臨床加以分析。第2節(jié) 正常胸部正位片1 正常胸片易與疾病相混淆的軟組織有哪些？正位胸片上易被誤認為病變的正常軟組織1 胸大肌 在肌肉發(fā)達的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯。2 乳頭及乳頭 女性乳房常在兩肺下野構(gòu)成密度增高的半

25、圓形陰影，下外界清楚并與腋部軟組織連續(xù)，勿誤為肺炎。乳頭影為兩下肺野圓形致密影，兩側(cè)對稱為其特點，透視可與肺內(nèi)病變區(qū)分。3 胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶 胸鎖乳突肌在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密影像。2 肺門、肺野、肺葉、肺段的概念是什么？1.肺野 是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。2.肺門及肺紋理 肺門影是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總投影，肺動、靜脈大分支為主要成分。正常肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第24前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高I2cm。3.肺葉與肺段 右葉有上、中、下三個葉

26、，左葉有上、下兩葉。各肺葉由葉間裂分隔。肺段：肺葉由25個肺段組成，各有其獨立的支氣管。正常時，X線不能顯示肺段的界限。3 縱隔和肺野是如何劃分的？縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)有幾種,我們采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個部分共計分為九個區(qū)?？v的方向分區(qū)：前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍。后縱隔障：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結(jié)等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第

27、四胸椎體下緣劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。第3節(jié) 大葉性肺炎1 大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)是什么？其實變期X線表現(xiàn)是怎樣的？大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病，好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰為臨床特征。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。x線征象較臨床出現(xiàn)晚3-12小時，其基本x線表現(xiàn)為不同程度、不同形態(tài)的滲出與實變。自應(yīng)用抗生素以來，典型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。實變期(包括

28、紅肝樣變期和灰肝樣變期) x線表現(xiàn)為密度均勻的致密影。病變累及一個肺葉，部分邊緣模糊，其中可見透明的支氣管影，即支氣管氣像。病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的大部分或全部肺葉，則呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊緣清晰，形狀與肺葉的輪廓一致2 大葉性肺炎與大葉性肺不張如何進行鑒別診斷？大葉性肺不張 呈均勻性密度增高影，肺葉形態(tài)變小，邊緣向內(nèi)凹陷。相鄰的肺組織因代償性氣腫而透亮度增強。下葉不張者橫膈升高，縱隔、氣管向患側(cè)移位，這與大葉性肺炎有所不同。3 大葉性肺炎消散期及干酪性肺炎的X線表現(xiàn)怎樣鑒別？干酪性肺炎 與大葉性肺炎消散期難以鑒別。干酪性肺炎多見于右肺上葉，其密度較高，可

29、見大片實變影中有多處蟲蝕樣空洞影。同時其他肺野常有播散性結(jié)核灶。第4節(jié) 肺占位性病變1 肺癌分幾型？各型的名稱及定義是什么？按照肺癌發(fā)生的部位可分成三型1.中心型 系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管，即三級支氣管以內(nèi)的肺癌。2.外圍型 系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細支氣管以上的肺癌。3.細支氣管肺泡型 系指發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的癌癥。2 中心型肺癌的主要X線表現(xiàn)是什么？1直接征象 肺門影增大與肺門部腫塊，系由瘤體本身或轉(zhuǎn)移之腫大淋巴結(jié)共同組成。體層攝影或支氣管造影，可顯示腔內(nèi)的充盈缺損或腫塊影，同時可見管腔的不規(guī)則狹窄甚至閉塞。2間接征象 局限性肺氣腫，系癌腫沿管壁浸潤生長，管腔部

30、分通氣受阻所致。肺不張，管腔被腫瘤完全阻塞所致。表現(xiàn)所屬肺葉(段)體積縮小，密度增高的片狀影，伴肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高。阻塞性肺炎，支氣管腔的狹窄與阻塞，腔內(nèi)分泌物引流不暢，極易并發(fā)無菌性肺炎或繼發(fā)細菌感染。 發(fā)生于右上葉的中心型肺癌，肺門腫塊和右上葉不張連在一起，可形成橫行“5”狀的下緣。腫塊內(nèi)可形成空洞，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。3 試述外圍型肺癌的鑒別診斷及X線表現(xiàn)。1 早期較小，直徑多在2.0cm以下，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，有時表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤，密度不均勻。呈進行性增大。2 直徑3cm以上，則密度增濃且較均勻，輪廓變清晰有分葉或切跡征象，同時

31、可見短毛刺。3 若有空洞，則多呈偏心性，其內(nèi)壁凸凹不平，較少出現(xiàn)液平面。4 近胸膜側(cè)，?？梢姷揭蛐啬ぴ龊?、皺縮所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺門側(cè)，則可見到扭曲增粗的條索狀影與肺門相連。如若淋巴轉(zhuǎn)移，可見肺門淋巴結(jié)腫大和縱隔影增寬。第5節(jié) 胸腔積液第6節(jié) 氣胸1 試述胸腔積液的分類。（一）游離性胸腔積液（1）少量積液：積液首先聚積于后肋膈角，立位X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，用向一側(cè)傾斜60o或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平X線投照，方能表現(xiàn)100ml左右的積液。X 線表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在300400ml以上的積液，立位觀顯示，外側(cè)肋膈角變鈍、填平。或許見到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延

32、伸的帶狀影。（2）中等量積液：液體量較多時，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周，表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。（3）大量積液（圖339）：液體上緣可達第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影，有時僅肺尖部透明。并有同側(cè)肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向?qū)?cè)移位。（二）局限性（包裹性）胸腔積液（1）肋胸腔包裹性積液（Encapsulated effusion）胸膜炎時，臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當轉(zhuǎn)動病人到切線位置時，可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影，邊緣銳利。（2）葉間積液（Interlobar effus

33、ion）葉間積液可局限于葉間裂，但多與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔者則顯長圓形或梭形均勻濃密影，其長軸沿葉間延伸。液體量多時，可呈球形.（3）肺下積液（Infrapulmonary effusion）聚積在肺底與膈之間的積液為肺下積液。多為單側(cè)，以右側(cè)多見。因液體將肺下緣向上推移，故X線表現(xiàn)為肺下野密度增高，與膈影相續(xù)，而上緣呈上突的圓頂狀，易誤為膈升高。但肺下積液有以下特點：“膈圓頂”最高點偏外側(cè)13，肋膈角變深、變銳；透視下見肝臟下界位置正常；仰臥位透視，由于液體流至背部胸腔，表現(xiàn)為患側(cè)肺野密度均勻增高，同時可見患側(cè)膈頂位置正常。并無真正升高。向患側(cè)傾斜6

34、0o時，可見游離積液的征象；少數(shù)肺底胸膜粘連，而液體不能流動，X線見之如球形影，此時可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷。（三）膿胸（Pyothorax）急性膿胸表現(xiàn)與胸腔積液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性膿液。常發(fā)生胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，橫膈上升等表現(xiàn)。慢性膿胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支氣管胸膜瘺。2 試述中等量積液的X線診斷。表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角分完全消失。膈影不清，可出現(xiàn)外高內(nèi)低的斜線即“滲液曲線”3 試述大量胸腔積液的X線診斷?；紓?cè)肺影均勻致密，有時僅肺尖部透明，縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。4 葉間積液及肺下積液的主要X線表現(xiàn)是什么？葉間積

35、液 發(fā)生在水平裂或斜裂。少量積液，側(cè)位表現(xiàn)為葉間裂部位的梭形致密影，密度均勻，梭形影的兩尖端與葉間裂相連。液體多時則呈球形。斜裂積液表現(xiàn)為尖端向上的三角致密影。5 什么是氣胸？氣胸主要分幾類？胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者

36、靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸.根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：一、閉合性（單純性）氣胸在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張。二、張力性（高壓性）氣胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，

37、呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。三、交通性（開放性）氣胸因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。6 氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？1胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)。2見不到肺紋理3被壓縮肺的邊緣呈纖細的線狀致密影，呼氣時清楚。4大量氣胸時，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。5 張力性可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見條狀

38、粘連影。第7節(jié) 典型浸潤型肺結(jié)核1 結(jié)核球的X線診斷是什么？怎樣與肺癌鑒別？結(jié)核球（Tuberculona）：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在23cm.一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶”。 肺結(jié)核球 外周型肺癌發(fā)病部位上葉尖及下葉背段不定，上葉前段及中葉多見生長速度及臨床特點慢，可數(shù)年不變，慢性咳嗽，咳血，低熱。進行性增大，數(shù)月即可成倍增長，無發(fā)熱及中毒癥狀，咳痰中帶血絲。大小、形狀、密度、邊緣直徑1

39、3CM，多為圓或橢圓形，邊緣銳利呈分葉狀，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)。直徑25CM，多為卵圓或不規(guī)則形，邊界模糊，呈分葉或有臍樣切跡，短毛刺，密度小者淡而不均，大者濃而較均?？斩础⑿l(wèi)星灶、鈣化常見近肺門側(cè)呈新月形或厚壁，常見“衛(wèi)星灶”，呈斑點或條索狀，常見鈣化點、片斑、環(huán)狀。少見，多為厚壁，內(nèi)緣凹凸不平，有癌結(jié)節(jié)。無“衛(wèi)星灶”，極少有鈣化。2 干酪肺炎的主要X線診斷是什么？1）大葉性干酪性肺炎肺段或肺葉的大部分呈致密性實變，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較高?？梢姶笃旅苡爸杏邢x蝕樣空洞。同肺或?qū)?cè)肺內(nèi)播散性病灶。2）小葉性干酪性肺炎表現(xiàn)為兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影。病灶有時與大葉性同時存在，并

40、伴播散灶和蟲蝕樣空洞。3 空洞（厚壁性）如何鑒別診斷？（1）肺癌性空洞1）上葉前段多見，多在外周部位，發(fā)病緩慢，無發(fā)熱，中毒癥狀。2）圓形孤立腫塊，偏心不規(guī)則空洞，洞壁厚，內(nèi)緣凹凸不平，可查到癌細胞。（2）肺膿腫空洞1）上葉后段及下葉背段多見，有急性發(fā)病史，高熱塞戰(zhàn)。2）在炎性浸潤基礎(chǔ)上的空洞，與周圍肺組織無明顯界線?？捎欣w維索條影。3）洞壁厚，多有液面，內(nèi)緣大都光滑，無“衛(wèi)星灶”第8節(jié) 心臟擴大1左心房增大的X線表現(xiàn)及風心病的二尖瓣狹窄的各房室大小如何改變？左房增大 主要見于二尖瓣病變，左心室衰竭和一些先心病等。左房增大主要發(fā)生在體部，可向后、右、左及上四個方向增大。其X線表現(xiàn)：1）食管中段

41、（左房段）受壓向后移位，可有輕、中重度移位。2）心右緣出現(xiàn)增大的左房弓影，心底部雙心房影或雙重密度增濃影。3）心左緣呈四個弓段，即左心耳突出，第三弓形成。4）左主支氣管受壓抬高。2心包積液及心肌病的主要X線表現(xiàn)是什么？（一）少量積液（200300ml） 不易發(fā)現(xiàn)，側(cè)位胸片可見心影向后增大，下腔靜脈影消失。（二）中等量至大量心包積液 X線診斷比較容易。心影增大，心緣上的弧段分界不清；大血管影縮短，液體充盈所致。呈燒瓶狀；心包向兩側(cè)擴張，由于在膈上的附著點比較固定，所以心膈角變得非常銳利；心臟搏動減弱或完全消失；兩肺野清晰，有助于和心力衰竭的鑒別。由于心肌病引起全心增大，以心室擴張為主。X線征象為

42、心臟向兩側(cè)增大，搏動減弱。此型心肌病與心包積液容易混淆。3 右心室增大的主要X線征象是什么，見于哪些疾??？右心室增大的表現(xiàn)如下右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；心腰變?yōu)樨S滿或膨??；相反搏動點下移；右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位，心室膈段增長，室間溝向后上移位。右心室增大常見的原因為二尖瓣狹窄、慢性肺原性心臟病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、心內(nèi)間隔缺損和Follot四聯(lián)癥等。第9節(jié) 正常腹平片1 腹平片上實質(zhì)器官的正常表現(xiàn)是什么？實質(zhì)器官： 肝、脾、胰、腎等是中等密度，但借助于器官周圍或鄰近的脂肪組織和相鄰充氣胃腸的對比，于腹平片上，可顯示器官的輪廓、大小、形狀及位置。

43、正位片在部分患者可顯示肝下緣，肝下緣與肝外緣相交形成肝角，一般呈銳角。脾上極與左膈影融合，下極較圓鈍。而腎沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易顯示。子宮偶爾顯影，位于膀胱上緣上方呈扁圓形軟組織影。2 空腔臟器在腹平片上的主要表現(xiàn)是什么？空腔器官： 胃腸道、膽囊、膀胱的臟壁為中等密度，依腔內(nèi)容物不同而x線表現(xiàn)不同。胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含氣體，于腹平片上可顯示其內(nèi)腔。小腸除嬰幼兒可有積氣外，一般充滿食糜及消化液，與腸壁同屬中等密度，因缺乏對比而不能顯示。如胃內(nèi)有較多固態(tài)食物，結(jié)腸或直腸內(nèi)有較多糞便，由于它們周圍有氣體襯托，故可顯出軟組織密度斑片或團塊影。結(jié)腸分布于腹部四周。膀胱和膽囊周圍有較多

44、脂肪，也可顯示部分邊緣。第10節(jié) 腸梗阻 1 如何鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻？如見到“假腫瘤”征或(和)“咖啡豆”征，空回腸換位，小跨度蜷曲腸袢等征象均提示有絞窄存在，臨床則表現(xiàn)有持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，以及有腹膜炎或休克征象。2 小腸梗阻與結(jié)腸梗阻有何不同？是小腸梗阻還是結(jié)腸梗組 如見小腸充氣擴張且有液平面，而結(jié)腸內(nèi)無液平面時，即為小腸梗阻，如小腸與結(jié)腸內(nèi)均有液平面存在，則為結(jié)腸梗阻或動力性腸梗阻。鋇灌腸可以確診。3 麻痹性腸梗阻的病因及X線表現(xiàn)是什么？X線表現(xiàn)(診斷依據(jù))：腸曲脹氣程度及排列形式多無病化；腸曲積氣累及大腸與小腸，呈中等度脹大；腸內(nèi)積氣多，液體少，液平面較低，也可腸內(nèi)全是

45、氣體而無液面。第11節(jié) 消化道穿孔1 胃腸道穿孔的主要病因是什么？主要X線征象有哪些？（一）胃腸道穿孔的病因1消化道潰瘍穿孔；2消化道腫瘤穿孔；3消化道炎癥、結(jié)核穿孔；4消化道外傷穿孔。穿孔穿人腹腔內(nèi)，可出現(xiàn)腹水、腹脂線異常和麻痹性腸梗阻等x線表現(xiàn)。腹內(nèi)以游離氣腹最為重要：胃、十二指腸球部及結(jié)腸正常時可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。胃腸道向腹膜后間隙穿孔時，氣體可進入腎旁，前間隙，并可進入腹膜后其他間隙，出現(xiàn)腹膜后間隙積氣征象，而腹腔內(nèi)無游離氣體。因此，沒有游離氣體征象，并不能排除胃腸穿孔。出現(xiàn)腹水(液)征象，腹脂線模糊，相鄰腸曲產(chǎn)生反應(yīng)性淤積，甚至腸麻痹，并伴有腹膜炎改變。除游離氣

46、腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象的顯示一般需6小時以上，應(yīng)注意復(fù)查。穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔膿腫。2 腹腔游離氣體與假性氣腹如何區(qū)別？1膈下脂肪墊 當其較厚時，立位在膈下區(qū)可呈條狀透亮影，似氣腹征象。仰臥位時其形態(tài)不變可資鑒別。2分葉狀膈肌 在正位有時可表現(xiàn)為透亮影，很像氣腹征象，但于側(cè)位觀察膈下卻無透亮帶。3胃泡 胃泡巨大時皮質(zhì)似氣腹，但脾臟上緣不能顯示，右膈下亦無游離氣體可資鑒別。4膈下膿腫或肝膿腫 于膈下或肝區(qū)可見包裹性充氣影或氣液平面，也可誤認為游離氣體，但膈肌位置高，動度很弱，轉(zhuǎn)變體位時氣影位置不變。5間位結(jié)腸或小腸 結(jié)腸或小腸進入膈下，可在膈下形成透亮帶，但其間可見結(jié)腸袋影或小腸的環(huán)

47、形影，肝上界亦不能清楚顯示。第12節(jié) 上（下）消化道造影1 上、下消化道造影包括哪些部位？上消化道造影包括：食管、胃、十二指腸及上段空腸。下消化道造影：分為鋇劑灌腸造影及口服法鋇劑造影，前者為檢查下消化道造影，即結(jié)腸的基本方法。2 食道有哪些壓跡？胃分哪些類型？如何區(qū)分？（一）：三個壓跡。即主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。（二）：（1）牛角型胃 位置與張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多為胖型人。（2）鉤型胃 位置與張力中等，胃角明顯，胃下段大至位于髂嵴水平。（3）長型胃 又名無力型胃：位置與張力均較低，胃腔上下寬如水袋狀，胃下極常在髂嵴平面以下，多見于瘦長型人。（4）瀑布型胃 胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高，鋇先進入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，如瀑布一樣。3 結(jié)腸X線特征是什么？結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征是主要特征是充鋇時可見多個大致相等的袋狀凸出，稱結(jié)腸袋。它們之間由半月襞形成不完全的間隔。結(jié)