1、淺淺 析析新形勢下的醫(yī)院感染管理新形勢下的醫(yī)院感染管理世界著名管理大師指出世界著名管理大師指出 當(dāng)前時代的競爭不是一場當(dāng)前時代的競爭不是一場技術(shù)，也不是軟件或速度的革命，技術(shù)，也不是軟件或速度的革命，而是一場觀念上的革命。而是一場觀念上的革命。 德魯克德魯克2022-5-293醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制的的目標(biāo)目標(biāo)理想的患者效果可包括理想的患者效果可包括 : :感染率下降感染率下降住院日數(shù)減少住院日數(shù)減少死亡率減低死亡率減低 等等等等. .1 1、新形勢下的概念、新形勢下的概念2 2、衛(wèi)生部管理新進(jìn)展、衛(wèi)生部管理新進(jìn)展 2008年版年版醫(yī)院管理評價指南醫(yī)院管理評價指南2008-2009年年“以病

2、人為中心以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案2009“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動方案醫(yī)院管理年活動方案3 3、山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則 4 4、 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全 風(fēng)險案例分析與處理措施風(fēng)險案例分析與處理措施 病人安全目標(biāo)建立與實施病人安全目標(biāo)建立與實施內(nèi)內(nèi) 容容 概概 要要衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（20082008年版）相關(guān)內(nèi)容年版）相關(guān)內(nèi)容 一、醫(yī)院管理一、醫(yī)院管理二、二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)

3、改進(jìn)（醫(yī)院感染管理）（醫(yī)院感染管理）三、三、醫(yī)院安全醫(yī)院安全四、醫(yī)院服務(wù)四、醫(yī)院服務(wù)五、醫(yī)院績效五、醫(yī)院績效 對照對照“指南指南”自查、整改、匯報自查、整改、匯報醫(yī)院管理評價指南醫(yī)院管理評價指南（20082008年版）年版）一、醫(yī)院管理一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)。（一）依法執(zhí)業(yè)。（二）組織機(jī)構(gòu)和管理。（二）組織機(jī)構(gòu)和管理。（三）人力資源管理。（三）人力資源管理。（四）應(yīng)急管理。（四）應(yīng)急管理。（五）信息系統(tǒng)。（五）信息系統(tǒng)。（六）財務(wù)與價格管理。（六）財務(wù)與價格管理。（七）后勤保障管理。（七）后勤保障管理。（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理。（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理。（九）（九）院務(wù)公開管理。院務(wù)公開管理。

4、二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織。（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)。（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)。（三）醫(yī)療技術(shù)管理。（三）醫(yī)療技術(shù)管理。（四）主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。（四）主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。（五）護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。（五）護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。三、醫(yī)院安全三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全。（一）醫(yī)療服務(wù)安全。（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全。（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全。（三）危險物品及要害部門安全。（三）危險物品及要害部門安全。四、醫(yī)院服務(wù)四、醫(yī)院服務(wù)（一）維護(hù)患者合法權(quán)益。（一）維

5、護(hù)患者合法權(quán)益。（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程。（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程。五、醫(yī)院績效五、醫(yī)院績效（一）社會效益。（一）社會效益。（二）工作效率。（二）工作效率。（三）經(jīng)濟(jì)運行狀態(tài)。（三）經(jīng)濟(jì)運行狀態(tài)。六、部分評價指標(biāo)六、部分評價指標(biāo)七、三級綜合醫(yī)院評價指標(biāo)參考值七、三級綜合醫(yī)院評價指標(biāo)參考值醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)二、二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（同百日檢查醫(yī)院感染管理）（同百日檢查醫(yī)院感染管理）（1 1）根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照）根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法要求，制

6、定并落實醫(yī)要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。院感染管理的各項規(guī)章制度。 （2 2）根據(jù)）根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系?？楏w系。 （3 3）醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。）醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。 （4 4）醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。）醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。 （5 5）落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染）落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

7、測和醫(yī)院感染報告制度。報告制度。 （6 6）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。門和消毒供應(yīng)室等。 （7 7）加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所）加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致

8、尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。 （8 8）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。防護(hù)制度。 （9 9）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測。使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測。 （1010）開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測管理）開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌

9、藥。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測管理 （1111）加強衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。）加強衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。 質(zhì)控制度，質(zhì)控方案，質(zhì)控活動記錄，質(zhì)控考核評價質(zhì)控制度，質(zhì)控方案，質(zhì)控活動記錄，質(zhì)控考核評價 查找醫(yī)療護(hù)理安全隱患查找醫(yī)療護(hù)理安全隱患 ,職能部門對質(zhì)量問題的整改職能部門對質(zhì)量問題的整改衛(wèi)生部醫(yī)療安全檢查活動衛(wèi)生部醫(yī)療安全檢查活動新方法新方法飛行檢查飛行檢查醫(yī)療安全百日專項檢查醫(yī)療安全百日專項檢查相關(guān)內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法于于2006年年6月月15日經(jīng)衛(wèi)生部部日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過發(fā)布，自務(wù)會議討論通過發(fā)布，自2006年年9月月1日起施行。日起施行

10、。醫(yī)院管理評價指南醫(yī)院管理評價指南（2008年版）相關(guān)內(nèi)容年版）相關(guān)內(nèi)容 明確醫(yī)院感染安全隱患所在明確醫(yī)院感染安全隱患所在 掌握醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律掌握醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律 提高質(zhì)量安全管理認(rèn)識提高質(zhì)量安全管理認(rèn)識 提升提升醫(yī)院感染管理水平醫(yī)院感染管理水平 意義意義為患者提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量為患者提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全百日專項檢查醫(yī)療安全百日專項檢查目的目的 查找醫(yī)療安全隱患查找醫(yī)療安全隱患評價醫(yī)院管理體系評價醫(yī)院管理體系評價管理者解決問題能力評價管理者解決問題能力提高醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理提高醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效

11、機(jī)制建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機(jī)制落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進(jìn)工作落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進(jìn)工作 將醫(yī)院感染管理將醫(yī)院感染管理常態(tài)管理軌道常態(tài)管理軌道背景：背景：醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例舉證倒置舉證倒置患者安全意識的提高患者安全意識的提高患者和家屬提出患者和家屬提出“并發(fā)癥并發(fā)癥”問題問題多渠道獲取院感信息的途徑多渠道獲取院感信息的途徑患者的醫(yī)院感染發(fā)生及識別率高與醫(yī)院感染風(fēng)患者的醫(yī)院感染發(fā)生及識別率高與醫(yī)院感染風(fēng)險意識低的反差險意識低的反差管理者的困惑和挑戰(zhàn)管理者的困惑和挑戰(zhàn)1.根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染

12、管理辦法要求，制定并落實醫(yī)院感要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度；染管理的各項規(guī)章制度；2.根據(jù)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善醫(yī)院感染管理組織體系要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善醫(yī)院感染管理組織體系3.醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；4.落實醫(yī)院感染病例監(jiān)測落實醫(yī)院感染病例監(jiān)測 消毒滅菌監(jiān)測消毒滅菌監(jiān)測 必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 醫(yī)院感染報告制度醫(yī)院感染報告制度5.加強對醫(yī)院感染控制

13、重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等；和消毒供應(yīng)室等；6.加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等；致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等；7.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作醫(yī)

14、務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 消毒隔離制度消毒隔離制度 手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范 職業(yè)暴露防護(hù)制度；職業(yè)暴露防護(hù)制度；8.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；9.開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；10.加強衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。加強衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全?！耙圆∪藶橹行囊圆∪藶橹行摹贬t(yī)療安全醫(yī)療安全衛(wèi)生部專項檢查方案

15、衛(wèi)生部專項檢查方案(醫(yī)院感染管理檢查要點醫(yī)院感染管理檢查要點)20092009年年“以病人為中心，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案的醫(yī)院管理年活動方案重點工作重點工作（一）強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制（一）強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用。醫(yī)藥費用。（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。（三）加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。（三）加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。（五）繼續(xù)深入開展（五）繼續(xù)深入開展“

16、以病人為中心以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標(biāo)。落實患者安全目標(biāo)。（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。（七）合理使用抗菌藥物。（七）合理使用抗菌藥物。（八）加強臨床檢驗的質(zhì)量控制。（八）加強臨床檢驗的質(zhì)量控制。迎接檢查的新觀念迎接檢查的新觀念通過檢查通過檢查找差距找差距完善院感完善院感管理管理山東省綜合醫(yī)院山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則評價標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則一、執(zhí)業(yè)與管理（一、執(zhí)業(yè)與管理（200分）分）（一）依法執(zhí)業(yè)（一）依法執(zhí)業(yè) （五）教學(xué)與科研管理（五）教學(xué)與科研管理（二）組織機(jī)構(gòu)管理（二）組織機(jī)構(gòu)管理 （六）信息管理（六）信息管理（三）人力資

17、源管理（三）人力資源管理 （七）財務(wù)管理（七）財務(wù)管理（四）醫(yī)療與應(yīng)急管理（四）醫(yī)療與應(yīng)急管理 （八）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理（八）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理二、質(zhì)量與安全（二、質(zhì)量與安全（600分）分）（一）質(zhì)量管理組織體系健全（一）質(zhì)量管理組織體系健全 （七）門診工作質(zhì)量與安全（七）門診工作質(zhì)量與安全（二）實施全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（二）實施全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （八）急診質(zhì)量與安全管理（八）急診質(zhì)量與安全管理（三）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理（三）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理 （九）重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與安全管理（九）重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與安全管理（四）患者重點安全目標(biāo)監(jiān)測（四）患者重點安全目標(biāo)監(jiān)測 （十）

18、傳染病管理（十）傳染病管理（五）非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理（五）非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理 （十一）檢驗專業(yè)質(zhì)量與安全管理（十一）檢驗專業(yè)質(zhì)量與安全管理（六）手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理（六）手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理 （十二）病理質(zhì)量與安全管理（十二）病理質(zhì)量與安全管理（十三）醫(yī)學(xué)影像專業(yè)質(zhì)量與安全管理（十三）醫(yī)學(xué)影像專業(yè)質(zhì)量與安全管理 （十八）護(hù)理質(zhì)量與安全管理（十八）護(hù)理質(zhì)量與安全管理（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（十四）藥事質(zhì)量與安全管理 （十九）飲食及營養(yǎng)治療（十九）飲食及營養(yǎng)治療（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（十五）輸血質(zhì)量與安全管理 （二十）臨終關(guān)懷與疼痛管理（二十）臨終關(guān)懷與疼痛管理（十六）醫(yī)院感染

19、質(zhì)量與安全管理（十六）醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理 （十七）病歷質(zhì)量管理（十七）病歷質(zhì)量管理三、知情與服務(wù)（三、知情與服務(wù)（100分）分）（一）知情同意（一）知情同意 （四）規(guī)范服務(wù)（四）規(guī)范服務(wù) （二）病人權(quán)益（二）病人權(quán)益 （五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（三）健康教育（三）健康教育 （六）規(guī)范收費（六）規(guī)范收費（七）院務(wù)公開（七）院務(wù)公開四、效率與效益（四、效率與效益（100分）分）（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行狀況（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行狀況 （二）工作效率（二）工作效率（三）社會效益（三）社會效益 醫(yī)院感染在醫(yī)務(wù)人員中的認(rèn)識是一個醫(yī)院感染在醫(yī)務(wù)人員中的認(rèn)識是一個薄弱環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)，大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)，大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院

20、感染與已無關(guān)。院感染與已無關(guān)。 有些領(lǐng)導(dǎo)有些領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識差距更大，認(rèn)為院感是只化錢無的認(rèn)識差距更大，認(rèn)為院感是只化錢無“收益收益”的工作。的工作。 出現(xiàn)院感事件不是說明事實真相，而是千方百計出現(xiàn)院感事件不是說明事實真相，而是千方百計掩蓋和隱滿事實掩蓋和隱滿事實真相真相，唯恐家屬鬧和對受害者的賠償（香港實事求是講清楚）。，唯恐家屬鬧和對受害者的賠償（香港實事求是講清楚）。 個別醫(yī)院今年已連續(xù)幾次個別醫(yī)院今年已連續(xù)幾次滅菌器滅菌器的滅菌效果監(jiān)測不合格，在這樣的滅菌效果監(jiān)測不合格，在這樣醫(yī)院做手術(shù)肯定是要發(fā)生醫(yī)院感染的。醫(yī)院做手術(shù)肯定是要發(fā)生醫(yī)院感染的。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染人人有關(guān)人人有關(guān)，可以說涉及醫(yī)

21、學(xué)領(lǐng)域中的任何學(xué)科。希望通，可以說涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的任何學(xué)科。希望通過這次學(xué)習(xí)對大家起到拋磚引玉、引以警視的作用。過這次學(xué)習(xí)對大家起到拋磚引玉、引以警視的作用。 百姓對醫(yī)院感染比較關(guān)注，但醫(yī)務(wù)人員對發(fā)生感染卻麻木不仁！百姓對醫(yī)院感染比較關(guān)注，但醫(yī)務(wù)人員對發(fā)生感染卻麻木不仁！您對醫(yī)院感染有何認(rèn)識？您對醫(yī)院感染有何認(rèn)識？ 天津薊縣院感事件調(diào)查有了初步結(jié)果天津薊縣院感事件調(diào)查有了初步結(jié)果薊縣婦幼保健院是一所二級婦幼保健機(jī)構(gòu)，新生兒科現(xiàn)有床位薊縣婦幼保健院是一所二級婦幼保健機(jī)構(gòu)，新生兒科現(xiàn)有床位31張。張。健康報訊3月18日、19日,北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒。由于患

22、兒病情危重,截至3月22日14時,5名患兒已經(jīng)死亡,另外1名病情穩(wěn)定。 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件發(fā)生后,衛(wèi)生部立即派出專家組抵達(dá)天津市進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)衛(wèi)生部和天津市專家組調(diào)查及北京市兒童醫(yī)院對患兒血培養(yǎng)結(jié)果顯示,該嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件的發(fā)生原因系新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。據(jù)了解,6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療,其中3名入院診斷為新生兒敗血癥,血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。根據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長繁殖的特性,北京市兒童醫(yī)院專家斷定暖箱感染的可能性較大。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院存在如下問題：據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院存在如下問題：1、新生兒暖

23、箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底、新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底2、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換3、消毒液濃度不合格、消毒液濃度不合格4、該院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠、該院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠5、醫(yī)院感染防控措施不到位、醫(yī)院感染防控措施不到位6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識7、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全全 事件發(fā)生后，天津市衛(wèi)生局抽調(diào)了新

24、生兒科專家、婦產(chǎn)科專家和感染控制專家協(xié)助治療患事件發(fā)生后，天津市衛(wèi)生局抽調(diào)了新生兒科專家、婦產(chǎn)科專家和感染控制專家協(xié)助治療患兒，嚴(yán)格消毒隔離管理，杜絕續(xù)發(fā)病例。兒，嚴(yán)格消毒隔離管理，杜絕續(xù)發(fā)病例。 醫(yī)院感染管理辦公室（轉(zhuǎn)發(fā)）醫(yī)院感染管理辦公室（轉(zhuǎn)發(fā)） 2009年年3月月25日日 西安交大一附院的情況會重現(xiàn)嗎？西安交大一附院的情況會重現(xiàn)嗎？衛(wèi)生部將組織實施醫(yī)院感染管理工作專項檢查衛(wèi)生部將組織實施醫(yī)院感染管理工作專項檢查 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生的這起西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生的這起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，反映出反映出醫(yī)院管理者醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重

25、視不夠?qū)︶t(yī)療安全重視不夠，規(guī)章制度和工作措施貫徹不規(guī)章制度和工作措施貫徹不力力、落實不到位落實不到位；同時同時也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)存在諸多薄弱環(huán)節(jié).我部提出以下要求：我部提出以下要求：( (一一) )強化依法執(zhí)業(yè)意識，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量強化依法執(zhí)業(yè)意識，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量( (二二) )重視和加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章重視和加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度制度( (三三) )加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理工作。加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)

26、的管理工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要要加強對醫(yī)院感染重點部門的管理加強對醫(yī)院感染重點部門的管理，特別是要將，特別是要將重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房新生兒病房、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等部門的醫(yī)院感染預(yù)防和感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作作為重點，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范。要加強對醫(yī)院感染重控制工作作為重點，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范。要加強對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的管理，包括點環(huán)節(jié)的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染致尿路感染、外科

27、手術(shù)部位感染等，規(guī)范醫(yī)療操作，降低感染風(fēng)險。等，規(guī)范醫(yī)療操作，降低感染風(fēng)險。( (四四) )加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度衛(wèi)生部要求衛(wèi)生部要求，各衛(wèi)生行政部門要對所轄區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染各衛(wèi)生行政部門要對所轄區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作專項檢查，管理工作專項檢查，查找隱患，堵塞漏洞查找隱患，堵塞漏洞。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)組織實施醫(yī)院感染管理工作專項檢查，在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)組織實施醫(yī)院感染管理工作專項檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行通報。并對檢查結(jié)果進(jìn)行通報。 2008年10月13日 陜西新生兒死亡事件陜西新生兒死亡事件給我們帶來了什么給我們

28、帶來了什么 醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 天津市薊縣婦幼保健院事件天津市薊縣婦幼保健院事件又給我們帶來了什么又給我們帶來了什么 天津市薊縣婦幼保健院存在如下問題：天津市薊縣婦幼保健院存在如下問題：1、新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底、新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底2、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒

29、有更換3、消毒液濃度不合格、消毒液濃度不合格4、該院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工、該院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠作重視不夠5、醫(yī)院感染防控措施不到位、醫(yī)院感染防控措施不到位6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識7、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全衛(wèi)生部關(guān)于安徽省宿州市市立醫(yī)院惡性衛(wèi)生部關(guān)于安徽省宿州市市立醫(yī)院惡性醫(yī)療損害事件的通報醫(yī)療損害事件的通報 與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)

30、根據(jù)世界衛(wèi)生組織對根據(jù)世界衛(wèi)生組織對1414個國家個國家5555所醫(yī)院的醫(yī)院感染所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家分別為染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家分別為11.8%11.8%和和10.0%10.0%； 在美國，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因（在美國，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因（19931993），），導(dǎo)致每年導(dǎo)致每年8800088000病人死亡（病人死亡（20002000）；）； 北京某三級綜合醫(yī)院對北京某三級綜合醫(yī)院對19971997年年213213例

31、死亡病例進(jìn)行了例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43 .2%43 .2%的死亡患者發(fā)的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7 .0%7 .0%。 延長病人住院時間延長病人住院時間 外科傷口感染的病人住院日延長外科傷口感染的病人住院日延長8.28.2天，產(chǎn)科手術(shù)延天，產(chǎn)科手術(shù)延長長3 3天，普通外科手術(shù)延長天，普通外科手術(shù)延長9.99.9天，整形外科手術(shù)延長天，整形外科手術(shù)延長19.819.8天天（WHOWHO，20022002） 據(jù)美國據(jù)美國JarvisJarvis于于20002000的報道，泌尿系

32、統(tǒng)感染延長的報道，泌尿系統(tǒng)感染延長1-41-4天，天，外科手術(shù)感染延長外科手術(shù)感染延長7-87-8天，醫(yī)源性肺炎延長天，醫(yī)源性肺炎延長7-307-30天天Jarvis,2000);Jarvis,2000); 武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人延武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人延長住院時間長住院時間10.3710.37天天; ; 中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，延長住院時間民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，延長住院時間15151818天；天； 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對199

33、91999年年1212月月20012001年年2 2月月SICUSICU氣氣管插管或氣管切開患者的研究表明：管插管或氣管切開患者的研究表明：VAPVAP延長住院時間延長住院時間3131天。天。 與醫(yī)院效率、效益直接相關(guān)與醫(yī)院效率、效益直接相關(guān) 美國每年因醫(yī)院感染增加美國每年因醫(yī)院感染增加4646億美元醫(yī)療費用億美元醫(yī)療費用（Jarvis,2000);Jarvis,2000); 聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的花費聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的花費510510億馬克；億馬克； 武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出多支出5058.285058.2

34、8元元; ; 中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用費用2400240032003200元；元； 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對19991999年年1212月月20012001年年2 2月月SICUSICU氣管插氣管插管或氣管切開患者的研究表明管或氣管切開患者的研究表明, ,每例病人增加醫(yī)療費用每例病人增加醫(yī)療費用18368.118368.1元。元。 增加了醫(yī)療費用增加了醫(yī)療費用醫(yī)院買單與病人買單醫(yī)院買單與病人買單

35、我們的預(yù)防方法會有差別嗎？我們的預(yù)防方法會有差別嗎？存在的主要問題存在的主要問題對消毒工作不重視對消毒工作不重視法律意識淡漠法律意識淡漠業(yè)務(wù)素質(zhì)不能適應(yīng)現(xiàn)代消毒管理工作的需要業(yè)務(wù)素質(zhì)不能適應(yīng)現(xiàn)代消毒管理工作的需要消毒方法選擇不合理消毒方法選擇不合理消毒操作不規(guī)范消毒操作不規(guī)范 監(jiān)測不到位、不規(guī)范監(jiān)測不到位、不規(guī)范清洗去污不徹底清洗去污不徹底個人防護(hù)不重視個人防護(hù)不重視部長令：部長令：醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 2006 2006年年配套的技術(shù)性規(guī)范文件配套的技術(shù)性規(guī)范文件l內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范l口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范l醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置l抗菌藥

36、物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則l醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南l醫(yī)院感染監(jiān)測指南醫(yī)院感染監(jiān)測指南l醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南l醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南l潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染控制指南潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染控制指南 感染控制政策法規(guī)感染控制政策法規(guī)1717項項 衛(wèi)生部關(guān)于依法加強醫(yī)療廢物管理工作的通知衛(wèi)生部關(guān)于依法加強醫(yī)療廢物管理工作的通知 衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄 病原微生物實驗室生物安全環(huán)境管理辦法病原微生物實驗室生物安全環(huán)境管理辦法 國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案 一次性使用衛(wèi)

37、生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)( (試行試行) ) 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 消毒管理辦法消毒管理辦法 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 病原微生物實驗室生物安全管理條例病原

38、微生物實驗室生物安全管理條例 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測監(jiān)測月份病人出院情況監(jiān)測月份病人出院情況醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率病人日醫(yī)院感染發(fā)病率病人日醫(yī)院感染發(fā)病率現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUICU）醫(yī)院感染監(jiān)測）醫(yī)院感染監(jiān)測病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率器械使用率及其相關(guān)

39、感染發(fā)病率尿道插管使用率尿道插管使用率動靜脈插管使用率動靜脈插管使用率呼吸機(jī)使用率呼吸機(jī)使用率泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測監(jiān)督管理監(jiān)督管理監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是： （一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況；（一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況； （二）針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施；（二）針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施； （三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)（三）消毒

40、滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況；生防護(hù)工作狀況； （四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況； （五）現(xiàn)場檢查。（五）現(xiàn)場檢查。 衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目暫停相關(guān)診療科目。 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求的有關(guān)要求第七條醫(yī)院感染管理委員會第七條醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)是：職責(zé)是：（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原（五）研

41、究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門第八條醫(yī)院感染管理部門職責(zé)是：職責(zé)是：（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理院感染暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。和控制措

42、施，積極救治患者。醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求的有關(guān)要求第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)?shù)谑藯l醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于于1212小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2424小小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在政府衛(wèi)生行政部門

43、審核后，應(yīng)當(dāng)在2424小時內(nèi)上報至衛(wèi)生小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：部：（一）（一）5 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3 3人以上人身損害后果。人以上人身損害后果。醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求的有關(guān)要求第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行） 的要求進(jìn)行報告：的要求進(jìn)行報告：（一）（一）1010例以上的醫(yī)院

44、感染暴發(fā)事件；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（二）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求的有關(guān)要求第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。和

45、感染范圍的擴(kuò)大。第二十九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是（四）醫(yī)第二十九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測工作情況；院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測工作情況；第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門給調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門給予相應(yīng)的行政處分。予相應(yīng)的行政處分。醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求的有關(guān)要求第三十四條第三十四條醫(yī)療

46、機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員相應(yīng)的行政處分或刑事處分。員和直接責(zé)任人員相應(yīng)的行政處分或刑事處分。第三十五條第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的給予通報批評，造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人給予通報批評，造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員

47、相應(yīng)的行政處分或刑事處分。員和直接責(zé)任人員相應(yīng)的行政處分或刑事處分。罰罰 則則（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范； （二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）（二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作； （三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范； （四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范； （五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明

48、進(jìn)行（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；審核； （六）未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。（六）未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。 責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評； 情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分職的行政處分 醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 A A、廣義：、廣義：任何人員任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病而引起的任何診斷明確的感染或疾病 在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切

49、感染= = 概念概念職業(yè)行為道德職業(yè)行為道德 感染地點感染地點-醫(yī)院醫(yī)院 感染對象感染對象-病人病人( (住院、門診、急診住院、門診、急診) ) 陪護(hù)、探視陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 B.窄義：窄義：醫(yī)院感染醫(yī)院感染:病人在住院過程中獲得的感染。病人在住院過程中獲得的感染。 醫(yī)醫(yī) 院院 A B C 潛伏期潛伏期潛伏期潛伏期 (1)入院前不存在，入院后獲得；入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過程中獲得，出院后發(fā)??；住院過程中獲得，出院后發(fā)??； (3)與診療操作相關(guān)；與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán)境中的施、醫(yī)院環(huán)境中的同源同源； (5)本次感染與上次

50、住院密切相關(guān)。本次感染與上次住院密切相關(guān)。在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染= 概念概念職業(yè)行為道德職業(yè)行為道德分類分類 按病原體來源分：按病原體來源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染自身感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 按預(yù)防的難易度分：按預(yù)防的難易度分：內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（自身感染）（自身感染）難以預(yù)防性難以預(yù)防性感染感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可預(yù)防性感可預(yù)防性感染染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可預(yù)防性感可預(yù)防性感染染內(nèi)源性感染包括：內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)二重感染菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動移位細(xì)菌移位主動移位 被動

51、移位被動移位潛在病原體活化（潛在病原體活化（HSVHSVCMVCMVTBTB）外源性外源性感染感染:傳染性疾病傳染性疾病如：如：(SARS)輸注性感染輸注性感染如：乙如：乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原體來自于病原體來自于 外環(huán)境外環(huán)境其它病人其它病人污染的污染的醫(yī)用設(shè)施醫(yī)用設(shè)施和和醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染植入物相關(guān)感染如：人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染如：人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染 外源性感染外源性感染（exogenous infections)exogenous infections)也稱交叉感染，也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者

52、、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(endogenous infections)(endogenous infections)的病原體來自的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物微生物“貯藏庫貯藏庫”。醫(yī)人常見的傳播方式醫(yī)人常見的傳播方式共同來源共同來源帶菌者（帶菌者（醫(yī)人醫(yī)人）傳播）傳播交叉感染交叉感染空氣傳播空氣傳播其他方式其他方

53、式感染源感染源傳播傳播途徑途徑 易感人群易感人群感染源感染源傳播傳播途徑途徑 易感人群易感人群感染源感染源傳播傳播途徑途徑 易感人群易感人群感染源感染源傳播傳播易感人群易感人群感染源感染源傳播者傳播者易感人群易感人群感染源感染源傳遞者傳遞者易感人群易感人群感染源感染源傳播者傳播者易感人群易感人群切斷切斷醫(yī)院感染的傳播鏈！醫(yī)院感染的傳播鏈！零容忍！零容忍！感染暴發(fā)的報告？感染暴發(fā)的報告？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于1212小時內(nèi)向小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在

54、地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2424小時內(nèi)逐級上報至省級人民政小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在在2424小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部： （一）（一）5 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； （三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3 3人以上人身損害后果人以上人身損害

55、后果 醫(yī)院感染暴發(fā)實例剖析醫(yī)院感染暴發(fā)實例剖析 感染控制的新觀念感染控制的新觀念“零容忍零容忍”“零容忍零容忍” ” 是指我是指我們對待每一個醫(yī)院們對待每一個醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。去追根溯源。u目標(biāo)u方向u承諾u態(tài)度u文化將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟變成事前預(yù)防步驟變成事前預(yù)防步驟核實診斷核實診斷建立病例定義建立病例定義尋找感染源尋找感染源確定調(diào)查目標(biāo)確定調(diào)查目標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查資料分析資料分析提出初步假設(shè)提出初步假設(shè)采取控制措施并評價措施效果采取控制措施并評價措施效果尋找監(jiān)測目標(biāo)尋找監(jiān)測目標(biāo)建立監(jiān)管方案建立監(jiān)管方案尋找

56、感染源尋找感染源確定控制目標(biāo)確定控制目標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查分析現(xiàn)場調(diào)查分析問題方法循證問題方法循證 提出改進(jìn)措施提出改進(jìn)措施采取控制措施并評價措施效果采取控制措施并評價措施效果核實診斷核實診斷尋找監(jiān)測目標(biāo)尋找監(jiān)測目標(biāo)臨床癥狀臨床癥狀實驗室檢查實驗室檢查流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料醫(yī)院感染假暴發(fā)：標(biāo)本被污染、感染監(jiān)測系醫(yī)院感染假暴發(fā)：標(biāo)本被污染、感染監(jiān)測系統(tǒng)改變和實驗方法改變等。統(tǒng)改變和實驗方法改變等。尋找感染源尋找感染源尋找感染源尋找感染源患兒患兒: :住院號住院號688056688056于于3 3月月2424日因腹瀉日因腹瀉6767天，伴發(fā)天，伴發(fā)熱熱1 1天入院。大便天入院。大便3535次次/ /日，為

57、黃色稀水便，體溫日，為黃色稀水便，體溫38403840，全身中毒癥狀重。入院后給予青霉素、，全身中毒癥狀重。入院后給予青霉素、頭孢曲松等治療，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)中毒性腸麻痹、頭孢曲松等治療，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)中毒性腸麻痹、麻痹性腸梗阻，治療無效于麻痹性腸梗阻，治療無效于3 3月月2626日死亡。該患兒日死亡。該患兒死亡當(dāng)天，其臨近病床的患兒先后發(fā)病，因此考慮死亡當(dāng)天，其臨近病床的患兒先后發(fā)病，因此考慮該患兒可能為傳染源。該患兒可能為傳染源。 建立病例定義建立病例定義建立監(jiān)管方案建立監(jiān)管方案 根據(jù)感染病人的主要癥狀和體征制定感染病例根據(jù)感染病人的主要癥狀和體征制定感染病例定義。定義。根據(jù)病原體制定感

58、染病例定義。根據(jù)病原體制定感染病例定義。注意事項：充分考慮典型病例與非典型病例，注意事項：充分考慮典型病例與非典型病例，以免遺漏。以免遺漏。確定調(diào)查目標(biāo)確定調(diào)查目標(biāo)確定控制目標(biāo)確定控制目標(biāo)查明感染性質(zhì)：查找病例、臨床檢查和實驗室查明感染性質(zhì)：查找病例、臨床檢查和實驗室檢查。檢查。暴發(fā)程度及受害人群：描繪流行曲線、病例分暴發(fā)程度及受害人群：描繪流行曲線、病例分布圖、計算不同人群的發(fā)病率、回顧性調(diào)查、布圖、計算不同人群的發(fā)病率、回顧性調(diào)查、前瞻性調(diào)查和病原學(xué)研究。前瞻性調(diào)查和病原學(xué)研究。傳染源及傳播途徑：接觸方式調(diào)查、病人環(huán)境傳染源及傳播途徑：接觸方式調(diào)查、病人環(huán)境的實驗室檢驗和物品來源的實驗室檢

59、驗。的實驗室檢驗和物品來源的實驗室檢驗?，F(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查分析現(xiàn)場調(diào)查分析查找病例查找病例查明傳染源及傳播途徑查明傳染源及傳播途徑采集送檢標(biāo)本采集送檢標(biāo)本應(yīng)急治療和控制措施應(yīng)急治療和控制措施資料分析資料分析問題方法循證問題方法循證 臨床資料分析：癥狀與體征、疾病的進(jìn)程、臨床資料分析：癥狀與體征、疾病的進(jìn)程、臨床診斷、病因推測。臨床診斷、病因推測。流行病學(xué)資料分析：三間分布。流行病學(xué)資料分析：三間分布。實驗室資料分析。實驗室資料分析。提出初步假設(shè)提出初步假設(shè)提出改進(jìn)措施提出改進(jìn)措施收集和初步分析首批流行或暴發(fā)資料。收集和初步分析首批流行或暴發(fā)資料。查閱有關(guān)文獻(xiàn)。查閱有關(guān)文獻(xiàn)。了解其它類似感

60、染暴發(fā)事件的感染源、傳播方式了解其它類似感染暴發(fā)事件的感染源、傳播方式和危險因素。和危險因素。提出假設(shè)。提出假設(shè)。采取控制措施并評價措施效果采取控制措施并評價措施效果隔離感染病人或保護(hù)易感人群。隔離感染病人或保護(hù)易感人群。醫(yī)務(wù)人員分組。醫(yī)務(wù)人員分組。強化手衛(wèi)生和無菌觀念。強化手衛(wèi)生和無菌觀念。環(huán)境衛(wèi)生與消毒。環(huán)境衛(wèi)生與消毒?？咕幬锏暮侠響?yīng)用?？咕幬锏暮侠響?yīng)用。我們的責(zé)任我們的責(zé)任 確保病人及醫(yī)護(hù)人員免遭醫(yī)院感染確保病人及醫(yī)護(hù)人員免遭醫(yī)院感染 醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控 關(guān)鍵在依從關(guān)鍵在依從迎接檢查與改進(jìn)工作的步驟迎接檢查與改進(jìn)工作的步驟全員動員、培訓(xùn)，明確目標(biāo)全員動員、培訓(xùn)，明確目標(biāo)借力借力