1、食物中毒（與食源性傳染病暴食物中毒（與食源性傳染病暴發(fā)）的現(xiàn)場調(diào)查與控制發(fā)）的現(xiàn)場調(diào)查與控制一、概念1、食源性疾?。?WHO關(guān)于食源性疾病定義是指：由于攝入食物中所含有的致病因子引起的通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。 美國CDC的定義：食源性疾病是由于食用了受污染的食品或者飲料而引起的疾病。 我國：食源性疾病包括因攝入了被生物性、化學(xué)性、物理性致病物污染的食物和水，導(dǎo)致致病物進(jìn)入機(jī)體而引起的疾病。一、概念 根據(jù)WHO的定義，食源性疾病有三個基本要素：即食物是傳播疾病的媒介；引起食源性疾病的病原物是食物中的致病因子；臨床特征為急性中毒性或感染性表現(xiàn)。 食源性疾病主要包括：最常見的食物中毒、

2、經(jīng)食物而感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病，以及由食物中有毒、有害污染物所引起的中毒性疾病。 隨著人們對疾病認(rèn)識的深入和發(fā)展，食源性疾病的范疇還有可能擴(kuò)大：食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病、由食物營養(yǎng)不平衡所造成的某些慢性退行性疾病、由食物中某些污染物所致的慢性中毒性疾病。一、概念2、食物中毒： 指攝入了含有生物性、化學(xué)性有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬傳染?。┘毙?、亞急性疾病。 食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x病（如旋毛蟲、囊蟲病），也不包括因一次大量或長期少量多次攝入某些有毒、有害物質(zhì)而引起的以慢性毒害為主要特征（如致癌、

3、致畸、致突變）的疾病。二、特點(diǎn)1、食源性疾病的特點(diǎn)：、食源性疾病有暴發(fā)和散發(fā)兩種形式，食物中毒屬于食源性疾病的暴發(fā)形式；、食源性疾病中的腸道傳染病存在人與人之間的傳播過程，如甲肝、痢疾；、食源性疾病種類多，潛伏期不同。如潛伏期較長的旋毛蟲??；潛伏期很短的金黃色葡萄球菌腸毒素中毒，毒鼠強(qiáng)中毒等。、食源性疾病不一定出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，如部分寄生蟲病、甲型肝炎、肉毒中毒等。二、特點(diǎn)2、食物中毒的發(fā)病特點(diǎn)：、食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)。 中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)都食用過同樣的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用該食物后發(fā)病很快停止，發(fā)病曲線在突然上升之后呈突然下降的趨勢，無余波。、發(fā)病潛伏期短，來勢急劇，

4、呈暴發(fā)性。、所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似。、一般無人與人之間的直接傳染。三、分類1、食源性疾病的分類：、細(xì)菌性食源性疾?。ò?xì)菌性食物中毒）。、病毒性食源性疾病。、食源性寄生蟲病。、化學(xué)性食物中毒。、真菌性食物中毒。、動物性食物中毒。、植物性食物中毒。、其他或原因不明的食源性疾病。三、分類2、食物中毒的分類：、細(xì)菌性食物中毒。、真菌及其毒素食物中毒。、動物性食物中毒。、有毒植物中毒。、化學(xué)性食物中毒。三、分類、細(xì)菌性食物中毒。 指因攝入細(xì)菌性中毒食品（被致病菌或其毒素污染的食品）引起的急性或亞急性疾病。 是食物中毒中最常見的一類。三、分類流行病學(xué)特點(diǎn)：、發(fā)病率高，病死率因中毒病原而異。 常見

5、的細(xì)菌性食物中毒如沙門氏、變形桿菌、葡萄球菌、副溶菌等大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒，病程短、恢復(fù)快、預(yù)后好、病死率低。但李斯特菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌酵米面亞種等引起的食物中毒病死率通常較高，為20%100%。三、分類、夏秋季發(fā)病率高。 細(xì)菌性食物中毒全年皆可發(fā)生，但絕大多數(shù)發(fā)生在暖濕的510月。這與細(xì)菌在較高溫濕度下易于生長繁殖或產(chǎn)生毒素的生活習(xí)性相一致。也與機(jī)體在夏秋季節(jié)防御功能降低，易感性增高有關(guān)。、動物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品。三、分類常見細(xì)菌性食物中毒的種類：沙門菌 大腸埃希菌 葡萄球菌 副溶血性弧菌 變形桿菌 肉毒梭菌蠟樣芽胞桿菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌椰毒假單胞桿

6、菌酵米面亞種小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸球菌 李斯特菌 志賀菌 空腸彎曲菌其它：河弧菌 氣單胞菌 類志賀鄰單腸菌 三、分類、真菌及其毒素食物中毒。 食用被真菌信其毒素污染的食物而引起的食物中毒。 其特點(diǎn)是：發(fā)病率較高，死亡率也較高，發(fā)病的季節(jié)性及地區(qū)性均較明顯，如霉甘蔗中毒常見于初春的北方。 三、分類、動物性食物中毒。 指食入動物性中毒食品而引起的食物中毒。 其特點(diǎn)是：發(fā)病率較高、病死率因動物種類而異。如河豚魚中毒常見于清明前后及海河交界地區(qū)，病死率高。三、分類、有毒植物中毒。 指食入植物性中毒食品引起的食物中毒。如含氰甙果仁、木薯、菜豆、毒蘑菇等引起的食物中毒。 特點(diǎn)：發(fā)病率因引起中毒的食品種類而異

7、，如毒蘑菇中毒多見于春、秋暖濕季節(jié)及丘陵地區(qū)，多數(shù)病死率較高。三、分類、化學(xué)性食物中毒。 指食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒。 特點(diǎn)：發(fā)病的季節(jié)性、地區(qū)性均不明顯，發(fā)病率和病死率均較高。四、食物中毒暴發(fā)事件的分級浙江省食源性疾病(食物中毒)暴發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行) 2008版:根據(jù)食源性疾病暴發(fā)事件的中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)生場所和危害程度、涉及范圍,將食源性疾病暴發(fā)事件由重到輕劃分為:特別重大(級) 、重大(級) 、較大(級)和一般(級)4個等級.四、食物中毒暴發(fā)事件的分級1、特別重大食源性疾病暴發(fā)事件(級) 、事故危害特別嚴(yán)重、對兩個以上省份造成嚴(yán)重威脅、并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢的;、超出

8、事發(fā)地省級政府處置能力的;、發(fā)生跨境、跨國食源性疾病暴發(fā)事件、造成特別嚴(yán)重社會影響的;、國務(wù)院認(rèn)為應(yīng)由國務(wù)院或國務(wù)院授權(quán)的有關(guān)部門處置的.符合上述條件之一即確認(rèn)為特別重大食源性疾病暴發(fā)事件.四、食物中毒暴發(fā)事件的分級2 、重大食源性疾病暴發(fā)事件(級) 、事故危害嚴(yán)重,影響范圍涉及省內(nèi)2個以上市級行政區(qū)域的;、造成傷害人數(shù)100人及以上,并出現(xiàn)死亡病例的;、造成10例以上死亡病例的;、食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生在全國性重要活動期間,一次中毒人數(shù)5人及以上;、需要由省政府或其授予權(quán)有關(guān)部門負(fù)責(zé)處置的其他重大食源性疾病暴發(fā)事件.符合上述條件之一即確認(rèn)為重大食源性疾病暴發(fā)事件.四、食物中毒暴發(fā)事件的分級3

9、、較大食源性疾病暴發(fā)事件(級)、事故影響范圍涉及市內(nèi)2個以上縣級行政區(qū)域,給公眾飲食安全帶來嚴(yán)重危害的;、造成傷害人數(shù)100人及以上,或者造成傷害人數(shù)100人以下并出現(xiàn)死亡病例的;、食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生在地區(qū)性重要活動期間,一次中毒人數(shù)5人及以上,未出現(xiàn)死亡病例的;、市級政府認(rèn)定的其他較大食源性疾病暴發(fā)事件.符合上述條件之一即確認(rèn)為較大食源性疾病暴發(fā)事件.四、食物中毒暴發(fā)事件的分級4、一般食源性疾病暴發(fā)事件(級)、事故影響范圍涉及縣級行政區(qū)域內(nèi),給公眾飲食安全帶來嚴(yán)重危害的;、造成傷害人數(shù)299人,未出現(xiàn)死亡病例;、縣級政府認(rèn)定的其他一般食源性疾病暴發(fā)事件.符合上述條件之一即確認(rèn)為一般食源性

10、疾病暴發(fā)事件.五、現(xiàn)場調(diào)查與控制（一）、食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查的基本任務(wù)與要求。1、辨別與暴發(fā)事件有關(guān)的病例；2、查明引起暴發(fā)疾病的中毒食品；3、確定該起食源性疾病的病原因子；4、闡明中毒食品中病原因子的來源及其污染、增殖或殘存的影響因素。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制 通過調(diào)查，如果查明引起該起暴發(fā)事件的中毒食品，就可以采取以下措施制止新發(fā)病例的發(fā)生：1、停止中毒食品的分發(fā)與銷售；2、回收已售出或已分發(fā)的同批中毒食品；3、對可疑的污染食品進(jìn)行留驗(yàn)、重新加工或進(jìn)行其他處理，避免污染食品進(jìn)入或重新進(jìn)入食品流通渠道。如果確定了病原因子，就可以對病人采取針對性的特異治療，減少和降低病死率。如果查明影響食品中病原

11、物質(zhì)污染、繁殖或殘存的因素，就可以對發(fā)生疾病的單位或個人宣傳解釋該起暴發(fā)事件的發(fā)生原因，并提出預(yù)防措施，避免今后再次發(fā)生類似事件。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制（二）、食物中毒診斷依據(jù)：1、中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的可疑食品，不食者不發(fā)病。停止食用該食品后，發(fā)病很快停止。2、同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。3、潛伏期一般較短，病程依致病病原體的種類和中毒個體差異而不同。4、一般無人與人之間的直接傳染。5、從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。6、未獲取足夠的實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。五、現(xiàn)

12、場調(diào)查與控制（三）、食物中毒處理原則：1、及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門。2、對病人采取緊急處理。 根據(jù)具體情況，應(yīng)分別采取下列措施以搶救病人和有利于查明發(fā)病原因：、停止食用可疑中毒食品。、采取病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢。、迅速排毒處理，包括催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。、對癥治療和特殊治療。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制3、對中毒食品控制處理：、保護(hù)現(xiàn)場，封存中毒食品或可疑中毒食品。、采取剩余可疑中毒食品，以備送檢。、追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。、對中毒食品進(jìn)行無害化處理或銷毀。4、根據(jù)不同的中毒食品，對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制（四）、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查和處理的程序與方法。1、食物

13、中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作的基本任務(wù)和要求：、盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過。確定食物中毒病例；查明中毒食品；確定食物中毒致病因素（病原）；查明造成食物中毒的原因（致病因素來源及其污染、殘存或增殖原因）。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制、提出和采取控制食物中毒的措施。、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中毒病人進(jìn)行救治。、收集對違法者實(shí)施處罰的證據(jù)。、提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議。、積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。監(jiān)測預(yù)警監(jiān)測預(yù)警監(jiān)測預(yù)警監(jiān)測預(yù)警報(bào)告疾病發(fā)病發(fā)病發(fā)病發(fā)病接受報(bào)告單個病例爆發(fā)疾病發(fā)病登記分析登記資料決定是決定是否調(diào)查否調(diào)查調(diào)查準(zhǔn)備核實(shí)診斷采集剩余食物采集臨床樣品采集病史病例定義流行病學(xué)關(guān)聯(lián)分析確定是

14、確定是否爆發(fā)否爆發(fā)病因假設(shè)深入調(diào)查協(xié)助調(diào)查查詢其他人員可疑食品危害分析調(diào)查資料收集分析驗(yàn)證假設(shè)調(diào)查總結(jié)調(diào)查總結(jié)調(diào)查總結(jié)調(diào)查總結(jié)樣品檢驗(yàn)調(diào)查資料用于預(yù)防采集食物樣品并檢查人員與環(huán)境確定污染、存活和繁殖的因素詢問管理人員和加工人員觀察食物加工制作情況控制措施采取預(yù)防控制措施是是是是否否否否否否否否是是是是食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理程序與方法食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理程序與方法食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理程序與方法食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理程序與方法五、現(xiàn)場調(diào)查與控制2、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作的主要內(nèi)容：、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。、流行病學(xué)調(diào)查： 食物中毒者的病例個案調(diào)查； 病例對照調(diào)查。、樣品的采集與送檢。、中毒

15、場所及剩余食品的消毒與無害化處理。、提出預(yù)防控制措施：緊急控制措施與長效管理意見建議。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制（五）、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。1、造成食物中毒通常有五種情況：、所購原料變質(zhì)或污染，包括生物性和化學(xué)性的；、加工過程被污染，包括生物性和化學(xué)性污染；、保存過程變質(zhì)，主要是生物性的；、人為投毒，主要為化學(xué)性的；、有毒動植物。現(xiàn)場調(diào)查時(shí)要注意對上述各環(huán)節(jié)的調(diào)查。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制2、深入食堂、廚房詢問清楚72小時(shí)內(nèi)各餐供應(yīng)的食物（菜單），并列表登記，以在個案調(diào)查時(shí)幫助調(diào)查對象回憶。3、了解食品加工的環(huán)境衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生狀況。4、調(diào)查、登記食堂的廚房、庫房存放的食物品種和狀況。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制5、系統(tǒng)

16、了解各種食品原料，包括調(diào)味劑、添加劑的購置來源和現(xiàn)況，特別是新購入的食品原料情況。6、查清已經(jīng)食用食物的加工過程，保存條件和保存時(shí)間。7、查炊飲人員的健康情況。8、詢問炊飲人員對食物中毒發(fā)生的看法。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制（六）、流行病學(xué)調(diào)查。首先需要確定病例定義:包括確診病例、臨床病例、疑似病例.并開展病例搜索.1、食物中毒者個案調(diào)查。、食物中毒個案調(diào)查的唯一目的，是通過對中毒者的調(diào)查，找出所有食物中毒者共同的食物源。、按照發(fā)病者必須有進(jìn)食被污染食物史，沒進(jìn)食者不發(fā)病，進(jìn)食者也未必發(fā)病的原理，客觀進(jìn)行調(diào)查，不主觀臆斷。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制、向接診醫(yī)生詢問，并認(rèn)真閱讀病歷，詳細(xì)詢問中毒病人的癥狀、體征

17、，查看實(shí)驗(yàn)室、電生理和影像學(xué)檢查結(jié)果，了解臨床診斷等情況。對未入院診治者，直接進(jìn)行臨床檢查和詢問調(diào)查。、調(diào)查時(shí)要努力找到每一個中毒者，并努力調(diào)查清楚中毒癥狀發(fā)生前三天內(nèi)的飲食情況，包括食入的正餐品種、數(shù)量，飲品的種類、數(shù)量，以及零食的種類、數(shù)量等。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個別中毒者缺乏絕大多數(shù)中毒者共同食物來源的食入史時(shí)，輕易不要剔除該共同食物源作為危險(xiǎn)因素。、調(diào)查時(shí)一定要食物中毒者自己回答調(diào)查內(nèi)容，中毒嚴(yán)重?zé)o法回答時(shí)，可向知情人詢問，結(jié)果可作重要參考。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制、食物中毒個案調(diào)查表的制定：為防止不同調(diào)查者發(fā)生調(diào)查內(nèi)容上的偏倚，進(jìn)行食物中毒個案調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一的食物中毒個案調(diào)查表。

18、食物中毒類型多，中毒原因、途徑、臨床表現(xiàn)差異大，調(diào)查時(shí)對食物中毒個案調(diào)查表羅列的信息進(jìn)行補(bǔ)充。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制就餐性集體食物中毒和商品流通性食品中毒，其個案調(diào)查表中設(shè)計(jì)的暴露食物內(nèi)容不同。前者偏重于72小時(shí)內(nèi)就餐史追溯，后者著重潛伏期內(nèi)食用各種具體品牌食品的追溯。調(diào)查人員應(yīng)該得到統(tǒng)一的培訓(xùn)，使每個調(diào)查員對表中每項(xiàng)內(nèi)容具有唯一的理解。調(diào)查表內(nèi)容不得漏詢漏填。若填“其他”，應(yīng)該詳細(xì)。需要補(bǔ)充的情況在備注欄中敘述。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制2、回顧性隊(duì)列研究回顧性隊(duì)列研究適合于對暴露人數(shù)較少、易確定人群范圍的暴發(fā)事件的調(diào)查。通過比較暴露和未暴露于某種可疑危險(xiǎn)因素的人群發(fā)病率，可計(jì)算食用和未食用某種食物的疾

19、病罹患率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)。相對危險(xiǎn)度(RR) 食用過食物A的罹患率/未食用過食物A的罹患率，同時(shí)計(jì)算其95%或99%可信區(qū)間。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制3、病例對照調(diào)查、急性集體食物中毒一般通過對中毒病人的個案調(diào)查和現(xiàn)場勘查，繪制并分析中毒病例的人群、空間、時(shí)間分布特征就能夠推算出平均潛伏期，繼而找出共同的危險(xiǎn)食源。、慢性、長潛伏性、反復(fù)污染和家庭性食物中毒，由于暴露與發(fā)病間隔長，或者多次反復(fù)暴露后才發(fā)病，往往通過上述流行病學(xué)調(diào)查工作找不出共同的危險(xiǎn)飲食因素，這就需要開展病例對照調(diào)查來進(jìn)一步探索食物中毒的危險(xiǎn)因素。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制、在同一食堂、同一家庭或周圍不同食堂、不同家庭，對食物中毒者和

20、非食物中毒者進(jìn)行病例對照調(diào)查，了解中毒者和對照在本次中毒最長潛伏期內(nèi)的飲食品種、數(shù)量和飲食、生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)差異，對比印證可能引起食物中毒的危險(xiǎn)食物。、開展病例對照調(diào)查前應(yīng)明確病例的定義，同時(shí)一定要注意對照正處于食物中毒的潛伏期內(nèi)或者是臨床帶菌者，造成假對照等情況，否則會出現(xiàn)選擇偏倚，會把真正的中毒食物漏掉，導(dǎo)致錯誤結(jié)論。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制、配對病例對照調(diào)查的效率更高，可按照病人多時(shí)少選對照（1：1）、病人少時(shí)要多選對照1 ：（2-4）的原則開展病例對照調(diào)查，但病人和對照的總例數(shù)應(yīng)大于40人。、確定進(jìn)行配對病例對照調(diào)查的對照時(shí)，對照必須與食物中毒者在高危飲食以外其他因素方面相同，而未發(fā)生中毒的人

21、。要選定將性別、年齡、職業(yè)等35個恰當(dāng)?shù)膮?shù)來匹配中毒者與對照，年齡配對時(shí)上下差別不要超過5歲。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制、病例對照調(diào)查已經(jīng)提示某種共同食物為造成中毒的食物，但調(diào)查中個別中毒者卻未食用該食物，似乎有“一票否決”的理由。切記不可輕易否定造成中毒的食物，一定要對該中毒病例的飲食進(jìn)行系統(tǒng)地、詳細(xì)地、全面地追蹤調(diào)查，極有可能他吃過的食物與造成中毒的食物有加工、運(yùn)輸過程的聯(lián)系。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制4、統(tǒng)計(jì)分析。、計(jì)算潛伏期，尋找暴露時(shí)點(diǎn)。對于所有中毒病例按照發(fā)病時(shí)點(diǎn)，做直條圖分布描述?？v坐標(biāo)為病例數(shù)，橫坐標(biāo)為時(shí)間，時(shí)間可以是小時(shí)，也可以是日，根據(jù)中毒的潛伏期長短來定。潛伏期的長短受病原的種類、劑量

22、、進(jìn)食者個體差異影響。食物中毒的潛伏期分布往往呈偏態(tài)分布，其平均潛伏期可采用中位潛伏期。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制已經(jīng)明確病因的食物中毒，從發(fā)病高峰時(shí)點(diǎn)向前推一個平均潛伏期，（或首例病人和末例病人向前推最短和最長潛伏期），該集體餐次極有可能是本次集體食物中毒的綮事餐次。一次共同暴露引起的暴發(fā)，當(dāng)潛伏期較短且病例數(shù)較多時(shí)，也可用下面的公式計(jì)算共同暴露日（時(shí)點(diǎn)）。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制 （m2m0)(m0 m1)平均潛伏期（x）= (m2 m0) (m0 m1)上述公式中：m1為16%百分位數(shù) m2為84%百分位數(shù) m0為中位數(shù)推定暴露日期=m0 x五、現(xiàn)場調(diào)查與控制、通過個案調(diào)查，確定中毒食物。通過進(jìn)食不同

23、餐次、不同食物后發(fā)生中毒的罹患率，來判斷共同進(jìn)食污染食物的時(shí)點(diǎn)餐次和具體飲食。根據(jù)特殊飲食情況，來判斷共同進(jìn)食污染食物的時(shí)點(diǎn)餐次，如集體聚餐、新的食物進(jìn)餐等。根據(jù)特殊案例，用排除法確定共同進(jìn)食污染食物的時(shí)點(diǎn)餐次和具體食物。如將72小時(shí)內(nèi)偶然進(jìn)食一頓的人員列出，統(tǒng)計(jì)偶然進(jìn)食一頓人員的中毒發(fā)生情況和具體進(jìn)食某一食物的發(fā)病人數(shù)。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制、通過回顧性隊(duì)列研究或病例對照分析，確定中毒食物。 對病例對照所調(diào)查的各種飲食因素逐一進(jìn)行叉生分析，對比食入某可疑食物的發(fā)病數(shù)與未食用某可疑食物的發(fā)病數(shù)，做卡方檢驗(yàn)，往往可能會揭示共同的暴露食物。再通過采樣和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對病原體或毒物進(jìn)行分析鑒定證實(shí)。、臨床表

24、現(xiàn)描述。 對臨床癥狀和體征的描述可以推斷食物中毒的性質(zhì)，甚至推斷引起中毒的物質(zhì)，特別是具有特征性臨床表現(xiàn)的食物中毒，如皮膚發(fā)紺、瞳孔縮小、呼出氣味、腹瀉形狀等。五、現(xiàn)場調(diào)查與控制（七）、樣品的采集與送檢 注意：無菌采樣、冷藏、及時(shí)送檢。生物樣品最好在病人使用抗菌素前采集。 （其余略）（八）、中毒場所及剩余食品的消毒與無害化處理。 （略）（九）、提出預(yù)防控制措施：緊急控制措施與長效管理意見建議。 除了前面已經(jīng)提到的，另外：醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防服藥、禁售措施、廚房不放置有毒物品、食品與非食品分開、生熟分開、健康教育等。六:幾種常見的以消化道癥狀為主的細(xì)菌性食物中毒臨床鑒別 沙門氏菌 大腸桿菌 蠟樣芽胞

25、金葡菌 副溶菌 空彎潛伏期 224h, 46h, 12h, 23h, 612h 17d 可23d 可220h 可16h 可16h 先腹痛 先腹痛 嘔吐 先惡心頭 先腹痛寒 先腹痛起病 嘔吐 后水樣瀉 腹痛 痛迅速嘔 戰(zhàn),后腹瀉 后腹瀉 繼腹瀉 粘膿便 腹瀉 吐腹瀉 嘔吐體溫 升高 低-高熱 少發(fā)熱 正常 多發(fā)熱 多發(fā)熱脫水 嘔吐 多有 少有 部分,劇烈 劇烈吐膽汁 可有可無 可有可無 水樣便, 水樣,粘液 黃水,膿血 水樣,腹瀉 臭,量多, 便,血便, 顯著水樣便 便,少而臭 膿血便 膿血稀便 無膿 惡臭腹痛 里急后重 中毒食品 肉,禽,蛋 剩飯菜, 剩飯菜, 淀粉, 海產(chǎn)品 肉,禽,乳 肉,

26、淀粉 肉,乳 肉,乳七、食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查報(bào)告格式(WHO推薦)暴發(fā)事件調(diào)查報(bào)告提綱 一、封面1、報(bào)告題目應(yīng)指出該報(bào)告是初步報(bào)告還是最終報(bào)告。題目要簡短深刻，但應(yīng)包括所有調(diào)查問題的類型、場所和日期等信息。2 、報(bào)告日期3、主要作者和調(diào)查者的姓名和相關(guān)信息。七、暴發(fā)事件調(diào)查報(bào)告提綱 二、摘要報(bào)告完成后，要寫摘要。它應(yīng)該是獨(dú)立的，并包含最關(guān)鍵的數(shù)據(jù)和結(jié)論。摘要中提到的所有數(shù)據(jù)也必須在報(bào)告的主要章節(jié)中出現(xiàn)。討論章節(jié)中的句子可以在摘要中逐字使用。七、暴發(fā)事件調(diào)查報(bào)告提綱 三、報(bào)告1、導(dǎo)言問題的陳述及對公眾健康的重要性。信息最初來源的詳細(xì)資料和時(shí)間范圍。調(diào)查事件的理由調(diào)查的類型和參與的機(jī)構(gòu)七、暴發(fā)事件調(diào)查報(bào)告提綱2、背景通常是幫助讀者理解報(bào)告中使用的流行病學(xué)和數(shù)據(jù)的一些信息（如人口規(guī)