1、全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第四章第四章 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查（第一篇 診斷基礎(chǔ)）臨床疾病概要臨床疾病概要（第（第2版）版）全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第二節(jié)第二節(jié) 輔助檢查及臨床意義輔助檢查及臨床意義全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤肺功能的檢查肺功能的檢查目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適

2、應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查l 早期檢出肺、氣道病變；l 疾病功能及病變部位的診斷；l 評估疾患的病情及預(yù)后；l 評定藥物等臨床療效；l 鑒別呼吸困難的原因；l 評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動強度耐受力目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查l 近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療l 心功能不穩(wěn)定者；l 對支氣管擴張劑過敏者禁用該舒張劑；l 喉頭或聲帶水腫、中度以上通氣功能異常者禁做支氣

3、管激發(fā)試驗?zāi)磕?錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查l 通氣功能檢查l 換氣功能檢查l 小氣道功能檢查l 氣道阻力檢查l 支氣管激發(fā)與舒張試驗?zāi)磕?錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查一、一、 通氣功能檢查通氣功能檢查肺容積肺容積: : 四種基礎(chǔ)肺容積由潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積和殘氣容積組成

4、，它們之間彼此互不重疊。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查 潮氣量(tidal volume, VT) ：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，正常值約500ml。 補吸氣量(inspiratory reserve volume, IRV) ：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。 正常值：男性約2160ml，女性約1400ml。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意

5、義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查 補呼氣量(expiratory reserve volume, ERV) ：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。正常值：男性約1609492ml，女性約1126338ml。 殘氣量(residual capacity, RV) ：補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。正常值：男性約1615397 ml，女性約1245336 ml。 - -基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢

6、查肺功能的檢查肺容量肺容量 深吸氣量(inspiratory capacity, IC) ：平靜呼氣后能吸入的最大氣量。由VT+IRV組成，判斷吸氣代償?shù)哪芰Α?判斷正常值：男性為2617ml548ml 女性為1970ml381ml目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查肺容量肺容量 肺活量(vital capacity, VC) ：最大吸氣后能呼出的最大氣體量，由IC+ERV或VTIRVERV組成， 正常值：男性4217ml690ml、女性3

7、105ml452ml。 實測值占預(yù)計值的百分比80為減低， 60 79為輕度 4059 為中度 10Lmin提示通氣過度，可造成呼吸性堿中毒。 80%基本正常 目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查 作為通氣儲備能力考核指標(biāo)：常以作為通氣儲備能力考核指標(biāo)：常以通氣儲備百分比通氣儲備百分比表示表示通氣儲量 =每分鐘最大通氣量-每分鐘靜息通氣量每分鐘最大通氣量 100%目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康

8、復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查通氣儲量百分比被認(rèn)為是胸部手術(shù)術(shù)前判斷肺功能狀況、預(yù)計肺合并癥發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)以及職業(yè)病勞動能力鑒定的指標(biāo)。正常值95，低于86提示通氣儲備不足，氣急閾為6070目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查二、用力肺活量（FVC): 深吸氣至肺TLC位后以最大用力,最大用力，最快速度所能呼出的全部氣量；FEV1.0既是容積測定，亦為一

9、秒鐘內(nèi)的平均呼氣流量測定，臨床應(yīng)用非常廣泛，并常以FEV1.0和FEV1.0FVC表示(簡稱一秒率)。 臨床意義：是測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查用力肺活量目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查三、最大呼氣中段流量(MMEF、MMF) 根據(jù)用力肺活量曲線

10、而計算得出用力呼出2575的平均流量。 臨床意義 可作為評價早期小氣道阻塞的指標(biāo)。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查四、臨床應(yīng)用: 通氣功能的判斷：1）肺功能不全分級:表4-2-4-1 肺功能不全分級 VC或MVV實/預(yù)% FEV1.0/FVC% 基本正常8070輕度減退80717061顯著減退70516041嚴(yán)重減退502140呼吸衰竭20目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃

11、教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查2)通氣功能障礙分型： 表4-2-4-2 通氣功能障礙分型 FEV1.0/FVC% MVV VC RV TLC阻塞性 N或 N或限制性 N或 或N N或 混合性 不定 不定目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目(2)支氣管舒張試驗 測定前病人24小時停用支氣管舒張藥，再行常規(guī)肺功能測定。當(dāng)結(jié)果提示FEV1.0或FEV1.0FVC降低時，給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15min20

12、min，重復(fù)測定FEV1.0與FEV1.0FVC。 結(jié)果判斷：改善率12，判定為陽性。 通氣改善率 =用藥后測定值-用藥后測定值用藥前測定值100%4. 肺功能的檢查肺功能的檢查目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目(3)最大呼氣流量(PEF) 用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速，亦稱峰值呼氣流速，主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。正常人一日內(nèi)不同時間點的PEF值可有差異，稱為日變異率或晝夜波動率。 4. 肺功能的檢查肺功能的檢查目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康

13、復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查 PEF晝夜變異率PEF晝夜變異率 =日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)100%20%對支氣管哮喘有診斷意義目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目(4)支氣管激發(fā)試驗 用于測定氣道的反應(yīng)性 適應(yīng)癥： FEV70%預(yù)計值 禁忌癥：1、心肺功能不全 2、FEV（實/預(yù))70% 3、高血

14、壓 4、甲亢 5、妊娠 6、病情發(fā)作期（哮喘） 4. 肺功能的檢查肺功能的檢查目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查l 測定前注意：受試前一月無呼吸道感染史受試前12小時停用吸入-受體興奮劑、吸入皮質(zhì)激素、停止口服茶堿類藥24小時前停用口服-受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素48小時前停用抗組織胺藥或色甘酸二鈉目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥

15、檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查常用評定指標(biāo)：FEV1 下降率 =結(jié)果判定： 試驗中或?qū)嶒灲Y(jié)束時FEV1下降 20，可診斷為支氣管激發(fā)試驗陽性用藥前值100目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查二 換氣功能檢查l 彌散功能檢查l 氣體分子通過肺泡膜（肺泡-毛細(xì)血管膜）進(jìn)行交換的過程稱彌散彌散量大小與肺泡膜的面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力有關(guān)。 目目 錄

16、錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查 肺彌散量(DL)：肺泡膜兩側(cè)某氣體分壓差為1mmHg時，在單位時間（1min）內(nèi)所能通過的氣量（ml）。 臨床上彌散障礙是指氧而言，其后果是缺氧。由于一氧化碳(CO)有與氧分子相類似特性，臨床上測定時則通常采用CO氣體。 目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤意義及適應(yīng)癥意義及適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥檢查項目檢查項目4. 肺功能的檢查肺功能的檢查l DL值與年齡、性別、體位、身材等相關(guān)，男性大于女性，青年人大于老年人。l 彌散量如小于正常預(yù)計值80，則提示有彌散功能障礙。l 彌散量降低，常見于肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺結(jié)核、氣胸、肺部感染、肺水腫、心臟病、貧血等。l 彌散量增加可見于紅細(xì)胞增多癥、肺出血等。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本