1、首診負(fù)責(zé)制度 泌尿肛腸科 邢瑞 2015.7.9n為保證患者來(lái)院后得到及時(shí)、規(guī)范、有效的診治或搶救，制定本制度。n 一、首診負(fù)責(zé)制是指患者到醫(yī)院就診時(shí)，第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。n 二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。n 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。n四、對(duì)復(fù)合傷或涉及多科室的急危重

2、患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室協(xié)同搶救，分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄，不得推諉，不得擅自離去。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。n五、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或行政總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。n六、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由

3、推諉或拒絕；患者穩(wěn)定前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須有副主任級(jí)以上醫(yī)師親自查看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許的患者，須有責(zé)任醫(yī)師（必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部或行政總值班）先與接受醫(yī)院聯(lián)系，并將患者病情摘要、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等事項(xiàng)作好妥當(dāng)安排。 n七、凡決定收住院或轉(zhuǎn)院治療的急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情及入院或轉(zhuǎn)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)院必須經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師審核并同意。n 八、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號(hào)和繳費(fèi)等手續(xù)。不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、繳費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)間。n九、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情

4、程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會(huì)診的形式協(xié)助診治。若無(wú)法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會(huì)診。n十、接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定、否則追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室責(zé)任。n 三級(jí)查房制度三級(jí)查房制度一、查房?jī)?nèi)容及時(shí)限：（一）科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）n 每周查房l2次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點(diǎn)是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況，進(jìn)行必要的示教工作；分

5、析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。（二）主治醫(yī)師n 每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，內(nèi)容要對(duì)新入院，手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診；有計(jì)劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確記錄；聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見。（三）住院醫(yī)師n 查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄

6、，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，開寫次日特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑，了解患者飲食情況，征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見。（四）對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在新病人入院后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主治醫(yī)師應(yīng)在新病人入院后48小時(shí)內(nèi)查房；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在新病人入院后一周內(nèi)查房。二、查房的基本規(guī)范：n（一）上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料等各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、患者目前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，并作出明確的指示。對(duì)于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師及時(shí)檢查患者。 （二）節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進(jìn)行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師保持聯(lián)系。n（三）查房時(shí)，各級(jí)人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）站在查房醫(yī)師對(duì)面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的右側(cè)，其他人員圍床而立，出入