1、徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)u為為處理頭位難產(chǎn)的重要手術(shù)處理頭位難產(chǎn)的重要手術(shù)。u分娩時(shí)，胎分娩時(shí)，胎頭位置頭位置異常（異常（持續(xù)性枕橫位和枕后位持續(xù)性枕橫位和枕后位）可）可導(dǎo)致胎頭俯屈不良或不同程導(dǎo)致胎頭俯屈不良或不同程度的仰伸，度的仰伸，使通過(guò)使通過(guò)骨盆的徑線骨盆的徑線增大。增大。u枕枕橫位和枕后橫位和枕后位具有位具有可變性可變性，徒手徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，使其通過(guò)骨，使其通過(guò)骨盆的徑線縮小，從而增加陰道分娩的機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率。盆的徑線縮小，從而增加陰道分娩的機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)第 3 頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備、評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)

2、備、評(píng)估操作步驟操作步驟防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 檢查胎方位檢查胎方位旋轉(zhuǎn)胎頭旋轉(zhuǎn)胎頭 母體并發(fā)癥母體并發(fā)癥圍產(chǎn)兒并發(fā)癥圍產(chǎn)兒并發(fā)癥 徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)操作前準(zhǔn)備及評(píng)估枕橫位或枕后位，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，需行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引以縮短第二產(chǎn)程。手術(shù)禁忌癥骨盆狹窄或頭盆不稱骨盆狹窄或頭盆不稱子宮病理性縮復(fù)環(huán)子宮病理性縮復(fù)環(huán)或子宮先兆破裂者或子宮先兆破裂者前置胎盤、胎前置胎盤、胎盤早剝者盤早剝者操作前準(zhǔn)備及評(píng)估合并嚴(yán)重內(nèi)科合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥無(wú)法耐合并癥無(wú)法耐受陰道分娩者，受陰道分娩者，如心臟病，心如心臟病，心功能功能、級(jí)級(jí)重度胎兒窘迫者重度胎兒窘迫者第 6 頁(yè)若胎頭水腫、骨縫不易查清，可用觸摸胎兒耳廓法，既向胎頭兩

3、側(cè)高位觸摸胎兒耳廓，以食指和中指觸摸及撥動(dòng)胎兒耳廓，耳廓邊緣所在方向?yàn)檎砉堑姆较颉Ｓ沂稚烊腙幍?，用食指及中指觸摸胎頭的骨縫及囟門，如骨縫呈十字形者為大囟門，呈人字形者為小囟門觸摸胎兒囟門觸摸胎兒囟門觸摸胎兒耳廓法觸摸胎兒耳廓法操作步驟：胎方位的確定操作步驟：旋轉(zhuǎn)胎頭對(duì)于一些左枕橫位或右枕橫位情況，可以僅用手指將胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位。對(duì)于左枕橫位，右手的食指和中指指尖放置在前頂骨上端的邊緣（沿著并靠近人字縫與小囟門相交處）。不管孕婦是否屏氣，在宮縮時(shí)順著逆時(shí)針?lè)较蛳蛳碌牧M(jìn)行旋轉(zhuǎn)胎頭，此時(shí)胎頭多能旋轉(zhuǎn)至枕左前方或正前位。一旦胎頭被旋轉(zhuǎn)后，右手的手指需持續(xù)抵住胎頭左頂骨以抵消枕骨返回左枕橫位的趨勢(shì)。對(duì)

4、于右枕橫位，此時(shí)通常使用左手旋轉(zhuǎn)，操作方法按照上述相反方向進(jìn)行。1.手指旋轉(zhuǎn)：操作步驟：旋轉(zhuǎn)胎頭2.手掌旋轉(zhuǎn)：手指旋轉(zhuǎn)不成功時(shí)，可使用手掌旋轉(zhuǎn)。然而，如果胎頭被深嵌在骨盆里，進(jìn)行手掌旋轉(zhuǎn)就會(huì)比較困難。通常右枕后位時(shí)使用左手，左枕后位時(shí)使用右手，首先掌心向上完全伸入陰道內(nèi)，手掌伸展開并緊握住一側(cè)胎頭，拇指握住另一側(cè)。上推胎頭以利用于俯屈和旋轉(zhuǎn)，此后胎頭頂部轉(zhuǎn)到被枕骨占據(jù)的一側(cè)。 旋轉(zhuǎn)胎頭的同時(shí)，另外一只手放置在孕婦的腹部使胎肩向中線注意：注意：胎頭枕部應(yīng)完整地控制在手掌中。輕輕上推胎頭以利用于俯屈和旋轉(zhuǎn)，此后胎頭頂部轉(zhuǎn)到被枕骨占據(jù)的一側(cè)。旋轉(zhuǎn)胎頭的同時(shí)，另外一只手放置在孕婦的腹部使胎肩向中線方向

5、靠攏。第 10 頁(yè)經(jīng)幾次宮縮轉(zhuǎn)為成功后，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)胎頭下降以固定，完成手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)操作步驟：固定胎頭并發(fā)癥的防治l 母體并發(fā)癥 1.產(chǎn)道損傷：多與以下因素有關(guān)：子宮口未開，上推宮頸前唇使宮口迅速開全；旋轉(zhuǎn)的次數(shù)太多；操作不規(guī)范，手法粗暴。胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查宮頸、陰道等軟產(chǎn)道。 2.產(chǎn)后出血：頭位難產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，易發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力；加之旋轉(zhuǎn)胎方位手術(shù)操作，軟產(chǎn)道損傷性出血的機(jī)會(huì)也增加。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理難產(chǎn)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。 3.產(chǎn)褥感染：產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。并發(fā)癥的防治l 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥 1.臍帶脫垂：操作中胎頭不能上推過(guò)高，避免臍帶脫垂。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或臍帶隱形脫垂應(yīng)立即停止

6、操作，抬高床尾，幫助臍帶縮回，并改用其他方式，立即結(jié)束分娩。 2.頸部脊髓損傷：頭位難產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水少，子宮壁緊貼胎體，在這種情況下，旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)胎肩被子宮束縛不能同時(shí)旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致頸髓極易受傷。此外，缺氧可能會(huì)導(dǎo)致胎兒肌張力減退，松軟的頸部和肩部肌肉不能保護(hù)頸椎脊髓，因此在胎兒缺氧的狀態(tài)下，應(yīng)避免進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)。理論上講，胎頭旋轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)該同時(shí)伴隨胎肩部的旋轉(zhuǎn)。并發(fā)癥的防治l 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥 3.顱內(nèi)損傷：這與旋轉(zhuǎn)過(guò)程中胎頭與母體骨盆相互擠壓有關(guān)，包括顱內(nèi)血腫、頭顱骨折等，發(fā)生率較小。操作中切忌粗暴操作，避免旋轉(zhuǎn)時(shí)力量集中在一個(gè)作用點(diǎn)上，新生兒出生后立即注射維生素K1 10mg。 4.胎兒窘迫：旋轉(zhuǎn)

7、時(shí)一過(guò)性胎心改變與胎頭受壓致迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，可吸氧糾正；但出現(xiàn)持續(xù)胎心下降，反復(fù)重度變異減速、晚期減速，需考慮胎兒窘迫，應(yīng)立即結(jié)束分娩。 5.新生兒窒息：做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)處理技巧徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)處理技巧旋轉(zhuǎn)前確定胎方位在兩次宮縮間隙旋轉(zhuǎn)胎頭，在宮縮期固定胎頭。旋轉(zhuǎn)時(shí)覺(jué)頭盆緊貼不易旋轉(zhuǎn)時(shí)可將胎頭向上推動(dòng)少許， 感胎頭較松動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)位才會(huì)容易成功。有胎心異常時(shí)，必須先改善胎心后再轉(zhuǎn)頭。胎兒宮內(nèi)窘迫，短時(shí)間不能結(jié)束分娩，應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎旋轉(zhuǎn)。宮口近開全又常遲遲不能開全者影響胎頭下降，可上托宮頸，使胎頭較大徑線越過(guò)后再抽手，有利產(chǎn)程進(jìn)展胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)。手轉(zhuǎn)胎頭失敗兩次以上，則停止操作，改用破宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，一般不宜用胎頭吸引器再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。1.頭位評(píng)分法：在徒手旋轉(zhuǎn)胎頭前，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估頭盆情況，根據(jù)凌蘿達(dá)提出的頭位分娩和骨盆狹窄評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。頭位分娩評(píng)分法4項(xiàng)指標(biāo)中，骨盆大小及胎兒體重是無(wú)法改變的，為不可變因素，只有產(chǎn)力和胎頭位置通過(guò)積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產(chǎn)方向轉(zhuǎn)變。 2.徒手旋轉(zhuǎn)胎方位的時(shí)機(jī)：目前何時(shí)旋轉(zhuǎn)胎方位還有爭(zhēng)議目前何時(shí)旋轉(zhuǎn)胎方位還有爭(zhēng)議。活躍期早期宮口擴(kuò)張較小，胎頭位置偏高，旋轉(zhuǎn)時(shí)容易造成羊水流出過(guò)多，出現(xiàn)臍帶脫垂或胎心變化，部分專家建議可行手指旋轉(zhuǎn)，但也有專家認(rèn)為有一部分活躍早期的枕后位試產(chǎn)到活躍晚期時(shí)，在盆底肌力量的參與下，還有自然旋