1、羅氏心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀cobas h 232使用方法3.0版 目前科室有3臺(tái)儀器，已編號(hào)，1、2號(hào)放在搶救室使用，3號(hào)準(zhǔn)備用于救護(hù)車上使用。根據(jù)儀器廠家說明書表明可以開展5個(gè)項(xiàng)目:BNP ，肌鈣蛋白T, 肌紅蛋白 , D-二聚體 , CK-MB，不能做血?dú)夥治觥Ｄ壳拔覀兛浦荒茏鯞NP ，肌鈣蛋白T,D-二聚體，只有這3種項(xiàng)目的試劑條。3個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)分別如下：BNP 323，肌鈣蛋白T150,D-二聚體115。目前還不能在確認(rèn)系統(tǒng)查詢到項(xiàng)目收費(fèi)，如要確定收費(fèi)可在“客服系統(tǒng)”里“費(fèi)用明細(xì)”里查到。標(biāo)本要求標(biāo)本的類型：標(biāo)本的類型：標(biāo)本必須為肝素抗凝靜脈全血（綠管）。不允許應(yīng)用帶有如分離膠（黃管）、EDT

2、A（紫管），枸櫞酸（藍(lán)管），氟化鈉（灰管）或其它添加劑的采血管。采血量：采血量：需采血2-3ml，雖然只需滴加0.15ml血液到試劑條，但目的是為了充分稀釋試管內(nèi)的肝素，以免影響結(jié)果。同時(shí)做3個(gè)標(biāo)本也只需抽一管血就夠了。采血后需搖勻4-5次，確?；靹虺浞?。試劑儲(chǔ)存試劑儲(chǔ)存u冰箱中存儲(chǔ)（2至8）可以穩(wěn)定至效期結(jié)束u室溫下（15至25）可在有效期內(nèi)保存1周u檢測(cè)卡包裝袋打開后必須在15分鐘內(nèi)應(yīng)用u檢測(cè)卡從冰箱中取出后可以直接使用。羅氏cobas h 232儀器簡易操作流程新批號(hào)試劑需插入代碼芯片新批號(hào)試劑需插入代碼芯片注：新批號(hào)試劑首次檢測(cè)前需要插入芯片，數(shù)據(jù)一旦保存，以后使用相同批次的試劑進(jìn)行的

3、檢測(cè)可以不再插入代碼芯片。第一步：觸摸主界面第一步：觸摸主界面Patient Test注：輸入住院號(hào)/床號(hào)，觸摸按鍵，儀器出現(xiàn)插卡圖標(biāo)第二步：水平勻速插入檢測(cè)卡第二步：水平勻速插入檢測(cè)卡注：儀器預(yù)熱后出現(xiàn)加樣圖標(biāo)，有5min時(shí)間進(jìn)行加樣前準(zhǔn)備第三步：垂直滴加血樣，按第三步：垂直滴加血樣，按確認(rèn)確認(rèn)注：樣本必須為肝素抗凝靜脈全血，采用配套的移液針抽取150ul血樣2步驟詳解：第一步 打開儀器打開儀器將儀表放在一個(gè)水平、無振動(dòng)的表面上。連續(xù)按住On/Off按鍵超過1秒鐘開機(jī)，儀器會(huì)執(zhí)行啟動(dòng)時(shí)的自檢，時(shí)間約30秒。觸摸Patient Test（患者檢測(cè)）按鍵，輸入患者ID。（不要跳過，不然可能導(dǎo)致結(jié)

4、果傳輸不了）步驟詳解：第二步1水平勻速插入試劑條水平勻速插入試劑條儀器預(yù)熱后出現(xiàn)加樣圖標(biāo)，有5min時(shí)間進(jìn)行加樣前準(zhǔn)備。試劑條從箔袋中拿出，試劑條保持平直狀態(tài)，將其迅速從儀器左下角勻速插入，直到有阻力為止，吸血槽在儀器右下角露出來。步驟詳解：第二步2新批號(hào)試劑需插入代碼芯片新批號(hào)試劑首次檢測(cè)前需要插入芯片，數(shù)據(jù)一旦保存，以后使用相同批次的試劑進(jìn)行的檢測(cè)可以不再插入代碼芯片。插入試劑條后如果出現(xiàn)下圖提示要插入芯片，則取出該盒試劑條內(nèi)的芯片插入儀器，儀器自動(dòng)識(shí)別芯片后即可取出，如果未出現(xiàn)提示則說明已存儲(chǔ)相應(yīng)的芯片信息，直接跳過，不用插入芯片。步驟詳解：第二步3插芯片時(shí)將儀器從基座取下，芯片代碼朝上

5、插入。步驟詳解：第三步1儀器顯示預(yù)熱界面，經(jīng)預(yù)熱后提示可滴加血樣，有5分鐘準(zhǔn)備時(shí)間。步驟詳解：第三步2第三步：垂直滴加血樣，按第三步：垂直滴加血樣，按確認(rèn)確認(rèn)用移液管從綠管內(nèi)吸取準(zhǔn)確150ul血量刻度處，或多或少都可能會(huì)影響結(jié)果。如果血標(biāo)本靜置時(shí)間較久，應(yīng)先搖勻再吸取。垂直懸空滴血入吸血槽，避免污染吸血槽周圍儀器表面，針頭不得接觸吸血槽。實(shí)際操作中有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)2個(gè)問題1.抽取150ul血量后拔出針頭，在此過程中因?yàn)樵嚬苡胸?fù)壓，針?biāo)〞?huì)回縮，血量減少，如果沒有注意到就直接滴加血樣的話可能會(huì)因?yàn)檠坎蛔愣@示Aborted，不能得出結(jié)果，重做的話就浪費(fèi)試劑了。解決方法：先固定好針?biāo)ㄎ膊?，再拔出針頭，

6、則不會(huì)回縮。2.拔出針頭時(shí)有血液滴到臺(tái)面或儀器上，造成污染，原因是試管倒轉(zhuǎn)過來了。解決方法：拔針頭前把試管帽朝上。步驟詳解：第三步3在確認(rèn)樣品已被滴加完畢后觸摸 按鍵，或儀表自動(dòng)識(shí)別出樣品已被滴加完畢后， 按鍵將會(huì)消失。儀表現(xiàn)在開始處理樣品（出現(xiàn)沙漏符號(hào)）。BNP，肌鈣蛋白T測(cè)試時(shí)間為12分鐘。D-二聚體測(cè)試時(shí)間為8分鐘。然后根據(jù)出結(jié)果時(shí)間設(shè)置好鬧鐘。數(shù)據(jù)傳輸基座的作用：基座的作用：1.為儀器充電；2.傳輸數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)靠與電腦連接的網(wǎng)線傳輸，目前只有這臺(tái)標(biāo)注了“已設(shè)IP”的基座能傳輸，另外兩臺(tái)都不行，要等廠家有空再來設(shè)置好其他兩臺(tái)。儀器的取下與裝上：取下：捏住儀器最下方兩端朝前推，然后上提，即可

7、取出。裝上：捏住儀器最下方兩端，將儀器左上角的金屬片對(duì)準(zhǔn)基座的接口，朝前推，然后放下。確保完全貼合?；辆G燈時(shí)表示能傳輸數(shù)據(jù)，亮紅燈時(shí)不能傳輸。只有下圖左邊這臺(tái)“已設(shè)IP”的基座能傳輸數(shù)據(jù)。搶救室胸痛中心那臺(tái)電腦上要一直開著下圖這個(gè)“羅氏單機(jī)版即時(shí)檢驗(yàn)系統(tǒng)”程序，如果未打開，則“已設(shè)IP”的基座亮紅燈，數(shù)據(jù)不能傳輸?shù)竭@個(gè)程序的數(shù)據(jù)庫中。用戶名為空白，不用填，密碼為1如使用“已設(shè)IP”的基座上的儀器檢驗(yàn)，待檢驗(yàn)結(jié)果出來后，如果基座亮綠燈，則檢驗(yàn)結(jié)果一分鐘后自動(dòng)上傳到“羅氏單機(jī)版即時(shí)檢驗(yàn)系統(tǒng)”程序中。如使用了其他基座上的儀器，則需將該儀器裝到“已設(shè)IP”的基座上才能傳輸結(jié)果。最近更新了設(shè)置，據(jù)說

8、2-3秒結(jié)果自動(dòng)上傳，不過有時(shí)候結(jié)果還是上傳不了。有時(shí)傳輸會(huì)有點(diǎn)延遲，可以在儀器主界面點(diǎn)第二項(xiàng)“Control Test”，然后再點(diǎn)返回主界面，過10秒左右結(jié)果就會(huì)傳到電腦上了。打印結(jié)果1.刷新2.選中患者3.輸入患者信息4.保存5.審核6.打印1.刷新1分鐘自動(dòng)上傳結(jié)果后點(diǎn)程序界面左上角的“刷新”則左邊中間樣本號(hào)顯示欄中顯示出最新的結(jié)果。2.選中患者刷新后會(huì)出現(xiàn)剛剛輸入的患者的ID（即樣本號(hào)），單擊選中后右邊的結(jié)果顯示欄會(huì)顯示結(jié)果。3.輸入患者信息因?yàn)樵摮绦蛭磁c醫(yī)院的病歷系統(tǒng)掛鉤，不能識(shí)別患者ID的信息，所以需要手動(dòng)輸入患者的信息，包括：病歷號(hào)（和樣本號(hào)一樣，可 以復(fù)制粘貼）姓名性別年齡床號(hào)

9、（最好填，會(huì)顯示在打 印結(jié)果單上，如沒有 也可省略）申請(qǐng)科室（選急診科）輸入的信息會(huì)顯示在打印的結(jié)果上，如果不填會(huì)造成信息錯(cuò)誤或空白。4.保存輸入完畢，點(diǎn)擊“保存”。5.審核再次核對(duì)患者的信息，核對(duì)無誤后點(diǎn)“審核”。其實(shí)點(diǎn)不點(diǎn)“審核”并不會(huì)影響后面的步驟，審核只是確?；颊咝畔ⅰ⒔Y(jié)果輸入正確。審核后，狀態(tài)欄會(huì)顯示為“已審核”。如果要修改信息則需選中患者ID，修改信息后再保存，再審核。6.打印點(diǎn)擊“打印”，也可先點(diǎn)“預(yù)覽”看看效果。打印后狀態(tài)變?yōu)椤耙汛蛴　?。打印出來的?bào)告單，在左下角“檢驗(yàn)者”右端簽上檢驗(yàn)者的名字。做完后將結(jié)果登記在登記本上。打印前放好A5紙?jiān)诖蛴C(jī)的A5紙槽內(nèi)，就算是有3個(gè)結(jié)果也

10、只需要1張紙就行了，打印后多余的紙及時(shí)取出，以免影響打印其他檢查單。A5紙放在打印機(jī)下面的格子里。查詢既往結(jié)果可以切換日期查詢到當(dāng)天，顯示當(dāng)天的所有結(jié)果，然后選中患者ID，即可查到結(jié)果。查詢既往結(jié)果也可直接輸入ID號(hào)查詢救護(hù)車使用救護(hù)車上使用，如果患者有ID，則輸入ID，如果無ID，如時(shí)間允許，可請(qǐng)?jiān)谠旱耐麓k卡后報(bào)ID，如時(shí)間緊急則可隨機(jī)編號(hào)輸入ID，回科室后將儀器裝到基座上傳輸結(jié)果后打印出來，此時(shí)輸入的病歷號(hào)即后來的ID號(hào)，樣本號(hào)無法修改，此時(shí)樣本號(hào)和病歷號(hào)不同。不過因?yàn)镮D號(hào)（即樣本號(hào)）是唯一的，如果同一個(gè)項(xiàng)目使用了同一個(gè)ID號(hào)（比如123、123456），則后面的結(jié)果會(huì)覆蓋前面的結(jié)果

11、，造成前面的結(jié)果的丟失，或許車上隨機(jī)編ID可以選年月日+患者編號(hào)，如201705191，或者大家有什么其他好的編號(hào)方法？同一ID做相同項(xiàng)目同一儀器的同一個(gè)ID做同一種項(xiàng)目，會(huì)覆蓋當(dāng)天的結(jié)果，覆蓋之后不能找回，當(dāng)天以前的不會(huì)覆蓋。因?yàn)檐浖脑颍瑥S家暫時(shí)做不到能設(shè)置成不覆蓋結(jié)果，其他醫(yī)院也是一樣。如果有病人在急診停留時(shí)間長，需要復(fù)查同一個(gè)項(xiàng)目的話，有3臺(tái)儀器可選，所以如果到了第四次做同一項(xiàng)目，就要換方式做了，解決辦法是第四次在輸入ID號(hào)的時(shí)候區(qū)分開來，例如原來是654321，那么在后面加多一個(gè)數(shù)字：6543212，第五次加2，第六次加3，依次類推，但是在填病人信息時(shí)“病歷號(hào)”還是填同一個(gè)ID號(hào)，

12、這樣能夠保證識(shí)別病人。一般來說樣本號(hào)就是ID號(hào)，但是在這種情況下不是。如果查詢既往結(jié)果的話，在樣本號(hào)那里輸入ID號(hào)的話就只能查到一個(gè)結(jié)果，添加編號(hào)的那些查不到，所以要在病歷號(hào)那一欄輸入ID號(hào)查詢才能查到所有結(jié)果。數(shù)據(jù)傳輸故障的解決方法如果儀器顯示出結(jié)果，但接在基座上1分鐘后刷新查不到結(jié)果，可做以下幾步看能否解決。1.查看基座有無亮綠燈，如亮紅燈，則查看電腦有無打開“羅氏單機(jī)版即時(shí)檢驗(yàn)系統(tǒng)”程序，如未打開，則雙擊打開、登錄，約數(shù)秒后基座會(huì)亮綠燈，如超過10秒仍未亮綠燈，則重啟儀器。如已打開，則重啟儀器。2.重啟儀器后仍不能傳輸，也有可能是網(wǎng)線接觸不好，拔掉基座后面的網(wǎng)線，再重新插好，再試。3.還

13、不行，則試著重啟電腦，打開該程序。4.可能有時(shí)候網(wǎng)絡(luò)傳輸故障，試了所有辦法都傳輸不了，則手動(dòng)輸入結(jié)果。手動(dòng)添加結(jié)果11.當(dāng)天已經(jīng)有同樣ID的結(jié)果上傳到電腦，則選中該ID后點(diǎn)擊“添加結(jié)果”，選擇儀器編號(hào)、所做的項(xiàng)目，輸入結(jié)果數(shù)值和單位，保存。手動(dòng)添加的結(jié)果會(huì)附在之前的結(jié)果下面。2.如果該ID是當(dāng)天第一次上傳結(jié)果，沒有現(xiàn)成的ID號(hào)供選擇，則需要新建一個(gè)樣本號(hào)。點(diǎn)擊“下一個(gè)樣本”，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)空白的樣本號(hào)，輸入樣本號(hào)、病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、床號(hào)、申請(qǐng)科室，然后點(diǎn)“保存”（一定要先保存再添加結(jié)果，不然結(jié)果保存不了），在左側(cè)顯示欄會(huì)出現(xiàn)新建的樣本號(hào)，選中后點(diǎn)“添加結(jié)果”，選擇儀器編號(hào)、所做的項(xiàng)目，輸入

14、結(jié)果數(shù)值和單位，保存。結(jié)果有時(shí)候是“40 ng/L”，輸入法要切換到英文狀態(tài)下才能輸入“”?？瞻椎臉颖咎?hào)是只有一個(gè)樣本號(hào)，沒有其他信息。點(diǎn)擊“下一個(gè)樣本”后出現(xiàn)的是當(dāng)前樣本號(hào)的下一個(gè)編號(hào)，如當(dāng)前樣本號(hào)是123456，則出現(xiàn)的是123457，如果這個(gè)樣本號(hào)已經(jīng)被使用、信息完全填好的，則不能被修改，需再點(diǎn)“下一個(gè)樣本”直到出現(xiàn)一個(gè)空白的樣本號(hào)為止。如果臨時(shí)信息不全面，也可以直接輸入一個(gè)ID號(hào)新建一個(gè)樣本，先添加結(jié)果，其他信息后面再補(bǔ)。查找結(jié)果1如果結(jié)果尚顯示在屏幕上，就直接輸入，如果已經(jīng)回到主界面，則先查找到結(jié)果再輸入。點(diǎn)擊主界面的“Review Results”進(jìn)入到以下界面。點(diǎn)擊第一個(gè)“Pat

15、ient History”后出現(xiàn)的是按樣本號(hào)來排序的，點(diǎn)擊第二個(gè)“All Results”后出現(xiàn)的是按標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間來排序的，最新的在最上面，我們用第二個(gè)，能快速找到。手動(dòng)添加結(jié)果2最近傳輸經(jīng)常出問題，問了廠家，廠家也說傳輸容易出狀況，試過傳不了就直接手動(dòng)添加，因?yàn)楸緛砭鸵斎氩∪诵畔ⅲ樖志湍茳c(diǎn)擊“添加結(jié)果”把結(jié)果輸進(jìn)去，比自動(dòng)傳輸更方便一點(diǎn)，不用等待儀器上傳，不過要注意再次審核，核對(duì)結(jié)果，保證準(zhǔn)確輸入結(jié)果。手動(dòng)添加結(jié)果3左側(cè)的就是一個(gè)空白的樣本號(hào)，所以的信息都要手動(dòng)輸入。注意采樣時(shí)間、送檢時(shí)間：自動(dòng)上傳結(jié)果的會(huì)自動(dòng)帶入當(dāng)時(shí)檢測(cè)的時(shí)間，但是手動(dòng)上傳結(jié)果的話新建樣本號(hào)時(shí)顯示的時(shí)間是新建時(shí)的時(shí)間，

16、不是實(shí)際采樣和送檢的時(shí)間，要修改成實(shí)際時(shí)間，如果不是很確定時(shí)間就往前推13分鐘（肌鈣蛋白T、BNP）或9分鐘（D-二聚體）。手動(dòng)添加結(jié)果3如果手動(dòng)添加的結(jié)果后面發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，也可點(diǎn)“編輯結(jié)果”修改或刪除。編輯結(jié)果如果狀態(tài)顯示為“已打印”則不能修改，需修改樣本狀態(tài)后才能編輯結(jié)果。修改樣本狀態(tài)注意事項(xiàng)現(xiàn)在暫時(shí)還解決不了授權(quán)的問題，不能連接到惠喬檢驗(yàn)系統(tǒng)，電腦上查不到結(jié)果，所以打印出來的紙質(zhì)報(bào)告單要在病歷中粘好，以免丟失。不能像血?dú)夥治瞿菢幽軌虼蛴〕鰲l碼，現(xiàn)在能在確認(rèn)系統(tǒng)看到收費(fèi)項(xiàng)目了，但有時(shí)候還是會(huì)漏抽，要注意查看。有時(shí)候還是會(huì)用錯(cuò)試劑，一來耽誤時(shí)間，二來浪費(fèi)科室的耗材。如果只有口頭醫(yī)囑要與醫(yī)生核對(duì)清

17、楚，如果已經(jīng)交費(fèi)要打印病歷出來核對(duì)清楚后再選擇試劑。檢測(cè)項(xiàng)目（反應(yīng)原理：免疫膠體金法）uNT-proBNPNT-proBNP（N N末端腦利鈉肽前體）末端腦利鈉肽前體）1）反應(yīng)時(shí)間：1212分鐘分鐘2）檢測(cè)范圍：60-9000pg/ml60-9000pg/ml3）臨床應(yīng)用：診斷和評(píng)估充血性心力衰竭4）判讀方法：患者年齡NT-proBNP最佳界值任何年齡，排除急性心衰 300pg/ml 50歲 450pg/ml 5075歲 75歲 1800pg/mlNT-proBNP顯示9000pg/ml臨床意義心衰可能性很小（陰性結(jié)果）（陰性結(jié)果）需按年齡調(diào)整心衰可能性很高（強(qiáng)陽性結(jié)果）（強(qiáng)陽性結(jié)果）急性心力

18、衰竭診斷界值（根據(jù)2011年NT-proBNP中國專家共識(shí)）：檢測(cè)項(xiàng)目（反應(yīng)原理：免疫膠體金法）uTNTTNT（肌鈣蛋白（肌鈣蛋白T T）1）反應(yīng)時(shí)間：1212分鐘分鐘2）檢測(cè)范圍：50-2000ng/L50-2000ng/L3）臨床應(yīng)用：診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征和心肌梗塞 4）判讀方法： TnT顯示2000ng/L臨床意義心肌損傷低風(fēng)險(xiǎn)（陰性結(jié)果）（陰性結(jié)果）心肌損傷中度風(fēng)險(xiǎn)建議定期復(fù)查（弱陽性結(jié)果）（弱陽性結(jié)果）心肌損傷高風(fēng)險(xiǎn)（陽性結(jié)果）（陽性結(jié)果）心肌損傷高風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)陽性結(jié)果）（強(qiáng)陽性結(jié)果）檢測(cè)項(xiàng)目（反應(yīng)原理：免疫膠體金法）uD-DD-D（DD二聚體）二聚體）1）反應(yīng)時(shí)間：8 8分鐘分鐘2）檢測(cè)范圍：0.1-4ug/ml0.1-4ug/ml3）臨床應(yīng)用：篩選深靜脈栓塞和肺栓塞、DIC、AMI 4）判讀方法：D-D-二聚體正常水平二聚體正常水平 0.5ug/ml0.5ug/ml D