1、臨床血液流變學檢測及質控描述臨床血液流變學檢測及質控描述 前言前言n血液流變學研究內(nèi)容（兩方面）血液流變學研究內(nèi)容（兩方面）n動力學內(nèi)容（壓力，阻力，血流量等）動力學內(nèi)容（壓力，阻力，血流量等）n流變學內(nèi)容（血粘度，壓積，細胞變形，流變學內(nèi)容（血粘度，壓積，細胞變形，膜分子結膜分子結 構，基因調(diào)控等）構，基因調(diào)控等）臨床血液流變學檢測及質控描述前前 言言n血液流變學研究層面（三個）血液流變學研究層面（三個）n 臨床血液流變學（宏觀，開展較多，較早）（宏觀，開展較多，較早）n 細胞流變學（微觀，正在開展）（微觀，正在開展）n 分子流變學（微觀，逐步涉及）（微觀，逐步涉及）臨床血液流變學檢測及質控

2、描述n流變學研究前景流變學研究前景 nDitenfass：流變學的研究將會同細流變學的研究將會同細菌學，微生物學之于我們一樣，其菌學，微生物學之于我們一樣，其發(fā)展是不言而喻，前景廣闊。發(fā)展是不言而喻，前景廣闊。前前 言言臨床血液流變學檢測及質控描述 一一 幾個基本概念幾個基本概念（層流和黏度層流和黏度 層流流體有內(nèi)摩擦力存在，用黏度層流流體有內(nèi)摩擦力存在，用黏度衡量其大小。全血，血漿，血清都是有粘性的液體，衡量其大小。全血，血漿，血清都是有粘性的液體，其粘性大小通常用黏度來表達其粘性大小通常用黏度來表達（牛頓流體和非牛頓流體牛頓流體和非牛頓流體 流體的黏度不隨切流體的黏度不隨切變率或切變應力的

3、變化而變化者為牛頓流體，如正變率或切變應力的變化而變化者為牛頓流體，如正常人血漿，血清；流體的黏度隨切變率或切變應力常人血漿，血清；流體的黏度隨切變率或切變應力的變化而變化者為非牛頓流體，如正常人全血的變化而變化者為非牛頓流體，如正常人全血（切變率和切變應力切變率和切變應力 外力作用于流體時的速外力作用于流體時的速度梯度變化速率叫切變率；流體的單位面積上發(fā)生度梯度變化速率叫切變率；流體的單位面積上發(fā)生的內(nèi)摩擦力的大小叫切變應力的內(nèi)摩擦力的大小叫切變應力臨床血液流變學檢測及質控描述 二二 血液黏度表達的特點血液黏度表達的特點 （隨切變率增加黏度變小或隨切變率降低黏隨切變率增加黏度變小或隨切變率降

4、低黏度變大度變大（負相關性）（負相關性）（血液開始流動必須滿足切變應力域值血液開始流動必須滿足切變應力域值（屈服（屈服應力特性）應力特性）（切變率增加到一個較高水平時血液黏度不切變率增加到一個較高水平時血液黏度不再發(fā)生變化（再發(fā)生變化（Casson特性）特性）臨床血液流變學檢測及質控描述三三 全血粘度的檢測及意義全血粘度的檢測及意義n檢測方法檢測方法 選擇錐板式黏度計選擇錐板式黏度計n報告指標報告指標 n表觀黏度表觀黏度（10/s，60/s，150/s）n還原黏度還原黏度（10/s，60/s，150/s）臨床血液流變學檢測及質控描述n表觀黏度與還原黏度的關系表觀黏度與還原黏度的關系 n全血黏度

5、高，還原黏度高，說明血黏度全血黏度高，還原黏度高，說明血黏度大，與紅細胞流變性質有關大，與紅細胞流變性質有關n全血黏度高，還原黏度正常，是壓積增全血黏度高，還原黏度正常，是壓積增高引起，紅細胞自身無異常高引起，紅細胞自身無異常 n全血黏度正常，還原黏度高，可能是壓全血黏度正常，還原黏度高，可能是壓積降低引起積降低引起n全血黏度正常，還原黏度正常，血液粘全血黏度正常，還原黏度正常，血液粘滯性正常滯性正常全血粘度的檢測及意義全血粘度的檢測及意義臨床血液流變學檢測及質控描述臨床作用臨床作用n增加了人們對高黏度影響心腦血管缺增加了人們對高黏度影響心腦血管缺血重要性的認識血重要性的認識n高黏度在止血和血

6、栓形成中的作用高黏度在止血和血栓形成中的作用n對臨床醫(yī)學的主要貢獻：血粘度異常對臨床醫(yī)學的主要貢獻：血粘度異常（高，低）綜合征（高，低）綜合征n對缺血性和出血性腦卒中的鑒別診斷對缺血性和出血性腦卒中的鑒別診斷作用作用全血粘度的檢測及意義全血粘度的檢測及意義臨床血液流變學檢測及質控描述 四四 血漿黏度的檢測及意義血漿黏度的檢測及意義n檢測方法：檢測方法：毛細管黏度計或錐板式粘度計毛細管黏度計或錐板式粘度計n報告指標：報告指標：血漿黏度血漿黏度n臨床意義：臨床意義：n血漿黏度升高可以引起全血黏度升高血漿黏度升高可以引起全血黏度升高n血漿高黏度綜合征：（血漿高黏度綜合征：（1）巨球蛋白增高型高）巨球

7、蛋白增高型高黏征；（黏征；（2）纖維蛋白原增高型高黏征；（）纖維蛋白原增高型高黏征；（3）免疫球蛋白增高型高黏征；（免疫球蛋白增高型高黏征；（4）核酸增多型）核酸增多型高黏征等高黏征等臨床血液流變學檢測及質控描述 五五 紅細胞壓積的檢測及意義紅細胞壓積的檢測及意義n檢測方法：檢測方法： 溫氏法；溫氏法； 血球儀法血球儀法n報告指標：報告指標：小數(shù)報告法；百分數(shù)法小數(shù)報告法；百分數(shù)法n臨床作用：臨床作用：n是影響全血黏度的直接的重要因素，是是影響全血黏度的直接的重要因素，是高黏征的一種類型高黏征的一種類型n對壓積增高性疾病的診斷作用對壓積增高性疾病的診斷作用n對壓積降低性疾病的診斷作用對壓積降低

8、性疾病的診斷作用臨床血液流變學檢測及質控描述 六六 動態(tài)血沉的檢測和意義動態(tài)血沉的檢測和意義n檢測方法：檢測方法：動態(tài)血沉儀法動態(tài)血沉儀法n報告指標：報告指標：1 紅細胞沉降率；紅細胞沉降率；2 最大最大沉降時間；沉降時間；3 最大沉降速度；最大沉降速度；4 血沉方血沉方程程K值值臨床血液流變學檢測及質控描述動態(tài)血沉的檢測和意義動態(tài)血沉的檢測和意義n臨床作用臨床作用n觀察結核和風濕熱病情的動態(tài)變化n某些疾病的鑒別診斷：急性炎癥前期速降；類風濕性關節(jié)炎，紅斑狼瘡中期速降；良性腫瘤，緩解期結核及心血管疾病呈緩降型。速降型表示疾病處于活動期，或有合并癥臨床血液流變學檢測及質控描述血沉方程血沉方程K值

9、與血沉的關系值與血沉的關系n血沉快，血沉方程血沉快，血沉方程K值大，說明血沉肯定快，值大，說明血沉肯定快，導致紅細胞聚集增加導致紅細胞聚集增加n血沉快，血沉方程血沉快，血沉方程K值正常，說明血沉快由值正常，說明血沉快由壓積降低所致，實際血沉并不快壓積降低所致，實際血沉并不快n血沉正常，血沉方程血沉正常，血沉方程K值大，說明血沉肯定值大，說明血沉肯定快?？?。K值大是由于壓積高使紅細胞沉降慢所值大是由于壓積高使紅細胞沉降慢所引起引起n血沉正常，血沉方程血沉正常，血沉方程K值正常，說明血沉正值正常，說明血沉正常，紅細胞聚集不高常，紅細胞聚集不高動態(tài)血沉的檢測和意義動態(tài)血沉的檢測和意義臨床血液流變學檢

10、測及質控描述 七七 紅細胞變形性檢測及意義紅細胞變形性檢測及意義n檢測方法：1 黏性測量法；黏性測量法；2 微濾篩微濾篩法；法；3 激光衍射法激光衍射法n報告指標：Tk值；濾過百分率；變形值；濾過百分率；變形指數(shù)指數(shù)臨床血液流變學檢測及質控描述n臨床作用臨床作用n是調(diào)節(jié)血黏度的主要因素是調(diào)節(jié)血黏度的主要因素n影響紅細胞的釋放和壽命影響紅細胞的釋放和壽命n是保證微循環(huán)有效灌注的重要因素是保證微循環(huán)有效灌注的重要因素n有助于闡明許多疾病的病因機制，有助于闡明許多疾病的病因機制，如溶貧，缺鐵性貧血，瘧疾等如溶貧，缺鐵性貧血，瘧疾等n有助于闡明藥物作用機制及疾病的有助于闡明藥物作用機制及疾病的防治防治

11、紅細胞變形性檢測及意義紅細胞變形性檢測及意義臨床血液流變學檢測及質控描述八八 紅細胞聚集性檢測及意義紅細胞聚集性檢測及意義n檢測方法：黏度測量法（國際血液學標準化委員會認可）n報告指標：紅細胞聚集率（%）臨床血液流變學檢測及質控描述臨床作用臨床作用n引起紅細胞聚集的病理因素引起紅細胞聚集的病理因素 紅細胞表面粘性物質增多；紅細胞表面負電荷減少；紅細胞之間的長鏈高分子增多n對急性心肌梗死的輔助診斷作用對急性心肌梗死的輔助診斷作用 正常狀態(tài)50/s可使紅細胞之間的聚集解散，急性心肌梗死500/s卻不能使紅細胞之間的聚集解散n惡性腫瘤及是否轉移的判斷惡性腫瘤及是否轉移的判斷 惡性腫瘤紅細胞聚集增加，

12、有轉移者紅細胞聚集指數(shù)高且持續(xù)時間長紅細胞聚集性檢測及意義紅細胞聚集性檢測及意義臨床血液流變學檢測及質控描述 九九 血液流變性異常的糾正血液流變性異常的糾正n克服不良生活習慣克服不良生活習慣：（1）戒煙；（2）合理膳食，忌高脂，高糖，高膽固醇；（3）適當?shù)捏w育鍛煉；（4）早期控制高血壓，高血糖，高血脂臨床血液流變學檢測及質控描述 血液稀釋治療血液稀釋治療（等容稀釋：等容稀釋： 增加切應力，降低血黏度，增加切應力，降低血黏度，稀釋時壓積控制在稀釋時壓積控制在30%-40%；稀釋液選擇，；稀釋液選擇，膠體稀釋液好膠體稀釋液好（治療對象治療對象 ：多用于急性心肌梗死，腦梗死，多用于急性心肌梗死，腦梗

13、死，周圍血管病，真性紅細胞增多癥，肺心病等周圍血管病，真性紅細胞增多癥，肺心病等（禁忌癥：（禁忌癥：（1）高熱，高血壓和瓣膜損傷）高熱，高血壓和瓣膜損傷時；（時；（2）冠狀血管機能不全；（）冠狀血管機能不全；（3）肺部疾）肺部疾病，全身明顯缺氧時病，全身明顯缺氧時血液流變性異常的糾正血液流變性異常的糾正臨床血液流變學檢測及質控描述血漿過濾療法血漿過濾療法n將血漿中過多的高分子蛋白質去掉，以降低血漿黏度n治療冷球蛋白血癥，雷諾氏癥及外周血管阻塞性疾病，研究認為其對雷諾氏癥療效較好血液流變性異常的糾正血液流變性異常的糾正臨床血液流變學檢測及質控描述 藥物治療藥物治療n降纖：降纖：蛇毒制劑，鏈激酶，

14、尿激酶等n改善紅細胞變形性：改善紅細胞變形性：甲氧芘丁苯，氟苯桂嗪，己酮可可堿，ATP, CoA, 高壓氧等n抗紅細胞和血小板聚集藥物：抗紅細胞和血小板聚集藥物：阿斯匹林，潘生丁，肝素，華法令，低分子右旋糖酐血液流變性異常的糾正血液流變性異常的糾正臨床血液流變學檢測及質控描述血液流變性異常的糾正血液流變性異常的糾正 中藥治療中藥治療n中藥降粘：中藥降粘：如丹參，益母草，郁金，桃仁，紅花，川芎，當歸，水蛭，赤芍，桂枝等n中藥改善紅細胞變形性：中藥改善紅細胞變形性：如丹參，川芎，當歸，紅花，桂枝，654-2等n中藥降低紅細胞聚集性：中藥降低紅細胞聚集性：如桃仁，郁金，紅花，益母草，丹參，川芎等臨床

15、血液流變學檢測及質控描述 十 血液流變學檢測的質量控制血液流變學檢測的質量控制n 源自臨床醫(yī)生的質控問題n 源自臨床護士的質控問題n 源自臨床檢驗科的質控問題臨床血液流變學檢測及質控描述源自臨床醫(yī)生的質量控制源自臨床醫(yī)生的質量控制源自臨床醫(yī)生的質控問題源自臨床醫(yī)生的質控問題n應明確檢查目的，如體檢應明確檢查目的，如體檢、初診初診、療效監(jiān)測療效監(jiān)測、預后評估等，使檢驗人員心中有數(shù)；預后評估等，使檢驗人員心中有數(shù)；n醫(yī)生通過交流，消除受檢者心理緊張；醫(yī)生通過交流，消除受檢者心理緊張；n囑健康體檢者停用保健藥品，忌煙忌酒囑健康體檢者停用保健藥品，忌煙忌酒 ；n確定初診患者的用藥和治療情況；確定初診患

16、者的用藥和治療情況；n不定期反饋檢測數(shù)據(jù)的效果評價，并對檢驗科不定期反饋檢測數(shù)據(jù)的效果評價，并對檢驗科提出合理化建議提出合理化建議 臨床血液流變學檢測及質控描述源自臨床醫(yī)生的質量控制源自臨床醫(yī)生的質量控制n囑受檢者抽血前囑受檢者抽血前12小時禁食海鮮、高脂類小時禁食海鮮、高脂類食物如禽畜肉類；食物如禽畜肉類； 囑患者檢查前囑患者檢查前3天禁用天禁用各種藥物，包括溶栓抗凝藥物、降脂藥物各種藥物，包括溶栓抗凝藥物、降脂藥物和活血化瘀類中藥、阿司匹林制劑，治療和活血化瘀類中藥、阿司匹林制劑，治療腹瀉藥和減肥類藥物等；晚上注意休息好，腹瀉藥和減肥類藥物等；晚上注意休息好，采血一般應在清晨且空腹進行；采

17、血一般應在清晨且空腹進行；n應避免經(jīng)期采血，因女性月經(jīng)期血黏度偏應避免經(jīng)期采血，因女性月經(jīng)期血黏度偏低，低，臨床血液流變學檢測及質控描述源自臨床護士的質量控制源自臨床護士的質量控制源自臨床護士的質控問題源自臨床護士的質控問題n執(zhí)行有關醫(yī)囑；執(zhí)行有關醫(yī)囑；n正確選擇抗凝管及抗凝劑，肝素或正確選擇抗凝管及抗凝劑，肝素或EDTA抗凝；抗凝；n正確選擇針頭正確選擇針頭（ 號號 ）；）；取坐位，選擇肘靜取坐位，選擇肘靜脈抽血；脈抽血；n正確應用止血帶：采血時應盡可能減少壓脈帶正確應用止血帶：采血時應盡可能減少壓脈帶對血管的壓力，盡可能縮短血管受壓的時間，對血管的壓力，盡可能縮短血管受壓的時間，采血速度應

18、迅速，力求一針見血，以免對紅細采血速度應迅速，力求一針見血，以免對紅細胞造成損傷；胞造成損傷；臨床血液流變學檢測及質控描述源自臨床護士的質量控制源自臨床護士的質量控制n正確混合標本：取下針頭，將血沿管壁緩緩注入，正確混合標本：取下針頭，將血沿管壁緩緩注入，混勻時輕輕用手握住試管中部搓動或沿桌面作圓混勻時輕輕用手握住試管中部搓動或沿桌面作圓周運動，以保證不發(fā)生凝集和溶血；周運動，以保證不發(fā)生凝集和溶血； n標本保存：血標本離體后應密閉，在室溫標本保存：血標本離體后應密閉，在室溫1825左右放置，一般認為室溫放置左右放置，一般認為室溫放置lh4h穩(wěn)定，穩(wěn)定，時間過長會造成血碳酸分解，二氧化碳分壓下

19、降，時間過長會造成血碳酸分解，二氧化碳分壓下降，pH值改變而使血液黏度增高，超過值改變而使血液黏度增高，超過6h明顯影響檢明顯影響檢驗結果。特殊情況必須延長存放時間的，可將血驗結果。特殊情況必須延長存放時間的，可將血樣放入樣放入4冰箱內(nèi)，但不超過冰箱內(nèi)，但不超過12h。血標本不可冰。血標本不可冰凍保存，否則將發(fā)生嚴重溶血；凍保存，否則將發(fā)生嚴重溶血； 臨床血液流變學檢測及質控描述源自臨床護士的質量控制源自臨床護士的質量控制n送檢時間：采集標本后送檢時間：采集標本后20分鐘送檢；分鐘送檢；n輸液患者不抽血，非抽不可者，只能抽另輸液患者不抽血，非抽不可者，只能抽另外一側肘靜脈血；外一側肘靜脈血；n

20、穿刺成功后，立即將壓脈帶放松，放松穿刺成功后，立即將壓脈帶放松，放松5S后方可采血，否則將影響血黏度的測定后方可采血，否則將影響血黏度的測定臨床血液流變學檢測及質控描述源自檢驗科的質量控制源自檢驗科的質量控制源自臨床檢驗科的質控問題源自臨床檢驗科的質控問題n門診病人按規(guī)范取樣和處理標本（與護士同）；門診病人按規(guī)范取樣和處理標本（與護士同）；n建立所用儀器當?shù)卣⒖挤秶S家儀器中建立所用儀器當?shù)卣⒖挤秶?。廠家儀器中提供的正常參考值，未必是當?shù)蒯t(yī)院的正常參提供的正常參考值，未必是當?shù)蒯t(yī)院的正常參考值。各地區(qū)氣候環(huán)境、飲食習慣、生活方式考值。各地區(qū)氣候環(huán)境、飲食習慣、生活方式會形成人群間的差

21、異，檢測當?shù)氐恼⒖贾禃纬扇巳洪g的差異，檢測當?shù)氐恼⒖贾底鳛闄z測值的比較標準是必要的，參考值按性作為檢測值的比較標準是必要的，參考值按性別，年齡等合理分組。這也是血流變學指標規(guī)別，年齡等合理分組。這也是血流變學指標規(guī)范化的要求范化的要求臨床血液流變學檢測及質控描述源自檢驗科的質量控制源自檢驗科的質量控制n定期校標：儀器的標定是確保檢測準確性和精確定期校標：儀器的標定是確保檢測準確性和精確性的關鍵，雖然儀器在出廠時已用標準油作為標性的關鍵，雖然儀器在出廠時已用標準油作為標準物進行過標定，但使用一段時間后，由于磨損、準物進行過標定，但使用一段時間后，由于磨損、磕碰等原因，會造成檢測精確度降

22、低。因此，在磕碰等原因，會造成檢測精確度降低。因此，在工作中一般每隔一個月左右就要按儀器規(guī)定程序工作中一般每隔一個月左右就要按儀器規(guī)定程序對儀器進行一次標定，使儀器測定的各切變率的對儀器進行一次標定，使儀器測定的各切變率的粘度值與標準油的粘度值之間的誤差不超過粘度值與標準油的粘度值之間的誤差不超過3%。與此同時，每隔一個月左右，對儀器的水平狀態(tài)與此同時，每隔一個月左右，對儀器的水平狀態(tài)進行一次校正；進行一次校正；n參加室間質評；參加室間質評；臨床血液流變學檢測及質控描述源自檢驗科的質量控制源自檢驗科的質量控制n堅持室內(nèi)質控（與臨床標本一起作）；建議選堅持室內(nèi)質控（與臨床標本一起作）；建議選擇統(tǒng)

23、一質控物，因其對各型儀器均適用，有利擇統(tǒng)一質控物，因其對各型儀器均適用，有利于開展室間質評；部分實驗室采用聚乙二醇于開展室間質評；部分實驗室采用聚乙二醇6000作為質控物進行全血粘度的室內(nèi)質控。而作為質控物進行全血粘度的室內(nèi)質控。而統(tǒng)一質控液具有穩(wěn)定性、均勻性、準確性，且統(tǒng)一質控液具有穩(wěn)定性、均勻性、準確性，且是水溶性試劑，易于存放、維護及清洗，對溫是水溶性試劑，易于存放、維護及清洗，對溫度不敏感，還解決了各種血液粘度儀對非牛頓度不敏感，還解決了各種血液粘度儀對非牛頓流體檢測數(shù)據(jù)的可比性問題，是衛(wèi)生部規(guī)定的流體檢測數(shù)據(jù)的可比性問題，是衛(wèi)生部規(guī)定的質控方法質控方法臨床血液流變學檢測及質控描述源自

24、檢驗科的質量控制源自檢驗科的質量控制n血標本離心：是獲得血漿標本的重要環(huán)節(jié)，離血標本離心：是獲得血漿標本的重要環(huán)節(jié)，離心標準是離心力心標準是離心力2300g，離心，離心30分鐘。離心力分鐘。離心力RCF11.1810-6N2R。其中。其中11.1810-6為常數(shù)；為常數(shù)；N為離心轉數(shù)；為離心轉數(shù)；R為離心為離心半徑半徑n正確選擇全血表觀粘度和血漿粘度切變率正確選擇全血表觀粘度和血漿粘度切變率 應該全國統(tǒng)一；注意屈服應力和應該全國統(tǒng)一；注意屈服應力和Casson現(xiàn)象現(xiàn)象臨床血液流變學檢測及質控描述源自檢驗科的質量控制源自檢驗科的質量控制n標本上機前處理：因血樣放置一段時間后，血標本上機前處理：因

25、血樣放置一段時間后，血液中的有形成分會沉入管底，血漿將位于試管液中的有形成分會沉入管底，血漿將位于試管上部，所以臨檢驗前必須將血標本混勻，混勻上部，所以臨檢驗前必須將血標本混勻，混勻時切記輕輕混勻，同時觀察有無小凝塊、異物時切記輕輕混勻，同時觀察有無小凝塊、異物等，以防止堵塞機器。每天工作完畢應用稀釋等，以防止堵塞機器。每天工作完畢應用稀釋后的中性清洗劑清洗管道，然后用蒸餾水反復后的中性清洗劑清洗管道，然后用蒸餾水反復沖洗數(shù)次，使儀器保持管道通暢，為次日的工沖洗數(shù)次，使儀器保持管道通暢，為次日的工作做好充分準備作做好充分準備臨床血液流變學檢測及質控描述源自檢驗科的質量控制源自檢驗科的質量控制n測定要求：測定要求： 血液表觀粘度按切變率由高到低，切血液表觀粘度按切變率由高到低，切變率轉換盡可能快速進行，但每一測定時，樣本變率轉換盡可能快速進行，但每一測定時，樣本池都應清潔并保持干燥，血樣及血粘度計都應保池都應清潔并保持干燥，血樣及血粘度計都應保持恒溫。實驗人員打開儀器開關后，預熱持恒溫。實驗人員打開儀器開關后，預熱1015min,使儀器溫度上升至使儀器溫度上升至37方可開始測試。方可開始測試。對于血樣的溫度應控制在對于血樣的溫度應控制在370.5以內(nèi)。若在以內(nèi)。若在冬天血樣不能立即進行測定，