1、綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 楊楊天民天民走近無(wú)創(chuàng)通氣走近無(wú)創(chuàng)通氣綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科1. 減少氣管插管及其并發(fā)癥減少氣管插管及其并發(fā)癥2.減少病者的痛苦與不適減少病者的痛苦與不適3.無(wú)需用鎮(zhèn)靜劑無(wú)需用鎮(zhèn)靜劑4.正常吞咽、進(jìn)食正常吞咽、進(jìn)食5.能正常交流能正常交流6.能自主咳嗽、咳痰能自主咳嗽、咳痰7.保留上氣道加溫、濕化和過(guò)濾功能保留上氣道加溫、濕化和過(guò)濾功能8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī)可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī)綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)

2、點(diǎn)0. 目目 錄錄一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)二二、臨床應(yīng)用、臨床應(yīng)用綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指患者通過(guò)鼻罩、面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指患者通過(guò)鼻罩、面罩或頭罩等無(wú)創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相或頭罩等無(wú)創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣。連進(jìn)行正壓輔助通氣。綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科1 1、無(wú)創(chuàng)通氣的概念、無(wú)創(chuàng)通氣的概念一、基礎(chǔ)知識(shí)（1 1）降低呼吸功耗）降低呼吸功耗（2 2）改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒）改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒（3 3）糾正低氧血癥，改善組織氧合）糾正低氧血癥，改善組織氧合綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院

3、 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科2 2、無(wú)創(chuàng)通氣作用、無(wú)創(chuàng)通氣作用知識(shí)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科3 3、無(wú)創(chuàng)通氣目標(biāo)、無(wú)創(chuàng)通氣目標(biāo)知識(shí)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)急性加重期急性加重期慢性緩解期慢性緩解期避免插管避免插管減輕或改善癥狀減輕或改善癥狀減輕癥狀減輕癥狀減少急性發(fā)作次數(shù)減少急性發(fā)作次數(shù)改善通氣和換氣改善通氣和換氣提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量減少有創(chuàng)正壓通氣帶來(lái)的不適減少有創(chuàng)正壓通氣帶來(lái)的不適提高存活率提高存活率減少減少IPPVIPPV的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生減少住減少住ICUICU和住院時(shí)間、降低費(fèi)用和住院時(shí)間、降低費(fèi)用輕癥呼吸衰竭輕癥呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性

4、呼吸衰竭:COPD引起者引起者成人呼吸窘迫綜合癥成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期早期心源性肺水腫心源性肺水腫呼吸睡眠暫停呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科4 4、無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥、無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥一、基礎(chǔ)知識(shí)(1)(1)急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：PaCO245mmHg, PH 7.34PaO2/FiO22424次次/ /分，反向呼吸分，反向呼吸(2)(2)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭: :PaCO245mmHg限制性通氣障礙限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院

5、 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科5 5、無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用指證、無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用指證一、基礎(chǔ)知識(shí)（1 1）氣道保護(hù)能力明顯下降：昏迷、嘔吐、氣道分泌）氣道保護(hù)能力明顯下降：昏迷、嘔吐、氣道分泌物增加、消化道出血物增加、消化道出血/ /咯血咯血（2 2）無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱）無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱（3 3）無(wú)法應(yīng)用面罩的患者：面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形）無(wú)法應(yīng)用面罩的患者：面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形（4 4）無(wú)法配合）無(wú)法配合NPPVNPPV患者：不合作、神智不清者患者：不合作、神智不清者（5 5）腸梗阻、消化道手術(shù)后的患者）腸梗阻、消化道手術(shù)后的患者綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科6 6、無(wú)創(chuàng)通氣

6、的相對(duì)禁忌癥、無(wú)創(chuàng)通氣的相對(duì)禁忌癥一、基礎(chǔ)知識(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣模式綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科STS/T7 7、無(wú)創(chuàng)通氣模式、無(wú)創(chuàng)通氣模式一、基礎(chǔ)知識(shí)綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣8 8、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)參數(shù)參數(shù)調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果吸氣氣道正壓（IPAP）VT,通氣，PaCO2VT,通氣，PaCO2呼氣氣道正壓（EPAP）FRC、PaO2、VT存在PEEPi，應(yīng)用EPAP可改善人機(jī)同步FRC、PaO2、VT若PEEP60mmHg60mmHg少說(shuō)話，盡量不要張嘴呼吸少說(shuō)話，盡量不要張嘴呼吸胃腸減壓胃腸減壓（6 6）誤吸）誤吸綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院

7、 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科4 4、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法二、臨床應(yīng)用有誤吸史病人慎用有誤吸史病人慎用半臥位半臥位避免飽餐后立即通氣避免飽餐后立即通氣（7 7）排痰困難）排痰困難綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科4 4、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法二、臨床應(yīng)用鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰痰多不易排出可進(jìn)行霧化，多喝水，排痰儀痰多不易排出可進(jìn)行霧化，多喝水，排痰儀拍背，教患者排痰技巧拍背，教患者排痰技巧綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科5 5、常見(jiàn)報(bào)警的含義、常見(jiàn)報(bào)警的含義二、臨床應(yīng)用HighHigh Leak Leak：面罩或管路存在大量漏氣：面罩或管路存在大量漏氣LowLow Pressure Pressure：面罩內(nèi)氣體壓力低于報(bào)警設(shè)定值：面罩內(nèi)氣體壓力低于報(bào)警設(shè)定值HighHigh PressurePressure：面罩內(nèi)壓力超過(guò)報(bào)警設(shè)定值：面罩內(nèi)壓力超過(guò)報(bào)警設(shè)定值Low Minute VentilationLow Minute Ventilation：每分鐘