1、糖尿病診療方法的研究進(jìn)展：羅文德 班級：預(yù)防5班 學(xué)號：摘要糖尿病是一種由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性進(jìn)行性疾病，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。近年來，隨著生產(chǎn)的發(fā)展，生活水平提高與人口壽命的延長，糖尿病發(fā)病率迅速增長，已成為世界各國越來越嚴(yán)重的一個公共衛(wèi)生問題。同時，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)條件的改善，人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動強(qiáng)度的減低，人群平均壽命延長，應(yīng)激狀態(tài)增多，以與糖尿病檢測手段的改進(jìn)，與世界各國一樣，糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對我國人民健康的影響日趨嚴(yán)重。我國雖屬世界上糖尿病低患病率國家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。本論文通過日常學(xué)習(xí)以與

2、相關(guān)資料的研究來了解一些有關(guān)糖尿病問題，并從糖尿病的發(fā)病機(jī)理、病癥特點(diǎn)、簡單的診療手段和預(yù)防措施等方面進(jìn)行論述，得出一些結(jié)論，從而總結(jié)出對人們有益的經(jīng)驗(yàn)和意見，能緩解糖尿病患者的增長速度。關(guān)鍵詞 糖尿病；機(jī)理；特點(diǎn)；診療；預(yù)防近年來，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊的生活節(jié)奏以與少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人群居世界第二，1994年就已達(dá)2000萬。1998年5月發(fā)表的1998年世界衛(wèi)生報告，到了2025年全世界的糖尿病患者將增加一倍以上，達(dá)到

3、3億人之多。我國糖尿病患病率已達(dá)1%-2%，且以每年0.1%的速度遞增。未來50年糖尿病仍將是中國一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病在我國總體情況是“三高”“三低”，即患病率高、并發(fā)癥患病率高、醫(yī)療費(fèi)用高，確診率低、科學(xué)治療低、接受了糖尿病治療的患者達(dá)標(biāo)率低。其原因主要有兩方面。第一，目前我國專業(yè)糖尿病治療機(jī)構(gòu)、人員和設(shè)備等資源不足，無法與日益增長的糖尿病患者人數(shù)相適應(yīng)，致使中國整體糖尿病診治率還相對較低。第二，許多公眾和患者對糖尿病防治知識的認(rèn)識不足，在糖尿病防治方面存在治療不與時、用藥選擇和時機(jī)不當(dāng)、擅自停藥、頻繁換藥、忽視飲食、運(yùn)動等誤區(qū)，從而使得中國糖尿病患者的治療效果不理想，心腦血管、肢

4、壞死、腎功能衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、發(fā)展嚴(yán)重。 專家指出，由于目前人們的飲食結(jié)構(gòu)正在由植物型向動物型轉(zhuǎn)變，高脂肪、高熱量食物正越來越多地充斥我們的生活，加上糖尿病知識以與健康生活理念不夠普與，都對中國糖尿病防治能力以與糖尿病教育提出更高的要求。因此我們?nèi)轿粊砹私庖恍╆P(guān)于糖尿病的信息。一、 糖尿病的定義與發(fā)病機(jī)理糖尿病的定義：是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代性疾病。糖尿病有明顯的遺傳傾向并存在顯著遺傳異質(zhì)性。除少數(shù)患者是由于單基因突變所致外，大部分1型糖尿病（胰島素依賴性糖尿病，insulin-dependent diabetes mellitu

5、s，IDDM）與2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性，non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）患者是多基因與環(huán)境因子共同參與與相互作用引起的多因子病（也稱為復(fù)雜?。６?、 糖尿病的病癥特點(diǎn)（一）糖尿病早期癥狀 糖尿病早期癥狀，初期有隱匿性，約10%30%的患者無明顯糖尿病早期癥狀，但仍有一些先兆表現(xiàn)。許多患者經(jīng)常伴有口渴、口干、口粘、口有熾熱感，或口腔粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)、水腫等糖尿病早期癥狀；有的病人舌體上可見黃斑瘤樣的小結(jié)節(jié)，或牙齦腫痛、出血，牙周袋影響牙齒松動等糖尿病早期癥狀。叩痛，X 線檢查可見牙槽骨吸收現(xiàn)象。（二）糖尿病的癥狀 糖尿病癥狀可總結(jié)

6、為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。1、 多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)11.5公斤， 副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。 2、 多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴 多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。 3、 多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)30005000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。 排

7、尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收， 以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 4、 消瘦(體重減少)：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力， 精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。 （三）糖尿病并發(fā)癥糖尿病是一種慢性病，它可引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，如心臟、血管

8、、眼睛、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的一系列病癥，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活起居、健康和生命。常見的糖尿病并發(fā)癥有以下幾類： 1、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等。2、慢性并發(fā)癥：糖尿病性眼部病變、腎病病變、神經(jīng)病變、皮膚病變、心血管系統(tǒng)合并癥、糖尿病足感染等。三、 糖尿病的診療手段（一）糖尿病的飲食療法各種類型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康臄z入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目

9、標(biāo)是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量<300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%。食物中應(yīng)富含膳食纖維。蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/ kg體重/日；從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食<0.6g/ kg體重/日，并同時補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑。飲酒: 不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份

10、標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）食鹽: 食鹽攝入量限制在每天6g以，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。在糖尿病的治療中，食物療法 愈來愈受重視，因?yàn)槭澄锢镆灿小敖堤撬帯?。蔬菜中包括萵苣、竹筍、苦瓜、銀耳、洋蔥等。水果包括蘋果、梨、桃、橙子、柚、荔枝、櫻桃、梅等。五谷雜糧類包括小麥、燕麥、蕎麥、小米、玉米、大豆、黑豆、薏米、綠豆、豇豆、扁豆、豆腐、腐竹等。水產(chǎn)類包括青魚、泥鰍、蚌、黃鱔、海參、田螺、蛤蜊等。糖尿病的偏方1、 玉米粉粥(食物療法)：粳米50100g，加水煮至米開花后，調(diào)入玉米粉30g(新鮮玉米粉)，稍煮片刻服用。適用于各種糖尿病人。2、 根

11、粉粥(太平圣惠方)：根粉30g，粳米50g，共煮粥服用。適用于老年人糖尿病，或伴有高血壓、冠心病者，根含黃酮類，具有解熱、降血脂、降低血糖作用。3、 山藥粥(醫(yī)學(xué)衷中參西錄)：生山藥60g，大米60g，先煮米為粥，山藥為糊，酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。4、 胡蘿卜粥(本草綱目)：新鮮胡蘿卜50g、粳米100g，煮粥服用，適用于糖尿病合并高血壓者。（二）糖尿病的運(yùn)動療法也是糖尿病的基本治療方法之一。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如快走、

12、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動），運(yùn)動時間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動較大、有糖尿病急性代并發(fā)癥以與各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動。（三）糖尿病的藥物治療 糖尿病用藥要注意五點(diǎn)：一是糖尿病藥要合理用藥；二是早期用藥務(wù)求“達(dá)標(biāo)”最重要；三是聯(lián)合用藥事半功倍；四是穩(wěn)定血糖不能掛一漏萬；五是虛假廣告宣傳不可信。不管是住院患者還是非住院患者，都應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時間，劑量，藥物的作用機(jī)理，類型，作用時間與可能出現(xiàn)的副作用，一方面加強(qiáng)病人的參與意識，另一方面可以避免患者將同類口

13、服藥物同服的錯誤。注射胰島素的病人，應(yīng)在出院前教會患者自己注射和保管胰島素，以與低血糖的預(yù)防和處理，有的病人對胰島素認(rèn)識不夠，認(rèn)為注射胰島素與吸毒一樣，會成癮，而去相信某種功能治愈糖尿病，我們一定要加強(qiáng)教育。 常用的降糖藥物有以下幾種：1、磺脲類 包括優(yōu)降糖、達(dá)美康、格列吡嗪等多種藥物,此類藥物的促胰島素分泌作用是通過阻斷胰島細(xì)胞表面的特異ATP敏感的K+通道來實(shí)現(xiàn)的,當(dāng)細(xì)胞外液中葡萄糖濃度上升時,胰島細(xì)胞ATP/ADP比值上升,細(xì)胞膜上K+通道關(guān)閉,細(xì)胞膜去極化, Ca2+通道開放, Ca2+流并啟動胰島素細(xì)胞釋放胰島素。2、格列奈類:臨床常用瑞格列奈(諾和龍)(0. 5mg、1mg、2mg

14、)、那格列奈(唐力)。作用機(jī)理:瑞格列奈和磺脲類都與磺脲類受體結(jié)合,但結(jié)合位點(diǎn)不一樣(如優(yōu)降糖結(jié)合的蛋白亞基分子量是140kD,瑞格列奈結(jié)合的蛋白亞基分子量是36kD);不進(jìn)入細(xì)胞,通過關(guān)閉細(xì)胞膜ATP-依賴性鉀通道,使細(xì)胞去極化,打開鈣通道誘導(dǎo)細(xì)胞分泌胰島素。 3、雙胍類 此類藥物有苯乙雙胍和二甲雙胍。其作用機(jī)制主要是通過促進(jìn)周圍組織對葡萄糖的攝取和利用,抑制糖原的異生和分解而達(dá)到控制血糖水平,并且可降低體重,尤其是肥胖2型DM患者。苯乙雙胍由于副作用較大已較少使用,而二甲雙胍每次500mg,每日3次,應(yīng)用較為安全,很少發(fā)生乳酸酸中毒等副作用。 4、噻唑烷二酮類(Thiazolid; ned

15、ione, TZD) 其作用機(jī)理為激活脂肪骨骼肌和肝臟等胰島素所作用組織的PPAR和受體。從而調(diào)節(jié)胰島素應(yīng)答基因的轉(zhuǎn)入控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和作用。該類藥物主要有:高骨骼肌和脂肪細(xì)胞對葡萄糖吸收和降低肝糖的輸出提高細(xì)胞對胰島素的敏感性,改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)。主要藥物有羅格列酮(Rosiglitazone)、吡格列酮(Pioglitazone)。但此類藥物存在嚴(yán)重的不良反應(yīng),可能加重心力衰竭患者的病情,導(dǎo)致體重增加、水腫。 5、葡萄糖苷酶抑制劑 其作用機(jī)制為抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的-糖苷酶,延緩碳水化吸收。該類藥物適用于單純飲食治療不能滿意控制血糖的肥胖型2型糖尿病。主要代表藥物: (1)阿卡波

16、糖(拜糖平):常用50100 mg,每日3次,隨每餐第一口飯嚼服。(2)伏格列波糖(倍欣):常用0. 2mg,每日23次。該類藥物的主要不良反應(yīng)為胃腸脹氣和腹瀉,小劑量開始使用可減輕其不良反應(yīng)。 6、胰島素 (1)1 型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。(2)2 型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c 仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。(3)新發(fā)病并與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物。(4)在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。四、 糖尿病的預(yù)防措施（一）糖尿病的預(yù)防可分為四級進(jìn)行：一級預(yù)防：此級最為重要。

17、目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要措施是：改變?nèi)巳褐信c型糖尿病發(fā)病有關(guān)的因素。加強(qiáng)對糖尿病高危人群的預(yù)防和監(jiān)護(hù)。 二級預(yù)防：目的是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，并進(jìn)行有效的治療。主要措施是：通過健康查體，與早發(fā)現(xiàn)糖尿病。對高危人群、肥胖或有家族史，經(jīng)常應(yīng)酬吃請較多、工作緊的人進(jìn)行篩查。對糖耐量異常人群進(jìn)行運(yùn)動與飲食治療，并定期觀察。甚至可以使用提高胰島素敏感性的藥物(二甲雙胍類)或保健品(多種維生素和微量元素；如吡啶酸鉻、有機(jī)鋅等)進(jìn)行干預(yù)治療。三級預(yù)防：目的是較少或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。主要措施是：對已確診的糖尿病人，通過飲食、運(yùn)動、藥物等的綜合治療，使血糖長期穩(wěn)定的控制在正?；蚪咏Ｋ健p少有害因素，

18、如吸煙、過量飲酒。糾正高血壓、高血脂與血液高凝狀態(tài)。 四級預(yù)防：目的是延緩糖尿病并發(fā)癥的惡化，減少糖尿病人的致殘和死亡。（二）主要措施是：1、 對已確診的糖尿病應(yīng)定期檢查血糖、血壓、血脂、眼底、尿微攝白蛋白、心腦血管與神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，與時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行有效地治療。 2、 對已確診的糖尿病并發(fā)癥應(yīng)采用綜合治療可見，糖尿病的預(yù)防主要應(yīng)做好兩件事。一個是健康教育，即大力的進(jìn)行糖尿病宣傳教育，盡量使糖尿病與其預(yù)防手段家喻戶，使全民動員起來與糖尿病作持久的斗爭。第二就是健康促進(jìn)。即盡快的改變不正確的生活方式與利用各種手段，對整個人群，特別是糖尿病的高危人群。進(jìn)行糖尿病和糖耐量減低的篩查。五、結(jié)論通過對糖尿病發(fā)病機(jī)理、病癥特點(diǎn)、簡單的診療手段等問題進(jìn)行研究論述，我們可以清楚地了解到，糖尿病雖然發(fā)病原因多種多樣，并發(fā)癥多但我們通過吃藥以與食療仍舊可以有效控制病狀，另外我們通過日常生活還可以進(jìn)行有效地預(yù)防，減少發(fā)病幾率。糖尿病問題在我國已經(jīng)比較嚴(yán)重希望能夠引起人們的普遍關(guān)注。參考文獻(xiàn)1蔡偉紅,郭艷芹.對糖尿病患者的健康教育J.中國健康教育，2010，18(5):335 2伍曉玲.糖尿病健康教育存在的問題與對策J.醫(yī)學(xué)文選，2011，22(3):395 3程韶,吳懿玲.糖尿病患者治療依從性對血糖控制的影響J.現(xiàn)代護(hù)理， 2010， 8(11):