1、-臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系與臟腑別通臟腑之間的關(guān)系一般認(rèn)為是陰陽表里關(guān)系，即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相表里，其機(jī)理則是臟為陰，腑為陽，相關(guān)臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)相互勾聯(lián)。在可以看到的古籍中，明朝梴的?醫(yī)學(xué)入門?最早記載了不同于陰陽表里關(guān)系的關(guān)聯(lián)方式-臟腑別通，拓展了臟與腑之間的關(guān)系，豐富了藏象學(xué)說的容，尤其是為經(jīng)絡(luò)腧穴提供了新的理論依據(jù)。以下試對臟腑別通的源流與機(jī)理及其應(yīng)用做一闡述。、臟腑別通的源流與機(jī)理1.1?醫(yī)學(xué)入門?中臟腑別通的相關(guān)理論：?醫(yī)學(xué)入門臟腑條分?通過轉(zhuǎn)引?五臟穿鑿論?的容，首先記載了臟腑別通的相關(guān)理論：心與膽相通心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補(bǔ)心為主，肝與大腸相通肝

2、病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主，脾與小腸相通脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主，肺與膀胱相通肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法，腎與三焦相通腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補(bǔ)腎為主，腎與命門相通津液胃虛，宜大補(bǔ)右腎，此合一之妙也 。?醫(yī)學(xué)入門?是將多種古人著作重新合并分類，提取其精華而成，雖然梴在?醫(yī)學(xué)入門集例?中指出：臟腑遵?素?、?難?，兼采華佗?照?、?編 注藥性?等書，但在上述諸書和筆者可查找到的其他同類著作中未能見到?五臟穿鑿論?的原文，亦無從知曉其別通的機(jī)理。1.2、唐容川以實體器官三焦的連屬作為臟腑別通的理論根底：清唐容川?中西匯通醫(yī)經(jīng)精義臟腑通治?中亦有上述

3、容，只是刪去了腎與命門相通，并探討其機(jī)理曰：蓋所謂通者，必有相通之道路。唐宋后憑空說 理，不按實跡，西醫(yī)雖詳形略氣，然如此等道路，非借西說，不能創(chuàng)造。西醫(yī)云：人之臟腑，全有連網(wǎng)相連聯(lián)，其連網(wǎng)中全有微絲管行血行氣，認(rèn)為臟腑的別通是 由于膜網(wǎng)中實質(zhì)性的絲管相連而導(dǎo)致的氣血流通。周樹冬在?金針梅花詩鈔?中采用了唐氏的說法，詩曰：心膽相通肝大腸，脾通小腸肺膀胱，腎與三焦相連屬，五臟五腑互推詳，但沒有做進(jìn)一步的發(fā)揮。今人黃杰熙所著?醫(yī)經(jīng)秘要?繼承了唐氏的觀點，明確提出包裹臟腑的胸膜、腹膜等膜網(wǎng)統(tǒng)稱為三焦，其中有微絲血管相連通以行氣行血，故臟腑別通乃實有其道路相通，非憑空想象的氣化相通耳?？?醫(yī)學(xué)入門?中

4、所引關(guān)于臟腑別通的容見于三焦一節(jié)的末尾，是為了闡述梴的三焦包容十二臟腑以至全身的觀點。觀三焦妙用，而后知臟腑異而同，同而異，分之則為十二，合之則為三焦，故臟腑之間不僅存在著表里配合關(guān)系，而且存在著互通關(guān)系。唐容川氏一系以實體器官三焦的連屬作為臟腑別通的根底，表達(dá)了力圖匯通中西的思想，但與梴三焦有名無形，無形而有用的觀點有異。膜網(wǎng)包裹臟腑固然可以作為臟腑之間相互連通的路徑，卻缺乏以說明其連通的特異性。1.3、維杰認(rèn)為臟腑別通的理論依據(jù)為六經(jīng)開闔樞理論：中醫(yī)的藏象學(xué)說與西醫(yī)解剖學(xué)差異巨大，更看重臟腑經(jīng)脈在功能上的聯(lián)系，雖然經(jīng)絡(luò)至今未能得到解剖上的證實，卻絲毫不影響經(jīng)絡(luò)學(xué)說在醫(yī)療實踐中的應(yīng)用。董氏奇

5、穴傳人維杰先生認(rèn)為臟腑別通實乃氣化相通，由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來。?靈樞根結(jié)?曰：太陽為開，陽明為闔h指關(guān)閉，少陽為樞shu指中心、關(guān)鍵；太陰為開，厥陰為 闔，少陰為樞，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。維杰氏氣化之說與?醫(yī)學(xué)入門?的觀點略同，并擴(kuò)展了胃與心包通，且論述簡單，現(xiàn)試詳論如下：維杰先生根據(jù)*靈胎所說：敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞，將開闔樞的意義分別 歸納為敷布、受納、轉(zhuǎn)輸三個方面。太陽號稱六經(jīng)之藩蘺，為三陽之表，氣化主上行外達(dá)，敷布陽

6、氣于外；肺主宣發(fā)敷布精微，脾為胃行其津液，運(yùn)化轉(zhuǎn)輸精微，則津液的布達(dá)均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸氣化均主行下達(dá)，心包為神明之守護(hù)，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能使陽氣出于表里之間，調(diào)節(jié)外陽氣之盛衰，樞轉(zhuǎn)表里之氣；少陰心腎為水火之臟，心主血脈外達(dá)，腎主水主納氣，水火上下交通互濟(jì)，故少陽、少陰主樞。三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞為陰陽表里關(guān)系。太陽、太陰皆屬開，太陽偏重布?xì)?，太陰則側(cè)重運(yùn)化水液；陽明、厥陰皆屬闔，陽明主受納通降，厥陰司陰血潛藏；少陽、少陰皆屬樞，少陽偏于樞氣，少陰偏于樞血，它們在功能上協(xié)調(diào)照應(yīng)，一方發(fā)生失常時易導(dǎo)致向另一方的傳變，互為病理因果關(guān)系。如太陽、太陰的關(guān)系

7、不僅表達(dá)在氣與水液的關(guān)系，而且肺司衛(wèi)氣主皮毛，太陽主表，在功能上具有協(xié)同性；在病機(jī)上可相互傳變，太陽受邪會導(dǎo)致水液輸布異常，如風(fēng)水泛濫型水腫；水液輸布異常亦會阻礙太陽經(jīng)氣的運(yùn)行，如?傷寒論?28條之頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，其原因在于氣化不利、水邪停。陽明與厥陰、少陽與少陰與此相類。在生理、病理上，三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞有著特殊的關(guān)聯(lián)，按照手經(jīng)與足經(jīng)為一組對應(yīng)起來，就形成了臟腑別通的關(guān)系。另外一些理論從其他角度支持臟腑別通，如?難經(jīng)六十六難?曰：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑，明確指出腎與三焦具有相通的關(guān)系。?素問經(jīng)脈別論

8、?指出肺具有通調(diào)水道，下輸膀胱的功能，而通陽不在溫，而在利小便的應(yīng)用亦從實踐上證明肺與膀胱的相關(guān)性。2、臟腑別通的應(yīng)用藏象學(xué)說注重各臟腑間的聯(lián)系，傳統(tǒng)的五臟調(diào)節(jié)模型存在著五大功能系統(tǒng)之間關(guān)系的缺乏，金元以后的眾多醫(yī)家對五臟的關(guān)系進(jìn)展了補(bǔ)充和修改，臟腑別通學(xué)說則擴(kuò)展了臟與腑之間功能、病機(jī)傳變、經(jīng)絡(luò)等多因素間的關(guān)系，豐富了藏象學(xué)說的容，對后世五大功能系統(tǒng)的研究具有啟發(fā)意義。?醫(yī)學(xué)入門?中基于臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時治肺宜利水的提壺揭蓋法等，在臨證時具有一定的指導(dǎo)作用。省中醫(yī)院根據(jù)心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心

9、自安，結(jié)合理脾法組方治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期病癥取得 良好療效。根據(jù)臟腑別通理論，相通的臟腑所連屬的經(jīng)絡(luò)之間雖然在經(jīng)脈循行上未必通連，但在氣化上卻密切相關(guān)，從而在功能上息息相通，故在針灸學(xué)上有著更為廣泛的應(yīng)用。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。2.1、解釋、擴(kuò)展穴位功用：由于互通臟腑之經(jīng)氣相互連通，則一條經(jīng)上的穴位可治療相通經(jīng)的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統(tǒng)的解釋。如關(guān)穴治療胃痛，伏兔、足三里治療心悸。傳統(tǒng)上一般分別從心包經(jīng)的體支脈聯(lián)絡(luò)三焦與足三里的強(qiáng)壯作用來說明其機(jī)理，而胃與心包通則提供了更具特異性的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所致的高血壓，其機(jī)理可從肝

10、與大腸通得到很好的說明。四關(guān)穴堪稱經(jīng)典配穴，具有開關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機(jī)、活血通絡(luò)之功，臨床應(yīng)用廣泛，其機(jī)理除與氣血、陰陽、標(biāo)本等有關(guān)外，肝與大腸通亦是一個不容無視的因素。腕骨穴是小腸經(jīng)的原穴，透過脾與小腸通，具清脾濕、退黃疸之功，自古為治黃要穴。其次根據(jù)臟腑互通，可以擴(kuò)展穴位的治療圍。中渚在三焦經(jīng)上，由于腎與三焦通，擴(kuò)展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經(jīng)通過膝部，因為胃與心包通，擴(kuò)展心包經(jīng)關(guān)穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經(jīng)上，透過肺與膀胱通，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。2.2、為配穴提供新的思路：傳統(tǒng)的配穴方法有本經(jīng)配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等，根據(jù)臟腑別通理論

11、，選擇互通兩經(jīng)上的穴位配伍應(yīng)用，可以確立新的別通配穴法。如此配穴可以同時調(diào)節(jié)互通兩經(jīng)的氣血，協(xié)調(diào)互用，擴(kuò)大治療圍，提高治療效果。如胃與心包通，分別選取胃經(jīng)的足三里和心包經(jīng)的關(guān)配穴，既可以治療胃痛、嘔吐，又可以治療胸痹、心悸。脾與小腸通，選取腕骨配伍陰陵泉，共奏健脾利濕之功。肺與膀胱通，選取尺澤委中點刺放血，既可以治療水液運(yùn)化失常所致的吐瀉，又對手足枯燥皸裂具有卓效。2.3、奇穴的發(fā)現(xiàn)與歸經(jīng)研究：奇穴是尚未歸入正經(jīng)的經(jīng)歷效穴，許多所謂奇穴、新穴并非與經(jīng)脈無關(guān)，而且有很多是在經(jīng)脈之上。在奇穴的發(fā)現(xiàn)、確立的過程中，固然不乏妙手偶得之的收獲，但如果借助臟腑別通、全息對應(yīng)等理論進(jìn)展有目的的探索，無疑可以

12、提高成功的時機(jī)。在奇穴的整理、規(guī)化過程中，歸經(jīng)是對經(jīng)外奇穴深入研究的一種趨勢。一般都從文獻(xiàn)記載、功能主治、針感傳導(dǎo)等方面進(jìn)展歸經(jīng)，而臟腑別通理論擴(kuò)展了經(jīng)脈的聯(lián)系及功能主治，從而為奇穴的歸經(jīng)提供了新的思路。臟腑別通又稱臟腑通治，首見于明代梴醫(yī)學(xué)入門，引自?臟腑穿鑿論?曰：心與膽相通心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補(bǔ)心為主；肝與大腸相通肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主；脾與小腸相通脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主；肺與膀胱相通肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法；腎與三焦相通腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補(bǔ)腎為主.。清代唐宗海在醫(yī)經(jīng)精義雖有較詳細(xì)的講解，但仍以氣化為主，且唐二人并未涉及其源流。經(jīng)研究探索發(fā)現(xiàn)，其初始來源，則根源于?易經(jīng)?六爻及?黃帝經(jīng)?引伸而來的六經(jīng)之開合樞變化。在黃帝經(jīng)?素問陰陽離合論?及?靈樞根結(jié)篇?說：太陽為開，陽明為合，少陽為樞，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞。按三陰三陽同氣相求，以臟腑手足經(jīng)絡(luò)相配通， 這樣就構(gòu)成了手太陰肺與足太陽膀胱通，足太陰脾與手太陽小腸通，余類推。假設(shè)要說明的更簡單，即陽經(jīng)的開闔樞，與陰經(jīng)的開闔樞，正好成