1、 糖尿病糖尿病 胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用 內(nèi)一科 彭真 人工胰島素的誕生1902年，倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的兩位生理學(xué)家Bayliss和Starling在動物胃腸里發(fā)現(xiàn)了一種能刺激胰液分泌的神奇物質(zhì)。他們把它稱為胰泌素。這是人類第一次發(fā)現(xiàn)的多肽物質(zhì)人工合成胰島素。在1965年9月17日中國完成了結(jié)晶牛胰島素的全合成。胰島素的發(fā)展史一、什么是胰島素一、什么是胰島素 在胰腺中散布著許多在胰腺中散布著許多的細胞群，稱為的細胞群，稱為胰島胰島。其中有一種細胞叫其中有一種細胞叫-細胞細胞，此物質(zhì)受內(nèi)源，此物質(zhì)受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素精氨酸、

2、胰高血糖素的激動而分泌出的一的激動而分泌出的一種種蛋白質(zhì)類激素蛋白質(zhì)類激素，稱，稱之為之為胰島素胰島素。 二、胰島素的種類二、胰島素的種類: : 1.1.根據(jù)根據(jù)來源來源不同分為人胰島素、豬胰島素牛不同分為人胰島素、豬胰島素牛胰島素。胰島素。 2.2.根據(jù)根據(jù)制備工藝制備工藝不同分為傳統(tǒng)胰島素、半合不同分為傳統(tǒng)胰島素、半合成及合成胰島素、胰島素類似物成及合成胰島素、胰島素類似物 。 3.3.根據(jù)根據(jù)作用時間作用時間長短分為超短效胰島素、短長短分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素。效胰島素、中效胰島素、長效胰島素。 R R代表代表短效短效胰島素；胰島素；N N代表代表中效中效胰島

3、素；胰島素；P P代表代表長效長效胰島素；胰島素；30R30R（或（或70/3070/30）表示由）表示由30%30%短效短效胰島素和胰島素和70%70%中效中效胰島素組合而成胰島素組合而成的預(yù)混胰島素；的預(yù)混胰島素；三、本院的胰島素有哪些？1、胰島素注射液2、門冬胰島素50注射液-諾和銳50R3、門冬胰島素30注射液-諾和銳30R4、精蛋白重組人胰島素注射液 （30/70） -優(yōu)思靈30R5、30/70混合重組人胰島素注射液-甘舒霖30R6、甘精胰島素-來得時一、胰島素注射液胰島素注射液一、規(guī)格：10ml；400單位二、用法用量：可皮下注射和靜脈滴注 1.皮下注射:一般每日三次，餐前1530

4、分鐘注射，必要時睡前加注一次小量。 2.靜脈注射 :用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療?？伸o脈持續(xù)滴入每小時成人46單位，小兒按每小時體重0.1單位/kg，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量，當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L以下時，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。 3.日劑量不得超過200單位。三、不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng):注射部位紅腫、瘙癢、尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫 2.低血糖反應(yīng)：出汗、心悸、乏力，重者出現(xiàn)意識障礙、共濟失調(diào)、心動過速甚至昏迷。二、門冬胰島素50注射液諾和銳50R三、門冬胰島素30注射液諾和銳30R諾和銳50R與諾和銳30R一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶 。1.諾和銳50

5、由50%可溶性門冬胰島素和50%精蛋白門冬胰島素組成。2.諾和銳30由30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素組成。 二、用法用量：本品僅可用僅可用于皮下注射 。本品為超短效胰島素，注射時間為進餐時，必要時，可在餐后立即給藥。用量因人而異，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。 三、不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。四、精蛋白重組人胰島素注射液（30/70）優(yōu)思靈30R優(yōu)思靈30R一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶 。由30%魚精蛋白和70%重組人胰島素 組成。二、用法用量：皮下注射，劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定。本品為短效胰島素，可于餐前1530分鐘注射。三、不良反應(yīng)： 1.過

6、敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。 五、30/70混合重組人胰島素注射液 甘舒霖30R甘舒霖30R一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶 。由30%短效 重組人胰島素 和70%中效重組人胰島素 組成。二、用法用量：皮下注射，劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定。本品為短效胰島素，可于餐前1530分鐘注射。三、不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。六、甘精胰島素來得時來得時一、規(guī)格：3ml:300IU。本品為不可更換替芯的胰島素筆。二、用法用量：本品為長效胰島素類似物。應(yīng) 該每天一次在固定的時間皮下注射給藥本品。無峰值，作用可持續(xù)20-24h。最大的單次注射劑量為40IU。 三、不良反應(yīng)： 1.過敏反

7、應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。三、胰島素制劑種類作用時間用法表三、胰島素制劑種類作用時間用法表作用作用時間時間胰島素制劑胰島素制劑起效時起效時間間/小時小時達峰時達峰時間間/小小時時維持時維持時間間/小時小時注射途注射途徑徑注射時間注射時間超短超短效效門冬胰島素（諾和銳）門冬胰島素（諾和銳）0.10.30.5 1 3 6 皮下皮下 用餐時用餐時0-10min短效短效常規(guī)胰島素、常規(guī)胰島素、諾和靈諾和靈R、優(yōu)泌林優(yōu)泌林R、甘舒霖甘舒霖R 0.5 1.53 6 靜脈靜脈 皮下皮下用餐前用餐前15-30min中效中效低精蛋白胰島素、優(yōu)泌低精蛋白胰島素、優(yōu)泌林林N、諾和靈、諾和靈N 2 4 4 1010 18

8、 皮下皮下用餐前用餐前30-60min長效長效魚精蛋白鋅胰島素魚精蛋白鋅胰島素 2 4 4 1212 20 皮下皮下用餐前用餐前30-60min超長超長效效甘精胰島素甘精胰島素、地特胰島、地特胰島素素 2 5 20 24 皮下皮下 睡前睡前預(yù)混預(yù)混諾和靈諾和靈30R、諾和靈、諾和靈50R、優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30、甘舒霖甘舒霖30R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林50/50 0.5 2 8 24 皮下皮下早晚餐前早晚餐前15 -30分鐘分鐘四、胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用（一）注射部位的選擇 （二） 針頭的選擇（四）胰島素筆的安裝（五）胰島素的保存 （三）胰島素筆與筆芯的選擇（一）、注射部位的選擇。注射胰島素一般多

9、采用皮下注射方法，而可供選擇的部位有腹部兩側(cè)、雙臂外側(cè)（即三角肌處）、臀部及大腿外側(cè)等部位。身體各個部位對胰島素的吸收不同。雙臂及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處，胰島素是不易被吸收的，應(yīng)盡量避免使用。皮下注射的部位要經(jīng)皮下注射的部位要經(jīng)常更換，一個部位連常更換，一個部位連續(xù)注射續(xù)注射2 2周后，就應(yīng)更周后，就應(yīng)更換。換。腹部注射部位定位卡腹部注射部位定位卡為什么這樣選擇注射部位和方法呢？為什么這樣選擇注射部位和方法呢？1. 這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒有較多的神經(jīng)分布，注射時不舒適的感覺相對較少。2. 腹部是首選部位，吸收率達到100%，且最容易進行

10、自我注射。3. 肌肉注射易發(fā)生低血糖！需避免！4. 胰島素是有生理活性的生物酶 ，口服會被消化液分解、失活，影響其降糖作用 。（二）注射針頭的選擇凡正規(guī)廠家生產(chǎn)的胰島素筆都可通用針頭。市面上的針頭規(guī)格有： 32Gx4mm 、31Gx5mm、32Gx6mm 、30Gx8mm。（G前面的數(shù)值越大，代表針頭越細。 ） 推薦兒童及青少年使用長度為4、5或6mm的針頭。 成人患者采用較短針頭（4mm、5mm 和 6mm）注 射 時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90 垂直進針。 使用長度8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45角注射。 較短的針頭更安全，且患者對其的耐受性更好，發(fā)生胰島素滲漏、疼痛或皮

11、下脂肪增生的幾率更低。選擇針頭長度的推薦（三）胰島素筆與筆芯的選擇1、諾和筆：所有諾和的筆芯都能用 ，包括諾和靈R；諾和靈N；諾和靈30R；諾和靈50R；諾和銳；諾和銳30；諾和平等。 2.甘舒霖筆：甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R。3、聯(lián)邦筆：優(yōu)思靈R、優(yōu)思靈N、優(yōu)思靈30R、優(yōu)思靈50R。4.甘精胰島素筆：本品為不可更換替芯的胰島素筆，只能一次性使用。（四）胰島素筆的安裝胰島素的混勻 當(dāng)筆芯尚未裝入胰島素注射系統(tǒng)時：1、第一次使用本品前：將筆芯在手掌間滾搓10次，注意保持筆芯水平。將筆芯上下?lián)u動10次。以使筆芯內(nèi)的玻璃球由一端移動到另一端。重復(fù)上述滾搓和搖動動作

12、直至藥液呈均勻的白色霧狀為止。搖勻后應(yīng)立即注射。2、此后的每次注射：將裝有筆芯的注射系統(tǒng)上下?lián)u動至少10次，直至藥液呈均勻的白色霧狀為止3、請檢查筆芯中至少剩余12個單位的胰島素，以保證充分混合，如果剩余量少于12個單位，請更換新筆芯。（五）、胰島素的保存 1、對于、對于未開封的胰島素未開封的胰島素，在，在28溫度下可保存，家庭溫度下可保存，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0以下的冷凍以下的冷凍室，冷凍會使胰島素的活性喪失。室，冷凍會使胰島素的活性喪失。2、對于、對于已經(jīng)開始使用的胰島素已經(jīng)開始使用的胰島素：可以放置在：可以放置在低于低于25的室的室

13、溫下，保存期限為溫下，保存期限為1個月左右。開封的胰島素放入胰島素個月左右。開封的胰島素放入胰島素筆后，如果注射后反復(fù)從冰箱中放入取出，在筆后，如果注射后反復(fù)從冰箱中放入取出，在針頭未取下針頭未取下的情況下，胰島素藥液熱脹冷縮就會吸入空氣的情況下，胰島素藥液熱脹冷縮就會吸入空氣形成氣泡形成氣泡，造成注射量不準(zhǔn)，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。造成注射量不準(zhǔn)，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。3、胰島素還應(yīng)避免劇烈震蕩，否則會使胰島素的生物活性、胰島素還應(yīng)避免劇烈震蕩，否則會使胰島素的生物活性降低。降低。4、如果外出時攜帶胰島素，還需注意不能把胰島素放在車、如果外出時攜帶胰島素，還需注意不能把胰島素放在車窗等陽光直射的地方，因為

14、胰島素在日曬兩小時的情況下窗等陽光直射的地方，因為胰島素在日曬兩小時的情況下即失效。即失效。五、胰島素的不良反應(yīng)五、胰島素的不良反應(yīng)（1 1）低血糖反應(yīng)：）低血糖反應(yīng)：多數(shù)因胰島素應(yīng)多數(shù)因胰島素應(yīng)用過量，餐前注用過量，餐前注射后未進食或進射后未進食或進食少，運動量較食少，運動量較大所致。因此，大所致。因此，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖。（2 2）脂肪墊：是由于長）脂肪墊：是由于長期在一個部位注射，期在一個部位注射，胰島素刺激皮下脂肪胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起。在脂增生肥大引起。在脂肪墊部位注射胰島素，肪墊部位注射胰島素，將影響藥液的吸收，將影響藥液的吸收，需有規(guī)律的更換注射需有規(guī)律的更換注

15、射部位。部位。（3 3）胰島素過敏：局部過敏可表現(xiàn)為注射部）胰島素過敏：局部過敏可表現(xiàn)為注射部位皮膚潮紅或發(fā)熱、孤立性風(fēng)團，多在注位皮膚潮紅或發(fā)熱、孤立性風(fēng)團，多在注射后射后3030分鐘出現(xiàn)，遲發(fā)者也可在分鐘出現(xiàn)，遲發(fā)者也可在4-124-12小時小時出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)。出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)。（4 4）皮膚感染：常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起）皮膚感染：常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起的，應(yīng)注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操的，應(yīng)注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操作。作。六、胰島素泵 胰島素泵是一個形狀、大小如同BP機，通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模

16、式。俗稱人工胰腺”。內(nèi)裝有一個放短效或速效胰島素的儲藥器，外有一個顯示屏及一些按鈕，用于設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū)動馬達緩慢地推動胰島素從儲藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進入皮下。輸注導(dǎo)管長度不一，牢固地將泵與身體連接起來。胰島素泵的優(yōu)點胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌,使血糖平穩(wěn)、正常。1. 減少了夜間低血糖，并減少了全天胰島素用量。2.不需每天多次注射。3.減少餐前胰島素用量，減少了低血糖的發(fā)生。4.1型糖尿病患者餐后血糖可有效地降低，幾乎達到正常水平。5.增加了糖尿病患者進食的自由，使生活多樣靈活，改善了生活質(zhì)量。6.增強了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。7.對一些生活工作無規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、旅行、商務(wù)飛行的糖尿病患者，使用胰島素泵可以良好地控制血糖。胰島素泵的缺點 價格相對昂貴，進口的泵每臺45萬元人民幣，國產(chǎn)的泵每臺23萬元人民幣，除胰島素的費用外，耗材（胰島素儲存器、連接管、特殊注射針頭、特殊粘貼材料）要經(jīng)常更換，每月大約需要100200元。七、胰島素?zé)o針注射器工作原理：