1、推拿治療學(xué)試題及答案1 .推拿治療的基本原理:調(diào)整臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)。2 .理筋復(fù)位:筋傷是最常見的損傷，分為一般損傷、撕裂傷、滑脫、 嵌頓。3 .整復(fù)錯位:改變病理組織位置、調(diào)整關(guān)節(jié)、糾正錯位。4 .推拿的治療原則:治病求本，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，四因制宜。5 .浮骸試驗:患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢 查者一手壓在骸上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手 拇、中指固定散骨內(nèi)、外緣，示指按壓骰骨，若感骸骨有漂浮感，重 壓時下沉，松指時浮起，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮版試驗陽性。6 .腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征的鑒別要點?二者鑒別要點：前者有腰痛、下肢疼

2、痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛 麻木，屬于根性神經(jīng)痛和干性神經(jīng)痛；前者腰部壓痛、叩擊痛伴下肢 疼痛麻木，后者局部腫脹壓痛或伴下肢痛；前者有肌力感覺反射減弱 等神經(jīng)癥狀，后者很少出現(xiàn)；CT或MRI影像學(xué)檢查，前者有突出征 象，后者沒有。7 .對神經(jīng)系統(tǒng)的作用:通過反射傳導(dǎo)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)周圍神經(jīng) 興奮性對神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)作用，內(nèi)啡肽修-羥色胺1乙酰膽堿T兒茶 酚胺1修復(fù)損傷的神經(jīng)組織。對運動系統(tǒng)（軟組織損傷）:改善肌肉 營養(yǎng)代謝、促進(jìn)組織修復(fù)、分離松解粘連、糾正錯位、改變突出物位 置、解除肌肉痙攣、促進(jìn)炎癥介質(zhì)分解稀釋、促進(jìn)水腫血腫吸收。對 脊柱相關(guān)系統(tǒng)：（正骨推拿為主的綜合治療方案）治療頸源性心律

3、失 常、頸源性高血壓、頭痛。機制：調(diào)整脊柱解剖結(jié)構(gòu)、改變筋膜應(yīng) 力集中點、解除或緩解相關(guān)神經(jīng)功能、促使機體恢復(fù)自我調(diào)節(jié)功能。 對皮膚：提高局部皮膚溫度，改善皮膚組織新陳代謝調(diào)節(jié)皮膚觸 壓感受器，上傳中樞反作用于各器官組織。對循環(huán)作用：擴(kuò)張血管, 增強血液和淋巴循環(huán)，改善心肌供氧,強化心臟功能，調(diào)節(jié)人體體溫、 脈搏、血壓等。對消化系統(tǒng)：調(diào)節(jié)腸胃蠕動調(diào)整腸胃分泌吸收功 能促進(jìn)膽汁排泄。8 .推拿治療的禁忌癥：1.急性傳染病,如呼吸道、腸道以及結(jié)核等。2.皮膚有破損，如燙燒傷感染。3.惡性腫瘤局部,包括轉(zhuǎn)移灶的局部。4 .感染性疾病的局部。5.局部有出血以及止血凝血功能障礙，如急性 軟組織損傷，內(nèi)臟

4、潰瘍穿孔血友病。6.內(nèi)臟器官功能衰竭或體質(zhì)極度 虛弱者。7.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。8.精神疾病患者、極度疲勞或酒醉后不 配合者。9.經(jīng)期或妊娠婦女的腹部和腰舐部。9 .推拿意外情況的處理：（一）昏厥：終止操作，取平臥位或頭低足 高歇息，配合掐人中、十宣，合谷等。出現(xiàn)心慌氣短臉色蒼白冷汗予 口服溫糖水或50%葡萄糖注射液靜脈推注。必要時請內(nèi)科會診。（二） 瘀斑：小瘀斑無需處理，血腫明顯者先冰敷，不超過8min,視出血 程度2f 48h后予以濕熱敷，對出血或凝血功能障礙者終止治療。（三） 疼痛：情況小不處理，自消失，疼痛劇烈可服非留體抗炎藥止痛，局 部配合濕熱敷，原有病變部位疼痛加重，對癥處理做相關(guān)檢查

5、，排他 因。（四）肋骨骨折：停，健側(cè)臥位，安撫，穩(wěn)情緒，單純性肋骨骨 折無移位者，采用膠布外固定胸廓，防止斷端發(fā)生移位，減輕胸壁呼 吸運動引起的疼痛，靜養(yǎng)休息。骨折合并胸部并發(fā)癥轉(zhuǎn)骨科或胸外科 處理。（五）肩關(guān)節(jié)脫位：停，采肩關(guān)節(jié)脫位常規(guī)復(fù)位法，即足蹬手 牽拔伸旋轉(zhuǎn)法復(fù)位，三角巾托肘懸吊固定。復(fù)位后仍疼痛、活動障礙， 做X線攝片檢查，更嚴(yán)重轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療。10 .脊柱常用特殊檢查:1.壓頂、扣頂試驗（椎間孔擠壓試驗）患者 坐位，醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行 按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。正位時, 用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻

6、木感；或引 起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性。2.臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者頸部前屈，醫(yī) 者一手抵住患者頭部，一手握患肢腕部，做相反方向牽拉，患肢有疼 痛或麻木感為陽性，提示脊神經(jīng)跟或干受累。1 .落枕:失枕，是頸部軟組織常見的損傷之一，多見于青壯年，男多 于女，冬春季發(fā)病率較高。臨床以急性頸部肌肉痙攣、強直、酸脹、 疼痛以致轉(zhuǎn)動失靈為主要癥狀，晨起頸部酸脹疼痛，頸部僵直，活動 受限為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。（肌肉痙攣：胸鎖乳突肌、斜方肌、 肩胛提?。┎∫虿C：肌肉扭傷（睡眠時枕頭過高過低過硬，睡臥 姿勢不良）風(fēng)寒濕邪清寒頸部外傷。診斷：癥狀（誘因，如頸部 受風(fēng)寒；頸項部疼痛，多偏于患側(cè)；頸部活動受限）體征

7、（肌痙攣, 壓痛點，活動受限，其他檢查）治療原則:舒筋活血，溫通經(jīng)絡(luò)，解 痙止痛，手法：一指禪推法，才袁法、按揉拿彈撥拔伸扳擦。取穴: 落枕穴、風(fēng)池天柱天宗、頸夾脊、肩外俞阿是穴及受累部位。操作: 用輕柔的滾法、一指禪法在患側(cè)頸項及肩部施術(shù)約3-5分鐘；用推拿 方法提拿頸項旁開1.5寸處軟組織，以患側(cè)為重點部位，并彈撥緊張 的肌肉，使之放松；矚患者放松局部肌肉術(shù)者施以頸部斜板法；術(shù)者 按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴。手法由輕到重，然后輕拿頸椎棘突兩側(cè) 肌肉。2 .頸椎病:頸椎綜合征，因頸椎間盤退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失 穩(wěn)、椎間盤突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓，椎動脈或 交感神經(jīng)引起綜合

8、癥候群。病因病機：內(nèi)因（頸椎間盤退變），外因 （各種急慢性損傷，風(fēng)寒濕邪侵襲）分型：頸型頸椎?。ú∏樽钶p，處于早期）神經(jīng)根型頸椎病（發(fā)病率最高）脊髓型頸椎?。ㄖ職?率最高）椎動脈型頸椎病（45歲以上，5-60歲多見）交感神經(jīng) 型頸椎病混合型頸椎病。診斷：患者頸部前屈，旋轉(zhuǎn)幅度明顯減 少，肌緊張性疼痛，頸部有僵硬感，易于疲勞，肩胛肩區(qū)有酸痛沉重 感，勞累后癥狀加重，休息減輕頸項部或肩背部陣發(fā)性持續(xù)性隱痛 或劇痛，走行方向有灼燒樣刀割樣疼痛，伴針刺或過電樣麻感，頸部 活動發(fā)硬發(fā)僵或呈痛性斜傾，上肢放射性痛麻，伴無力肢冷持續(xù)性 眩暈惡心耳鳴記憶力減退，伴視物模糊，精神萎靡，頭部活動時出現(xiàn) 急性發(fā)作如

9、位置性眩暈惡心嘔吐，可伴頸肩臂疝，血管性頭疝后枕 部疼痛，頭痛頭沉頭暈偏頭痛，心率增快或減慢，心前區(qū)悶痛、心悸 不適。肢體發(fā)熱或發(fā)涼，膚色發(fā)白或發(fā)紅，多汗或無汗。治療:消除 肌痙攣，糾正椎骨錯縫，恢復(fù)頸椎內(nèi)、外平衡糾正頸椎紊亂緩解肌 緊張活血化瘀疏通經(jīng)絡(luò)行氣活血，益髓止暈益氣活血平衡陰陽0 取穴：五線（督脈線，夾脊線，頸旁線）五區(qū)（肩胛帶、背、間區(qū)） 十三穴（風(fēng)池風(fēng)府頸根頸臂肩井天宗肩外俞）3頸椎間盤突出癥:頸椎間盤退行性改變，或因外力作用于頸部，是 纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫神經(jīng)根，或刺激 脊髓，而出現(xiàn)精髓神經(jīng)支配相應(yīng)區(qū)域的癥狀和體征的病癥。分型：膨 出，突出，脫出。診斷

10、：病史，長期低頭，反復(fù)發(fā)作，休息減輕，活 動功能受限，活動觸及上肢過電樣放射性疼痛麻木，常放射到手指, 上肢無力，感覺及皮膚溫度改變，甚至肌肉萎縮。頸椎拔伸試驗陽性， 椎間孔擠壓試驗陽性。治療原則:疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，以擴(kuò)大椎間 隙，減輕或解除神經(jīng)根和脊髓受壓。取穴：風(fēng)池風(fēng)府肩井秉風(fēng)天宗曲 池手三里等及頸根頸臂等經(jīng)驗穴，突出節(jié)段相應(yīng)椎旁及患側(cè)上肢部。4 .脊椎小關(guān)節(jié)紊亂:包括頸椎、胸椎、腰椎的小關(guān)節(jié)紊亂，是指脊柱 因急性損傷、慢性勞損，或由于姿勢不當(dāng)而引起脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位 置異常，導(dǎo)致疼痛及脊柱功能失常所出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。病因 痛機:姿勢不良或突然改變體位，直接導(dǎo)致脊椎小關(guān)節(jié)錯位，滑膜

11、嵌 頓；腰背肌肉損傷，刺激感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛，并反射性的引起 肌肉痙攣，導(dǎo)致脊椎小關(guān)節(jié)錯位。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：癥狀：外傷史, 起病急，頸部疼痛，活動不利，肌力減退，持物墜落。體征：頸部肌 肉痙攣，壓痛；病變頸椎棘突偏歪，壓痛。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂:癥狀: 外傷史，胸背疼痛，走路振動、咳嗽、深呼吸則疼痛加重。?？沙霈F(xiàn) 膽囊、胃、闌尾區(qū)的疼痛。體征：胸椎棘突偏歪，壓痛；胸椎后突或 側(cè)傾的強迫體位（滑膜嵌頓）。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂:癥狀:劇烈腰痛，表 情痛苦，懼怕別人搬動。體征：腰部僵硬屈曲位，患椎棘突偏歪、壓 痛，腰椎側(cè)凸。治療原則：舒筋活血，解痙止痛，理筋整復(fù)。取穴: 阿是穴，華佗夾脊，膀胱經(jīng)。5 .急性

12、腰扭傷:（腰肌扭傷，閃腰）腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組 織急性損傷，多為突然受到扭挫閃等直接外力或間接外力作用，超越 腰部承受能力，出現(xiàn)以腰部疼痛、活動受限為主的一種臨床常見體征。 癥狀：腰部疼痛，以腰部一側(cè)多見；牽涉癌，部位多為臀部腹股溝或 大腿后部；腰部活動受限，活動牽掣作痛。體征：壓痛點以大腸俞腎 俞及第三腰椎橫突尖、骼峭后部、腰舐部等處居多；肌痙攣多發(fā)生于 舐棘肌和臀大肌，腰脊柱生理弧度改變，向患側(cè)側(cè)彎；特殊檢查，直 腿抬高試驗，骨盆旋轉(zhuǎn)實驗陽性。治療原則:舒筋活血，消腫止痛, 理筋整復(fù)。取穴：腎俞、氣海俞大腸俞命門腰陽關(guān)環(huán)跳委中阿是，腰 臀部及督脈、足太陽膀胱經(jīng)腰段。操作：按揉法、才

13、套法在腰椎兩 旁的膀胱經(jīng)往返治療拇指按揉腎俞氣海俞大腸俞命門腰陽關(guān)環(huán)跳 委中、阿是穴，壓痛處重點治療彈撥法后伸扳法直擦法，透熱 為度。6 .第三腰椎橫突綜合征:（第三腰椎橫突周圍炎、滑囊炎）第三腰椎 橫突上附著的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織的急慢性損傷，導(dǎo)致 橫突處充血水腫、粘連、變性及增厚等，刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部 疼痛的綜合癥候群。病因病機：外傷（腰部急性閃扭傷）橫突過長（導(dǎo) 致慢性摩擦損傷）假性滑囊形成。癥狀：病史，常以手撐腰弓背行走， 腰部常疲乏酸脹疼痛但指不出明確位置，晨起或彎腰后加重?；顒雍?減輕。久坐直起困難，腰痛呈持久性彌漫性，勞累天氣變化劇烈運動 加重，牽涉臀部，大腿后外

14、側(cè)，咳嗽打噴嚏對腰臀疼痛無明顯影響。 體征：壓痛，一側(cè)或兩側(cè)第三腰椎橫突頂端明顯壓痛肌痙攣，腰 部肌肉僵硬呈板狀功能障礙，腰部下墜感，轉(zhuǎn)側(cè)不利屈伸受限。 直腿抬高試驗陽性治療原則：舒筋活血，消瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛，取穴: 阿是穴，腎俞腰陽關(guān)，大腸俞環(huán)跳，風(fēng)市等以及腰三橫突部。操作： 沿腰椎兩側(cè)膀胱經(jīng)用掌根推法自上而下直推，袁法在腰椎兩側(cè)舐棘 肌、舐骨背面、臀部往返拇指按揉腎俞腰陽關(guān)大腸俞環(huán)跳風(fēng)市等穴 腰三橫突部拇指按揉法索狀物筋結(jié)彈撥法撥揉法對橫突部重 點治療沿膀胱經(jīng)走行方向擦法，透熱為度。7 .腰椎間盤突出癥:（腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥），腰椎間盤發(fā) 生退行性變后，因外力作用使纖維環(huán)部分或完

15、全破裂，髓核向外膨出 突出，刺激壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥 候群。病因病機：內(nèi)因（椎間盤自行退變，解剖結(jié)構(gòu)薄弱）外因（損 傷勞損風(fēng)寒濕侵襲）分型:根據(jù)髓核突出方向（向前突出、向椎體內(nèi) 突出、向后突出）根據(jù)髓核向后突出（單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型）根 據(jù)髓核突出特點與神經(jīng)根位置關(guān)系（根肩型、根腋型、根前型）根據(jù) 髓核突出程度（膨出型、突出型、脫出型）癥狀：病史，反復(fù)發(fā)作, 一側(cè)下肢放射痛針刺觸電樣，屈伸障礙明顯，受累神經(jīng)根支配區(qū)域早 期感覺過敏，患肢怕冷，久病者遲鈍麻木。中央型突出可有鞍區(qū)麻痹， 重者大小便失禁。體征：弧度改變，后凸畸形；脊柱側(cè)彎，肩上型向 患側(cè)，腋下型反，髓

16、核突出位于神經(jīng)根前方無；功能障礙；相應(yīng)節(jié)段 同側(cè)椎間旁深壓痛；肌力改變；腱反射改變；皮膚感覺改變；屈頸試 驗陽性，挺腹實驗，直腿抬高及加強實驗陽性。治療:舒筋通絡(luò)、解 痙止痛、松解粘連、理筋整復(fù)。取穴：椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段、腰陽關(guān)、 腎俞大腸俞環(huán)跳居髏承扶殷門委中承山陽陵泉絕骨丘墟及腰臀部及 下肢后外側(cè)。操作：臥，腰肌柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)用袁 法、按揉法，雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓至舐部，拇指或 肘尖點、按、揉，椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段與脊柱成45。向椎間孔方向 頂推按揉，腰部斜扳法左右各操作一次，擦法沿舐棘肌用直擦法，腰 舐部橫擦法，小腿后外側(cè)順肌纖維方向用直擦法。8 .三步定位診

17、法：癥狀、體征定位神經(jīng)定位分布影像學(xué)定位9 .肩關(guān)節(jié)周圍炎:肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織因急慢性損傷、退行性 改變、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素所致的一種慢性非特異性炎癥，臨床特征: 肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動功能障礙。病因病機：人到中年形體氣血漸衰， 骨節(jié)疏弛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使肩部氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，筋脈拘急。 發(fā)展過程：炎癥期、粘連期和肌肉萎縮期。癥狀：病史，初期肩部經(jīng) 常性酸楚疼痛，局部怕冷僵滯，肩部鈍貓，日輕夜重，活動大疼痛劇 烈，活動受限，進(jìn)行性加重。體征：肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，功能障 礙，尤以上舉內(nèi)旋后彎摸背障礙明顯。（三角肌，岡上肌等）肌肉萎 縮僵硬，肩峰突起。治療原則:初期舒筋活血、通絡(luò)止痛，中

18、期松解 粘連、滑利關(guān)節(jié)，后期促進(jìn)功能恢復(fù)。取穴：肩內(nèi)陵、秉風(fēng)，天宗, 曲池以及肩關(guān)節(jié)周圍、三角肌部。操作：1托肘搖肩法；2肩關(guān)節(jié)多 方向活動法；3患肩內(nèi)收扳肩梳頭法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳 肩旋轉(zhuǎn)法；6患肩輕柔搓抖結(jié)束法。1 .肱骨外上歌炎：（網(wǎng)球肘）因急慢性損傷而致的肱骨外上牌周圍軟 組織的無菌炎癥，臨床主要特征：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前功能受限。 癥狀：好發(fā)于婦女手工操作者，無明顯外傷史，肘關(guān)節(jié)樓側(cè)疼痛，疼 痛誘發(fā)與肘腕關(guān)節(jié)功能位密切相關(guān)，旋轉(zhuǎn)前臂，背伸腕關(guān)節(jié)，握物無 力。體征：肱骨外上震壓痛為撓側(cè)腕短伸肌起點損傷；肱骨外上牌上 方壓痛為樓側(cè)腕長伸肌損傷；肱梯關(guān)節(jié)處壓痛為肱橘關(guān)節(jié)滑囊損傷;

19、 枕骨小頭附近壓痛為環(huán)狀韌帶或合并樓側(cè)副韌帶損傷。伴前臂樓側(cè)伸 腕肌群痙攣、廣泛壓痛。肱股外上牌局部腫脹，網(wǎng)球肘試驗陽性。治 療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，取穴：曲池手三里外關(guān)阿是以及前臂 上臂肌群。操作：（1）肘臂袞法：重點在肘部的內(nèi)外側(cè)周圍。（2）拇 指按揉法：清冷淵、尺澤、曲池、天井、痛點、外關(guān)、合谷等。（3） 肘部推法：前臂，透熱為度。（4）肘部屈伸彈撥法：肱骨外上黑前方 及前上方周圍。（5）肘關(guān)節(jié)運搖拔伸法（6）肘部旋轉(zhuǎn)運動（7）肘關(guān) 節(jié)扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸搖動數(shù)次，順勢向伸肘方向扳, 常聞響聲。2 .腕管綜合征：（腕管卡壓綜合征、正中神經(jīng)受壓癥）指腕管絕對或 相對狹窄使腕管

20、內(nèi)壓增高，內(nèi)容物壓迫腕管內(nèi)正中神經(jīng)的一組綜合癥 狀。主要表現(xiàn)：樓側(cè)手指麻木刺痛感覺異常。癥狀：急性損傷或慢性 勞損史，發(fā)病緩慢；早期表現(xiàn)，手腕撓側(cè)三個半手指感覺麻木、刺痛， 但用力甩動手指癥狀緩解；后期表現(xiàn)，患手大魚際肌萎縮及肌力減弱, 或拇食中無名指樓側(cè)半指感覺消失，拇指手掌一側(cè)不能與地而垂直。 體征：擠壓大陵穴癥狀加劇，大魚際肌萎縮，拇指對掌、外展功能受 限；正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺大多減弱或消失但掌部刺痛感覺任在；腕 管叩擊試驗陽性，屈腕試驗陽性。治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。 取穴：內(nèi)關(guān)大陵魚際勞宮和前臂腕部。3 .梨狀肌綜合征:（梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征）間接外力使 梨狀肌受到牽拉

21、損傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓 迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛、活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列 綜合癥狀。病因病機（間接外力導(dǎo)致的損傷、坐骨神經(jīng)各種變異）癥 狀：損傷史，臀部受涼史；患側(cè)臀部深層疼痛，緊縮感，呈牽拉樣, 出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛；患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短 縮，髏關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限；咳嗽解便噴嚏時加劇。體征：沿梨 狀肌體表投影區(qū)深層有明顯壓病，在梨區(qū)可觸及條索樣痙攣或彌漫 性腫脹的肌束隆起，久之臀部肌肉無力松弛；功能隙礙患側(cè)下肢直腿 抬高在60以前疼痛明顯，超過則減輕；梨狀肌緊張試驗陽性。治 療原則：舒筋活血，通絡(luò)止痛。取穴：環(huán)跳承扶秩邊風(fēng)市陽陵泉委中

22、 承山，梨狀肌體表投影區(qū)及下肢后外側(cè)。4 .膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、 骨性關(guān)節(jié)?。┲赶リP(guān)節(jié)的退行性改變和生理積累性關(guān)節(jié)磨損，以膝關(guān) 節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理改變，臨 床以行走時疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)形變?yōu)樘卣?。病因：損傷因素，年 齡因素。癥狀：發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，有創(chuàng)傷史勞累史， 膝關(guān)節(jié)活動疼痛加重，初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間 加重，膝關(guān)節(jié)活動受限，跛行，關(guān)節(jié)活動時有彈響、摩擦音。體征: 臏骨之間或周圍、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛；初期膝關(guān)節(jié)腫脹，后期肌肉萎縮 致膝關(guān)節(jié)假性肥大；后期膝內(nèi)翻，畸形；功能障礙，關(guān)節(jié)僵硬，屈

23、伸 受限。治療:舒筋通絡(luò)、活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。取穴：鶴頂、梁丘、 血海、內(nèi)外膝眼、陰陽陵泉，足三里伏兔委中委陽承山及膝部周圍。5 .踝關(guān)節(jié)扭傷:由于行走時不慎踏在不平的路面或騰空后足跖區(qū)落地, 足部受力不均，踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌 帶受到強大的張力作用而損傷，臨床主要特征為踝部腫脹疼痛淤血及 關(guān)節(jié)活動功能障礙。癥狀：有足踝急性內(nèi)翻位或外翻位損傷史。踝關(guān) 節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)腫脹、疼痛，多數(shù)皮下出血。踝關(guān)節(jié)活動受限，行 走跛行或不能用力著地行走。體征：損傷部位腫脹出血；外側(cè)副韌帶 損傷時壓痛點在外踝下方，內(nèi)內(nèi)下，脛腓下聯(lián)合韌帶損傷在脛腓下 關(guān)節(jié)壓痛，骨折壓痛點在骨折斷端；活動

24、受限，外側(cè)副韌帶損傷，踝 內(nèi)翻試驗陽性；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，外。治療原則:舒筋通絡(luò)，活血 化瘀，消腫止痛。取穴：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（商丘照海太溪及內(nèi)踝部） 外 （陽陵泉足三里丘墟解溪申脈金門及外踝部）6 .頭痛分為外感（包括風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛）、內(nèi)傷（包括肝陽、 血虛、痰濁、腎虛、瘀血頭痛），是指因外感六淫或內(nèi)傷雜病，致使 脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以患者自覺頭部疼痛為主要癥狀 的病癥。（祛風(fēng)散寒止痛。疏風(fēng)清熱止痛。祛風(fēng)勝濕通竅。平肝潛陽 息風(fēng)止痛。滋陰養(yǎng)血和絡(luò)止痛。補益肝腎填精生髓。健脾燥濕化痰降 逆?；钛鐾ǜ[止痛）7 .眩暈：分型癥狀:肝陽上亢（眩暈耳鳴，頭痛旦脹，每因煩惱或惱 怒而頭

25、暈，頭痛劇增，急暴易怒。平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎）；痰濁中阻（眩 暈、頭重、胸脫痞悶、泛泛欲吐、少食多寐。健脾和胃燥濕化痰）； 腎精虧虛（眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢?；蛩?肢不溫或五心煩熱。補腎安神益精填髓）；氣血虧虛（頭暈眼花，動 則加重，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠。健脾養(yǎng)心補益氣血）；瘀 血內(nèi)阻（眩暈頭痛，或兼見健忘，失眠，心悸，精神不振）8 .而癱:人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒熱等外邪侵襲而 部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致人體氣血痹阻、經(jīng)筋緩縱不收而引起的病癥。臨床主要 癥狀：一側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪斜，或出 現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失。分為周圍性與中樞性。

26、風(fēng)寒證（受 風(fēng)寒史，惡風(fēng)寒肢體酸痛，舌質(zhì)淡苔白，脈浮緊。疏風(fēng)散寒通經(jīng)活絡(luò)） 風(fēng)熱證（伴咽痛,汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱通經(jīng)活 絡(luò)）氣血不足（伴肢軟無力,面色無華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。補益氣血舒 經(jīng)通絡(luò)）9 .中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中風(fēng)病的急性期是指發(fā)病后兩周以內(nèi)， 中臟腑最長可至1個月，；恢復(fù)期為發(fā)病兩周或一個月至半年以內(nèi)； 后遺癥期系發(fā)病半年以上者。10 .中風(fēng)（卒中）：是風(fēng)火痰淤，致氣血逆亂，痹阻腦絡(luò)，或血溢脈外 而引起的病癥。臨床癥狀：猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口角歪 斜、語言不利，偏身麻木。分為中經(jīng)絡(luò)（不伴意識障礙，分風(fēng)痰入絡(luò) -化痰息風(fēng)、風(fēng)陽上擾-鎮(zhèn)肝潛陽、陰虛風(fēng)動-滋陰

27、潛陽）、中臟腑（神 志恍惚昏蒙嗜睡，昏迷，分為閉證、脫證）。11 .痛經(jīng)（經(jīng)行腹痛）:婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹部 疼痛，或痛引腰舐，甚至劇痛昏厥。病機：氣血虧虛，不容則痛；氣 血運行不暢，不通則痛。分型：氣滯血瘀（小腹脹痛行經(jīng)量少淋漓不 暢暗紫有塊塊下疼痛減輕一行氣活血化瘀止痛）、寒凝血淤（腰背疼 痛得熱則舒，畏寒肢冷，面色青白一溫經(jīng)散寒祛瘀止痛）、氣血虛弱（小腹綿綿作痛，按之痛減，面色蒼白精神倦怠一補益氣血調(diào)經(jīng)止痛）、 肝腎虛損（腰部酸脹小腹空墜不溫，耳鳴頭暈眼花耳鳴潮熱顆紅一 益腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)止痛）。12 .痛經(jīng)病因病機：包括氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱和肝腎虛損； 潁頜關(guān)節(jié)紊亂

28、：推拿治療方法：治則是舒筋活血、理筋整復(fù)，操作方 法為用單手指腹按于潁頜關(guān)節(jié)部，配以揉法，反復(fù)操作，疼痛逐漸緩 解，出現(xiàn)麻木等癥狀，配以揉法、振法緩解麻木、疼痛等癥狀。反復(fù) 治療，一日一次，直至以上癥狀消失。13 .產(chǎn)后缺乳:產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁分泌不足甚至沒有，不能滿足乳兒 生長發(fā)育需要，多由氣血虛弱或肝郁氣滯導(dǎo)致。氣血虧虛（補氣養(yǎng)血 佐以通乳）肝氣郁結(jié)（疏肝解郁活絡(luò)通乳）14 .顛下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征:題卜頜關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)區(qū)彈 響為主癥的一種口腔科常見病癥，且反復(fù)發(fā)作。顆下頜關(guān)節(jié)是頜面部 唯一活動關(guān)節(jié)，具有轉(zhuǎn)動運動和滑動運動功能的左右聯(lián)合關(guān)節(jié)。治療: 舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)。取穴：下關(guān)頰車

29、耳門聽會翳風(fēng)外關(guān)合谷陽陵泉 及面頰部。15 .近視:因眼球前后徑過長、屈光不正、眼睫狀肌痙攣等原因，光 線進(jìn)入眼球后，聚焦于視網(wǎng)膜之前形成的以近視物清晰、遠(yuǎn)視物模糊 為主要表現(xiàn)的內(nèi)障類眼病。治療原則：補養(yǎng)精血，通絡(luò)明目。取穴: 晴明魚腰印堂四白太陽風(fēng)池及眼眶局部。分型：肝腎虧虛、脾胃虛弱、 心陽不足。a、擠壓實驗:患者坐位，檢查者雙手交疊于患者頭頂，并控制頸椎 在不同的角度下（如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜）進(jìn)行按壓，如出現(xiàn)頸 部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)。擠壓試驗的機理在于椎間孔縮 小，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或反射痛。b、分離試驗:患者坐位，檢查者兩手分別拖住患者下頜和枕部，向 上牽

30、拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。其機理是拉 開并擴(kuò)大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激, 使疼痛減輕。c、臂叢神經(jīng)牽拉試驗:患者坐位，頭微屈,檢查者立于患側(cè)，一手 置于患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患 肢竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸 椎病。d、肩三角:肩峰、大節(jié)結(jié)、喙突三點組成的三角形；肘關(guān)節(jié)屈曲90時，肱骨外上踝、肱骨內(nèi)上踝、尺骨鷹嘴三點連線 構(gòu)成的等腰三角形，稱肘后三角。e、疼痛弧試驗：矚患者肩外展或被動外展患肢,當(dāng)外展到60-120 范圍時，岡山肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征這一特定區(qū) 域外展疼

31、痛稱疼痛弧。1 .上臂外展外旋試驗:患者做上臂外展外旋活動,如肱骨結(jié)節(jié)間溝處 出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，肱二頭肌長頭腱的肌腱炎或腱鞘炎。2 .肱二頭肌長頭腱試驗：患者屈肘90，檢查者用力內(nèi)旋患者前臂， 囑患者阻抗力外旋前臂，在肱骨結(jié)節(jié)間溝處出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，病 通上3 .搭肩試驗：正常人手搭在對側(cè)肩部肘尖可達(dá)前正中線,肘關(guān)節(jié)可緊 貼胸壁，肘尖不能抵達(dá)前正中線或肘關(guān)節(jié)不能緊靠胸壁為陽性，常見 于肩關(guān)節(jié)脫位。4 .上臂外展后伸試驗：主動做上臂外展后伸活動,肩前喙突處疼痛為 試驗陽性，肱二頭肌短頭肌腱損傷。5 .肩關(guān)節(jié)疼痛弧試驗:肩關(guān)節(jié)只能輕度外展且引起劇痛,肩關(guān)節(jié)脫 位或骨折。外展到上舉過程中均疼痛，

32、肩關(guān)節(jié)周圍炎外展開始時 不痛，越接近水平位越痛，肩關(guān)節(jié)粘連外展過程中疼痛，上舉時反 而不痛，三角肌下滑囊炎外展上舉在60 120范圍內(nèi)疼痛，超 過120反而不痛，岡上肌腱炎外展動作小心翼翼，突然疼痛，鎖 骨骨折。6 .網(wǎng)球肘試驗：前臂稍彎曲,手半握拳，肘關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前 臂完全旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，再將肘伸直，肱骨外上牌處疼痛為陽性, 肱股外上牌炎。7 .前臂伸肌緊張試驗（前臂伸肌抗阻力試驗）:屈肘90 ,前臂旋前 手半握拳，掌心向下屈腕，檢查者一手握前臂下段，一手按手背，使 患者抗組力背伸腕關(guān)節(jié)，肱股外上牌處疼痛，肱骨外上牌炎8 .前臂屈肌緊張試驗（前臂屈肌抗阻力試驗）患者伸手指和背伸腕關(guān)

33、 節(jié)，醫(yī)者用手按壓患者手掌，患者抗組力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛為陽性，肱 骨內(nèi)上牌病變。9 .腕三角軟骨擠壓試驗:患者屈肘90 ,前臂旋前，掌心朝下，醫(yī) 生一手握住前臂下端，另一手握住患側(cè)手部，使腕關(guān)節(jié)尺偏，做屈伸 運動，尺側(cè)腕關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛或疼痛加重為陽性，腕三角軟骨損傷。 1。屈腕試驗：患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈,l2min后，患手槎側(cè)三個半指 麻木疼痛加重為陽性，腕管綜合征。11.屈拇握拳試驗：患者握拳拇指在里，腕關(guān)節(jié)尺偏，撓骨莖突處疼 痛為陽性，槎骨莖突狹窄性腱鞘炎。平舉90后伸45。外展90內(nèi)收正中線外旋45內(nèi)旋5胸棘上舉180環(huán)旋圓弧肘屈135伸直線內(nèi)旋90外旋90背伸 3060掌 屈5060尺偏

34、3040槎偏 1520側(cè)副韌帶損傷，遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方壓痛或伴有側(cè)向活動。肩峰外下方，肱股外上段處鼻煙窩處壓痛，腕舟肩峰下滑囊炎壓痛，狀骨骨折肱股外上型炎肩峰頂部壓痛，肱骨外側(cè)肱槎腕背側(cè)第三掌骨基岡上肌肌腱炎，關(guān)節(jié)處，肱樓底部和槎骨遠(yuǎn)端之肩袖損傷關(guān)節(jié)滑囊炎間壓痛，腕月骨損傷肩前喙突處，肱肱骨內(nèi)上踝處槎骨莖突處壓痛，撓二頭肌短頭肌壓痛，骨莖突狹窄性腱鞘腱損傷肱骨內(nèi)上黑炎炎肱骨結(jié)節(jié)間溝尺骨鷹嘴處壓尺骨莖突處壓痛，尺處，肱二頭肌長痛，骨莖突骨折或尺側(cè)頭肌腱炎腱鞘骨折或滑囊炎伸腕肌腱鞘炎炎三角肌止點，槎骨頭于肘后掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)部壓三角肌下滑囊槎側(cè)窩處觸痛，拇指及指屈肌腱炎及，旋轉(zhuǎn)前臂，狹窄性腱鞘炎肩

35、關(guān)節(jié)周圍廣有稅骨頭轉(zhuǎn)動掌側(cè)腕橫紋中央?yún)^(qū)泛性壓痛，肩關(guān)感，骨折有壓壓痛，手指放射痛麻節(jié)周圍炎痛木，腕管綜合征1 .寫出叩頂試驗的方法，陽性臨床意義?；颊哒?，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢串痛和 麻木感或引起患側(cè)腰腿痛均為陽性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。2 .寫出雙膝雙微屈曲試驗的檢查方法及其陽性臨床意義?；颊哐雠P，醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時壓向腹部，如活動受限、疼 痛，提示腰舐或雕關(guān)節(jié)病變，如將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部，引 起舐骼關(guān)節(jié)疼痛，說明有舐骼韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。3 .寫出抽屜試驗的檢查方法及其陽性意義?；颊哐雠P，屈膝至90。位，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向 前和向后反復(fù)

36、推拉，正常無活動。如向前滑動，提示前交叉韌帶損傷， 向后滑動，則表示后交叉韌帶損傷。4 .簡述肩關(guān)節(jié)外展試驗的內(nèi)容及對肩部疾患的大致鑒別。肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時，可能為肩關(guān)節(jié)脫位或骨折；肩 關(guān)節(jié)炎時從外展到上舉過程皆有疼痛；外展開始時不痛，越近水平 位時肩越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連；外展過程中疼痛，上舉時反而不 痛，可能為三角肌下滑囊炎；從外展至上舉60120。范圍內(nèi)有疼 痛，超越此范圍時反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎；外展動作小心 翼翼，并有突然疼痛者，可能為鎖骨骨折。5 .寫出四個可以提示舐骼關(guān)節(jié)病變的特殊檢查，并簡述之?！?”字試驗、床邊試驗、骨盆分離或擠壓試驗、酸關(guān)節(jié)過伸試驗。“4”

37、字試驗：患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝 上方，醫(yī)者一手壓住患者的膝上方，另一手壓住健側(cè)骼前上棘，使患 側(cè)舐骼關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)；床邊試驗：患者仰臥，患側(cè)臀部靠床邊，健側(cè)下肢 屈膝屈靚，以固定骨盆，醫(yī)者將其患肢移至床外并使之盡量后伸，使 舐骼關(guān)節(jié)牽張和移動；骨盆分離或擠壓試驗：患者仰臥，醫(yī)者用兩手 分別壓在兩側(cè)骼翼上，并用力向外按或向內(nèi)擠壓；微關(guān)節(jié)過伸試驗： 患者俯臥，兩下肢伸直，醫(yī)者一手壓住其舐后部以固定骨盆，另一手 提起患側(cè)小腿，使酸關(guān)節(jié)過伸。6 .詳述腰部常見壓痛點的位置及陽性意義（五處以上）。棘突之間有壓痛點一一棘間韌帶勞損；棘上有壓痛一一棘上韌帶勞損; 第三腰椎橫突旁有壓痛

38、一一腰筋膜勞損；椎間盤的棘突間及兩旁有深 壓痛一一椎間盤纖維環(huán)破裂癥；腰背肌附著區(qū)壓痛一一腰背肌勞損。 7.寫出直腿抬高試驗及加強試驗的操作檢查方法及陽性臨床意義。 患者仰臥，兩腿伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高 動作。測量抬高時無痛范圍（抬高肢體與床面的夾角）。如有神經(jīng)根受 壓時，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在60以下即出現(xiàn)受壓神經(jīng) 根分布區(qū)的疼痛，多為直腿抬高試驗陽性。然后將下肢降低510 至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽性。后者較 前者對腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價值。因為骼脛束攣縮 及胭繩肌緊張時直腿抬高試驗亦可出現(xiàn)陽性，而足背屈試驗陽性是單

39、純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。8 .寫出研磨試驗的檢查方法及陽性臨床意義。患者俯臥，雕關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲至90。醫(yī)者將其大腿固定，用雙手 握住患足擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽性，提示半月板 損傷，反之，將小腿提起，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿，如引起 疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷。此試驗是鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂 的方法。9 .試述跟骨部壓痛點及其臨床意義。壓痛點在跟腱上一一腱本身或腱旁膜的病變；壓痛點在跟腱止點處一 一跟腱后滑囊炎；812歲的兒童跟后下方壓痛一一跟骨骨漸炎（塞 渥氏病）；壓痛點在跟骨的跖面正中偏后一一跟骨棘或脂肪墊的病變; 壓痛點在跟骨的跖面正中靠前一一跖腱膜的病變；壓

40、痛點在跟骨的內(nèi) 外側(cè)一一跟骨本身的病變；壓痛點在跟骨兩側(cè)靠內(nèi)，外踝直下方一一 距下關(guān)節(jié)。10 .試述膝部壓痛點的臨床意義。骸骨邊緣一一骸骨軟化癥；骰下韌帶兩側(cè)一一股下脂肪墊損傷；關(guān)節(jié) 間隙一一半月板損傷；脛骨節(jié)結(jié)一一脛骨節(jié)結(jié)軟骨??；側(cè)副韌帶附著 點一一側(cè)副韌帶損傷；骸骨下端一一骸下韌帶病變。1 .脊髓型頸椎病的病理特點是膨出的頸椎間盤組織、增生的椎體后緣 骨贅、向下滑脫的椎體、增厚的黃韌帶和椎管內(nèi)腫脹的軟組織形成混 合性突出，對脊髓造成壓迫;或由于血管因素的參與，導(dǎo)致脊髓缺血、 變性壞死，并由此而引起脊髓長傳導(dǎo)束功能障礙。2 .神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有：有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)；出 現(xiàn)頸神經(jīng)放

41、射性疼痛；頸椎x光片顯示與受害神經(jīng)相對應(yīng)的活動節(jié) 段存在退行性征象；物理檢查提示頸神經(jīng)病變的定位在神經(jīng)根，排 除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。3 .頸椎病推拿治療的目的：松解勞損、緊張，甚至痙攣的頸肌，尤其 是頸伸肌群，改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛一肌緊張一疼痛惡性循環(huán)鏈, 促進(jìn)軟組織損傷性炎癥消除；調(diào)整頸椎節(jié)段異常位移或成角，降低椎 間盤負(fù)荷，減緩頸椎退變過程，擴(kuò)大椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)骨 性管道的有效空間，改善頸椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)和神經(jīng)根張力，減 少或消除神經(jīng)、血管機械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎動靜力平衡。4 .頸椎間盤突出癥的臨床分期分型：椎管內(nèi)壓迫、水腫期：疼痛劇 烈，刻無安寧，頸

42、背肌肉高度痙攣，頸部呈強迫體位，棘旁及橫突前 間隙頸神經(jīng)出口處顯著壓痛并向后背、上肢放射，局部叩擊痛；嚴(yán)重 者甚至不能臥床。夜間被迫以坐位入睡。椎管內(nèi)減壓期：上肢放射 痛及頸背痛逐步減輕，頸部自主活動范圍恢復(fù)正常，棘旁壓痛存在, 但不向后背、上肢放射，叩擊痛陰性；上肢肌力增強，下肢錐體束征 陽性程度減弱?；謴?fù)期：頸背痛和上肢放射痛消失，遺留小范圍麻 木、不適感，下肢錐體束征基本消失，但頸部勞累后上述癥狀可反跳。5 .頸椎間盤突出癥的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：外側(cè)型突出：輕者出現(xiàn)麻木, 重者受累神經(jīng)支配區(qū)有劇烈疼痛，小便或咳嗽時加重。有痛性痙攣及 頸部活動受限。頸部被動活動時疼痛加重，椎間孔擠壓試驗陽性。受

43、 累神經(jīng)節(jié)段支配己有感覺、運動及反射改變。旁中央型突出：患者 除有椎間盤側(cè)方突出的癥狀、體征外，尚有單側(cè)脊髓受壓癥狀，即有 典型或不典型的BrownSequard綜合征。中央型突出：患者可沒 有椎間盤側(cè)方突出的癥狀，但可引起下肢癱瘓或步態(tài)不穩(wěn)，部分患者 可出現(xiàn)排尿障礙。X線檢查：正位片可顯示頸椎側(cè)彎畸形，側(cè)位片 上，顯示頸椎生理曲度減少或呈反曲。個別患者可見椎間隙變窄，反 復(fù)發(fā)作或病程較長者，椎體邊緣有骨質(zhì)增生。6 .頸椎間盤突出癥的治療目的：推拿手法治療的適應(yīng)癥是旁中央型 突出和外側(cè)型突出及中央型突出中突出組織小于椎管前后徑30%、 脊髓無明顯變性的患者。調(diào)整頸椎整體空間排列，消除失穩(wěn)對頸髓

44、、 神經(jīng)根及交感感覺纖維的機械損傷和刺激；抑制頸椎肌群緊張，阻斷 病理循環(huán)鏈；消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥，根除痛源，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功 能恢復(fù)。7 .簡述頸椎間盤突出癥的推拿手法操作。頸椎間盤突出癥的推拿手法操作分為松解手法和脊柱手法。松解手法 主要采用一指禪推法、攘法和拇指彈撥法，關(guān)鍵刺激穴位和路線為枕 骨下緣、諸關(guān)節(jié)突、橫突、頸椎夾脊穴及上背部膀胱經(jīng)區(qū)域；脊柱手 法主要為輕巧的頸椎拔伸法和短杠桿微調(diào)手法，慎用頸椎旋轉(zhuǎn)整復(fù)手 法，以免加重脊髓和神經(jīng)根損傷；脊柱手法應(yīng)用前后應(yīng)對頸神經(jīng)和脊 髓功能作對照檢查，務(wù)使頸神經(jīng)和脊髓功能在手法操作后有所改善。 10.推拿?？浦醒吹姆诸愔饕牵阂卉浗M織性腰痛，以

45、急性腰扭傷、 腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、骼腰韌帶損傷等為主；二骨關(guān)節(jié)性 腰痛，以腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、退行性脊柱炎、退行性腰椎滑脫癥、舐 骼關(guān)節(jié)紊亂癥、強直性脊柱炎等為主；三椎間盤突出性腰痛，以腰4、 5和腰5、舐1椎間盤突出癥為主。推拿?？茖ρ吹蔫b別診斷主要 是首先要排除骨折、結(jié)核和腫瘤等引起的腰痛，從重視完整的病史采 集和詳細(xì)的?？企w格檢查，并結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查人手，以 上述分類為基礎(chǔ)，進(jìn)行鑒別診斷，作出符合臨床的初步診斷。11 .落枕的推拿治療目的在于緩解肌肉的緊張痙攣，從而達(dá)到消除 疼痛，恢復(fù)頸部的活動功能。其操作方法是：松解放松法：患者坐 位，醫(yī)者用輕柔的拿捏和揉法施于患側(cè)

46、頸項部2。3分鐘，然后攘頸 項及肩背部2。3分鐘，以緩解肌肉的緊張痙攣，同時作頸部輕微的 屈伸和側(cè)屈運動。解痙止痛法：用拇指按揉、點壓痛點及風(fēng)池、肩 中俞、肩井、秉風(fēng)、天宗、缺盆等穴，以酸脹為度。并彈撥肌痙攣處， 以達(dá)解痙止痛，松解粘連的作用。理筋整復(fù)法：患者坐位，頸部放 松，醫(yī)者站于身后，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸，同 時作緩慢的屈伸和左右旋轉(zhuǎn)運動數(shù)次。然后醫(yī)者一手扶住后枕部，另 一手扶于下頜部，稍作左右旋轉(zhuǎn)活動，待頸部充分放松后，再用斜扳 法或端法向患側(cè)作快速的扳動，此時可發(fā)出彈響聲，即表示整復(fù)成功。 整理手法：拿揉患側(cè)頸項部肌肉，拿肩井、大魚際，揉肩胛內(nèi)緣, 約23分鐘，然后

47、用小魚際輕叩肩背部，最后用擦法擦熱頸項及肩 背部。12 .頸部扭挫傷的臨床癥狀主要是：患者有明顯的頸部扭轉(zhuǎn)、用力 過猛或跌仆閃挫等外傷史，傷后多感一側(cè)頸項疼痛，疼痛可向肩背部 放射。肌肉痙攣和不同程度的功能受限，以旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈受限明顯。有 椎間關(guān)節(jié)損傷者，則多有項強、頭頸向健側(cè)歪斜，呈典型斜頸外觀。 13.頸部扭挫傷的手法操作主要有：推揉舒筋法：患者坐位，醫(yī)者 站于患者背后，一手扶住患者頭部，另一手在頸項部作輕柔的推揉、 拿捏，由上而下反復(fù)數(shù)次，以舒理筋肉，緩解痊攣。解痙止痛法： 用掖法施于肩背部23分鐘，然后提拿肩井及斜方肌數(shù)次，再點壓 痛點及風(fēng)池、天柱、風(fēng)門、大杼等穴，以酸脹為度，并彈撥痙攣

48、的筋 腱數(shù)次，以解痙止痛，松解粘連。理筋整復(fù)法：有頸椎關(guān)節(jié)錯位， 功能受限明顯者，須在理筋、解痙手法后，施以斜扳或旋轉(zhuǎn)定位扳法， 以達(dá)糾正關(guān)節(jié)錯位，滑利關(guān)節(jié)的目的。舒筋活血法：先推抹頸項兩 側(cè)2。3分鐘，然后用小魚際揉法施于頸部兩側(cè)肌肉數(shù)次，再提拿肩 井及斜方肌數(shù)次，最后施小魚際側(cè)擊肩背部結(jié)束治療，一般多能立刻 取得明顯效果。16.急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、退行性脊柱炎和 腰椎間盤突出癥，在選擇推拿治療后，其共同的治療原則是什么？同 用哪些手法？共同的治療原則是解除局部肌肉緊張和調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)；可同用按揉、 掖和腰椎斜扳等手法。17 .腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征的鑒別要點？二者

49、鑒別要點：前者有腰痛、下肢疼痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛 麻木，屬于根性神經(jīng)痛和干性神經(jīng)痛；前者腰部壓痛、叩擊痛伴下肢 疼痛麻木，后者局部腫脹壓痛或伴下肢痛；前者有肌力感覺反射減弱 等神經(jīng)癥狀，后者很少出現(xiàn)；CT或MRI影像學(xué)檢查，前者有突出征 象，后者沒有。18 .臀上皮神經(jīng)損傷手法治療的目的是什么？目的是改善血循環(huán)，加速炎癥吸收，促進(jìn)病變組織的修復(fù)。19 .擦法治療臀上皮神經(jīng)損傷的操作方法及作用是什么？操作方法是 沿神經(jīng)血管束行走方向擦，以透熱為度；其作用是進(jìn)一步促進(jìn)局部血 循環(huán)，達(dá)到解除瘀結(jié)疼痛的目的。20 .肩關(guān)節(jié)周圍炎推拿治療的目的是：早期活血通絡(luò)止痛為主，后期 松解粘連、”滑利關(guān)節(jié)

50、為主。21 .試描述23種肩部功能鍛煉的方法。下列鍛煉方法選取23種，描述清楚即可。爬墻鍛煉-.患者面對 墻壁用雙手或患側(cè)單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動，使患肢盡量上舉， 然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，。不斷提高爬墻高 度，也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉, 以解除粘連。環(huán)轉(zhuǎn)運動：患者站立，單臂或雙臂由前向后數(shù)次，再 由后向前數(shù)次，做環(huán)轉(zhuǎn)活動。雙手向后背伸：由健手拉住患肢腕部， 逐漸向上提拉，反復(fù)進(jìn)行。一夕卜旋鍛煉：；背部緊靠墻壁而立， 上臂緊貼身體兩側(cè)，屈肘90握拳，做上臂動作，盡量使拳接近墻壁， 反復(fù)進(jìn)行。，22 .掖法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎時如何配合肩關(guān)節(jié)的被

51、動活動？患者端坐，患肢放松下垂。術(shù)者站于患側(cè)，一手用擺法施術(shù)于肩前部、 三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)，另一手握住患者手臂使其微外展，配合患肢的 被動外展和旋內(nèi)、旋外活動。如術(shù)者一手在患肩外側(cè)和腋后部用掖法， 另一手可配合患肢被動地后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。 23.肩峰下滑囊炎手法治療的目的是:增加局部組織痛閾,防止粘連， 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。24 .肱骨外上黑炎的病因有哪些？本病病因主要是肘關(guān)節(jié)處于半屈曲時，前臂過多地旋前或旋后；腕部 伸屈過多過重，伸腕肌起點處受到過度牽拉；局部直接的外傷性炎癥; 肱骨外上歌及周圍組織的退行性改變等。多與體虛感受風(fēng)寒濕邪、跌 仆閃挫、工作勞動時前臂及腕部用力過度

52、，或較長時間提拎重物等因 素有關(guān)。25 .肱骨外上牌炎推拿治療的目的是什么增加局部組織痛閾，改善局部組織血液流量，促進(jìn)組織的修復(fù)，松解 粘連，緩解滑膜與韌帶緊張，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動功能。29 .簡述腕管綜合征的主要癥狀。手指刺痛麻木，以中、食及拇指多見?；颊叽篝~際?。ㄕ鼓炊碳　⒛?對掌?。┪s、麻痹及肌力減弱，或拇指、食指、中指及無名指槎側(cè) 的感覺消失。30 .簡述腕尺管綜合征兩種類型的主要I型：指尺神經(jīng)感覺（淺支）與運動纖維（深支）同時受壓。其癥狀為腕 及手的尺側(cè)疼痛、麻木及乏力。疼痛往往向肘及腋部的尺側(cè)放射。II 型：指尺神經(jīng)的運動纖維（深支）受壓。表現(xiàn)為尺神經(jīng)所支配的肌肉如 小魚際肌、骨間

53、肌等肌力的下降、萎縮或麻痹，無名指、小指可表現(xiàn) 為爪形畸形。握拳試驗：將拇指屈于掌心，然后握拳，輕度將腕尺偏，由于使拇長 展肌和拇短伸肌受到牽拉，槎骨莖突狹窄性腱鞘炎患者會出現(xiàn)槎骨莖 突部劇痛，稱為握拳試驗陽性，提示有槎骨莖突狹窄性腱鞘炎。33.簡述退行性膝關(guān)節(jié)炎的x線表現(xiàn)。x線檢查：可見股骨、脛骨內(nèi)外牒增生，脛骨骸間突變尖，脛股關(guān)節(jié) 面模糊，骸股關(guān)節(jié)面變窄，褪骨邊緣骨質(zhì)增生，散韌帶鈣化。1 .患者，男，45歲，電腦工程師。頸項伴右上肢放射痛2個月。2個月前因受寒后覺頸項板滯不舒，漸至酸痛，后牽涉至肩、背部， 出現(xiàn)右上肢直達(dá)拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、陰雨尤甚。舌質(zhì) 紅，苔白膩，脈緊。查體：

54、c5, 6棘旁壓痛，椎間孔擠壓試驗、臂 叢牽拉試驗、頸拔伸試驗均陽性。X線：椎體前緣骨質(zhì)增生，C5, 6椎間隙、右側(cè)椎間孔狹窄。問題(1)：本患者的初步診斷。問題(2)：本患者的推拿治療。本患者的初步診斷:神經(jīng)根型頸椎病。本患者的推拿治療: 以松解，調(diào)整為治則。治療部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突 后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、 天宗、阿氏穴等為主。具體選用一指禪推法、攘法、拔伸法、推法、 拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、頸椎 調(diào)整手法和整理手法三部分組成?；颊咛幱诩毙园l(fā)作期，以神經(jīng)根 減壓為首務(wù)，通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實現(xiàn)。經(jīng)治療進(jìn)入緩解

55、期, 在常規(guī)操作基礎(chǔ)上再以輕柔手法沿放射性神經(jīng)痛路線循經(jīng)推拿，以 進(jìn)二步消除神經(jīng)痛。2.患者，女，45歲，銀行職員。頭暈反復(fù)發(fā)作2年，加重1 天。2年前勞累后出現(xiàn)頸項板滯不舒、漸至酸痛，后牽涉至肩、背 部，并伴有頭暈、尤以頸部旋轉(zhuǎn)活動時明顯。無耳鳴、無雙上肢麻 木，否認(rèn)有高血壓病史。查體：BP： 120 / 75mmHg, C3. 4右棘旁 壓痛，旋頸試驗陽性。TCD檢查：右基底動脈供血不足。頭顱CT： 未見異常。x線：頸椎生理曲度變直。問題(1)：本患者的初步診斷。問題(2)：本患者的推拿治療。2 .本患者的初步診斷：椎動脈型頸椎病。本患者的推拿治療: 以松解、調(diào)整為治則。治療部位以頸項部、

56、枕后部、肩胛部、橫突后 結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、 阿是穴等為主i具體選用一指禪推法、掖法、拔伸法、推法、拿法、 按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、頸椎調(diào)整手法 和整理手法三部分組成?；颊咛幱诩毙园l(fā)作期，以解除椎動脈扭曲為 首務(wù)，通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實現(xiàn)。經(jīng)治療進(jìn)入緩解期，常規(guī)操 作基礎(chǔ)上再以手法輕柔地刺激患者兩顆及前額，以消除頭面部癥狀。3 .患者，女，50歲，會計師。頭痛反復(fù)發(fā)作5年，加重1周。5年 前無明顯誘因出現(xiàn)頸項板滯不舒，后枕、前額疼痛。后每遇勞累發(fā)作。1周前癥狀再作，頸項酸痛、前額疼痛伴惡心、胸悶、心慌。查體: BP： 120

57、 / 75mmHg, HR： 60次/分，律齊，C5。6雙棘旁壓痛，頸后 伸試驗陽性。頭顱CT：未見異常。EKG：正常心電圖。x線：頸椎椎 體前緣骨質(zhì)增生，c5。7椎間隙變狹窄。問題(1)：木患者的初步診斷。問題(2)：本患者的推拿治療。3 .本患者的初步診斷：交感神經(jīng)型頸椎病。本患者的推 拿治療：以松解、調(diào)整為治則。治療部位以頸項部、枕后部、肩胛 部、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、 肩井、天宗、阿是穴等為主。具體選用一指禪推法、撰法、拔伸法、 推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、 頸椎調(diào)整手法和整理手法三部分組成。患者處于急性發(fā)作期，以解 除

58、交感神經(jīng)刺激為首務(wù)，通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實現(xiàn)。經(jīng)治療 進(jìn)入緩解期，常規(guī)操作基礎(chǔ)上以輕巧的手法在頸前氣管兩側(cè)循序推 移，使痙攣椎前肌群放松。再以輕柔的一指禪推法自枕后沿足少陽 膽經(jīng)的路線推移至兩潁部、前額部，以一指禪偏峰推刺激兩眼眶內(nèi) 緣；以輕柔的一指禪推法或拇指彈撥法沿前斜角肌、胸小肌推移到 胸大肌及諸肋間隙，以掌擦法擦熱左側(cè)胸壁。4 .患者，男，50歲，職員。雙下肢無力5年?；颊? 5年前無 明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，呈進(jìn)行性加重，伴行走不穩(wěn)，如“腳下 踩棉花感”。時作頸項板滯，雙上肢沉重、無力。查體：頸椎生理 弧度變直，c,.,棘旁壓痛，雙下肢肌張力增高，膝、踝反射(+ +), Hoffman (+),踝陣攣什)。M. RI：頸椎退行性變,頸4一7椎 間盤膨出。問題(1)：木患者的初步診斷。問題(2)