1、婦產(chǎn)學(xué)復(fù)習(xí)資料第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖一 名解1骨盆：女性骨盆是支持軀干和保護盆腔臟器的重要器官，同時又是胎兒娩出時必經(jīng)的骨性產(chǎn)道。2陰道穹?。鹤訉m峽部環(huán)繞宮頸周圍的部分稱為陰道穹隆后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。2、子宮峽部: 在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約lcm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因黏膜組織在此處由官腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7一lOcm，形成子宮下段。三 大題1 子宮韌帶 圓韌帶：起子宮角，止于大陰唇前端。 維持子宮前傾。 闊韌帶：位于子宮兩側(cè)呈翼狀的雙層腹膜

2、皺襞。內(nèi)2/3包裹輸卵管，外1/3形成骨盆漏斗韌帶。 主韌帶：宮頸橫韌帶，宮頸-骨盆側(cè)壁。固定子宮位置，防止子宮脫垂宮骶韌帶：宮體、宮頸后方 ， 第2、3骶椎前。維持子宮前傾位置。2 女性生殖道的鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。（1）尿道：短而直，接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。（2）.膀胱：婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱。（3）輸尿管：下行至宮頸外側(cè)2cm處，與子宮動脈交叉繞行入膀胱。行子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮動脈時，應(yīng)避免損傷輸尿管。（4） 直腸：婦科手術(shù)及分娩處理時應(yīng)避免損傷肛管、直腸。（5） 闌尾：孕婦患闌尾炎時也有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷3 女性生殖系統(tǒng)解剖特點 （1）內(nèi)生殖

3、器開口與外生殖器相通易上行感染。 (2 ) 盆腔血液供應(yīng)豐富，同名靜、動脈伴行，并 (3) 有靜脈叢，感染易蔓延。 (4) 女性生殖器具有豐富的淋巴系統(tǒng)，炎癥和癌瘤易傳播和轉(zhuǎn)移。 (5) 女性生殖器官與盆腔其它器官鄰接，血管、淋巴及神經(jīng)聯(lián)系密切，容易相互受累。 第三章 女性生殖系統(tǒng)生理一 名解1、 第一性征：即生殖器官的發(fā)育。2、 第二性征：即出現(xiàn)音調(diào)變高，乳房發(fā)育，出現(xiàn)陰毛及腋毛，骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑， 胸、肩、髖不皮下脂肪增多，形成女性特有體態(tài)。乳房發(fā)育是女性第二性征 的最初特征，是女性青春期發(fā)動的標志。3、 月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來潮稱為月經(jīng)初潮，為青春期的重要標志。4、 月經(jīng)：隨卵巢變

4、化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。月經(jīng)初 潮1314歲5、 月經(jīng)周期：出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時間，稱為一 個月經(jīng)周期。一般2135天。6、 排卵：卵細胞被排出的過程成為排卵。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。7、 黃體期：排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，約為14日。三 大題1 卵巢功能及周期性變化 (一) 卵巢功能： 卵巢為女性性腺，其主要功能： 生殖功能： 排卵 內(nèi)分泌功能：分泌女性激素（二）卵巢生殖功能的周期性變化：卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體形成及退化。1、卵泡的發(fā)育及成熟 （1）始基卵泡: 胎兒期：700萬個新生兒：200萬個 青春期

5、： 3050萬個發(fā)育成熟：400-500個（2）發(fā)育成熟的卵泡：每個月只有一個卵泡成熟。2、排卵：指卵細胞被排出的過程。 排卵時間：下次月經(jīng)來潮前14日*。3、黃體形成及退化：1)黃體形成：排卵后（M14）形成黃體； 排卵后7-8日（M21-22）黃體成熟2)黃體的退化：排卵后9-10日（M23-24）退化，黃體壽命14天。4、 甾體激素的周期性變化l 雌激素：月經(jīng)第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達第一高峰，排卵后出現(xiàn) 暫時下降，排卵后78日黃體成熟時，循環(huán)血中形成低于第一高峰的第二高峰， 此后黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，月經(jīng)前水平最低。l 孕激素：孕酮，排卵后開始增加，排卵后78

6、日達最高峰，以后下降，月經(jīng)時回復(fù)至排 卵前水平。5、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：下丘腦垂體卵巢軸(HPO-a軸)子宮內(nèi)膜的周期變化受卵巢激素影響卵巢功能受垂體控制垂體活動受下丘腦調(diào)節(jié)下丘腦接受大腦皮層的支配 卵巢激素又影響下丘腦與垂體功能（反饋作用） 三者合稱為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）（一）下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素：促性腺激素釋放激素，十肽結(jié)構(gòu)（二)垂體生殖激素： 促性腺激素、催乳激素、蛋白類卵泡刺激素、黃體生成素(三)卵巢激素：雌激素、孕激素 ；甾體激素 6、子宮內(nèi)膜的周期性變化 (1)增殖期：M 5-14日，在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜呈增生狀態(tài)，稱增生期。 (2)分泌期：M 1528日，黃體形成

7、后在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，稱分泌期。 (3)月經(jīng)期：M 1-4日，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜變性、壞死，與血液相混排出，形成月經(jīng)。 7、 卵巢性激素的生理作用（1） 雌激素的生理作用對內(nèi)生殖器官 促使子宮肌發(fā)育，增加對縮宮素的敏感性 使子宮內(nèi)膜增生 使宮頸口松弛，粘液分泌增加 促進輸卵管發(fā)育 使陰道上皮增生角化 促進卵泡發(fā)育對下丘腦 對下丘腦的正負反饋調(diào)節(jié)，控制Gn分泌對乳腺使乳腺管增生對全身促進鈉、水潴留；骨鈣沉積 （2） 孕激素的生理作用：對內(nèi)生殖器官 使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性。 使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，為著床作準備 使宮頸閉合，粘液減少 抑制輸卵管

8、收縮 使陰道上皮細胞脫落加快對下丘腦對下丘腦正、負反饋，影響Gn分泌對乳腺促進乳腺腺泡發(fā)育對全身促進水、鈉排泄體溫中樞升溫作用，是排卵的重要指標8、雌孕激素的協(xié)同和拮抗作用拮抗雌激素E孕激素P子宮肌肌纖維增大，促進收縮，子宮發(fā)育增大抑制子宮肌應(yīng)激性，保胎宮頸粘液多，稀薄，羊齒葉粘液少，橢圓體內(nèi)膜促進增殖增殖轉(zhuǎn)分泌期陰道上皮細胞增生、角化上皮細胞脫落體溫中樞-升溫作用協(xié)同：生殖器官發(fā)育、乳房發(fā)育第四章 妊娠生理一 名解1、 精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、b淀粉酶降解，同時頂體膜結(jié) 構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定型，此過程稱為 精子獲能。2、 妊娠：是胚

9、胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其 附屬物自母體排出是妊娠的終止。3、受精：男女成熟生殖細胞(精子和卵子)的結(jié)合過程成為受精。受精在排卵后12小時。在輸卵管壺腹部與峽部連接處。受精過程需24小時。4、頂體反應(yīng)：當精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜與精細胞膜頂端破裂，形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。5、受精卵著床：受精后第67日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，稱為受精卵著床。受精卵著床需經(jīng)過定位、粘附和穿透3個過程。6透明帶反應(yīng)：精子穿過放射冠和透明帶，精子頭部與次級卵母細胞表面接觸時，卵子細胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放

10、溶酶體酶，引起通明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進入。7羊水：充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。早期主要是來自母體血清的透析液；中期以后尿液是羊水的主要來源；晚期胎兒肺參與羊水的生成。羊水量：妊娠20周約400ml，38周1000ml。8胚胎：受精后8周的人胚。9胎兒：受精后9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時期 。三 大題1人絨毛膜促性腺激素hCG：由合體滋養(yǎng)細胞合成，受精后第六日受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始微量分泌人絨毛膜促性腺激素，至810周血清人絨毛膜促性腺激素濃度達到高峰，產(chǎn)后兩周內(nèi)消失。 人絨毛膜促性腺激素功能有： (1)維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠 (2)促進雄

11、激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素，同時刺激孕酮的形成 (3)抑制植物血凝素對淋巴細胞的刺激作用，人絨毛膜促性腺激素能吸附于滋養(yǎng)細胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細胞攻擊 (4)刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進男性性分化 (5)能與母體甲狀腺細胞TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。2受精卵著床三階段： 定位（apposition)子宮后壁 黏附（adhesion）-晚期囊胚接觸子宮內(nèi)膜 穿透（penetration）-晚期囊胚被子宮內(nèi)膜覆蓋著床必備條件：n 透明帶必須消失；n 囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；n 囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合；n 孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮。3 胎盤功能 1）氣體交

12、換（ O2、CO2 ） 2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、維生素等）3）排除胎兒代謝產(chǎn)物（尿素、肌酐等）4）防御功能分子量小有害藥物，病毒進入，胎兒致畸甚至死亡細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后 進入胎體母血免疫抗體（IgG）能通過胎盤使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力5）合成功能（激素HCG HPL E P和酶類細胞因子 生長因子）第五章 妊娠診斷一 名解1胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。2胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。包括縱產(chǎn)式(99.75%)、橫產(chǎn)式(0.25%) 、斜產(chǎn)式。3胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。包括頭先露、臀先露、肩先露。4胎方位

13、：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系有不同的胎位第一節(jié) 早期妊娠的診斷1、病史、癥狀n 停經(jīng)：（最早、最重要的癥狀）n 早孕反應(yīng)：6-12周，與HCG、胃酸分泌、 胃排空時間 相關(guān)n 尿頻：（增大的子宮壓迫膀胱所致）n 乳房的變化：乳頭、乳暈著色加深、乳暈周圍蒙氏結(jié)節(jié)n 婦科檢查： 陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色,宮頸變軟，峽部極軟，黑加征（停經(jīng)68時，雙合檢察子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征,宮體增大變軟第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷一、癥狀： 早孕經(jīng)過， 腹部增大，感

14、覺胎動二、體征n 子宮增大：手、尺測宮高粗判孕周n 胎動：妊娠18-20周（自覺、視、觸）n 胎體n 胎心：120-160次/分鐘三、輔助檢查：超聲、胎兒心電圖第六章 產(chǎn)前保健1圍生期的定義和分法 我國現(xiàn)階段采用的是圍生期是從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周2首次產(chǎn)前檢查包括詢問病史，進行各系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查 推算預(yù)產(chǎn)期 (expected date of confinement, EDC) 產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查和肛門指診 3、評估胎兒健康技術(shù)胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上

15、胎動伴胎心率加速15 bpm，持續(xù)時間15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法4、胎兒成熟度檢查 胎齡 BPH8.5cm 胎兒體重=宮高cm×腹圍cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫試驗或震蕩試驗 5、妊娠藥物危險性分級： FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好6、孕期常見癥狀 便秘,痔瘡,惡心,嘔吐,胃灼熱,腰背痛,靜脈曲張第七章 正常分娩1、正常分娩定義與分類 定義：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩 出的過程稱為分娩

16、 分類 早產(chǎn)：28 36周末 足月產(chǎn)：37周 41周末 過期產(chǎn)：滿42周及以上2、決定分娩的因素 產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量 產(chǎn)道：胎兒娩出的通道 胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形 精神心理因素：分娩是持續(xù)而強烈的應(yīng)激產(chǎn) 力 產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量 子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點為：節(jié)律性：對稱性：極性：縮復(fù)作用： 腹壁肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出 肛提肌收縮力：第二產(chǎn)程協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出產(chǎn) 道 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為 骨產(chǎn)道（真骨盆）、軟產(chǎn)道兩部分 骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)

17、和分娩直接相關(guān)，分娩過程中幾乎無變化，重要標志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆軸與骨盆傾斜度 軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道3、胎頭徑線 雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm 枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm 枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm 枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm4、分娩機制 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程5、枕先露分娩機制 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸

18、 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎兒娩出6、 先兆臨產(chǎn) 出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀假臨產(chǎn) 胎兒下降感 見紅7、臨產(chǎn)的診斷 規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘 同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降8、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程即分娩全過程。 第一產(chǎn)程： 宮頸擴張期。初產(chǎn)婦1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦68小時。 第二產(chǎn)程： 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。 第三產(chǎn)程： 胎盤娩出期。不超過30分鐘。9、第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛” 宮口擴張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果 胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目 胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)

19、壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮 口近開全時 10、宮口擴張及胎頭下降 宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）： 潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時 活躍期：宮口擴張3cm10cm。需4小時，最大時限為8小時。 活躍期又分為3期： 加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘； 最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時； 減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。 胎頭下降曲線： 以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標明胎頭下降程度11、第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 未破膜者人工破膜 產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣 胎頭撥露 胎頭著

20、冠 胎頭、肩和胎體相繼娩出12、臍帶繞頸 若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶13、第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 胎盤剝離征象： 宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上 陰道口外露的臍帶自行延長 陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮 根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種： 胎兒面娩出式：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。14、新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫100次佳

21、四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為02分 。810分屬正常新生兒；47分為輕度窒息（青紫窒息）；03分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均8分。第九章 妊娠時限異常一 名解1、 流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周前終止者， 稱為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。2、 稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。典型 表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，可無任何癥狀

22、，子宮不增大反而縮小。3、 習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次級3次以上者。4、 過期妊娠：平時月經(jīng)規(guī)則，妊娠達到或超過42周(294日)尚未分娩者，稱為過期妊娠。三 大題1、 流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。答：主要為停經(jīng)、陰道流血、腹痛(1) 早期流產(chǎn)：絨毛蛻膜分離血竇開放出血，胎盤分離及血塊引起宮縮腹痛(2) 晚期流產(chǎn)：陣發(fā)性子宮收縮腹痛胎兒娩出，陰道流血胎盤娩出2、 臨床診斷（1） 病史：停經(jīng)史 早孕反應(yīng) 反復(fù)流產(chǎn)史 陰道流血（量，持續(xù)時間，是否混有排出物） 腹痛（部位，性質(zhì)，程度）陰道排液（2） 查體：貧血貌，生命體征 消毒條件下婦科檢查，疑為先兆流產(chǎn)，動作應(yīng)輕柔 宮頸 口是否擴張，有無堵塞物，子宮大小

23、，有無壓痛。（3） B超檢查：根據(jù)妊娠囊的形態(tài)和有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活。（4） 妊娠試驗：48消失血hCG增長速度小于66%，提示妊娠預(yù)后不良。3、 自然流產(chǎn)的處理原則答：根據(jù)自然流產(chǎn)的不同類型進行相應(yīng)處理。1) 先兆流產(chǎn)臥床休息，禁性生活，必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑，使其情緒安定，增強信心黃體功能不足可肌注黃體酮，口服維生素E甲減可口服小劑量甲狀腺片治療2周，若陰道流血停止，B超示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠若臨床癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，HCG持續(xù)不升或下降，應(yīng)終止妊娠。2) 難免流產(chǎn)一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出早期流產(chǎn)及時行刮宮術(shù)晚期流產(chǎn)，子宮較大，出血多，可用

24、縮宮素，促進子宮收縮3) 不全流產(chǎn)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)陰道大量流血伴休克，同時輸血輸液，并抗生素預(yù)防感染1) 完全流產(chǎn)流產(chǎn)癥狀消失，B超檢查證實宮腔內(nèi)無殘留物，若無感染征象，不需特別處理2) 稽留流產(chǎn)：處理比較困難。胎盤組織機化，與子宮壁粘連，刮宮困難；凝血功能遺產(chǎn)，DIC，嚴重出血。檢查血常規(guī)，出凝血時間，血小板等，并做輸血準備。凝血功能正常 <12周 刮宮術(shù)； >12周 引產(chǎn)術(shù) 凝血功能異常 先治療3) 習(xí)慣性流產(chǎn)查原因黃體酮治療宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)4) 流產(chǎn)合并感染：積極控制感染流血少，先抗炎治療，再刮宮。流血多，抗炎輸血同時，卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出。不可全面刮宮，以免炎癥擴散

25、，術(shù)后繼續(xù)抗炎治療。4、 判斷胎盤功能*1、 胎動計數(shù)：對妊娠超過40周的孕婦尤為重要。胎動計數(shù)>30次/12h為正常，<10 次/12h或逐日下降超過50%，應(yīng)視為胎盤功能減退，提示胎兒宮內(nèi)缺氧；2、 胎兒電子監(jiān)護儀檢測：無應(yīng)激實驗NST每周兩次，若NST無反應(yīng)需做縮宮素激惹 試驗OCT，若多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。NST需結(jié) 合B超檢查估計胎兒安危；3、 B超：觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量。羊水暗區(qū)<3cm提示胎盤 功能減退，<2cm提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。臍血流儀檢查胎兒臍動脈血流S/D比值，協(xié) 助判斷胎盤功能與胎兒安危；

26、4、 尿雌激素與肌酐(E/C)比值：單次E/C比值<10提示胎盤功能減退；5、 羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，若膜已破，可直接觀察流出的羊水有無感染。5、 終止妊娠的指征。（2） 宮頸條件成熟；（3） 胎兒體重4000g或胎兒生長受限；（4） 12小時內(nèi)胎動<10次/分或NST為無反應(yīng)型，OCT陽性或可疑；（5） 尿E/C比值持續(xù)低值；（6） 羊水過少(羊水暗區(qū)<3cm)和(或)羊水糞染；（7） 并發(fā)重度子癇前期或子癇。第十章 妊娠特有疾病大題1、 妊娠期高血壓疾病分類。(1) 妊娠期高血壓(2) 子癇前期(3) 子癇(4) 慢性高血壓并發(fā)子癇前期(5) 妊娠合并慢性高血壓2、

27、妊娠期高血壓疾病的治療原則。答：治療目的和原則：爭取母體完全恢復(fù)健康，胎兒生后存活，采取對母兒影響最小的方式 終止妊娠。妊娠期高血壓：休息；鎮(zhèn)靜；密切監(jiān)護母兒狀態(tài)；間斷吸氧；飲食子癇前期：休息；鎮(zhèn)靜；解痙；降壓；合理擴容；必要時利尿；密切監(jiān)測母胎狀態(tài)； 適時終止妊娠子癇：控制抽搐；糾正缺氧和酸中毒；控制血壓；抽搐控制后終止妊娠；加強護理； 密切觀察病情變化3、 子癇前期硫酸鎂解痙用藥前及用藥中應(yīng)注意的事項。膝反射必須存在呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25ml，600ml/24h。治療時須備鈣劑作為解毒劑。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射腎功不全時應(yīng)減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度；產(chǎn)

28、后24-48小時停藥。4、 子癇前期終止妊娠的指征子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h無明顯好轉(zhuǎn)子癇前期患者孕周超過34周子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子癇控制后2小時的孕婦第十一章 異位妊娠一 名解1、異位妊娠：習(xí)稱宮外孕。指受精卵在子宮體腔意外著床稱為異位妊娠。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。三 大題1、 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)。2、 輸卵管妊娠診斷（1）癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥與休克、腹部包塊。（2）體征：（3）一般情況：血壓、脈搏（

29、4）腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、移動性濁音.脹痛胚胎在輸卵管生長 撕裂樣疼痛-輸卵管妊娠破裂 肛門墜脹痛-血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌 婦科檢查: 后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉擺痛；子宮稍大而軟； 附件區(qū)包塊。（5）輔助檢查： 尿、血-HCG測定：診斷早期異位妊娠 超聲診斷：診斷早期異位妊娠 陰道后穹窿穿刺：疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷 腹腔鏡檢查：目前異位妊娠診斷的金標準 子宮內(nèi)膜病理檢查3、 異位妊娠治療答：包括期待療法、藥物治療和手術(shù)治療十二章 妊娠晚期出血、十五章 胎兒發(fā)育異常及死胎一名解1、胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正

30、常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。2、前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮內(nèi)口，其位置低于胎心路部，稱為前置胎盤。3、胎兒生長受限：胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應(yīng)有的生長速率。表現(xiàn)為足月胎兒出生體重<2500g,或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。三 大題1胎盤早剝臨床分度一度：胎盤剝離面積小，腹痛輕微，腹部檢查見子宮軟，胎心率正常二度：胎盤剝離面積為胎盤面積的13左右。主要癥狀為：突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，貧血程度與陰道流血量不符，腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，胎

31、盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎兒存活。三度：胎盤剝離面積為胎盤面積的12，休克癥狀與陰道流血量成正比，腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇不能松弛，胎心消失。、2前置胎盤臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，躲在妊娠28周左右，稱為警戒性出血。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量、及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。3胎兒生長受限臨床表現(xiàn)：內(nèi)因性勻稱型FGR：屬于原發(fā)性胎兒生長受限，特點：體重，身長，頭徑相稱，均小于該孕齡正常值，器官分化或成熟度與孕齡相符，但各器官的細胞數(shù)量減少，腦重量輕，神經(jīng)元

32、功能不全，胎盤小，組織無異常，產(chǎn)后新生兒多有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，伴小兒智力障礙。外因性不勻稱型FGR：屬于繼發(fā)性胎兒生長受限。特點：新生兒外表營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不勻稱，身長，頭徑與孕齡相稱而體重偏低，各器官的細胞數(shù)量正常，但細胞體積縮小，胎盤體積正常但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改變。外因性勻稱型FGR：為上述兩性的混合，特點：新生兒體重，身長，頭徑均小于該孕齡正常值，外表營養(yǎng)不良，各器官的細胞數(shù)量減少，細胞體積縮小，腦細胞數(shù)也明顯減少，胎盤小，外觀正常。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響。4胎兒生長受限終止妊娠指征：1）治療后無改善，胎兒停止生長3周以上 2）胎盤提前老化，伴有羊水過少等

33、胎盤功能低下表現(xiàn)3）NST，胎兒生物物理平分及臍動脈SD比值測定等，提示胎兒缺氧 4）妊娠合并癥，并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康或生命者，均應(yīng)盡快中止妊娠。一般在孕34周左右考慮終止妊娠，如孕周未達34周者，應(yīng)促胎肺成熟后在終止妊娠。5、前置胎盤剖宮產(chǎn)指征：完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩胎心異常 第二十一章 異常分娩一、 名詞解釋1、高直位：胎頭呈不屈不仰姿勢，以枕額徑銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱為高直位。二1、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下8種：（1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm

34、稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。（2）活躍期延長：宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，若超過8小時，而宮口擴張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h，稱為活躍期延長。（3）活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。（6）胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0c

35、m/，經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h，稱為胎頭下降延緩。（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。2、產(chǎn)道異常 中骨盆及骨盆出口平面狹窄分3級 級：臨界性狹窄；級：相對性狹窄；級：絕對性狹窄。1、 臀先露是最常見的異常胎位，臀先露以骶骨為指示點，有骶左（右）前，骶左（右）橫、骶左（右）后6中胎位。 第二十二章 分娩期并發(fā)癥一、 名詞解釋1產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。2羊水栓塞：指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引流急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血

36、、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。二1、產(chǎn)后出血處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。2、羊水栓塞的病理生理：（1）肺動脈高壓：羊水內(nèi)有形物質(zhì)直接形成栓子經(jīng)肺動脈進入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動脈高壓。（2）過敏性休克：羊水成分為致敏原，引起I型變態(tài)反應(yīng)，立即出現(xiàn)休克，心肺功能衰竭。（3）彌散性血管內(nèi)凝血：羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。 （4）急性腎衰竭：由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭。3、羊水栓塞的處理：（1）抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥a)供氧；b)抗過敏；c)緩解肺

37、動脈高壓：鹽酸罌栗堿，阿托品，氨茶堿，酚妥拉明。（2）抗休克：a)補充血容量；b)升壓藥物；c)糾正酸中毒；d)糾正心衰。（3）防治DIC：a)肝素鈉；b)補充凝血因子；c)抗纖溶藥物（4）預(yù)防腎衰竭（5）預(yù)防感染：選用腎毒性小的廣譜抗生素（6）產(chǎn)科處理：若在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因。若在第二產(chǎn)程發(fā)病，行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。若發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)行子宮切除，以減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭取搶救時機。 第二十六章 外陰及陰道炎癥1、 線索細胞：即陰道脫落的表皮細胞于細胞邊緣帖服顆粒狀物，即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細胞邊緣不清 2、細菌性陰道病與其他陰道

38、炎的鑒別診斷：見課本P241頁第二十七章 宮頸炎癥1、性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。2、臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。3、治療：主要為抗生素治療。及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶。 第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核 1、盆腔性炎癥感染途徑：1）沿生殖道粘膜上行蔓延 2）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延3）經(jīng)血循環(huán)傳播：結(jié)核菌4）直接蔓延：如闌尾炎可引起右側(cè)輸軟管炎 2、盆腔炎性疾病診斷標準：見課本P249頁。治療：主要為抗生素治療，必要時手術(shù)治療。 3、盆腔性炎癥后遺癥臨表：1）不孕 2）異位妊娠 3）慢性盆腔痛 4）盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作 第三

39、十章 宮頸腫瘤一名解1. 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中連續(xù)過程，兩種結(jié)局：病變自然消退；發(fā)展為浸潤癌。2. 轉(zhuǎn)化區(qū):也稱移行帶，為宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，稱為鱗-柱狀交接部或鱗-柱交接。3. 原始鱗柱交接部：胎兒期來源于泌尿生殖竇的鱗狀上皮向上生長，至宮頸外口與宮頸管柱狀上皮相鄰，形成原始鱗柱交接部。二、簡答1.宮頸上皮內(nèi)瘤變分為3級：級：輕度不典型增生級：中度不典型增生 級：重度不典型增生和原位癌2診斷：（1）宮頸刮片細胞學(xué)檢查：為最簡單的宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的輔助檢查方法，應(yīng)抗 感染治療36個月后重復(fù)檢查 （2）陰道鏡檢查 （3）

40、宮頸活組織檢查：為確診宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠方法 （4）碘實驗：確定宮頸病變危險區(qū)取材活檢部位 （5）高危型HPV-DNA檢測第三十一章 子宮腫瘤一名解1、子宮肌瘤：女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女。二、簡答1.子宮肌瘤臨床表現(xiàn)？答： 1）.經(jīng)量增多及經(jīng)期延長 2）下腹包塊 3）白帶增多 4）壓迫癥狀 5）其他：常見下腹墜漲，腰酸背痛，經(jīng)期加重。1、 子宮肌瘤治療的手術(shù)適應(yīng)癥？答： 1月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效。 2嚴重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛 3有膀胱，直腸壓迫癥狀 4能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者 5肌瘤

41、生長較快，懷疑有惡變3子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑？答：直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移4子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)？ 答：早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血，陰道排液，疼痛等。5手術(shù)治療是內(nèi)膜癌的主要治療方法期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)（有下列情況之一者，行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣 a.可疑的腹主動脈旁及髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)； b.特殊病理類型，如乳頭狀漿液性腺癌，透明細胞癌，鱗狀細胞癌，癌肉瘤，未分化癌等； c.子宮內(nèi)膜樣腺癌G3； d.肌層浸潤深度>=1/2； e.癌灶累及宮腔面積超過50%）期應(yīng)行改良根治性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除 術(shù)；期和

42、期的手術(shù)范圍與卵巢癌相同，進行腫瘤細胞減滅手術(shù)第三十二章 卵巢腫瘤一名解1梅格斯綜合征：纖維瘤伴有腹水或胸腔積液二 簡答1卵巢腫瘤分類：上皮性腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤，生殖細胞腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤2卵巢腫瘤并發(fā)癥：（1）蒂扭轉(zhuǎn)：常見婦科急腹癥，好發(fā)于a.瘤蒂較長，中等大，活動度良好，重心偏于一側(cè)的腫瘤b.常在體位突然改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)（2）破裂（3）感染（4）惡變3.4. 惡性卵巢腫瘤早期、晚期的手術(shù)方式？答：早期癌：全面的分期手術(shù) 全子宮雙附件大網(wǎng)膜切除術(shù)，后腹膜淋巴切除晚期癌：3、 腫瘤細胞減滅術(shù)； 術(shù)后殘余灶<2cm，稱為理想手術(shù)n 活檢術(shù)（化療后間隔手術(shù)）第

43、三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病1完全性和部分系性葡萄胎核型和病理特征：見課本P292表。2完全性葡萄胎臨床表現(xiàn)： 1)停經(jīng)后陰道流血：最常見的癥狀 2)子宮異常增大、變軟 3）妊娠嘔吐 4）子癇前期征象 5）卵巢黃素化囊腫 6）腹痛 7）甲狀腺功能亢進征象3葡萄胎排空后，hCG下降：4、葡萄胎的輔助檢查：超聲檢查宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”5、葡萄胎處理：清宮（通常選用吸刮術(shù)）6、無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床表現(xiàn)： 1）不規(guī)則陰道流血 2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 3）卵巢黃素化囊腫 4）腹痛 5）假孕癥狀7、轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床表現(xiàn)： 1）肺轉(zhuǎn)移：最常見 2）陰道轉(zhuǎn)移：次于肺轉(zhuǎn)移 3）肝轉(zhuǎn)移 4）腦轉(zhuǎn)移：主要致死原因8、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治療原則：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。9、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學(xué)分期：期 病變局限于子宮 期 病變擴散，仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶） 期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變 期 所有其他轉(zhuǎn)移 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病一名解1、 功能失調(diào)性子宮出血：指內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變，由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子