1、老年冠心病老年冠心病德化縣醫(yī)院德化縣醫(yī)院 陳聯(lián)英陳聯(lián)英 主要內(nèi)容主要內(nèi)容l定義定義l 病因和危險(xiǎn)因素病因和危險(xiǎn)因素l 臨床分型臨床分型l心絞痛和心肌梗死的臨床特點(diǎn)心絞痛和心肌梗死的臨床特點(diǎn)l 如何預(yù)防和控制冠心??？如何預(yù)防和控制冠心??？ 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟?。?dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病，簡稱，簡稱冠心病冠心病。亦。亦稱稱缺血性心臟病缺血性心臟病。穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的動脈粥樣

2、硬化斑塊纖維帽纖維帽( (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)) )脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞( (修復(fù)型修復(fù)型) )中層平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞( (收縮型收縮型) )外膜斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜泡沫泡沫細(xì)胞細(xì)胞脂質(zhì)脂質(zhì)條紋條紋中間階中間階段損傷段損傷 從十幾歲開始從十幾歲開始從從30歲開始?xì)q開始從從40歲開始?xì)q開始主要為脂肪積聚主要為脂肪積聚 內(nèi)皮功能不全內(nèi)皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 19

3、98主要主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素血脂血脂異常異常吸煙吸煙糖尿病和糖尿病和糖耐量異常糖耐量異常 年齡年齡性別性別高血壓高血壓肥胖肥胖缺少體力活動缺少體力活動進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素遺傳因素A型性格者型性格者次要危險(xiǎn)因素：次要危險(xiǎn)因素： 血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高 胰島素抵抗增強(qiáng)胰島素抵抗增強(qiáng) 血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原體感染病毒、衣原體感染近年來發(fā)現(xiàn)的危近年來發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有：險(xiǎn)因素還有：p 無癥狀性心肌缺血無癥狀性心肌缺血p 心絞痛心絞痛p 心肌梗死心肌梗死p 缺血性心肌病缺血

4、性心肌病p 猝死猝死 p心絞痛心絞痛p心肌梗死心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)急劇的、暫時(shí)的的缺血與缺氧的臨床綜合征。缺血與缺氧的臨床綜合征?；静∫蚧静∫蚬跔顒用}粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”減少減少 p 勞累勞累p 情緒激動情緒激動p 飽餐飽餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭常見誘因常見誘因癥狀癥狀部位部位 性

5、質(zhì)性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式以以發(fā)作性發(fā)作性胸痛胸痛為主要臨床表為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：痛特點(diǎn)： 主要在胸骨體主要在胸骨體上段或中段上段或中段之后可波之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。、咽或下頜部。 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動停止原來的活動 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，

6、35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 休息或含服硝酸甘油可緩解。休息或含服硝酸甘油可緩解。（二）不穩(wěn)定型心絞痛（二）不穩(wěn)定型心絞痛 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛。l心肌缺血性壞死l在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。l臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。先兆先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時(shí)

7、心悸、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 癥狀癥狀疼痛疼痛全身癥狀全身癥狀胃腸道癥狀胃腸道癥狀心律失常心律失常低血壓和休克低血壓和休克心力衰竭心力衰竭l為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀l可向上腹部放射急腹癥l可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病l少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 老年冠心病的老年冠心病的聲東擊西的臨床特聲東擊西的臨床特點(diǎn)：頭痛、牙痛、點(diǎn)：頭痛、牙痛、

8、腹痛、耳鳴、腹痛、耳鳴、耳垂耳垂皺褶等。皺褶等。五、五、冠心病防治的首要目標(biāo)冠心病防治的首要目標(biāo) 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制高血壓控制高血壓 高血壓是一種常見疾病高血壓是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素 控制高血壓，可采取控制高血壓，可采取v定期運(yùn)動定期運(yùn)動v控制體重控制體重v減少鹽攝入量減少鹽攝入量v藥物降壓藥物降壓 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南(2005(2005) )血壓控制目標(biāo)：血壓控制目標(biāo)：普通高血壓普通高血壓 140/90mmHg糖尿病或腎病糖尿病或腎病 130/80mmH

9、g糖尿病糖尿病+ +腎病腎病 125/75mmHg老年人高血壓老年人高血壓( (收縮壓收縮壓) ) 150mmHg控制糖尿病控制糖尿病 2 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群 2 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的非糖尿病患者的3-43-4倍倍因此，對糖尿病患者因此，對糖尿病患者 控制血糖非常重要控制血糖非常重要 控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格尿病患者更嚴(yán)格改變不良生活方式改變不良生活方式戒煙戒煙健康飲食健康飲食控制體重控制體重減輕精神壓力減輕精神壓力適量運(yùn)動適量運(yùn)動限制飲

10、酒限制飲酒戒煙戒煙012345678910死亡率死亡率急性心梗急性心梗冠心病猝死冠心病猝死心血管事件心血管事件吸煙吸煙非吸煙非吸煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較健康飲食健康飲食低低膽固醇、低脂膽固醇、低脂低低鹽鹽低低糖糖多吃多吃v谷類谷類v水果、蔬菜水果、蔬菜v家禽、魚家禽、魚少吃少吃v豬肉、牛肉豬肉、牛肉v油炸食物油炸食物v蛋黃蛋黃(一周三個(gè)一周三個(gè)) ) 高膽固醇血癥膳食療法高膽固醇血癥膳食療法 食物選擇食物選擇 膳食療法膳食療法 - 肉、魚、禽類肉、魚、禽類 共共 33兩兩/ /日，其中，魚每周不小于日，其中，魚每周不小于2 2次次 奶制品奶

11、制品 無脂或無脂或1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品, , 至少半斤至少半斤/ /日日 蛋類蛋類 2 2個(gè)個(gè)/ /每周每周 水果水果 中等大小中等大小1-21-2個(gè)個(gè) 蔬菜蔬菜 8 8兩兩-1-1斤斤 谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 4-64-6兩兩/ /日日 選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。 必要時(shí)：2-3克植物固醇 _合理的飲食結(jié)構(gòu)合理的飲食結(jié)構(gòu)控制體重控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)、高血壓

12、、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素等多種疾病的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)=(BMI)=體重體重( (公斤公斤)/)/身高身高( (米米) )2 2 理想理想BMIBMI：18.522.9 (kg/m18.522.9 (kg/m2 2) )減少精神壓力減少精神壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：緩解壓力的辦法： v擬定一天的計(jì)劃擬定一天的計(jì)劃 v適應(yīng)環(huán)境適應(yīng)環(huán)境v保持樂觀的心態(tài)保持樂觀的心態(tài) v每天堅(jiān)持適量運(yùn)動、休息和娛樂每天

13、堅(jiān)持適量運(yùn)動、休息和娛樂適量運(yùn)動適量運(yùn)動開始運(yùn)動方案前，開始運(yùn)動方案前，請咨詢你的醫(yī)生請咨詢你的醫(yī)生運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)目標(biāo)：每周目標(biāo)：每周3-53-5次，次， 每次每次3030分鐘分鐘運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動、伸展運(yùn)動、增強(qiáng)肌肉運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動、伸展運(yùn)動、增強(qiáng)肌肉 的運(yùn)動的運(yùn)動 有氧體力活動：運(yùn)動時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧有氧體力活動：運(yùn)動時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧 供應(yīng)供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、 體操等體操等運(yùn)動過程：運(yùn)動過程：5 5分鐘熱身、分鐘熱身、2020分鐘運(yùn)動、分鐘運(yùn)動、5 5分鐘分鐘 恢復(fù)恢復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度：安全最高心率運(yùn)動強(qiáng)度：安全最高心率 170-170-年齡年齡 運(yùn)動時(shí)心率增加

14、小于運(yùn)動時(shí)心率增加小于1010次次/ /分可加分可加大運(yùn)動量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。大運(yùn)動量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。若運(yùn)動時(shí)心率增加超過若運(yùn)動時(shí)心率增加超過2020次次/ /分，分，收縮壓降低超過收縮壓降低超過15mmHg, 15mmHg, 出現(xiàn)心律出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶D失?；蛐碾妶DSTST段缺血型下降段缺血型下降0.1mV0.1mV或上升或上升0.2mV0.2mV，則應(yīng)退回，則應(yīng)退回到前一個(gè)運(yùn)動水平。到前一個(gè)運(yùn)動水平。 出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)減緩運(yùn)動進(jìn)程或停止運(yùn)動：出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)減緩運(yùn)動進(jìn)程或停止運(yùn)動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；心肌梗死心肌梗死3 3周內(nèi)活動時(shí)，心率變化超過周內(nèi)活動時(shí)，心率變化超過2020次次/ /分或血壓變化超過分或血壓變化超過20mmHg20mmHg；心肌梗死心肌梗死6 6周內(nèi)活動時(shí)，心率變化超過周內(nèi)活動時(shí)，心率變化超過3030次次/ /分或血壓變化超過分或血壓變化超過30mmHg30mmHg。減少飲酒減少飲酒經(jīng)常大量攝入酒精，易引起經(jīng)常大量攝入酒精，易引起v冠心病冠心病v高血壓高血壓v肥胖肥胖控制量：男控制量：男3030毫升，女毫升，女1515毫升毫升冠心病治療要點(diǎn)冠心病治療要點(diǎn)避免誘發(fā)因