1、靜脈輸血操作并發(fā)癥的處理一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，發(fā)生率為率為2 21010，多見于輸血開始后，多見于輸血開始后15min-15min-2h2h內(nèi)。內(nèi)。 常見的原因：常見的原因：致熱源：血液、保養(yǎng)致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染；液、血袋或輸血器被致熱源污染；細(xì)菌細(xì)菌污染：輸血時無菌操作不嚴(yán)，造成污染；污染：輸血時無菌操作不嚴(yán)，造成污染；免疫反應(yīng)：多次輸血后受血者血液中產(chǎn)免疫反應(yīng)：多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次輸血生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引時，對

2、白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。起發(fā)熱。 癥狀癥狀：患者常有畏寒和發(fā)熱寒戰(zhàn)，高患者常有畏寒和發(fā)熱寒戰(zhàn)，高熱（體溫可達(dá)到熱（體溫可達(dá)到38-4138-41C C），伴有皮膚潮），伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)者持續(xù)1-21-2小時即可緩解，體溫逐漸降至正小時即可緩解，體溫逐漸降至正常。常。 處理處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)重者立即停止輸血，密可自行緩解；反應(yīng)重者立即停止輸血，密切觀察生命體征切觀察生命體征,通知醫(yī)生并給予對癥處理，通知醫(yī)生并給予對癥處理，如高熱時給予物理降溫，必要時遵醫(yī)

3、囑紿如高熱時給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑紿予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。置、剩余血連同貯血袋送檢。二、過敏反應(yīng)二、過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為3 3。 原因原因：患者為過敏體質(zhì)，輸入血中患者為過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白質(zhì)，與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合的異體蛋白質(zhì)，與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原而致敏；形成完全抗原而致敏；輸入血中含致敏輸入血中含致敏物質(zhì)；物質(zhì)；患者接受多次輸血后，血漿中產(chǎn)患者接受多次輸血后，血漿中產(chǎn)生過敏

4、性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體相互作用發(fā)生過敏反應(yīng)；相互作用發(fā)生過敏反應(yīng)；供血者的變態(tài)供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體輸入患者體內(nèi)，反應(yīng)性抗體輸入患者體內(nèi)，旦與相應(yīng)的旦與相應(yīng)的抗原作用就發(fā)生過敏反應(yīng)。抗原作用就發(fā)生過敏反應(yīng)。 癥狀癥狀：過敏反應(yīng)多發(fā)生于輸血后期或：過敏反應(yīng)多發(fā)生于輸血后期或即將結(jié)束時，反應(yīng)輕重不一。即將結(jié)束時，反應(yīng)輕重不一。 （1）輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻）輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹。輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，疹。輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫，口唇水腫。表現(xiàn)為眼瞼水腫，口唇水腫。 （2）中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致）

5、中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音。哮鳴音。 （3）重度反應(yīng)：過敏性休克）重度反應(yīng)：過敏性休克 處理處理：輕者減慢輸血速度，給予抗輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴(yán)重者立即停止輸過敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水；血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水；根據(jù)醫(yī)囑紿予抗過敏藥物和激素如異丙根據(jù)醫(yī)囑紿予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素腎上腺素 0.5-1ml；監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征；呼吸困難者給予吸氧，

6、嚴(yán)重喉頭水腫者呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇?？剐菘酥委?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 三、溶血反應(yīng)三、溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，引起的一系列臨床發(fā)生異常破壞或溶解，引起的一系列臨床癥狀。是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可分為血管癥狀。是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。內(nèi)溶血和血管外溶血。（一）血管內(nèi)溶血（一）血管內(nèi)溶血 原因原因：輸人異型血：是輸血反應(yīng)中輸人異型血：是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)發(fā)生快，輸入最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)

7、發(fā)生快，輸入1015ml即可出現(xiàn)癥狀；即可出現(xiàn)癥狀；輸入變質(zhì)血：輸人輸入變質(zhì)血：輸人血的紅細(xì)胞已被破壞溶解，如血液貯存過血的紅細(xì)胞已被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩、血久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩、血液受細(xì)菌污染等；液受細(xì)菌污染等；血中加人高滲或低滲血中加人高滲或低滲性溶液和影響血液性溶液和影響血液PH的藥物，使紅細(xì)胞大的藥物，使紅細(xì)胞大量破壞。量破壞。 癥狀癥狀：第一階段：受血者血漿中凝集素：第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；际辜t細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。

8、患者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。疼痛和胸悶等。 第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降黃疸、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。等。 第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)人腎小第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)人腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、壞死，進(jìn)一步加重腎小管阻管內(nèi)皮缺血、壞

9、死，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致少尿或無尿、急性腎功能衰竭或塞，導(dǎo)致少尿或無尿、急性腎功能衰竭或死亡。死亡。 處理處理：立即停止輸血，報告醫(yī)生；保立即停止輸血，報告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送化驗(yàn)留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，以查明溶血原因；室進(jìn)行檢驗(yàn)，以查明溶血原因；維持靜維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；物治療；堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；淀，避免阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，雙側(cè)腰部封閉，并用熱

10、水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣；攣；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對尿少、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理；尿閉者按急性腎功能衰竭處理；若出現(xiàn)若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗體克治療。休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗體克治療。（二）血管外溶血二）血管外溶血 多由多由Rh因子所至溶血。因子所至溶血。AB血型同型，血型同型，但因但因Rh因子系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗因子系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗D、抗、抗C和抗和抗E不同所致。臨床所見不同所致。臨床所見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體所致，抗原與其相應(yīng)的抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化

11、為膽紅素，在肝釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過消化道排出體外。血臟迅速被分解，通過消化道排出體外。血管外溶血一般在輸血后一周或更長時間出管外溶血一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。此類患者查明原因，確診后，紅素升高。此類患者查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。盡量避免再次輸血。 四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰） 原因原因：快速大量的輸血可引起循環(huán)負(fù)快速大量的輸血可引起循環(huán)負(fù)荷過重。荷過重。 癥狀癥狀：患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充

12、血、聽診肺部濕頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽診肺部濕羅音、心動過速。羅音、心動過速。 處理處理：通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血；止輸血；監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征；雙下肢下垂；雙下肢下垂；根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物。藥物。 五、出血傾向五、出血傾向 原因原因：庫血中的血小板、凝血因子庫血中的血小板、凝血因子破壞較多；破壞較多；輸人過多的枸櫞酸鈉，引起輸人過多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。凝血障礙。 癥狀癥狀：患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點(diǎn)出血、嚴(yán)重者血、牙齦出血、靜脈穿刺點(diǎn)出血、嚴(yán)

13、重者出現(xiàn)血尿。出現(xiàn)血尿。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理：密切觀察患者有無出血密切觀察患者有無出血現(xiàn)象；現(xiàn)象；在輸入幾個單位庫存血時，應(yīng)間在輸入幾個單位庫存血時，應(yīng)間隔輸入隔輸入l個單位的新鮮血液；個單位的新鮮血液；根據(jù)凝血因根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。 六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結(jié)合，降低血鈣。與血中游離鈣結(jié)合，降低血鈣。 癥狀癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖心率緩慢，心電圖QT間期延長，心室纖間期延長，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心臟驟停。血漿酸堿失維顫動，甚至發(fā)生心臟驟停。血漿酸堿失衡，衡，PH低于低于7.35。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理：在輸人庫存血：在輸人庫存血10