1、 01.14 讀片 臨床病史患者 女 47歲 自覺眼球突出，視力下降入院 患者自覺眼球突出，視力逐漸下降，遂來院檢查。起病來，患者精神、睡眠可，二便正常，體力體重?zé)o下降。余無特殊 病理結(jié)果：右眼視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤 根據(jù)眼眶新五分區(qū)法將眼眶及內(nèi)容物分為5區(qū)：眼球區(qū)、視神經(jīng)鞘區(qū)、肌錐內(nèi)區(qū)、肌錐外區(qū)、骨膜外區(qū) 眼球及其內(nèi)容物稱為眼球區(qū) 視神經(jīng)及其鞘膜(軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜)等結(jié)構(gòu)組成視神經(jīng)鞘區(qū) 4塊眼直肌及其筋膜所圍成的錐形區(qū)域稱為肌錐內(nèi)區(qū) 眼外肌及其以外至眶骨膜之間的區(qū)域稱為肌錐外區(qū) 眶骨膜及其以外結(jié)構(gòu)稱為骨膜外區(qū)定位定位 眼眶影像學(xué)五分區(qū)法示意圖眼眶影像學(xué)五分區(qū)法示意圖 注意

2、事項注意事項：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運動 線圈線圈：頭部線圈或眼球線圈 掃描層厚和平面掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經(jīng)長軸一致），2-5mm 成像參數(shù)成像參數(shù)：T1WI及T2WI，脂肪抑制技術(shù) 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描檢查方法檢查方法正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)視神經(jīng)解剖 視神經(jīng)由特殊軀體感覺纖維組成，傳導(dǎo)視覺沖動。由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處會聚，再穿過鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿視神經(jīng)管入顱窩，連于視交叉，再經(jīng)視束連于間腦 視神經(jīng)解剖 視神經(jīng)是指從視盤起，至視交叉前角止的這段神經(jīng)，全長約42-47mm。分為四部分：眼內(nèi)段，長1mm；眶內(nèi)段，長25-30mm；管內(nèi)段，長4-

3、10mm；顱內(nèi)段，長10mm視神經(jīng)解剖 球內(nèi)段：由于視神經(jīng)纖維通過篩板時高度擁擠，臨床上容易出現(xiàn)盤淤血、水腫眶內(nèi)段：系從眼球至視神經(jīng)管的眶口部分。在眶內(nèi)呈“S”狀彎曲，以保證眼球轉(zhuǎn)動自如不受牽制管內(nèi)段：本段視神經(jīng)與蝶竇、后組篩竇等毗鄰，關(guān)系密切。當(dāng)頭部外傷、骨折等可導(dǎo)致此段損傷，稱為管內(nèi)段視神經(jīng)損傷顱內(nèi)段：此段指顱腔入口到視交叉部份 視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍占眶內(nèi)腫瘤的1%-10% 原發(fā) 膠質(zhì)瘤 ，80% 腦膜瘤 ，20% 繼發(fā) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤延伸 脈絡(luò)膜黑色素瘤延伸 白血病視神經(jīng)浸潤

4、 視神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)增粗同視神經(jīng)走形一致的腫塊軌道征眶尖改變 視神經(jīng)管增大，眶內(nèi)脂肪改變視神經(jīng)腫瘤基本征象 為起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)面的內(nèi)皮細(xì)胞的一種中胚葉性腫瘤，為良性腫瘤，但少數(shù)可惡變。多發(fā)生于中年，以女性居多年齡越小，其惡性程度越高 視力障礙出現(xiàn)較晚 較輕 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 其組織學(xué)特征與顱內(nèi)腦膜瘤類似，主要分4種類型：上皮型、砂粒體型、纖維細(xì)胞型和脈管型 腦膜瘤生長組織來源分：視神經(jīng)腦膜瘤、眶骨膜或異位腦膜瘤和繼發(fā)性腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤分型 CT表現(xiàn)上“軌道征”頗有特異性，視神經(jīng)鞘腦膜瘤仍保持了一般腦膜瘤的CT特征，如斑片狀鈣化；在冠狀面上顯示為包繞視神

5、經(jīng)的環(huán)形強(qiáng)化袖管征；增強(qiáng)時強(qiáng)化程度較其他眶內(nèi)占位病變明顯等。腫塊亦可沿視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延引起視神經(jīng)管的擴(kuò)大和眶尖骨質(zhì)增生、硬化 MRI：形態(tài)同CT，呈等T1等T2信號或長T1長T2信號，腫瘤明顯強(qiáng)化，其內(nèi)可見流空血管信號，鈣化顯示不佳視神經(jīng)鞘腦膜瘤R RL LT2WI AXT2WI AX視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤R RL LT1WI AXT1WI AXR RL L增增強(qiáng)強(qiáng) FATFATA AX X增強(qiáng)增強(qiáng) COR FATCOR FATR RL LA AP P增強(qiáng)增強(qiáng) SAG FATSAG FAT 起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，瘤細(xì)胞以星形細(xì)胞為多見。多發(fā)生于10歲以下兒童。多為單側(cè)性，發(fā)展緩慢，不引起

6、血行和淋巴道的轉(zhuǎn)移。多起自視神經(jīng)孔附近，然后向眶內(nèi)和顱內(nèi)發(fā)展。其臨床表現(xiàn)視力下降多發(fā)生于眼球突出之前，這是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤區(qū)別于其它肌錐內(nèi)腫瘤的一個特點 根據(jù)腫瘤發(fā)生部位可分為球內(nèi)型、眶內(nèi)型和顱內(nèi)型視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)為視神經(jīng)梭形增粗、迂曲，密度與腦白質(zhì)密度相等，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，少數(shù)膠質(zhì)瘤可不強(qiáng)化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)生在視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)時表現(xiàn)為視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)增粗和視神經(jīng)管擴(kuò)大，視神經(jīng)管可輕微擴(kuò)大也可明顯擴(kuò)大 MRI：形態(tài)同CT，呈長T1長T2信號，可出現(xiàn)包膜征，腫瘤可見強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜下腔可增寬視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 球后肌錐內(nèi)腫塊，眼球前突，視神經(jīng)管擴(kuò)大視神經(jīng)增粗、腫塊并球內(nèi)腫物及鈣化-視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤腫塊呈短T1、短T2信號-黑色素瘤有原發(fā)腫瘤-視神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤內(nèi)的鈣化比腦膜瘤少；CT平掃時視神經(jīng)膠質(zhì)瘤密度較腦膜瘤低增強(qiáng)亦不如腦膜瘤明顯，且增強(qiáng)后無視神經(jīng)鞘膜強(qiáng)化及“軌道征” 視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤：根據(jù)患者有無原發(fā)惡性腫瘤來鑒別 鑒別點 偏心生長性視神經(jīng)腦膜瘤橫斷面易于同肌錐內(nèi)其他腫瘤如海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤混淆，前者在增強(qiáng)掃描后與視神經(jīng)關(guān)系密切，而