1、醫(yī)院物體表面清潔與消毒的重要性醫(yī)院物體表面消毒的重要性1消毒滅菌基本概念清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌清潔去除物體表面有機(jī)物有機(jī)物、無機(jī)物無機(jī)物和可見污染物可見污染物的過程消毒清除或殺滅傳播媒介上的病原微病原微生物生物，使其達(dá)到無害化處理滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器皿和物品上一切微生物一切微生物的處理2消毒滅菌基本概念醫(yī)用物品危險度分類（斯伯爾丁分類法）斯伯爾丁分類法說明說明舉例舉例消毒水平消毒水平高度危險性物品進(jìn)入或穿透無菌組織、器官或血流滅菌中度危險性物品接觸黏膜或非完整皮膚高水平低度危險性物品完整皮膚中低水平消毒水平分類消毒水平分類滅菌水平：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到無菌保證水

2、平的方法。 如：戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等高水平消毒：可以殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢如：鄰苯二甲醛、過氧乙酸、溴消毒劑、臭氧、二溴海因等中水平消毒：可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法如：碘類消毒劑、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑等低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑如：季銨鹽類消毒劑（苯扎氯銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)空氣平均菌落數(shù)物體表面平均物體表面平均菌落數(shù)菌落數(shù)

3、CFU/cm2CFU/皿CFU/m3I類環(huán)境潔凈手術(shù)室符合GB50333要求1505.0其他潔凈場所4.0（30min）II類環(huán)境非潔凈手術(shù)室，產(chǎn)房，導(dǎo)管室，血液病區(qū)，燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)，ICU,新生兒室4.0（15min）-5.0III類環(huán)境母嬰同室，消毒供應(yīng)中心檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，血液透析中心,普通住院病區(qū)4.0（5min）-10.0IV類環(huán)境急診室，門診，感染性疾病門診和病區(qū)4.0（5min）-10.0GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)消毒滅菌方法選擇原則：高度危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)滅菌。中度危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇高水平消毒或中水平消毒。低度危

4、險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇中、低水平消毒或保持清潔。GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境、物體表面消毒：環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。對治療車、床欄、床臺柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。人員流行頻繁、擁擠的診療場所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367-2012 / 2012-4-15發(fā)布發(fā)布 / 2012-8-1實施實施5.2.1

5、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法： c) 對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。6 清洗與清潔6.2.2 清潔 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367-2012 / 2012-4-15發(fā)布發(fā)布 / 2012-8-1實施實施10.2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用

6、，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；10.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。13.1.3 感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如 手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官

7、移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面 應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒每天進(jìn)行消毒。遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2011加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表

8、面、聽診器、計算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第七條第5小點：牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。 第十七條：口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。環(huán)境感染控制的理念更新環(huán)

9、境感染控制的理念更新樹立清潔單元的理念;嚴(yán)禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”;清潔工是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊的關(guān)鍵組成部分清潔單元（床單元）清潔單元（床單元）醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒最佳實踐，2012年，上?？萍汲霭嫔?；以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表表面為一個清潔單元；進(jìn)入下一個單元時，更換相關(guān)清潔工具與用品，以避免交叉污染。清潔單元（床單元）高頻接觸物表清潔單元（床單元）高頻接觸物表衛(wèi)生間高頻接觸物表衛(wèi)生間高頻接觸物表清潔（患者）單元圖例清潔（患者）單元圖例床簾？高頻接觸物表高頻接觸物表高頻接觸物表高頻接觸物表微生物對消毒因子的敏感性親脂病毒有脂質(zhì)膜的病毒，例如HBV、HIV、流感病毒等

10、細(xì)菌繁殖體革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌真菌白色念珠菌、致病性酵母菌親水病毒沒有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、諾如病毒等分支桿菌結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等細(xì)菌芽孢例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等朊病毒感染性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒低水低水平消平消毒毒中中水水平平消消毒毒高高水水平平消消毒毒滅菌滅菌常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時間常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時間病原體存活時間感染劑量MRSA7d7m4cfuCD5m7個孢子不動桿菌3d 5m250cfuVRE5d4m103cfu諾如病毒8h7d10100顆粒Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID

11、 2008;Chiang, Crit Care Med 2009;選擇消毒產(chǎn)品考慮因素選擇消毒產(chǎn)品考慮因素殺菌譜殺菌譜-能殺什么類型病菌？能殺什么類型病菌？材料和器械兼容性材料和器械兼容性-是否會腐蝕損壞器械？是否會腐蝕損壞器械？穩(wěn)定性穩(wěn)定性-是否不穩(wěn)定、容易分解？是否不穩(wěn)定、容易分解？耐用性耐用性-開啟或配制后能用多久？開啟或配制后能用多久？易使用性易使用性-使用是否簡單方便？使用是否簡單方便？毒性毒性-對醫(yī)務(wù)人員和病患有無刺激性、致癌性？對醫(yī)務(wù)人員和病患有無刺激性、致癌性？手套兼容性手套兼容性-是否容易損壞手套？是否容易損壞手套？綜合性價比綜合性價比-總體使用成本，包括時間成本，人力成本，

12、損耗成本，安全成本等總體使用成本，包括時間成本，人力成本，損耗成本，安全成本等等等物表消毒劑的分類物表消毒劑的分類季胺鹽類消毒劑（低水平消毒劑）季胺鹽類消毒劑（低水平消毒劑）優(yōu)點殺細(xì)菌、真菌、和有包膜病毒有清潔效果無強(qiáng)烈異味對人體的毒性小缺點殺菌時間長，10 分鐘對細(xì)菌孢子無效對無包膜病毒無效，如諾如病毒碘類消毒劑（中水平消毒劑）碘類消毒劑（中水平消毒劑）優(yōu)點刺激性小對人體的毒性小消毒效果好缺點使用不方便著色物表消毒劑的分類物表消毒劑的分類酚類消毒劑（中水平消毒）酚類消毒劑（中水平消毒）優(yōu)點穩(wěn)定性好缺點使用后在物體表面留有殘留物致癌刺激皮膚有異味多用于地板清潔消毒多用于地板清潔消毒胍類消毒劑（

13、低水平消毒）：胍類消毒劑（低水平消毒）：優(yōu)點持續(xù)抑菌毒性小缺點 -消毒水平較低物表消毒劑的分類物表消毒劑的分類含氯消毒劑含氯消毒劑 （高水平消毒）優(yōu)點殺菌效果好缺點稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定清潔效果差，遇到有機(jī)物易失活易損壞清潔物體表面，腐蝕金屬制品與其他化學(xué)試劑反應(yīng)而產(chǎn)生有害氣體、致癌性較強(qiáng)異味，不利于病患和清潔人員配制使用不方便含氯消毒劑在國際上被認(rèn)為是中效消毒劑，而在國內(nèi)被認(rèn)為是高效消毒劑。由于氯的環(huán)境污染和對人呼吸道的刺激，而且由于氯制劑的消毒效果受有機(jī)物（血液、體液等）影響非常大，所以美國、歐洲國家基本不選擇用含氯制劑。物表消毒劑的分類物表消毒劑的分類酒精類消毒劑（中水平消毒）：酒精類消

14、毒劑（中水平消毒）：優(yōu)點研究顯示：70%可殺細(xì)菌高濃度的酒精（如80%的乙醇+5%的異丙醇）可殺有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒）缺點對真菌無效易燃易損壞清潔物體表面清潔效果差（酒精使蛋白/血液變性，難以清潔）對粘膜的刺激性美國不推薦在醫(yī)院環(huán)境中大面積使用酒精進(jìn)行消毒酒精指：乙醇，正丙醇，異丙醇物表消毒劑的分類物表消毒劑的分類過氧乙酸、過氧化氫類消毒劑（高水平消毒）：過氧乙酸、過氧化氫類消毒劑（高水平消毒）：優(yōu)點高水平消毒，可殺滅芽胞毒性小缺點 -易損壞清潔物體表面刺激性大不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)用醛類消毒劑（高水平消毒）：醛類消毒劑（高水平消毒）：優(yōu)點高水平消毒，甚至滅菌缺點刺激性大、異味大、毒性大受有機(jī)

15、物干擾大物表消毒劑的分類物表消毒劑的分類二氧化氯（高水平消毒）：二氧化氯（高水平消毒）：優(yōu)點高水平消毒，可殺滅芽胞。毒性小，無三致作用（致畸、致癌、致突變）在消毒過程中也不與有機(jī)物發(fā)生氯代反應(yīng)生成可產(chǎn)生“三致作用”的有機(jī)氯化物或其它有毒類物質(zhì)缺點 -易損壞清潔物體表面，如對普通的不銹鋼、碳鋼、鋁和銅等有中等腐蝕，對大部分橡膠涂料表面有腐蝕具強(qiáng)氧化性，所以不穩(wěn)定，大部分產(chǎn)品為二元包裝對熱、震動、撞擊和摩擦相當(dāng)敏感，極易分解發(fā)生爆炸。在歐美，二氧化氯常用于食用水的消毒。物表消毒劑的分類物表消毒劑的分類季胺鹽類季胺鹽類+ +雙胍類雙胍類+ +低濃度醇類（中水平）低濃度醇類（中水平）優(yōu)點殺細(xì)菌、真菌、

16、無包膜病毒和有包膜病毒有清潔效果無強(qiáng)烈異味對人體的毒性小持續(xù)抑菌腐蝕性小缺點 -對細(xì)菌孢子無效28毛巾浸漬消毒液毛巾浸漬消毒液很多醫(yī)院經(jīng)常用毛巾塊和消毒液進(jìn)行消毒，缺點如下：1. 殺菌效能體現(xiàn)于液體本身。消毒液會跟毛巾里面的化學(xué)纖維起反應(yīng)，從而改變消毒液的殺菌效能。 2. 使用消毒噴霧和毛巾，噴霧容易形成氣溶膠后被醫(yī)務(wù)人員和患者吸入體內(nèi)造成風(fēng)險；毛巾往往掉屑，病菌會附著在微小的碎屑上并被吸入體內(nèi)或附著在傷口處而導(dǎo)致感染。29毛巾浸漬消毒液毛巾浸漬消毒液3. 使用潮濕的毛巾，在消毒液濃度不夠時，容易滋生和傳播細(xì)菌和真菌。長時間使用同塊毛巾可以傳播細(xì)菌。30毛巾浸漬消毒液毛巾浸漬消毒液如果沒按一巾

17、一物原則，毛巾不斷重復(fù)使用，容易滋生和傳播細(xì)菌。毛巾在不同物表傳播細(xì)菌示意圖 31使用消毒濕巾的主要優(yōu)點：1、即抽即用，使用方便2、消毒液濃度準(zhǔn)確3、一巾一物，避免二次污染4、依從性高清潔清潔/消毒用品使用方式（德國消毒用品使用方式（德國/英美）英美）超細(xì)纖維布消毒濕巾清潔劑清潔劑/消毒劑自動配制消毒劑自動配制英國醫(yī)院物體表面消毒巾應(yīng)用英國醫(yī)院物體表面消毒巾應(yīng)用清潔質(zhì)量的審核技術(shù)清潔質(zhì)量的審核技術(shù)視覺審核 微生物審核 化學(xué)法審核 A. 視覺審核視覺審核 在英國、美國等發(fā)達(dá)國家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。 但視覺審核受主觀評判影響，如視覺審核合格率達(dá)到82%， 但經(jīng)微生物與ATP法鑒定

18、，合格率分別為30%與24%。 Griffith CJ, et al. J Hosp Infect 2000;45:19-28. Rollin G, et al: Health Facil Manage. 2009,22(80:23-28Griffith CJ et al:J Hosp Infect. 2000, 45(1):19-28B. 微生物審核微生物審核 拭子培養(yǎng) 玻片瓊脂培養(yǎng) 瓊脂直接接觸培養(yǎng) Rose L, et al：Emer Infect Dis. 2004, 10(6): 1023-1029CDC、HICPAC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003.C. 化學(xué)法審核化學(xué)法審核 熒光監(jiān)測 熒光標(biāo)記: 是否清除，考核清潔質(zhì)量； 熒光粉: 是否擴(kuò)散，考核清潔單元依從性。ATP監(jiān)測 Rampling A, et al：J Hosp Infect,