1、屈光手術(shù)講座 趙向陽(yáng)趙向陽(yáng)什么是準(zhǔn)分子激光是ArF氣體產(chǎn)生的193nm波長(zhǎng)的超紫外冷激光，其光子能量很大，與生物組織發(fā)生的不是熱效應(yīng)，而是光化效應(yīng)，使組織分子氣化，但對(duì)周圍組織無(wú)影響。每一束激光的能量為6.4電子伏特，可以輕松打開3.4電子伏特的角膜細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)，使角膜分子氣化。之所以稱為準(zhǔn)分子，是因?yàn)樗皇欠€(wěn)定的分子，是轉(zhuǎn)瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒。激光是如何治療屈光不正的屈光不正主要是由于眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短或者角膜，晶體的屈光力過(guò)強(qiáng)過(guò)弱所致，使平行光線無(wú)法聚焦在視網(wǎng)膜上，致使成像不清。 眼球的總屈光力是+58.64D，而角膜的屈光力為+43.05D，占總屈光力的70%，因此改變角

2、膜前表面的彎曲半徑以矯正屈光不正行之有效的辦法。 近視 近視：平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后，聚焦在視網(wǎng)膜之前，所以看遠(yuǎn)處物體模糊不清眼球長(zhǎng)或角膜眼球長(zhǎng)或角膜“陡陡”造成光線聚焦在視網(wǎng)膜的前方不能落在視網(wǎng)膜上造成光線聚焦在視網(wǎng)膜的前方不能落在視網(wǎng)膜上角膜的解剖 分5層角膜的解剖 角膜上皮厚約5060微米，易與前彈力層相分離 前彈力層位于上皮基底膜后面，厚約814微米 基質(zhì)層500微米，占90% 后彈力層由內(nèi)皮產(chǎn)生，大約10微米厚 內(nèi)皮層由一層六角形內(nèi)皮細(xì)胞所形成，厚約5微米，寬1820微米角膜是眼屈光系統(tǒng)的重要組成都分眼球的總屈光力是十眼球的總屈光力是十58.64D角膜的屈光力為角膜的屈光力為+4

3、3.05D, 占整個(gè)眼球屈光度的占整個(gè)眼球屈光度的3/4。角膜前表面的曲率是一個(gè)較容易被操縱的可變參數(shù)角膜前表面的曲率是一個(gè)較容易被操縱的可變參數(shù)改變角膜前表面的曲率半徑對(duì)眼球的屈光度影響很大改變角膜前表面的曲率半徑對(duì)眼球的屈光度影響很大將角膜前面的曲率半徑從將角膜前面的曲率半徑從7.7mm增加到增加到8.7mm,屈光度可以減少屈光度可以減少5.6D如果曲率半徑從如果曲率半徑從7.7mm減少到減少到6.7mm,屈光度可以增加屈光度可以增加7.3D改變角膜前表面的曲率半徑以矯正眼球屈光力是一種可行且有效的方改變角膜前表面的曲率半徑以矯正眼球屈光力是一種可行且有效的方法法近視眼手術(shù)原理利用準(zhǔn)分子激

4、光氣化削薄前角膜組織，角膜曲率變平，減弱其屈光力，使光線能夠直接聚焦于視網(wǎng)膜上，視力變得清晰。由計(jì)算機(jī)來(lái)控制切削的深度和范圍，相當(dāng)于在角膜上切削出一個(gè)凸透鏡片手術(shù)過(guò)程飛秒激光 飛秒激光是一種以飛秒為周期來(lái)計(jì)算的超強(qiáng)超短脈沖激光 一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的波長(zhǎng)1053nm激光，持續(xù)時(shí)間非常短，1飛秒就是10的負(fù)15次方秒，也就是1/1000萬(wàn)億秒 也叫毫微微秒 具有非常高的瞬時(shí)功率，可達(dá)到百萬(wàn)億瓦，比目前全世界發(fā)電總功率還要多出百倍 它的精確度是 5 微米飛秒激光手術(shù)的原理 光傳輸 精確定位性 靶向 光爆破 在眼角膜組織中形成一層微小直徑的氣泡，使眼角膜組織分離，形 成飛秒激光的切削面。 手術(shù)中制作眼

5、角膜瓣就是運(yùn)用的這種切削模式形成水平的分離面和垂直面。飛秒激光手術(shù)1、飛秒LASIK 、SBK2、飛秒激光基質(zhì)透鏡切除術(shù) （Femto-Second Lenticule Extraction，F(xiàn)LEx） 飛秒激光在角膜基質(zhì)的層間進(jìn)行兩次不同深度的切割掃描，兩次掃描分別按照預(yù)設(shè)的角膜瓣厚度，以及需要矯正的屈光度數(shù)進(jìn)行。相當(dāng)于切除一個(gè)凸透鏡式的片狀角膜組織。3、飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù) Small Incision Lenticule Extraction (ReLEx smile)角膜屈光手術(shù)分類 制瓣方式 有瓣 機(jī)械式 化學(xué)式 激光式 LASIK/ SBK/ Epi- LASIK LASE

6、K 飛秒LASIK /FLEx 無(wú)瓣 全激光TransPRK 全飛秒(飛秒激光小切口基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù)) SMILE 分類 激光切削方式 角膜地形圖引導(dǎo) 波前像差引導(dǎo) Q值引導(dǎo)晶狀體手術(shù)有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)（ICL）透明晶狀體吸出、人工晶體植入術(shù) 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK） 1983年 哥倫比亞大學(xué)MD.Stephen Trokel 應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質(zhì)，使角膜前表面彎曲度減少。特點(diǎn)： 術(shù)后有3-7天的疼痛、畏光、流淚，較為痛苦； 術(shù)后用激素眼藥點(diǎn)眼時(shí)間較長(zhǎng)，一般為3-6個(gè)月，易發(fā)生激素性高眼壓； 術(shù)后有屈光回退現(xiàn)象，特別是高度數(shù)患者；術(shù)后易

7、發(fā)生角膜霧狀混濁，矯正的近視度數(shù)越多，霧狀混濁的發(fā)生率越高； PRK手術(shù)用于低或中度（最好是-3.0D以下）的近視患者。準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK） 1990年P(guān)allikaris 先用角膜板層刀在角膜上制作一個(gè)一端仍然連在角膜上的角膜瓣膜（厚度130160um），而后將其掀起，再利用準(zhǔn)分子激光按照設(shè)計(jì)的厚度將角膜組織切除，以改變角膜弧度，達(dá)到矯正屈光不正的度數(shù)手術(shù)過(guò)程LASIK特點(diǎn)： 術(shù)后無(wú)痛苦； 恢復(fù)快（約12小時(shí)）； 用藥時(shí)間短，一般為1-4周； 療效穩(wěn)定，極少出現(xiàn)角膜霧狀混濁。LASIK 缺點(diǎn) 安全性差 用刀：制瓣時(shí)產(chǎn)生各種并發(fā)癥 機(jī)械故障、卡刀、偏瓣、紐扣瓣、游離瓣角膜瓣制

8、作的風(fēng)險(xiǎn)不全瓣不全瓣紐扣瓣紐扣瓣不全瓣不全瓣洗衣板現(xiàn)象洗衣板現(xiàn)象LASIK 缺點(diǎn) 精確性差:誤差 3045 微米 術(shù)后并發(fā)癥：瓣皺褶、瓣移位、上皮植入SBK和LASIK SBK是前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（Sub-Bowman-Keratomileusis）的簡(jiǎn)稱，是一種新型的LASIK手術(shù) SBK手術(shù)與其它類型的LASIK（標(biāo)準(zhǔn)LASIK、超薄LASIK等）相比較，在技術(shù)創(chuàng)新方面有了很大的突破 瓣厚度90110 微米SBK 制瓣時(shí)間 平推刀 蒂位置 鼻側(cè) 提高了安全性手術(shù)實(shí)際情況角膜瓣制作完成后，切削表面見大量散在小氣泡手術(shù)實(shí)際情況角膜瓣掀開后，其上方的氣泡馬上消失光滑的基質(zhì)床切削表面掀瓣后，

9、無(wú)需等待即可進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削飛秒LASIK、SBK 飛秒LASIK、SBK、全飛秒飛秒激光的優(yōu)勢(shì)1、大幅降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在傳統(tǒng)板層刀手術(shù)中，如果刀片旋轉(zhuǎn)過(guò)程中發(fā)生負(fù)壓環(huán)松脫等意外，角膜瓣的制作將徹底失敗，手術(shù)只能等三個(gè)月以后再做，給患者和醫(yī)生帶來(lái)極大的心理壓力。而“飛秒激光”手術(shù)如出現(xiàn)類似意外的情況，醫(yī)生只需將負(fù)壓環(huán)再次戴上，立即補(bǔ)充激光即可，不需中斷手術(shù)。因?yàn)轱w秒激光在制作角膜瓣時(shí)，只產(chǎn)生一些水和氣泡推開角膜組織，對(duì)組織無(wú)損傷，可對(duì)同一患處進(jìn)行多次手術(shù)，安全性大大提高。2、嵌入式角膜瓣，復(fù)位更準(zhǔn)確板層刀是水平切削的，而眼球表面是一個(gè)球體，所以制作的角膜瓣剖面呈“杯蓋”型，與眼球基體的固著性不夠

10、好;而飛秒激光制作的角膜瓣與眼球基體呈“地下井蓋”型嵌入式咬合，復(fù)位輕松咬合緊密，不會(huì)錯(cuò)位，更不會(huì)出現(xiàn)碎瓣、紐扣瓣等并發(fā)癥飛秒激光的優(yōu)點(diǎn) 精確度提高 510um 安全性提高，降低制瓣的各種并發(fā)癥 避免醫(yī)源性感染全飛秒激光的不足 飛秒激光的精度5m，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于準(zhǔn)分子激光的0.25m 需要負(fù)壓吸引眼球，存在潛在風(fēng)險(xiǎn) 吸引無(wú)法精確定位，且無(wú)法調(diào)整中心 不能進(jìn)行波前像差或角膜地形圖引導(dǎo)的個(gè)體化手術(shù) 低度近視和高度近視不適宜 大散光不適宜 不能二次手術(shù)角膜的解剖及生物力學(xué)IOP大氣壓大氣壓角膜張力角膜張力角膜的生物力學(xué)角膜角膜眼球截面圖眼球截面圖黏附力剪切力角膜力學(xué) 角膜基質(zhì)的前三分之一是角膜組織最堅(jiān)固和

11、最密集的區(qū)域，且從前向后逐漸減弱。因此，角膜瓣制作的越厚，術(shù)后角膜生物力學(xué)削弱也越明顯角膜角膜前部前部角膜基質(zhì)角膜基質(zhì)正常角膜、角膜及前部的角膜基質(zhì)是抗張強(qiáng)度最大的區(qū)域，保護(hù)著角膜前表面。Dawson DG,et al抗張強(qiáng)度最大的區(qū)域抗張強(qiáng)度最大的區(qū)域優(yōu)點(diǎn) 瓣厚5560微米 表層手術(shù) 安全性高EK缺點(diǎn)： 術(shù)后刺激癥狀較LASIK重 視力恢復(fù)慢 角膜霧狀混濁發(fā)生幾率大 術(shù)后用藥時(shí)間較LASIK長(zhǎng) 技術(shù)難度大適應(yīng)癥 適合于治療輕、中度近視和散光、相對(duì)薄角膜的部分高度近視、以及存在角膜瓣遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)高的近視患者（如運(yùn)動(dòng)、沖撞對(duì)抗性強(qiáng)的從業(yè)者）。全準(zhǔn)分子激光全準(zhǔn)分子激光 TransPRK 優(yōu)化的表層切削

12、術(shù)優(yōu)化的表層切削術(shù) 全程使用準(zhǔn)分子激光一步完成全程使用準(zhǔn)分子激光一步完成全激光全激光TransPRK TransPRK 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)表層切削術(shù)有利于維持角膜生物力學(xué)作用一步完成、非接觸式手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間縮短、顯著減少角膜脫水，從而降低了過(guò)矯風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)需用乙醇來(lái)松解上皮，避免化學(xué)法對(duì)角膜的毒性不會(huì)對(duì)Bowmann膜造成機(jī)械性損傷。能與多種治療手段相結(jié)合 ，如Aberration-free 消像差切削、 角膜波前或全眼波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削。全激光全激光TransPRKTransPRK患者獲益患者獲益手術(shù)全程無(wú)刀，全程激光無(wú)角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥對(duì)角膜生物力學(xué)作用影響小無(wú)刀、無(wú)瓣、無(wú)切口、 更安全 角膜屈光

13、手術(shù)發(fā)展史角膜屈光手術(shù)發(fā)展史SBKSBK LASEK LASIK PRK 30年歷程年歷程飛秒飛秒角膜瓣角膜瓣全激光無(wú)瓣全激光無(wú)瓣角膜瓣的思考表層切削表層切削基質(zhì)層切削基質(zhì)層切削上皮瓣上皮瓣 基質(zhì)瓣基質(zhì)瓣 像差 像差即是由實(shí)際波前像和理想的無(wú)偏差狀態(tài)的波前像之間的偏差來(lái)定義 通俗講物體通過(guò)光學(xué)系統(tǒng)后，其成像不能準(zhǔn)確無(wú)誤地再現(xiàn)物體原形的現(xiàn)象叫做像差 所謂像差就是指光學(xué)系統(tǒng)中的成像缺陷 人眼并非理想的光學(xué)系統(tǒng)，由于角膜和晶狀體的光學(xué)性能并非完美，因而存在著各種像差，限制著人眼的視覺(jué)質(zhì)量。盡管人眼視網(wǎng)膜視力可達(dá)到3.0-4.0，但由于像差的存在，人眼視力只能是2.0、1.0或以下什么什么是波前是波前

14、?理想理想波前波前變形變形的波前的波前模糊成像模糊成像平行平行光線光線什么什么是波前是波前?不不規(guī)則波前規(guī)則波前理想理想波前波前平行平行光線光線什么什么是波前是波前?不不規(guī)則波前規(guī)則波前理想理想波前波前什么什么是波前像差是波前像差?像差像差理想理想波前波前 像差產(chǎn)生的原因1、角膜角膜前表面不是理想的球面，確切地說(shuō)是非球面。然而中央4毫米區(qū)域近似球形，因而產(chǎn)生球差。角膜頂點(diǎn)處較陡，邊緣部較扁平。但頂點(diǎn)并不總在角膜的幾何中心，往往偏下偏顳側(cè)，不規(guī)則角膜的頂點(diǎn)偏離幾何中心可達(dá)2mm以上。角膜各部分的厚度和曲率半徑在各測(cè)量點(diǎn)上并不一致，這些就是角膜的不對(duì)稱性和表面不規(guī)則性。調(diào)節(jié)時(shí)角膜屈光力可增加0.6

15、-0.7D。2、晶狀體晶狀體前表面較平坦，可抵消80%的角膜球差，但晶狀體前表面并不平滑。隨年齡增加，晶狀體增厚，核發(fā)生硬化，各部位屈光指數(shù)不一致。晶狀體的調(diào)節(jié)變化，除晶狀體屈光力發(fā)生改變外，還可有X、Y、Z軸的變化。晶狀體亦存在不對(duì)稱性和表面不規(guī)則性。3、其他玻璃體的變性、液化、混濁、后脫離等。淚膜的不均勻和不穩(wěn)定，如干眼癥或用藥等影響。房水的改變。高度近視患者的視網(wǎng)膜形態(tài)變化等。4、角膜和晶狀體的光學(xué)中心不一致；與入瞳中心不一致。5、光軸和視軸本身的偏差。6、瞳孔的影響瞳孔除隨光線的強(qiáng)弱發(fā)生改變外，人群中存在相當(dāng)大的生理差異。瞳孔增大，像差明顯增加。入瞳中心并不在角膜的幾何中心的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上。

16、 像差 低階像差包括近視、遠(yuǎn)視、散光 高階像差包括球差、彗差、三葉草、四葉草、不規(guī)則散光等-3-2-10123-3-2-10123Wavefront Aberrationmm (right-left)mm (superior-inferior)3 Dimensional View2 Dimensional View低階像差高階像差 有時(shí)也稱方均根。Root Mean Square（RMS）.將N個(gè)項(xiàng)的平方和處以N后開平方的結(jié)果，即方均根的結(jié)果。WF-RMS= ？RMS =Zernike Modestrefoilcomacomatrefoilquadrafoilsecondaryspherica

17、lZ202nd3rd4th5thsecondaryquadrafoilpentafoilsecondarysecondarysecondarypentafoilsecondarydefocusastigmatismastigmatismastigmatismastigmatismtrefoiltrefoilcomacomaZ 2-2Z22Z 3-1Z31Z 3-3Z33Z40Z42Z 4-2Z44Z 4-4Z51Z 5-1Z53Z 5-3Z55Z 5-5NoImage ConventionalRefractionHigher OrderAberrations 球面像差：球面像差： 從光軸上物點(diǎn)

18、發(fā)出的光線從光軸上物點(diǎn)發(fā)出的光線,經(jīng)折經(jīng)折射后并不全部交于軸的同一點(diǎn)上射后并不全部交于軸的同一點(diǎn)上 眼生理功能：眼生理功能： 角膜周邊的曲率低于中央角膜周邊的曲率低于中央 瞳孔的存在瞳孔的存在 晶狀體中央的屈光指數(shù)高晶狀體中央的屈光指數(shù)高于其周邊部于其周邊部 視網(wǎng)膜的弧形結(jié)構(gòu)等視網(wǎng)膜的弧形結(jié)構(gòu)等球面像差球面像差球差是指軸上點(diǎn)光源發(fā)出的光線經(jīng)屈光系統(tǒng)后，近軸光線與邊緣光線像點(diǎn)的距離。存在球差的光學(xué)系統(tǒng)形成的像是對(duì)稱的彌散圓。彗差彗差彗差與不在光軸上的物點(diǎn)有關(guān)彗差與不在光軸上的物點(diǎn)有關(guān),也就是說(shuō)也就是說(shuō),彗差是由斜光束所致。而另一個(gè)差彗差是由斜光束所致。而另一個(gè)差別是別是,球差形成的光束是沿著光軸

19、對(duì)稱的球差形成的光束是沿著光軸對(duì)稱的,而彗差是不對(duì)稱的。彗差形成的圖而彗差是不對(duì)稱的。彗差形成的圖形是彗星狀形是彗星狀,或淚滴狀的彗形光斑或淚滴狀的彗形光斑偏心切削與手術(shù)手術(shù)后彗差的增加有直接關(guān)系偏心切削與手術(shù)手術(shù)后彗差的增加有直接關(guān)系 波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削技術(shù)背景技術(shù)背景 每只眼睛的像差都是獨(dú)一無(wú)二的，人眼的像差包括低階像差（如近視、遠(yuǎn)視和散光）以及高階像差，不同類型的像差對(duì)視力會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響； 低階像差可以通過(guò)戴眼鏡和普通LASIK手術(shù)矯正，但是高階像差卻無(wú)法通過(guò)上述方法去除 高階像差引起的視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題正常夜視眩光 光暈鬼影分類 激光切削方式 角膜地形圖引導(dǎo) 波前像差引導(dǎo) Q值引

20、導(dǎo)適應(yīng)人群適應(yīng)人群 暗光/夜間瞳孔比較大 散光度數(shù)高 視覺(jué)質(zhì)量要求高者 術(shù)后高階像差大，需二次手術(shù) 什么樣的人才能做屈光手術(shù)治療？ 近視、遠(yuǎn)視、散光患者本人有摘掉眼鏡的愿望，對(duì)手術(shù)效果有合理的期望值； 年齡應(yīng)在18周歲以上（除特殊情況，如高度遠(yuǎn)視、屈光參差等） 屈光度相對(duì)穩(wěn)定2年以上 近視-1.50D-20.00D，遠(yuǎn)視6.00D，散光 0.5) 角膜厚度450m 術(shù)前摘角膜接觸鏡需12周以上，硬性隱形眼鏡需停戴3周以上，OK鏡停戴3個(gè)月以上 眼部檢查無(wú)器質(zhì)性眼病者；經(jīng)術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證 PRK術(shù)后1年以上，LASIK術(shù)后半年以上。絕對(duì)禁忌癥 眼部活動(dòng)性炎癥、眼周化膿性病灶、嚴(yán)重的眼附屬器

21、病變（如眼瞼缺損、變形、慢性淚囊炎等）未受控制的青光眼、已確診的圓錐角膜、嚴(yán)重干眼癥 中央角膜厚度450m，或預(yù)計(jì)角膜瓣下剩余基質(zhì)床厚度250m 未受控制的全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾病、未受控制的糖尿病、全身感染性疾病。相對(duì)禁忌證 年齡不滿18周歲 近視超過(guò)14D、遠(yuǎn)視超過(guò)6D、散光超過(guò)6D、 初次手術(shù)前角膜中央平均屈光力低于38D或高于48D 對(duì)側(cè)眼為盲或低視力、影響矯正視力的白內(nèi)障、單純皰疹性或帶狀皰疹性角膜炎病史、角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、明顯角膜不規(guī)則散光、視網(wǎng)膜脫離或黃斑出血病史、干眼癥、輕度瞼裂閉合不全、青光眼、糖尿病、妊娠、哺乳期、癲癇、焦慮癥、抑郁癥等精神疾患。 祝大家考試

22、取得好成績(jī)！問(wèn)題 激光治療近視安全嗎？ 萬(wàn)一失敗會(huì)把眼睛做壞，造成傷害，甚至失明？ 近視眼手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效果？ 什么是FDA, 為何要選擇有美國(guó)FDA認(rèn)證的技術(shù)？回答是肯定的。心靈之窗上動(dòng)手術(shù)安全性自然是首先要考慮的。準(zhǔn)分子激光是目前最安全、最可靠的近視矯治方法，至今全球已經(jīng)有超過(guò)一千萬(wàn)人接受了LASIK手術(shù)，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致失明的案例報(bào)告。LASIK手術(shù)所用的準(zhǔn)分子激光是氬氟(ArF)混合物經(jīng)激發(fā)產(chǎn)生的一種人眼看不見的紫外線光束，波長(zhǎng)為193nm。它是一種能夠精確聚焦和控制的光波，每一發(fā)激光脈沖照射到組織時(shí)被完全吸收，發(fā)生光化學(xué)效應(yīng)，打斷其分子鍵，可以使組織分子氣化，因此它的切削精

23、度非常高，非常準(zhǔn)確，每個(gè)光脈沖切削深度約為0.2um，能夠在人的頭發(fā)絲上刻出各種花樣來(lái)。人類的全層角膜厚度約為500-600 um，約五根頭發(fā)的厚度。因?yàn)樗且环N冷光源，所以對(duì)于被照射組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，靠著這種準(zhǔn)確的氣化，可以把眼角膜精確地氣化掉一層，但對(duì)角膜的結(jié)構(gòu)不會(huì)產(chǎn)生不良的效應(yīng)，所以不會(huì)傷害鄰近的角膜組織，由于這種準(zhǔn)分子激光的波長(zhǎng)很短，更不會(huì)穿入眼內(nèi)對(duì)眼球造成損害。LASIK手術(shù)是全電腦控制的，安全性極好，發(fā)生意外手術(shù)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)停止手術(shù)。例如：當(dāng)受術(shù)者的瞳孔偏離中心時(shí)，激光會(huì)自動(dòng)停止發(fā)射，主動(dòng)跟蹤系統(tǒng)會(huì)重新定位，位置定準(zhǔn)后繼續(xù)手術(shù)，保證切削的準(zhǔn)確擔(dān)心會(huì)造成傷害甚至失明說(shuō)明患者對(duì)準(zhǔn)分子激光

24、缺乏基礎(chǔ)的認(rèn)知。準(zhǔn)分子激光是波長(zhǎng)很短（193納米）的紫外光，它是一種能夠精確聚焦和控制的光波，精度非常高，每個(gè)脈沖切削深度精確度達(dá)到0.2um，能夠在人的頭發(fā)絲上刻出各種花樣來(lái)，是在分子水平下的切削，極其精確，因此打穿眼球是不可能的。并且它是一種冷光源，不產(chǎn)生熱損傷，靠著這種準(zhǔn)確的氣化，可以把眼角膜精確地氣化掉角膜的十分之一層，而對(duì)角膜的結(jié)構(gòu)不會(huì)產(chǎn)生不良的效應(yīng)。有人還擔(dān)心會(huì)傷害眼睛的其他部位，這也是多慮，因?yàn)闇?zhǔn)分子激光機(jī)都有紅外線跟蹤系統(tǒng)，當(dāng)你的眼球偏轉(zhuǎn)超出正常范圍，激光會(huì)自動(dòng)停止擊射，保證安全治療。FDA “FDA”是美國(guó)食品藥物管理局的英文縮寫，它是舉世公認(rèn)最嚴(yán)格最權(quán)威的國(guó)際醫(yī)療審核權(quán)威機(jī)

25、構(gòu)，由美國(guó)國(guó)會(huì)即聯(lián)邦政府授權(quán)，專門從事食品與藥品管理的最高執(zhí)法機(jī)關(guān)。FDA是一個(gè)由醫(yī)生、律師、微生物學(xué)家、藥理學(xué)家、化學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家等專業(yè)人事組成的致力于保護(hù)、促進(jìn)和提高國(guó)民健康的政府衛(wèi)生管制的監(jiān)控機(jī)構(gòu)。通過(guò)FDA認(rèn)證的食品、藥品、化妝品和醫(yī)療器具對(duì)人體是確保安全而有效的。在美國(guó)等近百個(gè)國(guó)家，只有通過(guò)了FDA認(rèn)可的藥品、器械和技術(shù)才能進(jìn)行商業(yè)化臨床應(yīng)用。 總之，準(zhǔn)分子激光矯正近視眼手術(shù)已經(jīng)30年的考驗(yàn)，全世界已有超過(guò)一千萬(wàn)人成功地接受了激光矯正近視眼手術(shù)。我們醫(yī)院也開展了十年，成功地治療了將近100萬(wàn)病例，沒(méi)有出現(xiàn)任何嚴(yán)重事故，口碑極好。美國(guó)最嚴(yán)格管理機(jī)構(gòu)FDA，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期嚴(yán)格審查也早在1995

26、年通過(guò)并批準(zhǔn)分子激光矯正近視、遠(yuǎn)視、散光是即安全又有效的方法。當(dāng)然任何手術(shù)都有一些風(fēng)險(xiǎn)，有風(fēng)險(xiǎn)就需考慮發(fā)生的概率，從臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)原理設(shè)計(jì)來(lái)看，其安全性很高，且出現(xiàn)的并發(fā)癥一般在可接受的范圍內(nèi)。如果選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)的治療中心，就可以把可能的風(fēng)險(xiǎn)降低到極小。而最近澳大利亞視覺(jué)研究中心的一份調(diào)查研究指出，接受準(zhǔn)分子激光術(shù)后患者的主觀幸福感、適應(yīng)能力和自信感增加明顯，因此，準(zhǔn)分子激光不僅僅是提高了裸眼視力，更重要的是提高了患者的生活質(zhì)量。近視眼手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效果差？或近視手術(shù)后老了會(huì)留后遺癥？要清楚的解析這個(gè)問(wèn)題，必須從激光治療近視的原理說(shuō)起，近視眼是由于眼球前后直徑太長(zhǎng)，或者眼球

27、角膜的前表面太凸，進(jìn)入眼內(nèi)的外界平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前方某一個(gè)點(diǎn)，不能準(zhǔn)確會(huì)聚在眼底所致。準(zhǔn)分子激光矯治近視，是用電腦精確控制準(zhǔn)分子激光的光束，將眼球角膜的前表面中央?yún)^(qū)打磨得微微平坦，降低角膜中央?yún)^(qū)的弧度，從而使近視前移的焦點(diǎn)后移，準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上會(huì)聚成清晰的影像，達(dá)到矯治近視的目的。治療過(guò)程中激光僅僅切削了角膜厚度的1015%，而這部分組織終身不會(huì)重新再生，因此，到老也不會(huì)發(fā)生任何改變，是穩(wěn)定的，不會(huì)對(duì)眼的其他組織產(chǎn)生任何影響。而人眼最終是要衰老的，即年老了要面臨老花眼的問(wèn)題，老花眼和近視眼互不相干，所以，我在手術(shù)前總是給我的患者強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：“人的年齡一旦過(guò)了45歲，最多不超過(guò)50歲，無(wú)論你是

28、否接受過(guò)近視手術(shù)，都會(huì)需要一副眼鏡來(lái)幫助你看遠(yuǎn)或者看近，要想完全擺脫眼鏡幾乎是不可能的”的”。整體手術(shù)效果好，98%患者能獲得良好的屈光矯正。手術(shù)并發(fā)癥少，絕大多數(shù)能控制。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)19932003年間接受準(zhǔn)分子角膜屈光手術(shù)的26,743例患者（男性14,691眼, 女性29,889眼，年齡957歲，平均27.2歲）的回顧性研究8發(fā)現(xiàn)實(shí)際矯正度在預(yù)期矯正度誤差1.00 D范圍內(nèi)，生活質(zhì)量滿意度達(dá)到98.7%。近年來(lái)大量回顧性臨床研究證明了準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的安全性、有效性和可預(yù)測(cè)性，使屈光不正患者獲得良好的裸眼視力和生活質(zhì)量，整體滿意度達(dá)到95%以上；但部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)干眼、暗視力差

29、、虛影等不適，自準(zhǔn)分子激光問(wèn)世以來(lái)，在世界范圍內(nèi)尚未出現(xiàn)過(guò)一例因此失明的病例。術(shù)后的滿意度也很高細(xì)細(xì)想來(lái)，接受過(guò)準(zhǔn)分子手術(shù)的各屆名人可真是不可勝數(shù)：從高爾夫天王泰格武茲，到超級(jí)名模辛迪克勞馥，從獲得過(guò)18個(gè)世界冠軍的鄧亞萍到港臺(tái)明星張惠妹、蘇有朋、孫燕姿等等，都借助準(zhǔn)分子激光成功摘鏡了。而我們本院職工和子弟也不計(jì)其數(shù)。 德國(guó)SCHWIND公司推出的AMARIS 阿瑪仕全激光 獲得歐洲“醫(yī)學(xué)杰出設(shè)備金獎(jiǎng) ”等多個(gè)榮譽(yù)獎(jiǎng)項(xiàng)里程碑 阿瑪仕高頻發(fā)射 + 能量密度水平調(diào)節(jié) 激光發(fā)射速度達(dá)到 500 Hz（重復(fù)頻率） 50Hz 500Hz 速度提高10倍 大大節(jié)約手術(shù)時(shí)間 2.0s/D 減少因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而

30、引起的角膜干燥，避免影響治療的精確性和手術(shù)效果，同時(shí)患者配合度好“高速”的內(nèi)涵應(yīng)用兩種能量密度的脈沖來(lái)切削 高能量密度水平完成 前 80% 的切削量 低能量密度水平完成 后 20% 的切削量患者獲益減少因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而引起的角膜干燥、過(guò)矯患者配合度好平滑的角膜有利于術(shù)后恢復(fù)提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量最小的超高斯分布激光光斑超高斯分布激光光斑 極限重疊更有效的切削更小的光斑直徑更平滑的角膜表面直徑僅為 0.54mm，為目前最小的激光光斑超高斯分布模式使能量分布更集中，切削有效率最高6.5 mm10.680.80.54激光光斑的發(fā)展小史2 mm平頂光斑 高斯分布光斑 追求更趨光滑的角膜基質(zhì)表面微小光斑概念微小

31、光斑 尖峰對(duì)決 0.68 mm0.54 mm半徑 26 %面積 59 %光斑直徑 (FWHM)半 徑光斑面積1 mm185.2 %343.0 %0.68 mm125.9 %158.5 %0.54 mm100%100 %【準(zhǔn)確】 眼球跟蹤眼球跟蹤系統(tǒng)的作用實(shí)時(shí)記錄眼球位置的改變將信息發(fā)送至激光控制系統(tǒng)快速調(diào)節(jié)激光的發(fā)射位置眼球移動(dòng)的情況下保證激光發(fā)射位置不受影響按照預(yù)設(shè)的切削方案對(duì)患者進(jìn)行治療眼球跟蹤系統(tǒng)的技術(shù)要求 ？取圖頻率 眼球跟蹤系統(tǒng)的頻率：高速照相機(jī)的取圖頻率1050Hz眼球跟蹤系統(tǒng)的其他問(wèn)題大多數(shù)眼球跟蹤系統(tǒng)僅考慮眼球在單一平面上的移動(dòng)，即水平和垂直方向上的移動(dòng)，忽視眼球旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的

32、角膜表面位置改變會(huì)引起術(shù)源性高階像差。一些設(shè)備能夠跟蹤眼球的自旋和Z軸上的移動(dòng)，僅是靜態(tài)跟蹤，無(wú)法在術(shù)中進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。術(shù)源性高階像差過(guò)大 直接降低患者術(shù)后滿意度最快的眼球跟蹤系統(tǒng) 眼球跟蹤頻率最快，高達(dá) 1050Hz 100Hz 1050Hz 提高10倍 準(zhǔn)確無(wú)誤 系統(tǒng)總反應(yīng)時(shí)間最短，低于 3ms 全面跟蹤眼球的 6 維運(yùn)動(dòng)垂直運(yùn)動(dòng)(第2維，Y軸上的移位)垂直旋轉(zhuǎn)(第4維，Y軸方向上的旋轉(zhuǎn))水平旋轉(zhuǎn)(第3維，X軸方向上的旋轉(zhuǎn))不自主眼旋(第5維，沿視軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng))水平運(yùn)動(dòng)(第1維，X軸上的移位) 眼球運(yùn)動(dòng)的 6 個(gè)維度眼球追蹤照相機(jī)識(shí)別眼球垂直和水平方向上的移位第1和第2維度手術(shù)過(guò)程中眼球運(yùn)動(dòng)

33、并不限于平移，還有以眼球中心為軸的轉(zhuǎn)動(dòng)第3和第4維度另外，眼球還可以視軸為軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。這主要發(fā)生在患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)，也可以發(fā)生在治療過(guò)程中。第5維度（不自主眼球旋轉(zhuǎn)）Z軸上的移動(dòng)第六維眼球在Z軸方向上的移位第6維度 不容忽視 眼球的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不自主眼旋 眼球水平旋轉(zhuǎn) 眼球垂直旋轉(zhuǎn) 虹膜識(shí)別定位 & 角鞏膜緣跟蹤 實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)跟蹤 瞳孔中心位移補(bǔ)償靜態(tài)和動(dòng)態(tài)眼球旋轉(zhuǎn)控制 獨(dú)有技術(shù)專利Z軸上前后移動(dòng)靜態(tài)眼球自旋控制 SCCstatic cyclotorsion control診斷平臺(tái)圖像跟蹤系統(tǒng)照相機(jī)圖像旋轉(zhuǎn)角度為-2.7度 scc全激光TransPRK 優(yōu)化表層切削術(shù) 初步觀察病例資

34、料本研究病例共12例24眼，男6例，女8例，年齡1832歲， 平均（23.964.07）歲；術(shù)前屈光度 -2.50D-7.00D， 平均（-4.641.75）D術(shù)前UCVA 0.020.4，平均0.100.07，BCVA 0.81.2，平均1.030.14。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥 全激光全激光TransPRK 經(jīng)角膜上皮的激光角膜切削術(shù)手術(shù)方法全激光TransPRK 手術(shù)錄像術(shù)后用藥和隨訪術(shù)后滴用典必殊和思然滴眼液，4次/天。上皮愈合后取出角膜接觸鏡，0.1%氟米龍 第1月 4次/天，第2月 2次/天 術(shù)后第1、3、5天，第1、2、3周，第1、3、6月常規(guī)眼部復(fù)查。分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后眼部疼痛的程度分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)：輕微