1、人血白蛋白的臨床應(yīng)用人血白蛋白的臨床應(yīng)用基基 本本 理理 論論 人血白蛋白應(yīng)用的循癥醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)人血白蛋白應(yīng)用的循癥醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)白蛋白臨床應(yīng)用的循癥依據(jù)白蛋白臨床應(yīng)用的循癥依據(jù)白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)及對(duì)策白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)及對(duì)策 4123白蛋白臨床使用指南白蛋白臨床使用指南 1.1.增加血容量、維持正常的膠體滲透壓增加血容量、維持正常的膠體滲透壓2.2.結(jié)合與運(yùn)輸血液中的小分子物質(zhì)結(jié)合與運(yùn)輸血液中的小分子物質(zhì)3.3.營(yíng)養(yǎng)供給營(yíng)養(yǎng)供給: :組織蛋白和血漿蛋白可互相組織蛋白和血漿蛋白可互相 轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時(shí)，白蛋白可作轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時(shí)，白蛋白可作 為氮源為組織提供營(yíng)養(yǎng)。為氮源為組織提供營(yíng)養(yǎng)。 人血白蛋

2、白人血白蛋白藥理作用藥理作用中國(guó)醫(yī)師中國(guó)醫(yī)師/藥師臨床用藥指南藥師臨床用藥指南人血白蛋白的適應(yīng)證人血白蛋白的適應(yīng)證1 1預(yù)防和治療循環(huán)血容量減少預(yù)防和治療循環(huán)血容量減少2 2搶救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。搶救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3 3用于燒傷的早期和后期治療。用于燒傷的早期和后期治療。4 4治療低蛋白血癥和水腫：如肝硬化、乙型肝炎治療低蛋白血癥和水腫：如肝硬化、乙型肝炎 腎病綜合征等引起的低蛋白血癥，因食管、胃腎病綜合征等引起的低蛋白血癥，因食管、胃 腸道疾病引起的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療腸道疾病引起的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療 以及腦水腫等。以及腦水腫等。

3、5 5用于新生兒高膽紅素血癥。用于新生兒高膽紅素血癥。中國(guó)醫(yī)師中國(guó)醫(yī)師/藥師臨床用藥指南藥師臨床用藥指南美國(guó)美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南出血性休克出血性休克1.1.晶體溶液晶體溶液可以作為首選藥物用于擴(kuò)張血容量可以作為首選藥物用于擴(kuò)張血容量2.2.成人患者輸入成人患者輸入4L4L晶體液后晶體液后2 2小時(shí)無(wú)效，可考慮小時(shí)無(wú)效，可考慮 非蛋白非蛋白膠體液膠體液。3.3.當(dāng)對(duì)非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用當(dāng)對(duì)非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用5 5 白蛋白。白蛋白。4.4.在進(jìn)行血液透析過(guò)程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符在進(jìn)行血液透析過(guò)程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符 合如上處理原則。合如上處理原則

4、。非出血性（分布異常性）休克非出血性（分布異常性）休克1.1.對(duì)于非出血性休克，晶體溶液可作為一線治療藥物。對(duì)于非出血性休克，晶體溶液可作為一線治療藥物。2.2.發(fā)生毛細(xì)血管滲漏伴肺水腫或嚴(yán)重外周水腫時(shí)，使用膠發(fā)生毛細(xì)血管滲漏伴肺水腫或嚴(yán)重外周水腫時(shí)，使用膠 體溶液之前，成人患者應(yīng)先給予體溶液之前，成人患者應(yīng)先給予4L4L晶體溶液。晶體溶液。3.3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。4.4.對(duì)于敗血癥的患者，應(yīng)慎用非蛋白膠體和白蛋白。對(duì)于敗血癥的患者，應(yīng)慎用非蛋白膠體和白蛋白。美國(guó)美國(guó)UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南燒傷燒傷1.1.

5、晶體溶液可作最初擴(kuò)張血容量之用。晶體溶液可作最初擴(kuò)張血容量之用。2.2.成人患者燒傷后成人患者燒傷后18-2618-26小時(shí)內(nèi)使用的晶體溶液已小時(shí)內(nèi)使用的晶體溶液已 超過(guò)超過(guò)4L4L，燒傷面積大于體表面積的，燒傷面積大于體表面積的30%30%，加用非，加用非 蛋白膠體溶液。蛋白膠體溶液。3.3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。美國(guó)美國(guó)UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1.1.對(duì)于需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)對(duì)于需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ) 充來(lái)源。充來(lái)源。2.2.對(duì)于不能耐受腸道喂食的

6、患者，如符合下列各條件，使對(duì)于不能耐受腸道喂食的患者，如符合下列各條件，使 用非蛋白膠體則可能獲益：用非蛋白膠體則可能獲益： a. a.血清白蛋白濃度低于血清白蛋白濃度低于2.0g/dl2.0g/dl b. b.嚴(yán)重腹瀉（嚴(yán)重腹瀉（2L/d2L/d） c. c.使用短肽治療無(wú)效使用短肽治療無(wú)效美國(guó)美國(guó)UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南心臟手術(shù)心臟手術(shù)1.1.晶體溶液應(yīng)作為體外循環(huán)泵的首選溶液。晶體溶液應(yīng)作為體外循環(huán)泵的首選溶液。2.2.亟須避免發(fā)生肺間質(zhì)積液時(shí)，聯(lián)合使用非蛋白亟須避免發(fā)生肺間質(zhì)積液時(shí)，聯(lián)合使用非蛋白 膠體和晶體溶液效果更好。膠體和晶體溶液效果更好。3.3.術(shù)后擴(kuò)充

7、血容量，首選晶體溶液，其次為非蛋術(shù)后擴(kuò)充血容量，首選晶體溶液，其次為非蛋 白膠體，最后是白蛋白。白膠體，最后是白蛋白。美國(guó)美國(guó)UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥1.1.白蛋白不能與光療同時(shí)使用白蛋白不能與光療同時(shí)使用2.2.輸血時(shí)給予白蛋白輸血時(shí)給予白蛋白, ,可作為換血療法的輔助治療可作為換血療法的輔助治療3.3.晶體溶液和非蛋白膠體不能作為白蛋白的替代品晶體溶液和非蛋白膠體不能作為白蛋白的替代品美國(guó)美國(guó)UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南肝硬化和穿刺術(shù)肝硬化和穿刺術(shù)1.1.肝硬化腹水的成人患者，首選飲食調(diào)節(jié)（每日限鈉肝硬化腹水的

8、成人患者，首選飲食調(diào)節(jié)（每日限鈉2g2g） 聯(lián)合利尿治療。聯(lián)合利尿治療。2.2.當(dāng)上述治療失敗或不能耐受，或腹水（當(dāng)上述治療失敗或不能耐受，或腹水（5L5L）需行穿刺術(shù)）需行穿刺術(shù) 時(shí)，可給予白蛋白（每抽取時(shí)，可給予白蛋白（每抽取1 1升腹水補(bǔ)充升腹水補(bǔ)充 6-8 g6-8 g白蛋白）白蛋白） 或非蛋白膠體溶液。或非蛋白膠體溶液。3.3.抽取腹水量抽取腹水量3L3L并且需要擴(kuò)充血容量的肝硬化患者，晶體并且需要擴(kuò)充血容量的肝硬化患者，晶體 溶液可作為聯(lián)合治療。溶液可作為聯(lián)合治療。4.4.避免單獨(dú)使用白蛋白治療未進(jìn)行穿刺的肝腹水患者或非避免單獨(dú)使用白蛋白治療未進(jìn)行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性竇后

9、性門靜脈高壓的患者。肝硬化性竇后性門靜脈高壓的患者。美國(guó)美國(guó)UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南腎病綜合征腎病綜合征1.1.單獨(dú)應(yīng)用利尿治療。單獨(dú)應(yīng)用利尿治療。2.2.急性嚴(yán)重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治急性嚴(yán)重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治 療失敗時(shí)，可短期應(yīng)用療失敗時(shí)，可短期應(yīng)用25%25%的白蛋白聯(lián)合利尿的白蛋白聯(lián)合利尿 治療。治療。美國(guó)美國(guó)UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南血漿置換血漿置換1.1.大量血漿置換（單次大量血漿置換（單次20ml/kg20ml/kg或或20ml/kg/20ml/kg/ 周）時(shí)可聯(lián)合使用白蛋白。周）時(shí)可聯(lián)合使用白蛋白。2.2.治療性

10、血漿置換時(shí)，非蛋白膠體和晶體溶液作治療性血漿置換時(shí)，非蛋白膠體和晶體溶液作 為經(jīng)濟(jì)有效的置換介質(zhì)，可以替代白蛋白。為經(jīng)濟(jì)有效的置換介質(zhì)，可以替代白蛋白。美國(guó)美國(guó)UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutionsJ. Arch In

11、tern Med, 1995, 155(4): 373-379.白蛋白臨床使用的循證依據(jù)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA對(duì)危重患者死亡率的影響對(duì)危重患者死亡率的影響研究名稱或研究名稱或研究者研究者結(jié)論結(jié)論證據(jù)證據(jù)級(jí)別級(jí)別SAFE1HSA與晶體液比由各種原因?qū)е碌乃琅c晶體液比由各種原因?qū)е碌乃劳鰺o(wú)明顯差別亡無(wú)明顯差別AM ahlon2HSA 和晶體液對(duì)死亡率的影響無(wú)顯著和晶體液對(duì)死亡率的影響無(wú)顯著性差別性差別AAlderson3在創(chuàng)傷、在創(chuàng)傷、 燒傷和外科手術(shù)患者中燒傷和外科手術(shù)患者中, 和和晶體液相比晶體液相比, 研究證據(jù)不支持膠體液研究證據(jù)不支持膠體液可降低死亡的危險(xiǎn)度可降低死亡的危險(xiǎn)度A1.

12、FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n theintensive care unit. J.N Eng l J Med, 2004 , 350 ( 22) : 2247-225612W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials

13、 J.Ann Intern Med, 2001, 135(3): 149-16413ALDERSON P, SCHIERHOUT G, ROBERTS I, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients (Cochrane Review) EB-OL. In The Cochrane Library, Issue 2, 2003， Oxford: Update Software白蛋白臨床使用的循證依據(jù)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA 對(duì)于危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響對(duì)于

14、危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究名稱研究名稱或研究者或研究者結(jié)論結(jié)論證據(jù)證據(jù)級(jí)別級(jí)別H aynes4在心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、腹水、菌血在心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、腹水、菌血癥、燒傷等患者癥、燒傷等患者, 和晶體液相比和晶體液相比, HSA可可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在腦損傷后減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在腦損傷后, 含含HSA的治療方案可改善愈后的治療方案可改善愈后AV incent 5HSA可明顯減少總的并發(fā)癥的發(fā)生率可明顯減少總的并發(fā)癥的發(fā)生率A4 HAYNES G R, NAV I CK IS R J , W I LKESM M, et al 1 Album in administration: wha

15、t is the evidence of clinical benefit ? A systematic review of randomized controlled trials J .Eur J Anaesth esiol ,2003 , 20( 10 ): 771 -77915 V I NCENT JL , NAVICK I S R J , W I LKESM M. Morbidity in hospitalized patients receiving hum an al bum i n : A meta an alysis of randomized , con trolled t

16、ri a l s J1Crit Care Med, 2004 , 32 ( 10 ):2029 -20381白蛋白臨床使用的循證依據(jù)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA 在腹主動(dòng)脈手術(shù)中作為液體治療的有效性在腹主動(dòng)脈手術(shù)中作為液體治療的有效性研究名稱或研究名稱或研究者研究者結(jié)論結(jié)論證據(jù)證據(jù)級(jí)別級(jí)別Z avrakidis6目前缺乏臨床證據(jù)表明腹主動(dòng)脈手術(shù)目前缺乏臨床證據(jù)表明腹主動(dòng)脈手術(shù)中中, HSA 作為液體替代治療優(yōu)于其他作為液體替代治療優(yōu)于其他液體液體A6ZAVRAKIDISN. In travenous fluids for abdominal aortic surgery( Cochrane

17、Review ) EB -OL . In The Cochrane Library , Issuel, 2006. Chichester , UK: John Wiley& Sons , Ltd.白蛋白臨床使用的循證依據(jù)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA 應(yīng)用于早產(chǎn)兒的有效性應(yīng)用于早產(chǎn)兒的有效性研究名稱或研究名稱或研究者研究者結(jié)論結(jié)論證據(jù)證據(jù)級(jí)別級(jí)別Osborn7未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn) HSA和氯化鈉溶液比具有有意和氯化鈉溶液比具有有意義的臨床益處義的臨床益處AJ ardine8 目前缺乏隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)支持目前缺乏隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)支持HSA 可減少低血漿白蛋白的早產(chǎn)兒的可減少低血漿白蛋白的早產(chǎn)

18、兒的死亡率和并發(fā)癥死亡率和并發(fā)癥A7OSBORNDA, EVANSN. Early volume expansion for prevention Of morbidity and mortality in very preterm infants (Cochrane Review) EB-OL1 In: The Cochrane Library, Issue1, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.8J ARDINELA, JENK I NS -MANN I NG S, DAV I ESM W. Album in infusion

19、 for low serum albumin inpreterm new born infants ( Cochrane Rev i e w ) EB -OL 1 In The Cochrane Library , Issue1 ,2006.Chichester , UK: John Wiley & Sons , Ltd.白蛋白臨床使用的循證依據(jù)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)吳華、程娟。人血白蛋白在危重患者中應(yīng)用的薈萃分析吳華、程娟。人血白蛋白在危重患者中應(yīng)用的薈萃分析 JJ中國(guó)藥房中國(guó)藥房 20102010年第年第2121卷第卷第4444期期1.1.作為低白蛋白血癥病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑作為低白

20、蛋白血癥病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑2.2.提高機(jī)體免疫力提高機(jī)體免疫力3.3.促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)傷口愈合4.4.提高患者生存率提高患者生存率5.5.臨床應(yīng)用缺乏嚴(yán)格適應(yīng)證臨床應(yīng)用缺乏嚴(yán)格適應(yīng)證 導(dǎo)致不合理使用導(dǎo)致不合理使用 普遍存在普遍存在人血白蛋白臨床應(yīng)用的誤區(qū)人血白蛋白臨床應(yīng)用的誤區(qū) 1. 1.進(jìn)一步明確白蛋白臨床應(yīng)用指針進(jìn)一步明確白蛋白臨床應(yīng)用指針 2. 2.避免將白蛋白用作一線容量擴(kuò)充劑用于體避免將白蛋白用作一線容量擴(kuò)充劑用于體 液治療液治療 3. 3.改進(jìn)健康觀念節(jié)約衛(wèi)生資源改進(jìn)健康觀念節(jié)約衛(wèi)生資源 4.4.發(fā)揮臨床藥師職能，積極為臨床醫(yī)生提供發(fā)揮臨床藥師職能，積極為臨床醫(yī)生提供 藥品使用的信息

21、，促進(jìn)合理用藥藥品使用的信息，促進(jìn)合理用藥人血白蛋白臨床應(yīng)用的對(duì)策人血白蛋白臨床應(yīng)用的對(duì)策 目前目前, , 我國(guó)人血白蛋白資源嚴(yán)重短缺我國(guó)人血白蛋白資源嚴(yán)重短缺, , 缺乏規(guī)范的缺乏規(guī)范的白蛋白應(yīng)用指征白蛋白應(yīng)用指征, , 導(dǎo)致臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)象十分普遍導(dǎo)致臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)象十分普遍WHOWHO已將已將HSAHSA從其基本藥物目錄中刪除從其基本藥物目錄中刪除, , 而我國(guó)的基本藥而我國(guó)的基本藥物目錄中仍列有物目錄中仍列有HSAHSA。目前情況下。目前情況下, ,對(duì)人血白蛋白的臨床對(duì)人血白蛋白的臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)人血白蛋白使用應(yīng)用應(yīng)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)人血白蛋白使

22、用指南指南, ,慎重、合理地選擇和應(yīng)用。慎重、合理地選擇和應(yīng)用。結(jié)結(jié) 語(yǔ)語(yǔ)臨床藥師擬開(kāi)展的工作臨床藥師擬開(kāi)展的工作1.1.統(tǒng)計(jì)白蛋白使用患者的基本情況統(tǒng)計(jì)白蛋白使用患者的基本情況2.2.白蛋白臨床應(yīng)用的總體概況白蛋白臨床應(yīng)用的總體概況3.3.白蛋白臨床應(yīng)用科室分布及用量統(tǒng)計(jì)白蛋白臨床應(yīng)用科室分布及用量統(tǒng)計(jì)4.4.白蛋白臨床應(yīng)用疾病分布白蛋白臨床應(yīng)用疾病分布 5.5.用藥前后患者血清白蛋白的變化用藥前后患者血清白蛋白的變化6.6.對(duì)白蛋白臨床應(yīng)用適應(yīng)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)白蛋白臨床應(yīng)用適應(yīng)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析Thank You!1.外科患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài)外科患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài),蛋白分解加速蛋白分解加速, 合成合