1、輸血質(zhì)量管理與安全輸血相關(guān)制度(護(hù)理部分)臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部&醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范2008&血站基本標(biāo)準(zhǔn)血站基本標(biāo)準(zhǔn)1998,2012&臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000&醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012&輸血技術(shù)操作規(guī)程輸血技術(shù)操作規(guī)程1997人員組成人員組成: :分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、有關(guān)臨床科室主任及專家組成有關(guān)臨床科室主任及專家組成 醫(yī)院輸血管理的組織醫(yī)院輸血管理的組織臨床輸血管理委員會(huì)臨床輸血管理委員會(huì)認(rèn)真貫徹臨床用血管

2、理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；監(jiān)督實(shí)施； 定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程流程分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措

3、施；施；指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；新技術(shù)；承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。務(wù)。臨床輸血全面質(zhì)量管理臨床輸血全面質(zhì)量管理 血管到血管 （冷鏈交接）（冷鏈交接） 采供血機(jī)構(gòu)采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 輸血科輸血科臨床科室臨床科室 ( (制定計(jì)劃、用血評(píng)價(jià)制定計(jì)劃、用血評(píng)價(jià)) ) 醫(yī)生醫(yī)生 護(hù)士護(hù)士 儲(chǔ)血室儲(chǔ)血室 發(fā)血室發(fā)血室 治療室治療室 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 輸血方案輸血方案 采樣、送樣采樣、送樣 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià) 輸血、記錄輸血、記錄 EQAEQA質(zhì)評(píng)質(zhì)評(píng) IQCIQC質(zhì)評(píng)質(zhì)評(píng)標(biāo)本采集標(biāo)本采集是整

4、個(gè)檢測(cè)過程中最為關(guān)鍵點(diǎn)之一，對(duì)是整個(gè)檢測(cè)過程中最為關(guān)鍵點(diǎn)之一，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。是臨床和實(shí)驗(yàn)室一個(gè)重要的接口，也往是臨床和實(shí)驗(yàn)室一個(gè)重要的接口，也往往容易被忽視。往容易被忽視。標(biāo)本采集者應(yīng)按規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集標(biāo)本采集者應(yīng)按規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集。標(biāo)本采集流程標(biāo)本采集流程確定輸血后，由醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽確定輸血后，由醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、唯一標(biāo)的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、唯一標(biāo)識(shí)如：住院號(hào)、腕帶。兒科患者應(yīng)根據(jù)父母或監(jiān)護(hù)識(shí)如：住院號(hào)、腕帶。兒科患者應(yīng)根據(jù)父母或監(jiān)護(hù)人識(shí)別，采集靜脈血樣人識(shí)別，采集靜

5、脈血樣3ml3ml，EDTAK2EDTAK2抗凝。抗凝。 標(biāo)本采集后應(yīng)立即進(jìn)行準(zhǔn)確地標(biāo)記和記錄，如病標(biāo)本采集后應(yīng)立即進(jìn)行準(zhǔn)確地標(biāo)記和記錄，如病人姓名、科室、床號(hào)、標(biāo)本采集醫(yī)護(hù)人員姓名、采人姓名、科室、床號(hào)、標(biāo)本采集醫(yī)護(hù)人員姓名、采集日期、時(shí)間，以使采集后的標(biāo)本上可識(shí)別的患者集日期、時(shí)間，以使采集后的標(biāo)本上可識(shí)別的患者信息與輸血申請(qǐng)單上指定患者的唯一信息相同，并信息與輸血申請(qǐng)單上指定患者的唯一信息相同，并保證采集者的身份和采集時(shí)間等可以準(zhǔn)確地被識(shí)別。保證采集者的身份和采集時(shí)間等可以準(zhǔn)確地被識(shí)別。標(biāo)本采集流程標(biāo)本采集流程由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申

6、請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 輸血科對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員所送標(biāo)本經(jīng)過雙方輸血科對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員所送標(biāo)本經(jīng)過雙方核對(duì)無誤后進(jìn)行標(biāo)本登記并簽字。核對(duì)無誤后進(jìn)行標(biāo)本登記并簽字。 標(biāo)本的正確采集標(biāo)本的正確采集 標(biāo)本的采集和運(yùn)送過程是保證標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)本的采集和運(yùn)送過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時(shí)間、的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時(shí)間、采集部位、采血量等，采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端忌在輸液臂近端抽血。抽血。配血標(biāo)本必須是配血標(biāo)本必須是3天內(nèi)采集的天內(nèi)采集的(此標(biāo)本能此標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài))。血標(biāo)本采集面臨的風(fēng)險(xiǎn)血標(biāo)

7、本采集面臨的風(fēng)險(xiǎn)盛錯(cuò)血標(biāo)本盛錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集多位患者血標(biāo)本，（護(hù)士同時(shí)采集多位患者血標(biāo)本，將血樣注入錯(cuò)誤的試管中）。將血樣注入錯(cuò)誤的試管中）。采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲?。◤妮斠汗苤兄苯荧@取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）。血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）。未認(rèn)真核對(duì)受血者身份未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)對(duì)象）（采錯(cuò)對(duì)象）血標(biāo)本量不足，溶血。血標(biāo)本量不足，溶血。血標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)：磺?、信息過于簡單、貼錯(cuò)血標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)：磺?、信息過于簡單、貼錯(cuò)等。等。標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)送和儲(chǔ)存時(shí)標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)送和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快送檢，確保在較短時(shí)間內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)間

8、，盡快送檢，確保在較短時(shí)間內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。室。運(yùn)送過程中應(yīng)注意安全，采用加蓋容器，保運(yùn)送過程中應(yīng)注意安全，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是懷疑有高生物危險(xiǎn)證標(biāo)本不受污染，特別是懷疑有高生物危險(xiǎn)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。非醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)。非醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)。輸血科拒收不合格標(biāo)本原則輸血科拒收不合格標(biāo)本原則血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（如只有血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（如只有患者姓名）?；颊咝彰Ｑ獦?biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符。血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符。輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范。輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范。血標(biāo)本量過少，無法滿足檢

9、測(cè)要求。血標(biāo)本量過少，無法滿足檢測(cè)要求。血標(biāo)本被稀釋。血標(biāo)本被稀釋。血標(biāo)本溶血（溶血性疾病除外）。血標(biāo)本溶血（溶血性疾病除外）。右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后，采集的血標(biāo)本未作右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后，采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明，造成血型鑒定困難或配血困難（說明后標(biāo)記說明，造成血型鑒定困難或配血困難（說明后可將紅細(xì)胞洗滌）。可將紅細(xì)胞洗滌）。池州市人民醫(yī)院常規(guī)、擇期手術(shù)用血流程池州市人民醫(yī)院常規(guī)、擇期手術(shù)用血流程申請(qǐng)科室必須提前申請(qǐng)科室必須提前1212個(gè)工作日提交個(gè)工作日提交池州市人池州市人民醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)（審批）單民醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)（審批）單、血站發(fā)血血站發(fā)血證明證明、用血三聯(lián)單用血三聯(lián)單（由

10、輸血科計(jì)帳，手術(shù)（由輸血科計(jì)帳，手術(shù)用血可在決定用血時(shí)提供），同時(shí)抽用血可在決定用血時(shí)提供），同時(shí)抽1 1或或2 2管抗凝管抗凝血（多于血（多于4 4個(gè)單位抽個(gè)單位抽2 2管），每管管），每管3ml3ml，一并送至輸，一并送至輸血科。如遞交輸血申請(qǐng)單前患者未行輸血前八項(xiàng)血科。如遞交輸血申請(qǐng)單前患者未行輸血前八項(xiàng)檢查，請(qǐng)同時(shí)送檢查，請(qǐng)同時(shí)送1 1管不抗凝血管不抗凝血3ml3ml送檢驗(yàn)科做輸血送檢驗(yàn)科做輸血前八項(xiàng)。前八項(xiàng)。同一患者一天申請(qǐng)備血量超過同一患者一天申請(qǐng)備血量超過1600ml1600ml者者, ,須另外填須另外填寫寫池州市醫(yī)療用血申請(qǐng)單池州市醫(yī)療用血申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后

11、也一并送到輸血科。也一并送到輸血科。池州市人民醫(yī)院常規(guī)、擇期手術(shù)用血流程池州市人民醫(yī)院常規(guī)、擇期手術(shù)用血流程未實(shí)施臨床輸血的未實(shí)施臨床輸血的“輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單”有效期為有效期為7272小時(shí)，小時(shí)，7272小時(shí)后如需輸血治療者，必須重小時(shí)后如需輸血治療者，必須重新提出輸血申請(qǐng)。新提出輸血申請(qǐng)。已申請(qǐng)了特殊成份（如已申請(qǐng)了特殊成份（如RhRh陰性血制品、血小陰性血制品、血小板、冷沉淀等），但輸注方案還未實(shí)施而須板、冷沉淀等），但輸注方案還未實(shí)施而須終止時(shí)，申請(qǐng)科室必須立即通知輸血科，以終止時(shí)，申請(qǐng)科室必須立即通知輸血科，以便及時(shí)與血站解除預(yù)約合同和清退相關(guān)費(fèi)用。便及時(shí)與血站解除預(yù)約合同和清退相

12、關(guān)費(fèi)用。急救用血流程急救用血流程 急救用血采集血標(biāo)本要求不變急救用血采集血標(biāo)本要求不變, ,若之前未若之前未做血型做血型, ,應(yīng)加抽一管血抗凝血應(yīng)加抽一管血抗凝血, ,審批手續(xù)可審批手續(xù)可在三日內(nèi)補(bǔ)辦。在三日內(nèi)補(bǔ)辦。臨床用血申請(qǐng)單的填寫臨床用血申請(qǐng)單的填寫經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真、逐項(xiàng)填寫經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真、逐項(xiàng)填寫池州市人民醫(yī)院池州市人民醫(yī)院臨床輸血（審批）單臨床輸血（審批）單，“輸血前常規(guī)檢查結(jié)果輸血前常規(guī)檢查結(jié)果”部分未能及時(shí)填寫部分未能及時(shí)填寫 的，必須注明。的，必須注明。申請(qǐng)醫(yī)生、科主任、抽血護(hù)士必須在輸血申請(qǐng)單申請(qǐng)醫(yī)生、科主任、抽血護(hù)士必須在輸血申請(qǐng)單相應(yīng)處簽名、蓋章。相應(yīng)處簽名、蓋章?！拜?/p>

13、血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單”填寫后如需修改（受血者姓名、填寫后如需修改（受血者姓名、病案號(hào)病案號(hào) 除外），必須嚴(yán)格按照除外），必須嚴(yán)格按照病歷書寫基本病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范進(jìn)行修改。進(jìn)行修改。輸血科應(yīng)認(rèn)真履行對(duì)輸血科應(yīng)認(rèn)真履行對(duì)“輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單”、“配血標(biāo)配血標(biāo)本本”審查職責(zé)，拒絕接收填寫不完整的輸血申請(qǐng)審查職責(zé)，拒絕接收填寫不完整的輸血申請(qǐng)單和不合格的配血標(biāo)本。單和不合格的配血標(biāo)本。輸血管理制度輸血管理制度v一、一、 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對(duì)輸血量及所需各種成分血事先做好計(jì)劃。對(duì)輸血量及所需各種成分血（紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀）要嚴(yán)

14、格（紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀）要嚴(yán)格掌握；掌握；v二、輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原、二、輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、丙肝抗體、梅毒抗體、HIVHIV抗體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶抗體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)，陽性結(jié)果必須記錄并先告知患者（家檢測(cè)，陽性結(jié)果必須記錄并先告知患者（家屬）；屬）；輸血管理制度輸血管理制度v三三、患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸、患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，并與患者共同簽定輸血同意書后血的利弊，并與患者共同簽定輸血同意書后方可輸血；方可輸血；v四、輸血申請(qǐng)單由主管醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行四、輸血申請(qǐng)單由主管醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審

15、簽后，同血樣一起審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后，同血樣一起提前呈交輸血科；提前呈交輸血科；輸血管理制度輸血管理制度v五、五、為做到有計(jì)劃地供血，除急診外，凡需為做到有計(jì)劃地供血，除急診外，凡需輸血者，均應(yīng)提前輸血者，均應(yīng)提前1-21-2個(gè)工作日提交用血申請(qǐng)。個(gè)工作日提交用血申請(qǐng)。根據(jù)新根據(jù)新辦法辦法，一次性申請(qǐng)用血和漿總量，一次性申請(qǐng)用血和漿總量1600ml1600ml，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批；，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批； v六、工勤人員、家屬和實(shí)習(xí)生一律不允許代六、工勤人員、家屬和實(shí)習(xí)生一律不允許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請(qǐng)單；用血量以及

16、改填輸血申請(qǐng)單； 輸血管理制度輸血管理制度v七、七、取血與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行取血與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血類、儲(chǔ)血量、輸血日期、交床號(hào)、血型、血類、儲(chǔ)血量、輸血日期、交叉配血結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全；叉配血結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全；v八、輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無八、輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異常情況時(shí)應(yīng)立即停不良反應(yīng)，遇有疑問或異常情況時(shí)應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理；因后再作處理

17、；輸血管理制度輸血管理制度v九、九、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩破損、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩破損、污染、放置室溫時(shí)間過長而造成的浪費(fèi)，應(yīng)污染、放置室溫時(shí)間過長而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)；由用血科室負(fù)責(zé)；v十、輸完血后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)十、輸完血后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)匯報(bào)單，并反還輸血逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)匯報(bào)單，并反還輸血科保存，病歷中應(yīng)有相應(yīng)記錄。血袋于科保存，病歷中應(yīng)有相應(yīng)記錄。血袋于2424小小時(shí)內(nèi)送輸血科時(shí)內(nèi)送輸血科2-62-6冰箱保存并記錄，以便進(jìn)冰箱保存并記錄，以便進(jìn)行輸血療效觀察；行輸血療效觀察；輸血管理制度輸血管理制度v十十一、為保

18、證輸血安全，防止意外，血液從一、為保證輸血安全，防止意外，血液從輸血科發(fā)出后，一律不得再退回輸血科。輸血科發(fā)出后，一律不得再退回輸血科。 v十二、一袋血須在十二、一袋血須在4 4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過長，高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過長，滋生細(xì)菌的危險(xiǎn)。滋生細(xì)菌的危險(xiǎn)。臨床輸血監(jiān)護(hù)制度臨床輸血監(jiān)護(hù)制度u臨床輸血前的監(jiān)護(hù)臨床輸血前的監(jiān)護(hù) 1 1、嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)、嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐單、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無破損、滲漏；血一仔細(xì)核對(duì)；檢

19、查血袋有無破損、滲漏；血液有無凝塊、變色等異常情況；液有無凝塊、變色等異常情況；臨床輸血監(jiān)護(hù)制度臨床輸血監(jiān)護(hù)制度u臨床輸血前的監(jiān)護(hù)臨床輸血前的監(jiān)護(hù) 2 2、確認(rèn)受血者：輸血前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受、確認(rèn)受血者：輸血前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受 血者，核查受血者姓名、病床號(hào)、住院號(hào)等血者，核查受血者姓名、病床號(hào)、住院號(hào)等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案；以確認(rèn)受血者并記錄在案； 3 3、使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器；、使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器； 4 4、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。臨床輸血監(jiān)護(hù)制度臨床輸血

20、監(jiān)護(hù)制度u輸血中的監(jiān)護(hù)輸血中的監(jiān)護(hù) 1 1、除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中不得、除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中不得向血液內(nèi)加任何藥品；向血液內(nèi)加任何藥品； 2 2、嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血前、嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血前1515分分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2ml2ml，約，約3030滴）；滴）；1515分鐘分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度；度；臨床輸血監(jiān)護(hù)制度臨床輸血監(jiān)護(hù)制度u輸血中的監(jiān)護(hù)輸血中的監(jiān)護(hù)3 3、輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸、輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的血開始的1515分鐘內(nèi)

21、，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)；自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)；4 4、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)師及輸血科，迅速采取措施，緩輸或即報(bào)告主管醫(yī)師及輸血科，迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。停輸血液及做出治療處理。臨床輸血監(jiān)護(hù)制度臨床輸血監(jiān)護(hù)制度u輸血后的監(jiān)

22、護(hù)輸血后的監(jiān)護(hù)1 1、輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必、輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查；須保存十年以備查；2 2、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交科提交“輸血反應(yīng)報(bào)告單輸血反應(yīng)報(bào)告單”及留有殘余血液的血袋，及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。常見的輸血不良反應(yīng)與處原則理常見的輸血

23、不良反應(yīng)與處原則理l識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn) 1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 多發(fā)生在輸血后多發(fā)生在輸血后1-21-2個(gè)小時(shí)內(nèi)，常先有發(fā)熱個(gè)小時(shí)內(nèi)，常先有發(fā)熱和寒戰(zhàn)繼以高熱，體溫可高達(dá)和寒戰(zhàn)繼以高熱，體溫可高達(dá)39-4039-40，伴，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化，癥狀有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化，癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-21-2小時(shí)后緩解。小時(shí)后緩解。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)較少見，其特點(diǎn)是輸

24、入幾毫升癢。過敏反應(yīng)較少見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。休克等癥狀。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 3、溶血反應(yīng)、溶血反應(yīng) 絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型癥狀是輸絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉血紅蛋白尿、異常出血等

25、，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。低血壓。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 4、細(xì)菌污染反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng) 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起類如果污染血液的是非致病菌，可能只引起類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入病菌，即使輸入10-20ml10-20ml，也可立刻引起休克。，也可立刻引起休克。庫存低溫條件下的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒庫存低溫條件下的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒素所至的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎素所至的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰

26、。衰。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 5、循環(huán)超負(fù)荷、循環(huán)超負(fù)荷 心臟代謝功能減退的患者，輸血過量或速度心臟代謝功能減退的患者，輸血過量或速度過快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心律衰竭和急過快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心律衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部拍片顯張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴(yán)重者可致死。示肺水腫征象、嚴(yán)重者可致死。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 6、出血傾

27、向、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常?；蛐g(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時(shí)間越長庫血保存時(shí)間越長, ,血漿酸性和鉀離子濃度越高。血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒。若機(jī)體代謝功大量輸血常有一過性代謝性酸中毒。若機(jī)體代謝功能良好，酸中毒可迅速糾正，對(duì)血鉀高的患者，易能良好，酸中毒可迅速糾正，對(duì)血鉀高的患者，易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外輸注大發(fā)生高

28、鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外輸注大量枸櫞酸后，可減低血清鈣水平，影響凝血功能；量枸櫞酸后，可減低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。毒，會(huì)使血清鉀降低。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則l處理原則處理原則 1、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明“輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱物理降，查究原因并對(duì)癥處

29、理（高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀溫，寒戰(zhàn)保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 2、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng) 除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏休克搶救；有除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴(yán)重水腫呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 3、溶血反應(yīng)、溶血反應(yīng) 輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，

30、一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血通知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本，重做血型輸血通知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜白溶解度，減少沉淀，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎衰處理。脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎衰處理。糾正電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，嚴(yán)密觀察血壓、糾正電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色變化。尿量、尿色變化。常見的輸血不良反

31、應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng) 按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫病員端做，四肢輪扎，有效的減少靜脈回幫病員端做，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)心血量；高流量輸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。臟負(fù)荷。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 5、細(xì)菌污染反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室做血培養(yǎng)和藥敏

32、試驗(yàn)。應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者給予物理降溫，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、高熱者給予物理降溫，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。感染治療。 臨床輸血中的常見錯(cuò)誤臨床輸血中的常見錯(cuò)誤 采樣錯(cuò)誤采樣錯(cuò)誤 樣本標(biāo)識(shí)不全樣本標(biāo)識(shí)不全 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差 血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤 取血錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤 輸血給錯(cuò)誤的病人輸血給錯(cuò)誤的病人執(zhí)行輸血必須注意的問題執(zhí)行輸血必須注意的問題未仔細(xì)核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)對(duì)象）。未仔細(xì)核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)對(duì)象）

33、。拿錯(cuò)血（易發(fā)生在同一病區(qū)多位患者同時(shí)需拿錯(cuò)血（易發(fā)生在同一病區(qū)多位患者同時(shí)需要輸血）。要輸血）。血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能。些成分喪失功能。血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低。低。出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)。出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)登記制度輸血不良反應(yīng)登記制度v臨床科室發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、過敏、溶血、臨床科室發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、過敏、溶血、細(xì)菌、血紅蛋白尿、休克、昏迷、黃疸及與細(xì)菌、血紅蛋白尿、休克、昏迷、黃疸及與輸血反應(yīng)有關(guān)或疑似有關(guān)的其他反應(yīng)時(shí)輸血反應(yīng)有關(guān)或疑似有關(guān)的其他反應(yīng)時(shí),

34、,當(dāng)班當(dāng)班者應(yīng)及時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)生，同時(shí)告知輸血科，者應(yīng)及時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)生，同時(shí)告知輸血科，輸血科應(yīng)及時(shí)深入臨床科室輸血科應(yīng)及時(shí)深入臨床科室, ,妥善處理并報(bào)告妥善處理并報(bào)告科主任；科主任； 輸血不良反應(yīng)登記制度輸血不良反應(yīng)登記制度v醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)逐項(xiàng)填寫醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)逐項(xiàng)填寫“患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單單”，2424小時(shí)內(nèi)返還輸血科，小時(shí)內(nèi)返還輸血科， 輸血科接到輸血科接到“輸血輸血不良反應(yīng)回報(bào)單不良反應(yīng)回報(bào)單”后應(yīng)立即進(jìn)行詳細(xì)登記，包括病后應(yīng)立即進(jìn)行詳細(xì)登記，包括病人姓名、性別、病案號(hào)、科別、床位、血型、輸血人姓名、性別、病案號(hào)、科別、床位、血型、輸血時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間、反應(yīng)種類、反應(yīng)癥

35、狀、處理情況、時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間、反應(yīng)種類、反應(yīng)癥狀、處理情況、結(jié)果等，并將結(jié)果等，并將“輸血不良反應(yīng)記錄單輸血不良反應(yīng)記錄單”打印一份，打印一份，連同原始回報(bào)單粘貼在連同原始回報(bào)單粘貼在“輸血反應(yīng)登記本輸血反應(yīng)登記本”內(nèi)，留內(nèi)，留輸血科存檔；輸血科應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫隨血袋發(fā)來的輸血科存檔；輸血科應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫隨血袋發(fā)來的“輸血反應(yīng)卡輸血反應(yīng)卡”，并及時(shí)回報(bào)中心血站；，并及時(shí)回報(bào)中心血站；輸血不良反應(yīng)登記制度輸血不良反應(yīng)登記制度v臨床科室也應(yīng)將患者的不良反應(yīng)情況詳細(xì)記臨床科室也應(yīng)將患者的不良反應(yīng)情況詳細(xì)記錄在案，并隨輸血記錄單保存在病歷中；錄在案，并隨輸血記錄單保存在病歷中；v輸血科及時(shí)收回輸血反應(yīng)未

36、輸完的血液，重輸血科及時(shí)收回輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)正反定型和交叉配血，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢復(fù)正反定型和交叉配血，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)；測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)；輸血不良反應(yīng)登記制度輸血不良反應(yīng)登記制度v輸血科要將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室，輸血科要將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室，以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療；以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療；v嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，輸血科在處理后（必要時(shí)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，輸血科在處理后（必要時(shí)應(yīng)及時(shí)）上報(bào)醫(yī)務(wù)科；同時(shí)每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯應(yīng)及時(shí)）上報(bào)醫(yī)務(wù)科；同時(shí)每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，填寫總，填寫“池州市人民醫(yī)院輸血不良反映登池州市人民醫(yī)院輸血不良反映登記表記表”并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。發(fā)血制度發(fā)血制度v供血者與受血者的血經(jīng)交叉配合，確認(rèn)無凝供血者與受血者的血經(jīng)交叉配合，確認(rèn)無凝集、無溶血反應(yīng)，由配血者填寫集、無溶血反應(yīng)，由配血者填寫交叉配血交叉配血記錄