1、 護理風險：護理風險：是指在醫(yī)院救治過程中，是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個護理過程中的不確存在于整個護理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。安全事件。 一、護理事故：醫(yī)療機構(gòu)的護理人員在護理活動中，一、護理事故：醫(yī)療機構(gòu)的護理人員在護理活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及護違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 二、護理差錯二、護理差錯 凡在護理

2、工作中因責任心不強凡在護理工作中因責任心不強,粗心大意粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯,對病人產(chǎn)對病人產(chǎn)生直接或間接影響生直接或間接影響,但未造成嚴重不良后果者但未造成嚴重不良后果者, 三、護理缺陷三、護理缺陷 是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護理過失的行為常規(guī)而發(fā)生診療護理過失的行為. 四、護理意外指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以四、護理意外指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果

3、。預料和防范的不良后果。 技術性原因。技術性原因。護理技術操作是引發(fā)糾紛最常見的原護理技術操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。因之一。重復性原因。重復性原因。部分工作表面上看起來技術含量不高，部分工作表面上看起來技術含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導致差錯但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務性原因。服務性原因。因護理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生因護理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。失誤，引起糾紛。人文性原因。人文性原因。在技術上或人際溝通

4、技巧上的欠缺，在技術上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生。有可能導致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生。 與護理行為的伴隨性與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍猶如一把雙刃劍 難以預測性：難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。 難以防范性：難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應難以防范不等于不能防范。制定相應的防范和應對風險發(fā)生時的預案的防范和應對風險發(fā)生時的預案 后果的嚴重性：后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚病情加重、或者

5、造成新的損害、甚至生命危險。至生命危險。 患者因素患者因素 社會心理因素社會心理因素 護理人員因素護理人員因素 醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理因素 護患溝通問題護患溝通問題 醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題 患者病情嚴重性和復雜性 患者不合作態(tài)度和行為社會心理因素人員配置總體不足，床護比低于標準，醫(yī)務人員超負荷工作醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床周轉(zhuǎn)率加快 患者維權意識，工作要求提高患者保健意識增強，人均就診人次增加醫(yī)療技術設備更新快，學習難度加大護理人員因素護理人員經(jīng)驗和技術水平的局限護理人員的個人過失一、 醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷 美國杜克大學附屬醫(yī)院美國杜克大學附屬醫(yī)院3 3

6、個月內(nèi)連續(xù)發(fā)生了個月內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6 6起胃管脫落事件，醫(yī)院把脫落胃管拿到醫(yī)療起胃管脫落事件，醫(yī)院把脫落胃管拿到醫(yī)療質(zhì)量委員會去鑒定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院購買的這質(zhì)量委員會去鑒定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院購買的這批新型胃管設計上存在缺陷，這一起風險問批新型胃管設計上存在缺陷，這一起風險問題與胃管的質(zhì)量有關。題與胃管的質(zhì)量有關。二、二、 護理技術常規(guī)不健全或不完善護理技術常規(guī)不健全或不完善缺乏護理技術操作規(guī)范和要求護理行為盲目性護理行為隨意性風險機會增加 患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面，對病情和護理人員溝通技巧不夠全面，對病情和護理風險解釋不足；風險解釋不足；

7、 患者及其家人認知水平不夠，不能理解患者及其家人認知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護人員的解釋；或接納醫(yī)護人員的解釋； 有時，家屬對導致患者病情變化的每個有時，家屬對導致患者病情變化的每個細節(jié)都十分關注，容易激動，甚至會因細節(jié)都十分關注，容易激動，甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員，發(fā)生糾紛。此遷怒于醫(yī)護人員，發(fā)生糾紛。 有許多研究表明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療有許多研究表明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護理風險產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護理風險產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護理不良事件是可以預防的，大多數(shù)護理錯護理不良事件是可以預防的，大多數(shù)護理錯誤的發(fā)生不是醫(yī)務人員自身的問題，而是醫(yī)誤的發(fā)生不是醫(yī)務人員自身的問

8、題，而是醫(yī)院運行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的偏差。例如：院運行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的偏差。例如：護理人員缺乏必要的培訓、人員配備不足、護理人員缺乏必要的培訓、人員配備不足、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴等。研究者工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴等。研究者認為，改進醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預防不良事認為，改進醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預防不良事件的發(fā)生。件的發(fā)生。 大部分醫(yī)療護理事故和缺陷、意外的大部分醫(yī)療護理事故和缺陷、意外的發(fā)生，都起因于細節(jié)的疏忽。那些大的、發(fā)生，都起因于細節(jié)的疏忽。那些大的、明顯的錯誤大家都會警覺，加以重視，從明顯的錯誤大家都會警覺，加以重視，從而小心地避開；而對于那些小的細節(jié)往往而小心地避開；而對于

9、那些小的細節(jié)往往掉以輕心，因熟視無睹而更容易喪失警惕，掉以輕心，因熟視無睹而更容易喪失警惕，從而造成不安全事件的發(fā)生。從而造成不安全事件的發(fā)生。在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中 醫(yī)生占38% 藥師占11% 護士占38% 在其他人員30-50%的差錯、事故中，2%源于護士 溝通不夠溝通不夠 人員的能力人員的能力 對病人觀察評估不及時、不全面對病人觀察評估不及時、不全面 人力不足人力不足 信息的可信性信息的可信性 未按操作規(guī)程未按操作規(guī)程1、給藥錯誤（包括種類、劑量、途徑錯誤）。、給藥錯誤（包括種類、劑量、途徑錯誤）。2、操作失誤。、操作失誤。3、發(fā)生壓瘡。、發(fā)生壓瘡。

10、4、管路脫出、管路脫出5、病人跌倒墜床。、病人跌倒墜床。6、服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。、服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。連續(xù)性連續(xù)性動態(tài)性動態(tài)性直接性直接性具體性具體性直接關系到病人的安全直接關系到病人的安全對醫(yī)院服務的滿意程度對醫(yī)院服務的滿意程度 護理人員法律意識護理人員法律意識-遲鈍遲鈍 服務對象法律意識服務對象法律意識-敏感敏感形成鮮明對比 在護理活動中無護理并發(fā)癥、差錯、在護理活動中無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛。（涉及到參與護理活動的每事故及糾紛。（涉及到參與護理活動的每一個人和每一個環(huán)節(jié)）一個人和每一個環(huán)節(jié)）1 .建立、維護保障醫(yī)療安全建立、維護保障醫(yī)療安全2 .降低嚴重事故發(fā)生的機會降低嚴

11、重事故發(fā)生的機會3 .減少損失減少損失 找出風險找出風險 分析風險分析風險 控制風險控制風險 轉(zhuǎn)移風險轉(zhuǎn)移風險 *人民醫(yī)院人民醫(yī)院預防墜床預防墜床 法律意識淡薄 忽視醫(yī)源性損傷 關注疾病而忽視病人 關注檢查結(jié)果而忽視病人臨床表現(xiàn) 關注儀器設備而忽視病人 護士的工作態(tài)度：敬業(yè)精神 系統(tǒng)性的錯誤：流程，本位主義 醫(yī)護人員之間溝通問題：說太多、太少、說錯 新的技術及新的治療手段對護理的挑戰(zhàn) 環(huán)境不佳：燈光、溫度等 主觀方面：工作主觀方面：工作不認真、主動性不認真、主動性差、粗心大意差、粗心大意 客觀方面：技術客觀方面：技術水平低、業(yè)務素水平低、業(yè)務素質(zhì)不高質(zhì)不高 未認真執(zhí)行查對制度未認真執(zhí)行查對制度

12、 盲目執(zhí)行醫(yī)囑盲目執(zhí)行醫(yī)囑 違反交接班制度違反交接班制度 違反值班制度違反值班制度 不嚴格執(zhí)行無菌操作不嚴格執(zhí)行無菌操作 對特殊病人輸入液體過快對特殊病人輸入液體過快 違反藥物配伍禁忌違反藥物配伍禁忌 藥液滲出，局部組織壞死藥液滲出，局部組織壞死 特殊病人護理中存在的問題特殊病人護理中存在的問題前饋控制-成立護理安全組織進行 安全指導 安全檢查 安全教育 安全預防把不安全因素控制在把不安全因素控制在 1. 實施護理措施之前實施護理措施之前 2. 護理技術操作之前護理技術操作之前 3. 下次護理活動之前下次護理活動之前 4. 消滅在本次護理過程之中消滅在本次護理過程之中識別評估處理評價 風險預防

13、 風險承擔 風險轉(zhuǎn)移 風險回避 風險滯留 1. 增強護理人員風險意識和抗風險能力增強護理人員風險意識和抗風險能力 2. 重視危重病人護理：重視危重病人護理： 責任到人、護理措施到位、護理記錄完善責任到人、護理措施到位、護理記錄完善 3. 有護理應急預案，人人掌握有護理應急預案，人人掌握 4. 落實不良事件登記報告制度落實不良事件登記報告制度 1. 抓好關鍵環(huán)節(jié)和重點問題管理抓好關鍵環(huán)節(jié)和重點問題管理 2. 重視節(jié)假日安全管理重視節(jié)假日安全管理 3. 嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程 4. 執(zhí)行護理流程執(zhí)行護理流程 5. 病房盡量不存放高濃度電解質(zhì)病房盡量不存放高濃度電解質(zhì) 6. 護理標

14、識的使用護理標識的使用引導性標識引導性標識警示標識警示標識人員標識人員標識狀態(tài)標識狀態(tài)標識公益性標識公益性標識根本原因分析法根本原因分析法：根本原因就是原因的原：根本原因就是原因的原因，根本原因分析法就是從最根本的地方因，根本原因分析法就是從最根本的地方看待問題?？创龁栴}。標本兼治標本兼治要先找出根本原因，然后再根據(jù)根本原因要先找出根本原因，然后再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響分析出其他原因及影響在護理風險分析中我們要從系統(tǒng)設計、流在護理風險分析中我們要從系統(tǒng)設計、流程找原因，不把問題只推給個人，并防止程找原因，不把問題只推給個人，并防止治標不治本治標不治本根本原因分析法找出和報告有關病人安

15、全的事件找出和報告有關病人安全的事件選擇不同專業(yè)領域的人組成小組選擇不同專業(yè)領域的人組成小組收集相關資料收集相關資料 如查看與事件相關的日記（記錄）如查看與事件相關的日記（記錄）找出事件過程中的細節(jié)找出事件過程中的細節(jié)深度探索與事件相關的問題深度探索與事件相關的問題找出根本原因并制定改進計劃找出根本原因并制定改進計劃執(zhí)行持續(xù)監(jiān)測策略執(zhí)行持續(xù)監(jiān)測策略 針對事故具體情況進行分析針對事故具體情況進行分析 全員培訓全員培訓 實例討論分析實例討論分析 安全手冊學習安全手冊學習 安全教育日活動安全教育日活動 提倡提倡“細致入微細致入微”的工作態(tài)度的工作態(tài)度 鐵釘缺 馬蹄裂 戰(zhàn)馬蹶 戰(zhàn)士折 軍團削 騎士跌 帝國滅 細節(jié)決定成敗細節(jié)決定成敗 1. 對常、易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要制定針 對性措施 2. 對新技術、新業(yè)務、新儀器使用，要 及時制定操作規(guī)程和管理制度 3. 注意跟蹤護理操作中高風險項目 4. 做好入院評估中的安全防范措施做好入院評估中的安全防范措施 5. 嚴格執(zhí)行護理交接班嚴格執(zhí)行護理交接班 6. 建立必要的安全標識建立必要的安全標識 7. 重視護士查對工作技巧重視護士查對工作技巧 8. 注意關心護士情感要求注意關心護士情感要求 1熱情工作