1、護(hù)士如何管病人護(hù)士如何管病人 急診科 黃榮芝 2014-6-25內(nèi)容內(nèi)容 一、人本位整體護(hù)理 二、缺陷中尋找原因二、缺陷中尋找原因護(hù)士工作范疇護(hù)士工作范疇 照顧患者：護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，協(xié)助患者執(zhí)照顧患者：護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成行他無法自己完成 的活動。的活動。 協(xié)助治療：根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行診療計劃協(xié)助治療：根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行診療計劃、觀察病情和治療的反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通、觀察病情和治療的反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通 健康指導(dǎo)：教育病人采取健康生活方式，預(yù)防健康指導(dǎo)：教育病人采取健康生活方式，預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食、康復(fù)指導(dǎo)等疾病和并發(fā)癥，飲食、康復(fù)指導(dǎo)等 協(xié)調(diào)：與醫(yī)生

2、、技師等溝通，協(xié)調(diào)：與醫(yī)生、技師等溝通，24小時持續(xù)服務(wù)小時持續(xù)服務(wù)，起到聯(lián)絡(luò)患者與有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者角色，起到聯(lián)絡(luò)患者與有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者角色 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于護(hù)理工作范疇的報告年關(guān)于護(hù)理工作范疇的報告人本位整體護(hù)理人本位整體護(hù)理 指在診治傷病的同時，觀察、判斷指在診治傷病的同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。的個性化需求和改變。 喚醒護(hù)理喚醒護(hù)理人本位整體護(hù)理人本位整體護(hù)理 以患者為中心

3、，由護(hù)理人員提供全部護(hù)理，以滿足個體所有的需求 是高度關(guān)注病人的病情變化和整體護(hù)理，是以病人的感受為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù) 內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、治療處置、病情觀察、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等 目的：在實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并進(jìn)行有效的干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自身價值人本位整體護(hù)理 人本位整體護(hù)理的意義和作用，就是讓護(hù)士成為醫(yī)生的哨兵，及時發(fā)現(xiàn)險情，防患于未然。 護(hù)士的職責(zé)是全面、連續(xù)地觀察病情，其關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和變化趨勢。案例1 患者，男，診斷為：昏迷查因，入院時GCS評分是E2V3M2，入院后予對癥治療，并對患者進(jìn)行

4、了鎖穿，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），第二天患者的GCS評分是E4V5M6，患者訴右側(cè)頸部疼痛，醫(yī)生檢查無導(dǎo)常，告知病人無大礙。第二天病人仍訴頸部疼痛，醫(yī)生仍未予重視。責(zé)任護(hù)士了解到病人的不適，為病人進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，初步考慮為落枕，但病人主訴與落枕不大相符。因?yàn)椴∪酥髟V頸部持續(xù)疼痛，考慮到患者下右鎖骨下深靜脈置管，跟護(hù)士長討論后建議病人行X光檢查，發(fā)現(xiàn)CVC管位于頸靜脈，昏迷時靜脈滴注營養(yǎng)液，出現(xiàn)靜脈炎，病人感覺頸部疼痛劇烈。處理:遵醫(yī)囑拔除CVC管，進(jìn)行局部對癥處理。案例2 患者，關(guān)某，女，56歲，診斷：冠心病，心功能3級，進(jìn)食面條和稀飯，患者2天無排大便，有輕度腹脹，護(hù)士報告醫(yī)生，囑灌腸，但

5、患者堅決拒絕，希望護(hù)士能想辦法幫助其排便，鑒于患者的要求，護(hù)士與護(hù)士長進(jìn)行討論，考慮到患者排便習(xí)慣的改變及臥床休息，腸蠕動降低等因素，采取腹部按摩，提供合適的排便環(huán)境等方法，均無效，后來說服患者采用開塞露，30分鐘后患者順利排便。案例分析 案例1、患任護(hù)士在對病人 進(jìn)行全人照顧的過程中，觀察到病人的不良反應(yīng)，評估后報告了整個反應(yīng)和自己的判斷，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了問題，減輕了病人的痛苦。 案例2：是以病人的感受為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。缺陷中尋找原因缺陷中尋找原因護(hù)理病例追蹤 1、入院評估：患者女，77歲，診斷腦梗塞后遺癥，體重48kg，身高150cm，過敏史：無，意識：清醒，飲食：普食；進(jìn)食方式，自理；排泄

6、：正常；皮膚：正常；壓瘡風(fēng)險評分：-，無風(fēng)險；管道：無；疼痛：無；跌倒風(fēng)險：-，無風(fēng)險；自理能力：完全自理；睡眠：正常 其他癥狀與體征：- 入院評估不完善、不全面，不能獲得對病人護(hù)理有幫助的信息?；颊咦苑祲核?、血糖高，護(hù)士評估時有關(guān)注嗎？病人一直自服什么藥？效果如何？入院當(dāng)日患者有沒有服降壓藥？入院后血壓為什么這么高護(hù)理病例追蹤-護(hù)理記錄護(hù)理病例追蹤-護(hù)理記錄患者血壓高，降壓目標(biāo)是多少？這些藥物的起效時間如何？21:00Bp174/78，硝笨地平10mg口服21:30Bp179/80，硝酸甘油10mg口服 0:00厄貝沙坦150mg口服 這些藥物起效時間是多久？有無必要頻繁給藥？老年人降壓的

7、速度應(yīng)如何掌握？硝笨地平緩釋片血濃峰時在1.6-4小時之間，血藥濃度時間曲線平緩長久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度（10ng/ml）以上時間達(dá)12小時硝酸甘油舌下給藥約2-3分鐘起效、5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)，血藥濃度峰值為2-3ng/ml,作用持續(xù)10-30分鐘，半衰期約1-4分鐘。厄貝沙坦血漿達(dá)峰時間為11.5小時，消除半衰期為1115小時。三天內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。護(hù)理病例追蹤-護(hù)理記錄為什么留置導(dǎo)尿管護(hù)士應(yīng)關(guān)注事件發(fā)生的簡要原因，以做到預(yù)見性護(hù)理護(hù)理病例追蹤-護(hù)理記錄護(hù)士有無考慮過低血糖？報病重的原因是什么？肌力下降的程度有無客觀描述？肌力測定標(biāo)準(zhǔn)：0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）級：肌肉有輕微收縮，但

8、不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動，但不能夠?qū)沟匦囊?重度癱瘓)級：能夠?qū)沟匦囊σ苿雨P(guān)節(jié)，但不能夠?qū)棺枇Γㄝp度癱瘓）級：能對抗地心引力運(yùn)動肢體且對抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（正常）病重告知書寫道:患者因出現(xiàn)腦梗塞、血小板減少，報病重u患者為什么會出現(xiàn)腦梗塞？u護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么 ？u如何預(yù)防再次發(fā)生腦梗塞？缺陷與不足 1、缺乏臨床思維 2、缺乏基本知識 3、缺乏一切從病人出發(fā)的意識護(hù)理臨床思維 護(hù)理臨床思維，是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，對患者健康狀況的評估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程或思維的活動。 護(hù)理臨床思維能力是指運(yùn)用理論

9、、智力和經(jīng)驗(yàn)對患者存在的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力。護(hù)理常見思維模式 單向性思維 封閉性思維 求同排異性思維 機(jī)械性思維單向性思維 表現(xiàn)：思維簡單化、片面化，表面化，印象化，思維缺乏系統(tǒng)性和靈活性，思考問題不能從整體出發(fā)，不能把握事物的發(fā)展變化，導(dǎo)致解決問題時顧此失彼。封閉性思維 表現(xiàn)：遇到問題不是主動思考，深入研究，潛心解決，而是依賴權(quán)威或行政指令，無原則的聽話。求同排異性思維 在封閉性思維的框架下，急于制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一，使原本很不成熟的實(shí)踐在未經(jīng)檢驗(yàn)的情況下急于作出硬性規(guī)定。機(jī)械性思維 表現(xiàn)：護(hù)士工作時，照搬書本知識，脫離患者實(shí)際。知識缺乏 老年高

10、血壓特點(diǎn) 1、收縮壓增高為主 2、脈壓增大（40mmHg視為脈壓增大），老年人的脈壓可達(dá)50-100mmHg。 血壓波動大，老年人壓力感受器敏感性降低，動脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，使血壓容易受情緒、季節(jié)、體位的影響知識缺乏 4、容易發(fā)生體位性低血壓：自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，龍其是伴有糖尿病，低血容量、用利尿劑、擴(kuò)張血管藥及精神類藥物時更容易發(fā)生。 5、常見血壓晝夜節(jié)律異常 健康人血壓規(guī)律為晝高夜低，老年人出現(xiàn)夜間血壓不降反高6、多種疾病并存，并發(fā)癥多知識缺乏 老年高血壓患者，要避免過快、過度降壓。降壓過快易發(fā)生腦卒中老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）樹立一切從病人出發(fā)的觀念-例如入院介紹 “首印效應(yīng)” 勿以惡小而為之，勿以善小而不為 規(guī)范入院接待禮儀，倡導(dǎo)文明服務(wù)用語 “四心”：熱心接待每一位患者，耐心解釋每一個提問，細(xì)心做好每一項(xiàng)工作，愛心獻(xiàn)給每一位病人；“五點(diǎn)”：微笑多一點(diǎn)，語言禮貌點(diǎn)，解釋耐心點(diǎn)，工作主動點(diǎn)，服務(wù)熱情點(diǎn)。 “一個落實(shí)”落實(shí)首問負(fù)責(zé)制；“兩個主動”：主動介紹，主動服務(wù)；“三個有”：患者有人管，語言有稱謂，護(hù)理有重點(diǎn)；“四個無”：無難聽話，無難看